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문제 정의
- 본 연구는 선행문헌의 고찰을 토대로 재가노인의 약물오용행위에 영향을 주는 변인들을 확인하고 이들 변인들 간의 영향력을 파악함으로써 재가노인의 약물오용행위를 예방하기 위한 효과적인 간호중재 전략을 개발하는데 이론적 기틀을 마련하고자 시도되었다.
- 본 연구는 재가노인의 약물오용행위를 설명, 예측하기 위하여 선행문헌의 고찰을 토대로 약물오용행위에 대한 가설적 모형을 설정하고, 재가노인에게 횡단적으로 조사한 후에 모형의 자료에 대한 적합도와 가설을 검증하는 구조모형 연구이다.
- 본 연구는 재가노인의 약물오용행위를 설명하고 예측하는 요인을 규명하고, 이들 요인들 간의 영향력을 파악함으로써 재가노인이 안전하고 올바르게 약물을 사용할 수 있도록 효과적인 간호중재 전략을 개발하는데 이론적 기틀을 마련하고자 시도되었다. 연구 결과 재가노인의 약물오용행위에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 건강상태였고, 부정적 정서, 복용하는 약물 수, 인지능력의 순으로 약물오용행위에 유의한 영향을 미쳤으며, 건강상태, 부정적 정서는 복용하는 약물 수를 통한 간접적인 영향도 미쳤다.
- 본 연구의 목적은 선행문헌의 고찰을 토대로 재가노인의 약물오용행위를 통합적으로 설명할 수 있는 예측모형을 구축하여 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 선행문헌의 고찰을 통해 재가노인의 약물오용행위 예측모형을 구축하고 검증함으로써 약물오용행위를 통합적으로 이해하고, 이론적 기반에 근거를 둔 약물오용행위 중재 및 예방 프로그램을 마련하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
가설 설정
- 가설모형은 선행 연구에서 관련이 있다고 밝혀진 변수들끼리 화살표로 경로를 설정하였는데, 건강상태, 인지능력, 부정적 정서의 외생변수가 재가노인의 약물오용행위에 직접효과가 있는 것으로 가설경로를 설정하였고, 건강상태와 부정적 정서는 내생변수인 약물 수를 거쳐 재가노인의 약물오용행위에 간접효과가 있는 것으로 가설화하였다. 인지능력 요인의 측정지표 중 약물에 대한 지식, 의료인과 의사소통은 선행 연구에서 약물 수와 관련성이 확인되지 않아 인지능력 요인과 약물 수의 가설경로는 설정하지 않았다.
- 인지능력 요인의 측정지표 중 약물에 대한 지식, 의료인과 의사소통은 선행 연구에서 약물 수와 관련성이 확인되지 않아 인지능력 요인과 약물 수의 가설경로는 설정하지 않았다. 내생변수인 약물 수는 재가노인의 약물오용행위에 직접효과가 있는 것으로 가설 경로를 설정하였다.
제안 방법
- 2단계 : 재가노인 20명을 대상으로 문항에 대한 이해 정도를 평가하기 위해 예비조사를 실시하였으며, 이후 좀 더 명확한 의미 전달을 위하여 문항의 의미에 변화를 주지 않는 범위 내에서 3개 문항의 어휘를 수정하였다.
- 4단계: 확인적 요인분석에서는 요인 부하량(Factor Loading), 개념 신뢰도(Construct Reliability)와 평균분산추출(Average Variance Extracted [AVE])을 통하여 집중타당도를 검증하였다(Table 1). 확인적 요인분석 결과 요인 부하량이 낮은 문항들을 제거하였는데, 중요한 문항의 삭제로 인해 도구의 구성개념 상 의미가 변화되지 않도록 전문가(간호학 교수 2명, 노인전문간호사 1명)와 검토 후 요인 부하량 .
- 고립감은 Vincenzi와 Grabosky [30]이 개발한 ESLI (Emotional / Social aspects of Loneliness and isolation) 도구로 측정하였다. ESLI는 성인의 정서적 및 사회적 고립과 소외를 측정하기 위한 도구로 고립감을 측정하는데 매우 유용하고 타당한 도구로 알려져 있으며, 4개 하위요인으로 사회적 고립감 8문항, 정서적 고립감 8문항, 사회적 소외감 7문항, 정서적 소외감 7문항, 총 30문항으로 구성되어 있으나, 본 연구에서는 4개 하위요인 중 사회적 고립감, 정서적 고립감 2요인만을 측정하였다. 탐색적 요인분석 결과에서 고유값이 1이상인 요인으로 사회적 고립감 8문항, 정서적 고립감 8문항 2개 요인으로 추출되었고, 총 설명변량은 57.
