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문제 정의
- 본 저자들은 타 병원에서 요추 수술 후에도 지속되는 하지 통증 및 새로 발생한 하지 부위 이상 감각에 대하여 수술 후 후유증으로 진단받고 본원에 내원하였으나 RLS 진단 기준 4가지에 모두 부합하는 증상을 포함하고 있어 하지불안 증후군으로 진단하고 한의학적 보존 치료를 시행하여 호전된 사례가 있어 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 한약치료 : 입원 기간 중 아래의 처방을 2첩 3포로 하루 3회 매일 식후 30분에 복용하였다.
- 3) 약침 치료 : 자생한방병원 원외 탕전원에서 제조한 신바로 약침을 사용하였다. 1일 1회 일회용 주사기(신창메디컬, 1 ml, 29 G×1/2syringe)를 이용하여 압통과 감각과민이 심한 요부, 하지 후면부의 아시혈 및 경혈을 선택하여 자침하였다.
- 2) 침 치료 : 침은 0.25×30 mm의 일회용 stainless steel 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였고 양측의 腎兪(BL23), 大腸兪(BL25), 環跳(GB30), 承扶(BL36), 殷門(BL37), 委中(BL40), 承筋(BL56), 承山(BL57), 束骨(BL65), 足臨泣(GB41) 등의 經穴을 取穴하였으며 자침의 깊이는 10~15 mm로 혈위에 따라 차이가 있었다. 留鍼 시간 15분을 기준으로 하여 1일 2회 자침하고 침 전기자극술을 병행하였다.
- 3) 약침 치료 : 자생한방병원 원외 탕전원에서 제조한 신바로 약침을 사용하였다. 1일 1회 일회용 주사기(신창메디컬, 1 ml, 29 G×1/2syringe)를 이용하여 압통과 감각과민이 심한 요부, 하지 후면부의 아시혈 및 경혈을 선택하여 자침하였다.
- 4) 물리치료 : Interferential currnet therapy(ICT), Microwave, Hot pack을 요부, 둔부 부위로 1일 1회 시행하였다.
- 본 증례의 환자는 수술 후유증으로 진단받았으나 IRLSSG에서 제시한 4가지 진단기준을 모두 만족하는 증상을 호소하였고 한국어판 HTDI상 하지불안증후군으로 나타나는 결과를 보였다. 다만 하지불안증후군으로 인한 하지의 불편한 느낌 외에도 수술 전처럼 움직임, 자세로 인하여 심화되는 하지 통증도 같이 호소하였고 타 병원에서 수술 후 후유증 진단을 받았기에 척추수술 후 증후군과 하지불안증후군이 동반된 것으로 진단하였다. 이상 감각, 통증으로 타 병원에서 처방받은 소염진통제를 복용하여도 수면장애를 호소하였고 치료 자극에 오히려 더 예민한 반응을 보였다.
- 침 치료는 祛風除濕, 舒筋活絡, 通利關節, 活血化瘀의 효능이 있는 環跳(GB30), 凉血止血, 舒筋活絡의 효능이 있는 委中(BL40), 通經絡의 효능이 있는 承筋(BL56), 祛風濕, 止痺痛의 효능이 있는 承山(BL57), 祛濕淸熱化痰, 通絡止痛의 효능이 있는 束骨(BL65)23 등 주로 하지부의 足太陽膀胱經과 足小陽膽經을 중심으로 하여 근육의 이상을 풀어주고 혈을 맑게 하며 기혈을 소통시키는 것을 목표로 자침하였다. 또한 活血去瘀 通絡止痛의 효과가 있는 靑波煎 가미 약물을 증류 제작한 신바로 약침을 이상감각이 심한 부위에 시술하여 하지의 기혈 순환이 원활하게 되도록 하였다.
- 또한 입원기간 동안 환약으로 원내처방인 청신바로환(白屈菜, 牛膝, 木瓜, 五加皮, 玄胡索, 羌活, 蒼朮, 當歸, 白朮, 狗脊 등을 환약으로 제조)을 하루 3포 3번으로 나누어 매일 식후 30분에 복용하였다.
- 침 치료는 祛風除濕, 舒筋活絡, 通利關節, 活血化瘀의 효능이 있는 環跳(GB30), 凉血止血, 舒筋活絡의 효능이 있는 委中(BL40), 通經絡의 효능이 있는 承筋(BL56), 祛風濕, 止痺痛의 효능이 있는 承山(BL57), 祛濕淸熱化痰, 通絡止痛의 효능이 있는 束骨(BL65)23 등 주로 하지부의 足太陽膀胱經과 足小陽膽經을 중심으로 하여 근육의 이상을 풀어주고 혈을 맑게 하며 기혈을 소통시키는 것을 목표로 자침하였다. 또한 活血去瘀 通絡止痛의 효과가 있는 靑波煎 가미 약물을 증류 제작한 신바로 약침을 이상감각이 심한 부위에 시술하여 하지의 기혈 순환이 원활하게 되도록 하였다.
- 25×30 mm의 일회용 stainless steel 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였고 양측의 腎兪(BL23), 大腸兪(BL25), 環跳(GB30), 承扶(BL36), 殷門(BL37), 委中(BL40), 承筋(BL56), 承山(BL57), 束骨(BL65), 足臨泣(GB41) 등의 經穴을 取穴하였으며 자침의 깊이는 10~15 mm로 혈위에 따라 차이가 있었다. 留鍼 시간 15분을 기준으로 하여 1일 2회 자침하고 침 전기자극술을 병행하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 46세 여환으로 2014년 5월 ◯◯병원에서 L-spine MRI 상 척추전방전위증 및 요추 추간판 탈출증, 퇴행성 추간관절증 진단을 받고 후궁절제술, 추간판 절제술, 요추 후방 유합술을 받은 후 하지 증상 지속되어 “요추 수술로 인한 후유증이다. 시간 지나면 괜찮아질 것이다.
