목 적: 쇄골상부림프절(Supraclavicular Lymph Nodes, SCL)을 포함한 유방암 방사선 치료 시 조사야에 인접한 다엽 콜리메이터(Multileaf Collimator, MLC)가 접합부 선량에 미치는 영향을 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 접선 조사 기법을 이용하여 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료 환자 30명을 대상으로 120-leaf Millennium MLC가 장착된 21EX-S의 6 MV 광자선 에너지를 사용하였다. 치료계획은 유방조직과 SCL 조사야 접합부에 MLC가 모두 위치한 Plan1, 유방조직과 SCL 조사야에 MLC가 각각 위치한 Plan2, Plan3, 그리고 MLC를 모두 Retract 한 Plan4로 하였으며, SCL 조사야는 모든 계획에서 콜리메이터 각도를 $0^{\circ}$, $270^{\circ}$로 나누어 수립하였다. 치료계획에 대한 평가는 접합부 3 cm 깊이 선량(D3 cm)의 평균값으로 비교하였고, Map-CHECK을 이용하여 각 치료계획별 접합부 선량을 측정하였다. 결 과: 치료계획 비교 결과, D3cm의 평균값은 SCL 콜리메이터 $0^{\circ}$에서 4131.1, 4215.9, 4351.4, 4423.0 cGy였고, $270^{\circ}$에서 4044.3, 4246.7, 4291.1, 4441.2 cGy로 나타났다. 콜리메이터 각도에 따른 평균 선량 변화는 SCL 조사야에 MCL가 위치한 Plan1, Plan3 이 MLC가 Retract된 나머지에 비해 크게 나타났다. 그리고 접합부 선량 측정값 또한 치료계획과 같은 경향을 보였다. 결 론: 본 연구를 통해 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료계획 시, MLC를 접합부로부터 5 mm Retract 시켜줌으로써 MLC가 접합부 선량에 미치는 영향을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
목 적: 쇄골상부림프절(Supraclavicular Lymph Nodes, SCL)을 포함한 유방암 방사선 치료 시 조사야에 인접한 다엽 콜리메이터(Multileaf Collimator, MLC)가 접합부 선량에 미치는 영향을 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 접선 조사 기법을 이용하여 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료 환자 30명을 대상으로 120-leaf Millennium MLC가 장착된 21EX-S의 6 MV 광자선 에너지를 사용하였다. 치료계획은 유방조직과 SCL 조사야 접합부에 MLC가 모두 위치한 Plan1, 유방조직과 SCL 조사야에 MLC가 각각 위치한 Plan2, Plan3, 그리고 MLC를 모두 Retract 한 Plan4로 하였으며, SCL 조사야는 모든 계획에서 콜리메이터 각도를 $0^{\circ}$, $270^{\circ}$로 나누어 수립하였다. 치료계획에 대한 평가는 접합부 3 cm 깊이 선량(D3 cm)의 평균값으로 비교하였고, Map-CHECK을 이용하여 각 치료계획별 접합부 선량을 측정하였다. 결 과: 치료계획 비교 결과, D3cm의 평균값은 SCL 콜리메이터 $0^{\circ}$에서 4131.1, 4215.9, 4351.4, 4423.0 cGy였고, $270^{\circ}$에서 4044.3, 4246.7, 4291.1, 4441.2 cGy로 나타났다. 콜리메이터 각도에 따른 평균 선량 변화는 SCL 조사야에 MCL가 위치한 Plan1, Plan3 이 MLC가 Retract된 나머지에 비해 크게 나타났다. 그리고 접합부 선량 측정값 또한 치료계획과 같은 경향을 보였다. 결 론: 본 연구를 통해 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료계획 시, MLC를 접합부로부터 5 mm Retract 시켜줌으로써 MLC가 접합부 선량에 미치는 영향을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
Purpose: A purpose of this study was to compare dose of junction between breast and SCL fields in radiation therapy by MLC located at the junction. Materials and Methods: With 6 MV of 21EX-S equipped with 120-leaf Millennium MLC, treatment plans were designed with 30 patients who underwent radiation...
Purpose: A purpose of this study was to compare dose of junction between breast and SCL fields in radiation therapy by MLC located at the junction. Materials and Methods: With 6 MV of 21EX-S equipped with 120-leaf Millennium MLC, treatment plans were designed with 30 patients who underwent radiation therapy using TFT. Plan 1 where the MLC was all used at the junction. In plan 2 and plan 3, MCLs were retracted 5 mm from breast and SCL, respectively. Plan 4 with all of MLC retracted at the junction were designed. In all of the plans, collimator angle for SCL field was divided into $0^{\circ}$ and $270^{\circ}$. To verify junction dose, the dose at 3cm depth of junction was compared with average value by MapCHECK. Results: In case of the SCL field with $0^{\circ}$ collimator angle, average value of D3cm was 4131.1, 4215.9, 4351.4, and 4423.0 cGy. In case of the SCL field with $270^{\circ}$ collimator angle, average value of D3cm was 4044.3, 4246.7, 4291.1, and 4441.2 cGy. In plan1 and 3, change in average dose depending on collimator angle was changed more significantly than paln2 and 4. Dose measured at 3cm depth of junction was similar to treatment plan. Conclusion: In radiation therapy plan for breast cancer with SCL, retracting MLCs from junction between breast and SCL fields will lead to decrease effect of dose of the junction.