- 두 번째 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .78, 평균분산추출은 .47이었으며, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.40)을 보여주고 있어 총 8문항을 본 연구에 사용하였다.
- 두 번째 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .96, 평균분산추출은 .70이었으며, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.40)을 보여주고 있어 총 12문항을 본 연구에 사용하였다.
- 둘째, 재가노인에게 횡단적으로 조사된 자료를 이용하여 구축된 가설모형의 적합성을 검증한다.
- 만성질환 수는 단일 문항으로 대상자가 진단받은 만성질환의 수를 측정하였다.
- 우울은 Yesavage 등[29]이 개발한 노인우울척도(Geriatric Depression Scale [GDS]) 30문항을 15문항으로 단축시킨 한국판 노인우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version[GDSSFK])로 측정하였으며, 원저자의 승인을 받은 후 사용하였다. 문항은 2첨 척도로 구성되었으며, 확인적 요인분석 결과 총 15문항 중 3문항(11, 12, 14번 항목)이 낮은 요인 부하량을 보여 이 문항들을 제거한 후 두 번째 분석을 실시하였다. 두 번째 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .
- 본 연구는 가설모형의 모수를 추정하기 위해 각 경로에 대한 표준화회귀계수, C.R.(Critical Ration), p값을 확인하였다. C.
- 본 연구는 재가노인의 약물오용행위에 영향을 미치는 여러 요인들 간의 인과관계와 각 요인의 상대적 영향정도를 규명하고자 선행문헌의 고찰을 토대로 연구의 개념적 기틀을 구축하였으며, 개념적 기틀을 근거로 한 가설모형은 외생변수 3개와 내생변수 2개로 구성되어 있다. 외생변수는 건강상태, 인지능력, 부정적 정서이며, 내생변수는 약물 수, 약물오용행위로 이루어졌다.
- 본 연구에 사용된 도구들은 자가보고형 설문지로서 기존 연구에서 신뢰도와 타당도가 확인된 도구를 수정하여 사용하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 21.0과 AMOS 18.0 프로그램을 이용하여 연구목적과 변인의 특성에 따라 분석하였으며, 구체적인 분석 방법은 다음과 같다.
- 셋째, 재가노인의 약물오용행위에 영향을 미치는 변인 간의 직접효과와 간접효과를 확인한다.
- 약물 수는 대상자가 복용하는 처방 약물 수, 비처방 약물 수를 측정지표로 사용하였다.
- 본 연구는 재가노인의 약물오용행위에 영향을 미치는 여러 요인들 간의 인과관계와 각 요인의 상대적 영향정도를 규명하고자 선행문헌의 고찰을 토대로 연구의 개념적 기틀을 구축하였으며, 개념적 기틀을 근거로 한 가설모형은 외생변수 3개와 내생변수 2개로 구성되어 있다. 외생변수는 건강상태, 인지능력, 부정적 정서이며, 내생변수는 약물 수, 약물오용행위로 이루어졌다.
- 자료 수집은 2013년 9월 2일부터 9월 21일까지 전라북도 J시에 있는 경로당 18곳과 노인정 20곳을 방문하여 설문지를 이용한 직접면접 방식으로 하였으며, 노인의 특성을 고려하여 연구자와 훈련된 연구보조원 5명(유휴간호사 2명, 병원 대기발령 간호사 1명, 간호학과 2학년 휴학생 2명)이 일대일 대면을 통해 설문지를 직접 읽어주고 대답을 기록하도록 하였다. 사전에 연구자가 연구보조원 5명에게 직접 교육하고, 설문조사방법 및 절차에 대해 시범을 보였으며, 연구자가 본 설문지를 적용하여 1명의 대상자를 조사할 때 연구보조원 5명에게 대상자의 대답을 체크하도록 하여 서로 설문 응답을 비교해 봄으로써 평가자간 신뢰도를 확보하려고 노력하였다.
