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문제 정의
- 임상에서 몸통 조절 능력의 향상을 위하여 사용되고 있는 고유수용성신경근촉진법의 효과를 트레드밀 훈련과 병행하여 알아보는 것은 중요하다. 따라서 본 연구의 목적은 고유수용성신경근촉진법을 이용한 몸통 훈련과 트레드밀을 결합한 훈련이 파킨슨병 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향을 알아보고 일반적인 물리치료와 비교해보고자 한다.
- 본 연구는 파킨슨병 환자의 균형과 보행 능력 향상을 위한 몸통 조절 능력의 향상에 초점을 두었다. 무작위 배정 방법을 이용하여 파킨슨병 환자를 대상으로 수행한 본 연구는 몸통의 가동 범위 증가와 근력 향상에 초점을 둔 중재 방법이 균형과 보행 능력의 향상에 효과적이라는 근거를 제시하고 있다.
제안 방법
- 균형 능력의 변화를 알아보기 위하여 BBS를 측정하였다. 사전 검사에서 두 군간 BBS 점수에서 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.
- 대조군은 일반적 운동 치료로 하루 30분, 주 5회, 4주 동안 근력 운동, 몸통의 유연성 향상을 위한 스트레칭, 균형 능력을 향상시킬 수 있는 운동과 보행 훈련 중 본인이 원하는 운동을 할 수 있도록 하였다.
- 본 연구에 참여한 모든 대상자들은 트레드밀 보행 훈련을 하루에 30분씩, 주 5회, 총 4주 동안 받았다. 트레드밀 보행 속도는 대상자가 편안하게 할 수 있는 속도를 측정하여 무리가 가지 않는 정도에서 시작하였다.
- 실험군은 PNF를 이용한 몸통 운동을 하루 30분, 주 5회, 총 4주 동안 실시하였다(Table 1). 몸통의 외측굽힘 가동 범위와 근력 증가를 위해 누운 자세와 앉은자세에서 양쪽 방향 모두에서 들어올리기(lifting)를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자들은 총 16명으로 실험군 8명, 대조군 8명이다. 실험군에서 남성은 75%와 여성은 25%, 대조군에서 남성은 87.
- 본 연구의 대상자들은 파킨슨병 환자로 6개월 이상 지역 내의 대학병원이나 재활 병원의 외래를 이용하고 있는 16명을 대상으로 진행하였다. 모든 대상자들은 병원에서 처방해준 약물을 복용하는 상태였으며, 실험이 진행되는 상태에서도 복용하도록 하였다.
데이터처리
- 연구 대상자들의 일반적인 특성은 기술 통계를 사용하여 평균과 표준편차로 표시하였다. 그룹 내의 중재 전-후의 질병정도, 균형 능력, 보행 속도와 보행 지구력의 변화를 비교하기 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였고, 그룹 간 중재 전과 후를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 통계학적 유의 수준은 0.
- 0 프로그램을 이용하여 통계 분석하였다. 연구 대상자들의 일반적인 특성은 기술 통계를 사용하여 평균과 표준편차로 표시하였다. 그룹 내의 중재 전-후의 질병정도, 균형 능력, 보행 속도와 보행 지구력의 변화를 비교하기 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였고, 그룹 간 중재 전과 후를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다.
이론/모형
- , 2016). 감소된 몸통 조절 능력의 향상을 위하여 임상에서 팔과 다리를 이용한 몸통의 회전과 마지막 범위에서 자세를 유지하는 동작을 통하여 몸통의 근력과 조절 능력을 향상시키기 위한 방법으로 고유수용성신경근촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)을 사용한다. PNF는 고유수용기를 자극하여 특정 근육군의 강화 또는 이완을 통하여 기능 향상을 가져올 수 있는 방법으로 움직임의 일반적인 형태나자세 유지, 균형 능력과 기능적 이동을 위해 임상에서 적용되고 있는 방법이다(Alder et al.
- 균형 능력의 변화를 알아보기 위해 버그균형척도(Berg balance scale, BBS)를 사용하였다(Medley et al., 2006). BBS는 일상생활동작을 응용한 총 14항목으로 구성되어 있다.
- 보행 속도의 변화를 알아보기 위해 10m 보행 속도검사(10m walking speed test, 10MWT)를 사용하였다(van Loo et al., 2004). 10MWT는 치료실에서 보행 속도를 평가하는데 매우 유용한 방법이다.
- 보행 지구력의 변화를 알아보기 위하여 6분 보행검사(6-minute walking test, 6MWT)를 사용하였다(O’Keeffe et al., 1998). 6MWT는 6분 동안 최대로 걸을 수 있는 거리를 측정하는 보행 지구력 평가 방법으로 운동장의 200m 트랙에 1m마다 표시를 해놓고 치료사가 시계로 6분을 입력한 후 출발과 동시에 시계를 눌러 6분 동안 대상자가 걸은 총 거리를 계산하였다.
- UPDRS-1은 일상생활의 비-운동성 경험으로 정신 검사에 해당하며, UPDRS-2는 일생생활활동, UPDRS-3은 운동기능검사, UPDRS-4는 운동 기능과 관련된 합병증을 평가하는 항목으로 구성되어있다. 본 연구에서는 중재에 따른 운동기능의 변화를 알아보기 위하여 UPDRS-3을 사용하였다. 본 평가는 점수가 높을수록 질병의 정도가 심한 것으로 평가된다.
