[논문]상지 협응 움직임을 기반으로 한 과제중심적 접근 훈련이 발달성 협응 장애아동의 글씨쓰기 능력에 미치는 효과

김미지

doi:10.22683/tsnr.2016.5.1.077

상지 협응 움직임을 기반으로 한 과제중심적 접근 훈련이 발달성 협응 장애아동의 글씨쓰기 능력에 미치는 효과
The Effects of Upper Limb Coordinated Movement Based Task Oriented Approach on Improving Handwriting Performance in Children With Developmental Coordination Disorder 원문보기

Therapeutic science for neurorehabilitation = 신경재활치료과학, v.5 no.1, 2016년, pp.77 - 87

김미지 (브레인 감각통합 발달연구소)

초록
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목적 : 상지 협응 움직임을 기반으로 한 과제중심적 접근 훈련이 발달성 협응 장애아동의 한글 글씨쓰기 능력에 미치는 영향을 알아보며 각 접근이 한글 글씨 쓰기 수행의 질과 글씨쓰기 준비기술에 미치는 영향을 비교하고자 한다. 연구방법 : 본 연구는 5~10세의 발달성 협응장애 아동 40명을 대상으로 무작위 추출을 통해 두 집단으로 나뉘어 사전-사후 검사로 진행하였다. 두 집단은 과제중심접근 중재군과 과정중심접근 중재군으로 5주 동안 40분씩 주 2회 중재를 받았다. 글씨쓰기 수행은 한글 자모 쓰기 검사로 측정하고, 글씨쓰기 준비요소인 상지 운동 기능, 시 지각 기능과 시 운동기능은 각각 운동 유창성 평가(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-2: BOT-2)중 미세운동조절의 하위검사 일부, 한국판 시 지각 발달 검사(Korean-Developmental Test of Visual Perception-2: K-DTVP-2), 개정된 시 운동기술 평가(Test of Visual Motor Skills-Revised: TVMS-R)로 평가하였다. 고찰 : 본 연구는 과제중심접근법을 적용하여 발달성 협응 장애아동의 글씨쓰기 수행도를 향상시킨다는 임상적 근거를 제공하는데 의의가 있다. 또한 과정중심접근법과 과제중심접근법이 글씨쓰기 준비기술의 향상에 어떠한 영향을 끼치는 지에 대한 결과를 확인하여 보다 효과적인 글씨쓰기 중재방법을 제시하는 초석이 될 수 있을 것이라 생각한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study is to investigate the impact of task-oriented approach based on upper limb coordinated movement on the ability of the Korean handwriting in children with developmental coordination disorder(DCD). Methods/Design : This randomized controlled trial designed as a pre-/post- test will compare the effectiveness of task-oriented approach and process-oriented approach on handwriting performance for children with DCD aged 5 to 10. These interventions consist of 10 training sessions and 4 assessment sessions over 7weeks. Children will be measured regard to handwriting legibility, speed and pre-handwriting skills including upper limb movement skills, visual perception and visual motor coordination. Conclusion : This is the first attempt to investigate effects of a task-oriented approach in children with DCD. The significance of this study is to provide the clinical evidences to apply the task-oriented approach improves the children's handwriting performance. Furthermore it will also present a more effective intervention for handwriting by figuring out each approach's impact on the improvement of pre-handwriting skills.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

글자는 각 언어별로 고유한 형태를 지니므로 언어권 별로 중재효과에 대한 연구가 필요함에도 국내 발달성 협응 장애아동을 대상으로 한 연구는 아직 이뤄지지 않았다. 때문에 본 연구는 국내 발달성 협응 장애아동에게 두 가지 중재방법이 아동의 한글 글씨쓰기 수행기술과 글씨쓰기 준비기술의 향상에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
국내에서 실시된 글씨쓰기와 관련한 연구로는 뇌성마비 아동의 글씨 쓰기에 관한 연구(Kim, Bae, Jun, Jang, & Song, 2015; Kim, Han, & Jang, 2015)와 학령전기 아동의 글씨쓰기 명료도와 시 지각 능력의 상관관계에 관한 연구(Min, Jung, Jung, & Kang, 2008)등이 있었으나, 발달성 협응 장애아동의 한글 글씨 쓰기 어려움의 특성과 중재효과에 대한 연구는 없었다. 때문에 본 연구에서는 첫째, 상지 협응 움직임을 기반으로 한 과제중심적 접근 훈련이 발달성 협응 장애아동의 한글 글씨쓰기 과제수행의 향상을 불러오는지에 대해 알아보고자 한다. 둘째, 중재 방법에 따른 글씨쓰기 준비기술 향상의 차이를 비교하여 알아보고자 한다.

가설 설정

둘째, 중재 방법에 따른 글씨쓰기 준비기술 향상의 차이가 있을 것이다.
첫째, 상지 협응 움직임을 기반으로 한 과제중심적 접근 훈련은 발달성 협응장애아동의 한글글씨쓰기 수행의 향상을 가져올 것이다.