- 처방 약물 수는 단일 문항으로 대상자가 의사의 처방전에 의해 구입한 약물 중 하루 동안 복용하는 약물의 수를 측정하였으며, 비처방 약물 수 역시 단일 문항으로 대상자가 최근 일주일 간 복용한 비처방 약물의 가지 수를 측정하였다.
- 첫째, 재가노인의 약물오용행위를 설명하는 가설모형을 구축한다.
- 표집방법은 자료 수집의 용이성을 고려하여 비확률표집 중 임의표집방법을 이용하였으며, 총 320명의 재가노인에게 설문조사를 실시하였다. 이 중 복용하고 있는 약물의 확인이 불가능했던 대상자 6명과 설문지 작성 중 연구 참여 중단을 원했던 대상자 4명을 제외한 총 310부를 최종 분석자료로 사용하였다.
- 문항의 내용은 복용하고 있는 약의 이름, 목적, 복용 횟수, 투약 시간, 용량, 효과, 부작용 등 10개 문항 2첨 척도로 구성되었다. 확인적 요인분석 결과 총 10문항 중 2문항(1, 10번 항목)이 낮은 요인 부하량을 보여서 이 문항들을 제거한 후 두 번째 분석을 실시하였다. 두 번째 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .
- 2%로 나타났다. 확인적 요인분석 결과 총 16문항 중 2문항(7, 8번 항목)이 낮은 요인 부하량을 보여 이 문항들을 제거한 후 두 번째 분석을 실시하였다. 두 번째 확인적 요인분석 결과 사회적 고립감의 개념신뢰도는 .
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2013년 8월 현재 대한민국에 거주하는 65세 이상의 재가노인을 표적모집단으로 하고, 전라북도 J시에 거주하는 65세 이상의 재가노인을 근접모집단으로 하였으며, 그 선정기준은 다음과 같다.
- 표집방법은 자료 수집의 용이성을 고려하여 비확률표집 중 임의표집방법을 이용하였으며, 총 320명의 재가노인에게 설문조사를 실시하였다. 이 중 복용하고 있는 약물의 확인이 불가능했던 대상자 6명과 설문지 작성 중 연구 참여 중단을 원했던 대상자 4명을 제외한 총 310부를 최종 분석자료로 사용하였다. 이는 구조방정식에서 가장 많이 사용하는 최대우도법(Maximum Likelihood Estimation[MLE])에 적절한 표본 크기가 150~400명이라는 근거에 기초하였다[24].
- 설문조사 소요 시간은 30분이었다. 총 320부 중 응답이 불성실한 10부를 제외한 310부가 최종 자료 분석에 이용되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성 및 측정변수에 대하여는 평균, 표준편차 등 서술적 통계를 이용하였다.
- 2) 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s α 계수로 구하였다.
- 3) 가설적 모형이 자료에 적합한지를 평가하기 위한 적합도 검정은 χ2, 통계량/자유도(χ2/df), 기초적합지수(GFI), 조정적합지수(AGFI), 표준원소간평균자승잔차(SRMR), 근사원소평균자승잔차(RMSEA), 표준적합지수(NFI), 비교적합지수(CFI) 등을 분석하였다.
- 3단계: 본 조사 자료 수집 후 신뢰도 검사를 하였으며, 고립감과 약물오용행위 도구에 대해서는 탐색적 요인분석(exploratory factor analysis)을 실시하였다. 탐색적 요인분석의 요인 추출방법으로는 정보의 손실을 최소화할 수 있는 주성분 분석을 이용하였고, 요인의 회전방식은 직교회전법을 사용하였다.
- 4) 재가노인의 약물오용행위에 영향을 미치는 요인들 간의 직, 간접 경로계수를 산출하기 위해 최대우도법(Maximum likelihood estimation [MLE])을 사용하여 표준화회귀계수(SRW), 고정지수(C.R.), p값을 분석하였다.
- 3단계: 본 조사 자료 수집 후 신뢰도 검사를 하였으며, 고립감과 약물오용행위 도구에 대해서는 탐색적 요인분석(exploratory factor analysis)을 실시하였다. 탐색적 요인분석의 요인 추출방법으로는 정보의 손실을 최소화할 수 있는 주성분 분석을 이용하였고, 요인의 회전방식은 직교회전법을 사용하였다.
이론/모형
- 건강상태는 지각된 건강상태와 만성질환 수를 측정지표로 사용하였다.