- 시간 지나면 괜찮아질 것이다. 약물 치료 하자” 소견 듣고 약물 치료 후 미약 호전하여 2014년 10월 16일 본원에 내원하여 외래 치료 후 증상 지속되어 2014년 10월 20일 본원에 입원함.
데이터처리
- 1) 시각 통증척도(visual analogue scale, VAS) : 환자가 자각적으로 느끼는 주관적인 통증의 강도를 측정하는 방법으로 0-10까지의 일련의 숫자로 구성되는데 0은 통증이 없음을, 10은 상상할 수 있는 가장 심한 통증으로 분류한다. 환자는 측정 시 그 순간에 가장 일치하는 통증의 강도를 선택하도록 하였다.
성능/효과
- (5) 입원 8일 째 : 한 번도 깨지 않고 숙면을 취하였고 양 하지부위 통증 및 양 하지 후면부의 이상감각의 강도가 입원 시에 비해 전반적으로 완화되어 일상생활 가능하여 퇴원하였다(VAS 3, ODI 14 IRLS 20)(Fig. 4).
- 소염진통제 복용 후 2시간 정도 수면을 취하였다. 변경된 탕약 복용 후 입원 시에 비해 하지부위 통증 및 이상감각 강도 완화되었다(VAS 5).
- 본 증례 환자의 경우 하지 후면부의 증상은 부위가 고정되어 있고 야간에 심화되며 하지의 시림 증상과 함께 DITI 상 뚜렷한 하지 후면부의 체온 저하를 나타내었고 핫 팩 등 열 자극을 가하면 증상의 강도가 미약 완화되는 경향을 보여 痛痺로 변증하였다. 또한 약간 마른 편이고 심계, 불안, 불면 증상이 있었으며 평소 식욕부진하고 대변이 건조, 변비경향을 나타내었고 피부가 건조한 편이며 증상 심화 시 소양감을 나타내어 心脾血虛를 겸한 痛痺로 변증하였다.
- 본 증례에서는 짧은 기간이지만 한방치료를 통해서 척추수술 후에도 유지되는 하지통증과 새롭게 발생한 하지불안증후군 증상의 개선에 효과를 보였다. 하지만 증례가 1건에 그치고 환자 사정상 퇴원하여 치료가 지속적으로 이루어지지 못한 점, 여러 가지 치료가 복합적으로 진행되어 어떠한 치료가 더 효과가 있는지 알 수 없는 점 등에 아쉬움이 남는다.
- 본 증례의 환자는 수술 후유증으로 진단받았으나 IRLSSG에서 제시한 4가지 진단기준을 모두 만족하는 증상을 호소하였고 한국어판 HTDI상 하지불안증후군으로 나타나는 결과를 보였다. 다만 하지불안증후군으로 인한 하지의 불편한 느낌 외에도 수술 전처럼 움직임, 자세로 인하여 심화되는 하지 통증도 같이 호소하였고 타 병원에서 수술 후 후유증 진단을 받았기에 척추수술 후 증후군과 하지불안증후군이 동반된 것으로 진단하였다.
- 요추 추간판 탈출증, 전방전위증, 퇴행성 추간관절증으로 진단 받고 추궁판 절제술, 추간판 절제술, 후방 요추 유합술을 받고 난 후 지속되는 하지 통증과 함께 하지 후면의 감각이상이 발생하여 단순 수술 후 후유증으로 진단 받았으나 RLS 진단 기준에 부합하는 증상을 호소하는 환자를 대상으로 한의학적 치료를 시행하여 증상 및 일상생활 능력 개선에 효과를 보였다. 향후 좀 더 정확한 진단을 위해서 척추수술 후 증후군에 대한 명확한 진단 기준과 하지불안증후군의 생물학적, 영상학적 표지자가 밝혀져야 할 것으로 생각되며, 한의학적 치료의 효과에 대한 다양한 연구와 임상고찰이 필요하다고 사료된다.
후속연구
- 본 증례에서는 짧은 기간이지만 한방치료를 통해서 척추수술 후에도 유지되는 하지통증과 새롭게 발생한 하지불안증후군 증상의 개선에 효과를 보였다. 하지만 증례가 1건에 그치고 환자 사정상 퇴원하여 치료가 지속적으로 이루어지지 못한 점, 여러 가지 치료가 복합적으로 진행되어 어떠한 치료가 더 효과가 있는지 알 수 없는 점 등에 아쉬움이 남는다.
- 요추 추간판 탈출증, 전방전위증, 퇴행성 추간관절증으로 진단 받고 추궁판 절제술, 추간판 절제술, 후방 요추 유합술을 받고 난 후 지속되는 하지 통증과 함께 하지 후면의 감각이상이 발생하여 단순 수술 후 후유증으로 진단 받았으나 RLS 진단 기준에 부합하는 증상을 호소하는 환자를 대상으로 한의학적 치료를 시행하여 증상 및 일상생활 능력 개선에 효과를 보였다. 향후 좀 더 정확한 진단을 위해서 척추수술 후 증후군에 대한 명확한 진단 기준과 하지불안증후군의 생물학적, 영상학적 표지자가 밝혀져야 할 것으로 생각되며, 한의학적 치료의 효과에 대한 다양한 연구와 임상고찰이 필요하다고 사료된다.
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