제안 방법

과정중심접근군은 감각통합치료를 받는다. 10회기 동안 진행되는 감각통합 중재는 Rho, Hong & Kim(2011)의 연구를 참고하여 자세조절과, 시-운동통합 능력, 소 근육 운동 등 글씨쓰기 준비기술을 향상시키기 위한 세부 목표 하에 회기 당 40분으로 활동을 재구성하였다(Table 1).
총 연구회기는 14회기로, 기초선 A 2회기, 중재기 B 10회기, 기초선 A' 2회기로 구성된다. 그룹 간 동질성 검사를 시행한 후, 총 5주 동안 40분씩 주 2회 중재를 시행한다. 모든 대상자들은 중재기 동안 가정에서 수행할 과제를 제공받을 것이다.
모든 대상자에게 치료효과의 연속성과 부모의 참여를 향상시키기 위하여 직접적인 글씨쓰기가 아닌 선 긋기, 그림그리기, 색칠하기 등의 펜 활동과 패턴 맞추기, 길 찾기 등의 가정에서 수행할 시 지각 학습지를 과제로 제공한다.

대상 데이터

대상자들은 국내에 거주하는 5~10세의 발달성 협응장애 아동을 대상으로 한다. 연구에 관심을 보이고 참가 의사를 밝힌 사람들을 대상으로 선정기준을 만족하는 자를 선별한다.

데이터처리

중재 전, 후 그룹 내 글씨쓰기 수행도를 비교는 대응표본 t검정(paired t-test)을, 그룹 간 글씨쓰기 수행의 변화 정도의 비교는 독립표본의 t검정(independent t-test)을 실시한다. 글씨쓰기 수행도와 전반적인 시 지각, 비운동성 시 지각, 시 운동통합, 상지운동기능(미세 소근육 운동정확성, 미세 소근육 운동통합과 조작민첩성)의 상관관계는 피어슨 상관관계 분석(Pearson product-moment correlation coefficients)을 통해 알아볼 것이다. 모든 통계분석의 유의수준은 .
0을 이용한다. 대상자들의 기초선(A)을 측정한 후 기술통계를 사용하여 두 군간 동질성을 비교한다. 중재 전, 후 그룹 내 글씨쓰기 수행도를 비교는 대응표본 t검정(paired t-test)을, 그룹 간 글씨쓰기 수행의 변화 정도의 비교는 독립표본의 t검정(independent t-test)을 실시한다.
대상자들의 기초선(A)을 측정한 후 기술통계를 사용하여 두 군간 동질성을 비교한다. 중재 전, 후 그룹 내 글씨쓰기 수행도를 비교는 대응표본 t검정(paired t-test)을, 그룹 간 글씨쓰기 수행의 변화 정도의 비교는 독립표본의 t검정(independent t-test)을 실시한다. 글씨쓰기 수행도와 전반적인 시 지각, 비운동성 시 지각, 시 운동통합, 상지운동기능(미세 소근육 운동정확성, 미세 소근육 운동통합과 조작민첩성)의 상관관계는 피어슨 상관관계 분석(Pearson product-moment correlation coefficients)을 통해 알아볼 것이다.

이론/모형

과제중심접근군은 글쓰기 활동을 직접 훈련한다. 글씨쓰기 활동은 Denton, Cope & Moser(2006)의 중재방법을 참고하여, 4단계로 구성하였다(Table 2); 1) 자세잡기 및 잘 쓰기 위한 전략 확인과 당일 목표설정 (5분); 2) 일상생활 쓰기(15분); 3) 재미를 위한 쓰기(15분); 4) 전략의 수행 정도와 당일 목표에 대한 자가 확인(5분). 회기 당 소요 시간은 40분으로 한다.
기존 글씨쓰기 수행을 중재한 연구에서 시지각 평가로 한국판 시 지각 발달 검사(K-DTVP-2)를 주로 사용하였다(Min et al., 2008; Kim et al., 2015). 한국판 시 지각 발달 검사는 시각운동통합과 운동감소 시 지각, 일반 시 지각 수준을 확인할 수 있는 표준화된 도구이다.
글씨쓰기 속도는 1분(60초)당 쓴 글자 수를 말한다(Graham, Berninger, Weintraub, & Schafer, 1998). 본 연구에서는 글씨쓰기 속도를 Pollock 등(2009)이 제시한 식을 참고하여, 한글 자모쓰기 평가 시행 시 쓴 총 글자 수를 소요시간으로 나누는 방법으로 계산할 것이다. 이 때, 총 소요 시간은 연필을 들고 글씨를 쓰기 시작하는 시점부터 쓰기를 완료하고 연필을 책상에 내려놓는 시점까지의 시간을 의미한다.