- 고립감은 Vincenzi와 Grabosky [30]이 개발한 ESLI (Emotional / Social aspects of Loneliness and isolation) 도구로 측정하였다. ESLI는 성인의 정서적 및 사회적 고립과 소외를 측정하기 위한 도구로 고립감을 측정하는데 매우 유용하고 타당한 도구로 알려져 있으며, 4개 하위요인으로 사회적 고립감 8문항, 정서적 고립감 8문항, 사회적 소외감 7문항, 정서적 소외감 7문항, 총 30문항으로 구성되어 있으나, 본 연구에서는 4개 하위요인 중 사회적 고립감, 정서적 고립감 2요인만을 측정하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료가 제시된 가설적 연구모형과 얼마나 일치하는지를 살펴보기 위해 연구모형의 적합도 지수를 Lee와 Lim[24]의 평가기준을 이용하여 검정하였다. χ2=106.
- 부정적 정서는 우울, 고립감을 측정지표로 사용하였다.
- 약물에 대한 지식은 Lee [6]의 약물사용 질문지와 문헌고찰을 토대로 Lee와 Park [12]이 개발한 약물에 대한 지식 측정도구로 측정하였으며, 도구 개발자의 승인을 받은 후 사용하였다. 문항의 내용은 복용하고 있는 약의 이름, 목적, 복용 횟수, 투약 시간, 용량, 효과, 부작용 등 10개 문항 2첨 척도로 구성되었다.
- 본 연구에서는 약물의 용량이나 횟수 늘림, 용량이나 횟수 줄임, 약물복용을 잊고 누락, 증상이 없어져 약물 중단, 부작용으로 임의 중단, 다음에 사용하기 위해 약물 남기기, 처방약과 비처방약 병용, 타인의 약물 사용, 술과 함께 복용, 안 먹은 줄 알고 한 번 더 먹는 행위를 약물오용행위로 정의하였다[11]. 약물오용행위는 Lee [6]가 개발한 도구를 Lee [11]가 수정한 도구로 측정하였으며, 도구를 수정한 저자의 승인을 받은 후 사용하였다. 본 도구는 5점 척도 10문항으로 구성되어 있으며, 탐색적 요인분석 결과 고유값이 1 이상인 요인은 2개 요인으로 나타났다.
- 우울은 Yesavage 등[29]이 개발한 노인우울척도(Geriatric Depression Scale [GDS]) 30문항을 15문항으로 단축시킨 한국판 노인우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version[GDSSFK])로 측정하였으며, 원저자의 승인을 받은 후 사용하였다. 문항은 2첨 척도로 구성되었으며, 확인적 요인분석 결과 총 15문항 중 3문항(11, 12, 14번 항목)이 낮은 요인 부하량을 보여 이 문항들을 제거한 후 두 번째 분석을 실시하였다.
- 의료인과 의사소통은 Hogan과 Kwan [28]이 개발한 의료진과의 의사소통 전략을 Lee [11]가 번안 후 수정·보완한 도구로 측정하였으며, 원저자의 승인을 받은 후 사용하였다.
- 인지능력은 주관적 기억력, 약물에 대한 지식, 의료인과 의사소통을 측정지표로 사용하였다.
- 주관적 기억력은 Troyer와 Rich [26]가 개발하고, Chin [27]이 번안 및 수정·보완한 다요인 기억 설문지(Multifactorial Memory Questionnaire [MMQ])의 3가지 하위요인 중 일상생활에서 겪는 기억 문제의 빈도(MMQ abliity [MMQ-A]) 요인으로 측정하였고, 원저자의 승인을 받은 후 사용하였다.
- 지각된 건강상태는 Lawton 등[25]이 개발한 MAI (Multilevel Assessment Instrument)의 하위요인 중 Physical health domain을 측정하는 문항에서 자가 평가된 건강(Self-rated health)을 확인하는 3문항을 추출하여 측정하였다. 각 문항은 자신이 평가하는 현재 건강상태, 하고 싶은 것이 있으나 건강상태에 문제가 있는지, 동년배와의 건강상태를 비교하는 문항이며, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서부터 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 5점 리커트 척도로 구성되었다.