- 질병 정도의 변화를 알아보기 위해 파킨슨병 평가척도(unified Parkinson’s disease rating scale, UPDRS)를 사용하였다(Cakit et al., 2007). UPDRS는 파킨슨병 환자의 운동 기능의 질적인 변화를 알아보기 위해 자세 불안정과 보행 능력의 손상 정도 등을 평가하는 방법으로 4개 부분으로 구성되어있다.
성능/효과
- 본 연구는 PNF를 이용한 몸통 운동이 파킨슨병 환자의 균형과 보행 능력의 향상에 임상적으로 의미 있는 방법임을 제시하였다. 균형과 보행 능력은 파킨슨병 환자에게 복잡한 운동 기술이지만, 균형과 협응능력과 밀접한 연관이 있는 몸통 운동과 신경 세포의 퇴행성 변화 방지와 신경 재생 등을 촉진할 수 있는 유산소 운동인 트레드밀 훈련의 결합은 파킨슨 병 환자에게 효과적인 결과를 보였다. 보행에서 몸통과 상하지의 협응은 보행 훈련 프로그램과 중추신경계 손상 환자에게 기능적 이동 능력을 위해 중요한 요소이다(Monteiro et al.
- 본 연구 결과 균형 능력의 변화를 알아보기 위해 측정한 BBS에서 37.57점에서 45.43점과 39.33에서 42.50점으로 두군 모두 균형 능력이 유의한 향상을 보였다(p<0.05). 이러한 결과는 파킨슨병 환자에게 트레드밀 훈련이 균형 능력의 향상에 효과적이라는 선행 연구 결과를 뒷받침하는 결과이다(Frazzitta et al.
- PNF를 이용한 몸통 운동과 집중적인 유산소 훈련인 트레드밀 훈련은 파킨슨병 환자의 균형, 자세 조절, 보행 능력과 전반적인 협응을 향상시키기 위해 효과적인 방법이다. 본 연구 결과를 바탕으로 PNF를 이용한 몸통 운동을 동반한 트레드밀 훈련이 파킨슨병 환자의 질환의 진행 예방, 균형과 보행 능력의 향상에 효과적인 방법임을 제시하고 있다.
- 본 연구는 PNF를 이용한 몸통 운동이 파킨슨병 환자의 균형과 보행 능력의 향상에 임상적으로 의미 있는 방법임을 제시하였다. 균형과 보행 능력은 파킨슨병 환자에게 복잡한 운동 기술이지만, 균형과 협응능력과 밀접한 연관이 있는 몸통 운동과 신경 세포의 퇴행성 변화 방지와 신경 재생 등을 촉진할 수 있는 유산소 운동인 트레드밀 훈련의 결합은 파킨슨 병 환자에게 효과적인 결과를 보였다.
- 무작위 배정 방법을 이용하여 파킨슨병 환자를 대상으로 수행한 본 연구는 몸통의 가동 범위 증가와 근력 향상에 초점을 둔 중재 방법이 균형과 보행 능력의 향상에 효과적이라는 근거를 제시하고 있다. 본 연구의 주된 결과는 PNF를 이용한 몸통 운동 프로그램과 트레드밀 훈련을 결합한 중재 방법이 트레드밀을 결합한 일반적인 물리치료보다 UPDRS-3, BBS, 10MWT와 6MWT에서 유의한 향상을 보였다(p<0.05). 위의 결과는 PNF를 이용한 몸통 운동 프로그램과 트레드밀 훈련을 결합한 중재 방법이 파킨슨병 환자의 균형과 보행 능력 향상에 효과적일 수 있 수 있음을 제시하고 있다.
- 본 연구에서는 일상생활과 밀접한 연관이 있는 속도 변화를 알아보기 위하여 10MWT를 편안한 속도로 걷도록 하여 측정하였다. 연구 결과14.07초에서 10.48초와 14.57초에서 11.78초로 실험이 진행되기 전보다 모두 유의한 향상을 보였으며(p<0.05), 실험군이 대조군에 비해 4주 후 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 이러한 결과는 반복적인 사용을 통한 대뇌피질의 보완운동영역 활성화를 통한 기능의 향상이라는 선행 연구와 일치한다(Miyai et al.
- 05). 위의 결과는 PNF를 이용한 몸통 운동 프로그램과 트레드밀 훈련을 결합한 중재 방법이 파킨슨병 환자의 균형과 보행 능력 향상에 효과적일 수 있 수 있음을 제시하고 있다.
- , 2015). 이러한 연구를 바탕으로 모든 대상자들에게 트레드밀 훈련을 적용하였으며, 두 군 모두에서 파킨슨병 환자의 운동 기능을 평가하기 위해 측정한 UPDRS-3에서 유의한 향상을 보였다(p<0.05). 본 연구의 결과는 선행 연구들의 결과를 뒷받침 할 수 있는 임상 결과이다.
후속연구
- 연구 대상자가 적어 연구 결과를 모든 파킨슨병 환자에게 일반화 시키는데 어려움이 있으며, 추적 조사가 이루어지지 않아 연구 결과를 바탕으로 장기적인 효과를 예측하는데 어려움이 있다. 따라서 추후 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 파킨슨병 환자를 대상으로 장기간의 추적 관찰을 포함한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구의 결과를 해석하는데 몇 가지 제한점이 있다. 연구 대상자가 적어 연구 결과를 모든 파킨슨병 환자에게 일반화 시키는데 어려움이 있으며, 추적 조사가 이루어지지 않아 연구 결과를 바탕으로 장기적인 효과를 예측하는데 어려움이 있다. 따라서 추후 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 파킨슨병 환자를 대상으로 장기간의 추적 관찰을 포함한 연구가 이루어져야 할 것이다.
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