후속연구

이에 따라 본 연구에서 과제중심접근을 적용할 때, 운동기능 향상을 지지하기 위해 글씨쓰기 준비기술 중 상지 협응 움직임을 기반으로 한 가이드를 제공할 것이다. 또한 각 중재접근 별 글씨쓰기 준비기술의 향상 정도가 다를 것으로 예상하고, 상지운동기능평가와 시 지각 및 시운동 통합 기능평가를 중재 전 후로 시행하여 중재의 영향을 알아보고자 한다.
본 연구는 과제중심접근법을 적용하여 발달성 협응 장애아동의 글씨쓰기 수행도를 향상시킨다는 임상적 근거를 제공하는데 의의가 있다. 또한 과정중심접근법과 과제중심접근법이 글씨쓰기 준비기술의 향상에 어떠한 영향을 끼치는 지에 대한 결과를 확인하여 보다 효과적인 중재방법을 제시하는 초석이 될 수 있을 것이라 생각한다.
한국판 시 지각 발달 검사는 시각운동통합과 운동감소 시 지각, 일반 시 지각 수준을 확인할 수 있는 표준화된 도구이다. 본 연구에서는 기존 선행연구에서 거의 사용하지 않았던 개정된 시 운동기술 평가(TVMS-R)를 시행할 것이다. 개정된 시 운동기술 평가는 하위 평가 항목 간 신뢰도 .
Ham, Kim, Lee와 Jeon(2012)은 주의력결핍/과잉행동장애아동에게 글씨 쓰기 중재로 감각통합치료를 제공하고, 매 회기 치료 후 글씨쓰기 명료도와 속도를 측정하였다. 연구 결과 아동들의 운동기술과 처리기술 모두 유의한 향상이 나타났으나 회기 당 반복되었던 글씨쓰기 측정이 실험결과에 영향을 미칠 수 있다는 제한점이 있었다. 때문에 본 연구에서는 감각통합 치료군에게 글씨쓰기를 제외한 학습지 활동을 과제로 주어 검사 결과의 내적타당도를 올릴 것이다.
74%의 중재효과가 나타났다고 하였다. 이에 따라 본 연구에서 과제중심접근을 적용할 때, 운동기능 향상을 지지하기 위해 글씨쓰기 준비기술 중 상지 협응 움직임을 기반으로 한 가이드를 제공할 것이다. 또한 각 중재접근 별 글씨쓰기 준비기술의 향상 정도가 다를 것으로 예상하고, 상지운동기능평가와 시 지각 및 시운동 통합 기능평가를 중재 전 후로 시행하여 중재의 영향을 알아보고자 한다.
특정 질환군을 대상으로 연령기준의 설정하여 표본을 추출하기 때문에 연구 결과의 일반화를 어렵게 할 것으로 사료된다. 하지만 아동 간 연령에 따른 인지수준과 신체기능의 차이로 인한 영향이나 집중력 등에 있어 이질성은 적을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발달성 협응장애란?	발달성 협응장애 (Developmental Coordination Disorder; DCD)는 운동협응의 어려움이라는 신경발달학적 특성을 가지는 질환으로, 자신의 움직임을 조절하고 자세를 바꾸며 복잡한 과제를 실행하는데 어려움을 가진다(Barnhart, Davenport, Epps, & Nordquist, 2003). 발달성 협응장애는 유병율이 최소 5~6%정도로 이 중 5~10%의 학령기아동이 학습운동기술의 문제와 학교생활 참여에의 어려움을 겪는다(Niemejjer, Smits-Egelsman, & Schoemaker, 2007; Miller, Polatajko, Missiuna, & Mandich, 2001).
	발달성 협응장애아동의 글씨쓰기 특징 중 멈춤현상의 의미와 문제점은?	단어 사이에서 멈춤 시간(pausing)이 긴 ‘멈춤현상(pausing phenomenon)’도 특징 중 하나이다. 멈춤현상은 자동적인 글쓰기의 어려움이 있다는 것을 의미한다. 보고 적기, 기억해서 적기, 이름쓰기 그리고 10분 동안 자유 글쓰기와 같은 과제에서 글자를 적어나가기가 느리다(Chang & Yu, 2010; Prunty, Barnett, Wilmut, & Plumb, 2013; Rosenblum & Livneh-Zirinski, 2008).
	글씨쓰기 준비기술에는 어떤 것들이 있는가?	글씨쓰기 수행의 가장 중요한 두 가지 요소는 명료도와 속도다(Mather & Roberts, 1995). 또한 효율적이고 능숙한 글씨쓰기를 위해 필요한 글씨쓰기 준비기술에는 시 지각, 눈-손 협응, 시각-운동 통합, 운동지각, 미세운동 협응, 손의 기민성, 손 안 조작 등의 지각-운동 기술의 통합된 능력이 있다(Kephart, 1971).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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