성능/효과
- 본 도구는 5점 척도 10문항으로 구성되어 있으며, 탐색적 요인분석 결과 고유값이 1 이상인 요인은 2개 요인으로 나타났다. 1요인은 8문항, 2요인은 2문항으로 추출되어 총 설명변량은 62.1%였으며, 확인적 요인분석 결과 2요인 2문항(9, 10번 항목)이 낮은 요인 부하량을 보여 이 문항들을 제거한 후 두 번째 분석을 실시하였다. 두 번째 확인적 요인분석결과 개념신뢰도는 .
- 90 이상이면 수용할 수 있다는 평가기준을 충족하였다. AGFI=0.89로 권장 수용기준 0.90에는 미치지 못하였지만, SRMR=0.05로 0.05 이하면 모형 적합도가 좋다는 평가기준을 충족하였고, RMSEA (90% of CI)=0.08(0.06~0.09)로 0.08~0.10 이하면 수용할 수 있다는 기준, 특히, 신뢰구간의 상한이 0.08~0.10보다 낮으면 적합도가 상당히 높다는 평가기준을 충족하였다. NFI와 CFI는 0.
- 10보다 낮으면 적합도가 상당히 높다는 평가기준을 충족하였다. NFI와 CFI는 0.09 이상이면 좋은 적합도를 가지는 것으로 평가하는데, 본 연구에서 NFI=0.92, CFI=0.95로 나타나 가설적 모형이 실제 자료와 잘 적합되는 것으로 나타났다.
- 7%였다. 동거가족은 부부가 42.7%, 독거 23.3%였고, 만성질환 수는 3가지 33.2%, 2가지 25.2%였으며, 가지고 있는 질병은 고혈압이 28.1%로 가장 많았고, 관절염 18.1%, 당뇨 16.5%, 골다공증 9.6%로 나타났다. 하루 동안 복용하는 처방약물 수는 1~3개가 51.
- 두 번째 확인적 요인분석 결과 사회적 고립감의 개념신뢰도는 .94, 평균분산추출은 .73이었으며, 정서적 고립감의 개념신뢰도는 .95, 평균분산추출은 .71이었고, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.50)을 보여주고 있어 총 14문항을 본 연구에 사용하였다.
- 두 번째 확인적 요인분석결과 개념신뢰도는 .91, 평균분산추출은 .57이었으며, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.60)을 보여주고 있어 최종 8문항을 사용하였다.
- 61의 분포를 보여 100 이상인 변인이 없었다. 또한 모든 변수들 간의 상관계수(r) 값의 절대값이 .09~.65의 분포를 보여 변수 간의 다중공선성 문제가 없는 것으로 확인되었다.
- 흔히 노인의 부정적 정서는 노화와 함께 경험하는 당연한 것으로 여겨져 간과하기 쉬운데, 노인의 약물오용행위 사정 시 부정적 정서에 대한 철저한 간호사정이 포괄적으로 이루어져야 함을 입증해 주었다. 또한 본 연구 결과 고립감이나 우울 등의 부정적 정서는 복용하는 약물 수에도 영향을 미쳐 부정적 정서를 가지고 있는 노인일수록 복용하는 약물의 수도 많음을 알 수 있었다. 부정적 정서가 높은 노인의 경우 더 많은 약물관리 중재들이 요구되나 자발적으로 지역사회 교육 프로그램에 참여하는 것이 어렵기 때문에 약물관리의 사각지대에 놓일 수 있다.
- 복용하는 약물 수에 영향을 미치는 경로계수를 살펴보면, 건강상태가 좋을수록(Υ11= -.18, C.R.= -2.77, p =.006), 부정적 정서가 낮을수록(Υ13=.49, C.R.=5.60, p <.001) 복용하는 약물 수가 감소하는 것으로 나타났으며, 복용하는 약물 수에 대한 건강상태와 부정적 정서 변수의 설명력은 34.5%였다(Table 4).
- 복용하는 처방약물 수는 평균 1.82±1.07개였으며, 비처방약물 가지 수는 평균 0.98±1.51가지, 약물오용행위는 평균평점 5점 만점에 2.50±0.88점으로 나타났다.
- 본 연구에 사용된 도구들의 문항-전체 상관(Item-Total Correlation)은 .31~.83까지의 범위로 나타났다.
- 본 연구에서 사용된 변수는 왜도의 절대값이 0.14~1.62의 분포를 보여 3.0 이상인 경우가 없었으며, 첨도지수의 절대값은 0.04~1.52의 분포를 보여 10.0 이상인 경우가 없는 것으로 나타나 모든 변수들이 정규분포의 가정을 크게 벗어나지 않는 것으로 확인되었다.
- 인지능력에는 지식, 지각, 동기, 기억, 논리, 사고, 학습, 문제해결, 판단 등과 같은 정신적, 지적 능력이 포함되는데, 노인은 노화가 진행됨에 따라 인지능력의 저하로 인해 기억력 감소, 계산 착오, 판단력 장애, 이해능력 장애 등을 경험하게 된다[16]. 본 연구에서 인지능력 요인은 주관적 기억력, 약물에 대한 지식, 의료인과 의사소통을 측정지표로 하였는데, 주관적 기억력은 인지능력 중 기억을, 약물에 대한 지식은 지식을 측정하는 요인으로 보았고, 의료인과 의사소통은 전반적으로 약물복용과 관련된 문제를 경험할 때 의료인과 의사소통을 통해 문제를 해결하는지를 묻는 문항들로 구성되어 있어 인지능력 중 문제해결 영역을 측정하는 요인으로 보았다. 인지능력의 여러 요소 중 기억력 감소는 약물오용행위 증가와 유의한 관계가 있는 것으로 나타났고[17,18], 약물에 대한 교육과 학습을 통해 약물에 대한 지식이 많을수록[11,19] 약물오용행위가 감소하였다.
- 본 연구에서 재가노인의 건강상태 요인은 약물오용행위에 직접적인 영향을 미치고, 복용하는 약물 수를 통한 간접효과도 유의하여 가장 중요한 결정요인으로 나타났다. 이와 같은 결과는 지각된 건강상태와 대상자가 보유하고 있는 만성질환의 수와 같은 건강상태 요인이 대상자의 약물오용행위에 영향을 미친다고 보고한 선행 연구 결과[10,11,13-15]를 뒷받침한다.
- 약물오용행위에 영향을 미치는 경로계수를 살펴보면, 건강상태가 좋을수록(Υ21= -.35, C.R.= -4.72, p <.001), 인지능력이 좋을수록(Υ22= -.17, C.R.= -2.52, p =.012), 부정적 정서가 낮을수록(Υ23=.27, C.R.=4.60, p <.001), 복용하는 약물 수가 적을수록(β21=.24, C.R.=4.38, p <.001) 약물오용행위가 감소하는 것으로 나타났으며, 약물오용행위에 대한 건강상태, 인지능력, 부정적 정서, 복용하는 약물 수 변수의 설명력은 62.3%였다.
- 본 연구는 재가노인의 약물오용행위를 설명하고 예측하는 요인을 규명하고, 이들 요인들 간의 영향력을 파악함으로써 재가노인이 안전하고 올바르게 약물을 사용할 수 있도록 효과적인 간호중재 전략을 개발하는데 이론적 기틀을 마련하고자 시도되었다. 연구 결과 재가노인의 약물오용행위에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 건강상태였고, 부정적 정서, 복용하는 약물 수, 인지능력의 순으로 약물오용행위에 유의한 영향을 미쳤으며, 건강상태, 부정적 정서는 복용하는 약물 수를 통한 간접적인 영향도 미쳤다.
- 우울은 평균평점 1점 만점에 0.68±0.15점이었고, 고립감은 평균평점 4점 만점에 사회적 고립감 1.75±0.65점, 정서적 고립감 1.77±0.68점이었다.
- 이상을 통해 본 연구는 지각된 건강상태, 만성질환 수와 같은 건강상태 요인, 주관적 기억력, 약물에 대한 지식, 의료인과 의사소통 같은 인지능력 요인, 우울, 고립감과 같은 부정적 정서 요인, 복용하는 처방·비처방 약물의 수 요인이 약물오용행위에 영향을 줄 것으로 예측하였다.
- 본 연구의 가설모형 검증결과 재가노인의 약물오용행위에 영향을 미치는 요인을 살펴보면 다음과 같다. 재가노인의 약물오용행위에 직접적인 영향을 미치는 요인은 건강상태, 인지능력, 부정적 정서, 복용하는 약물 수 요인이었고, 건강상태, 부정적 정서는 복용하는 약물 수를 거쳐 약물오용행위에 간접적인 영향을 미치는 요인이었다. 이들 개념은 노인의 약물오용과 관련된 선행 연구[10,11,13-15,17-22]에서도 일관되게 중요한 영향요인으로 보고되었는데, 본 연구에서도 이들 개념이 재가노인의 약물오용행위를 예측하는 주요 요인으로 확인되었다.
- 주관적 기억력은 평균평점 3점 만점에 2.09±0.59점, 약물에 대한 지식은 평균평점 1점 만점에 0.63±0.16점이었으며, 의료인과 의사소통은 평균평점 5점 만점에 3.55±0.83점이었다.
- ESLI는 성인의 정서적 및 사회적 고립과 소외를 측정하기 위한 도구로 고립감을 측정하는데 매우 유용하고 타당한 도구로 알려져 있으며, 4개 하위요인으로 사회적 고립감 8문항, 정서적 고립감 8문항, 사회적 소외감 7문항, 정서적 소외감 7문항, 총 30문항으로 구성되어 있으나, 본 연구에서는 4개 하위요인 중 사회적 고립감, 정서적 고립감 2요인만을 측정하였다. 탐색적 요인분석 결과에서 고유값이 1이상인 요인으로 사회적 고립감 8문항, 정서적 고립감 8문항 2개 요인으로 추출되었고, 총 설명변량은 57.2%로 나타났다. 확인적 요인분석 결과 총 16문항 중 2문항(7, 8번 항목)이 낮은 요인 부하량을 보여 이 문항들을 제거한 후 두 번째 분석을 실시하였다.
- 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .89, 평균분산추출은 .74였으며, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.50)을 보여주고 있어 모든 항목이 삭제 없이 본 연구에 사용되었다.
- 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .93, 평균분산추출은 .72였으며, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.70)을 보여주고 있어 모든 항목이 삭제 없이 본 연구에 사용되었다.
- 확인적 요인분석 결과 개념신뢰도는 .97, 평균분산추출은 .66이었으며, 모든 관측변수 항목들이 잠재변수에 대해 비교적 좋은 요인 부하량(λ>.50)을 보여 주고 있어 모든 항목을 삭제 없이 본 연구에 사용하였다.
후속연구
- 2%로 가장 높게 나타난 것으로 볼 때, 노인은 기억력 저하로 인해 정확한 용량의 약을 정확한 시간에 잊지 않고 복용하는 것이 어려울 뿐 아니라 약물을 복용하고 나서도 복용사실을 잊은 채 또 다시 복용하는 경우가 있어 의도하지 않은 약물오용의 위험성이 높다. 그럼에도 불구하고 상당수의 지역사회 노인들이 스스로 약물관리를 하고 있기 때문에[7] 노인에게 있어 기억력 저하로 인해 발생하는 약물오용 행위를 예방하기 위하여 일주일 분량씩의 약을 아침, 점심, 저녁으로 구분된 약물 보관함에 보관하여 투약의 상태를 한 눈에 확인할 수 있도록 하는 방법, 약물 복용에 대한 기억을 상기시키기 위해 약물 복용시간 알림 설정을 확대 시행하는 방법, 약물관리 일기를 쓰는 방법, 매번 약물 복용 시 체크리스트를 활용한 점검 등 약물 복용에 대한 기억을 돕기 위한 전략 개발이 필요하다고 사료된다. 또한 노인의 경우 약물에 대한 교육을 받았으나 잊어버리는 경우가 많고, 교육 내용을 잊어버린 경우 ‘약물의 용량을 많이 사용하는 행위’, ‘투약 시간을 임의로 변경하는 행위’, ‘임의로 투약을 중단하는 행위’, ‘약물을 일부러 남겨두는 행위’의 약물오용행위가 통계적으로 높게 나타났다[7].
- 둘째, 재가노인이 처방약물 뿐 아니라 비처방약물에 대해서도 의료인과 충분히 의사소통할 수 있는 분위기를 조성하고, 노인의 눈높이에 맞는 주기적, 반복적 약물관리 중재를 통해 복용하는 약물에 대한 이해도를 높이는 것이 필요하다.
- 따라서, 지역사회에서 노인들과 지속적인 상호작용을 통해 노인의 인지능력과 눈높이에 맞는 약물교육 및 상담이 주기적·반복적으로 이루어지도록 중재하는 간호사의 역할이 무엇보다 중요하겠고, 사진이나 그림을 활용하여 노인의 수준에 맞는 교육 자료를 개발하는 것도 필요하다고 사료된다. 또한 약물의 이름, 효능, 부작용 등 약물 자체에 대한 지식뿐 아니라 어떠한 행위가 약물오용행위에 해당하는지에 대해서도 지식을 가질 수 있도록 포괄적인 교육을 수행하는 것이 필요하겠다. 약물오용행위를 줄이기 위해서는 의료인과 환자, 약사와 환자간의 의사소통이 필요하다[20].
- 본 연구의 대상자는 전라북도 J시에 거주하는 재가노인으로 한정되어 있기 때문에 본 연구 결과를 우리나라 전체에 거주하는 재가노인에게 일반화하여 적용시키기에는 신중을 기해야 할 것이다. 또한 인과관계의 효과를 추정하기 위해서는 종단적 자료가 횡단적 자료보다 더 적합하지만, 본 연구는 횡단적 자료를 이용하여 분석한 결과이기 때문에 변수들간의 인과관계를 설정하는 데에는 제한이 있다.
- 이상의 결과로 볼 때, 재가노인의 건강상태, 인지능력, 부정적 정서, 복용하는 약물 수 요인은 약물오용행위에 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었으므로 재가노인의 약물오용행위를 예방하고 중재하기 위해 이들 요인들도 함께 사정하고 중재하는 것이 필요하겠다. 또한 추후 이 결과를 토대로 재가노인의 약물오용행위를 보다 효과적으로 예방하고 중재하기 위한 프로그램을 개발할 수 있으리라 사료된다.
- 본 연구의 대상자는 전라북도 J시에 거주하는 재가노인으로 한정되어 있기 때문에 본 연구 결과를 우리나라 전체에 거주하는 재가노인에게 일반화하여 적용시키기에는 신중을 기해야 할 것이다. 또한 인과관계의 효과를 추정하기 위해서는 종단적 자료가 횡단적 자료보다 더 적합하지만, 본 연구는 횡단적 자료를 이용하여 분석한 결과이기 때문에 변수들간의 인과관계를 설정하는 데에는 제한이 있다.
- 셋째, 다약제 복용을 줄이기 위해 노인이 복용하는 약물 전반에 대해 관리할 수 있는 인력 및 체계적인 시스템 도입과 확대가 필요하다.
- 이상의 결과로 볼 때, 재가노인의 건강상태, 인지능력, 부정적 정서, 복용하는 약물 수 요인은 약물오용행위에 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었으므로 재가노인의 약물오용행위를 예방하고 중재하기 위해 이들 요인들도 함께 사정하고 중재하는 것이 필요하겠다. 또한 추후 이 결과를 토대로 재가노인의 약물오용행위를 보다 효과적으로 예방하고 중재하기 위한 프로그램을 개발할 수 있으리라 사료된다.
- 첫째, 재가노인의 약물오용행위를 예방하기 위해 약물오용행위에 영향을 미치는 건강상태, 인지능력, 부정적 정서 등을 주기적으로 사정하고, 이를 중재하기 위한 간호전략이 필요하다.
- 약물오용행위를 줄이기 위해서는 의료인과 환자, 약사와 환자간의 의사소통이 필요하다[20]. 특히, 노인의 경우에는 약물 부작용을 경험하거나 증상이 호전되면 의료인과 상의 없이 임의로 약물을 중단하거나 용량을 줄이는 등의 오용행위가 나타나고 있어[2] 노인이 자신이 복용하는 처방약물은 물론 비처방약물에 대해서도 의료인 및 약사와 충분히 의사소통 할 수 있는 분위기를 조성하는 것이 필요하겠고, 현재 보건(지)소 지역사회간호사를 통해 이루어지는 약물관리 중재들이 보다 확대될 수 있도록 방안을 마련하는 것이 필요하다고 본다.
- 뿐만 아니라 다약제 복용 노인의 약물오용행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 조사연구[11], 약물교육을 통해 노인의 약물지식을 증가시킴으로써 약물오용행위를 중재하는 연구[12], 지역사회 노인의 약물오용 예방을 위한 교육 프로그램을 개발하고 효과를 평가하는 연구[6] 등이 이루어졌다. 하지만 이들은 노인의 약물오용행위와 관련 요인들과의 단편적인 인과관계 검증에 그치고 있어 재가노인의 약물오용행위가 어떠한 경로를 통해 이루어지는지를 통합적으로 예측하고 설명하는 연구는 이루어지지 않아 이에 대한 연구가 요구된다.
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