Purpose: A purpose of this study was to compare dose of junction between breast and SCL fields in radiation therapy by MLC located at the junction. Materials and Methods: With 6 MV of 21EX-S equipped with 120-leaf Millennium MLC, treatment plans were designed with 30 patients who underwent radiation therapy using TFT. Plan 1 where the MLC was all used at the junction. In plan 2 and plan 3, MCLs were retracted 5 mm from breast and SCL, respectively. Plan 4 with all of MLC retracted at the junction were designed. In all of the plans, collimator angle for SCL field was divided into $0^{\circ}$ and $270^{\circ}$. To verify junction dose, the dose at 3cm depth of junction was compared with average value by MapCHECK. Results: In case of the SCL field with $0^{\circ}$ collimator angle, average value of D3cm was 4131.1, 4215.9, 4351.4, and 4423.0 cGy. In case of the SCL field with $270^{\circ}$ collimator angle, average value of D3cm was 4044.3, 4246.7, 4291.1, and 4441.2 cGy. In plan1 and 3, change in average dose depending on collimator angle was changed more significantly than paln2 and 4. Dose measured at 3cm depth of junction was similar to treatment plan. Conclusion: In radiation therapy plan for breast cancer with SCL, retracting MLCs from junction between breast and SCL fields will lead to decrease effect of dose of the junction.
특히, 쇄골상부림프절을 포함한 유방암 방사선 치료 시에는 계획 특성상 발생할 수 있는 접합부의 저선량 또는 고선량 영역의 불균질성을 최소화할 수 있도록 고려하여 치료계획을 수립하게 되는데,(10,11) MLC 적용 시에는 접합부에 인접하여 tongue and groove 및 rounded leaf tip 구조에 따라 선량 변화가 발생하며,(12,13,14) 이러한 경우 접합부에는 의도한 계획과는 달리 불균질성이 증가하므로 조사야에 인접한 MLC의 영향을 받지 않도록 고려하여 계획을 수립하고 있다. 따라서 본 연구에서는 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료 시 조사야에 인접한 MLC가 접합부 선량에 미치는 영향을 정량적으로 비교하기 위해 MLC가 적용된 조사야와 retract된 조사야 간 접합부 선량과 콜리메이터 방향에 따른 선량 차이를 평가하고자 한다.
제안 방법
8)를 사용하여 전산화 치료계획을 수립하였다. 치료계획은 반대쪽 유방, 폐 및 심장에 들어가는 선량을 고려한 TFT을 사용하였으며, SCL 조사야에는 척수를 고려하여 전면에서 10° 기울인 각도를 주고 필요에 따라 AAB(Anterior Axillary Boost) 조사야를 적용하였다. 또한, 불필요한 영역은 MLC를 적용하여 차폐하였다.
대상 데이터
본원에서 2013년 8월부터 2016년 12월까지 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료를 시행한 환자 30 명을 대상으로 하였다. 전산화 단층 모의치료 촬영은 CT simulator (brilliance big bore 16-slice, Philips, Netherlands)를 이용하여 5 mm 두께로 획득하였으며, Breast Tilt Board를 이용하여 바로 누운 자세에서 양팔을 올린 자세로 하였고, 고개는 치료 반대쪽으로 돌린 자세로 시행하였다.
이론/모형
120-leaf Millennium MLC을 장착한 선형가속기 (21EX-S, Varian Medical System, Palo Alto, CA)의 6 MV 광자선 에너지를 이용하였으며, Pinnacle( Philips Medical Systems, Andover, MA, Version 9.8)를 사용하여 전산화 치료계획을 수립하였다. 치료계획은 반대쪽 유방, 폐 및 심장에 들어가는 선량을 고려한 TFT을 사용하였으며, SCL 조사야에는 척수를 고려하여 전면에서 10° 기울인 각도를 주고 필요에 따라 AAB(Anterior Axillary Boost) 조사야를 적용하였다.
성능/효과
(%)를 비교하였다. 각각 비교한 결과에서 치료계획 및, 측정값은 plan1에서 Plan4로 갈수록 증가하여 접합부에 인접한 MLC의 영향이 줄어들수록 선량이 증가하였으며, 모두 Retract하여 MLC영향을 제거한 Plan4에서 처방 선량과 가장 근사한 값을 보였다(Fig. 4, 5).
결론적으로 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료 시 조사 야에 인접한 MLC가 접합부 선량에 미치는 영향을 확인한 결과, 접합부에 MLC가 모두 적용된 계획과 모두 Retract 한 계획 간 약 10 %의 차이를 보였다. 따라서 본 연구를 통해 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료계획 시 MLC가 조사야 가장자리에 인접하여 의도치 않게 영향을 주는 경우에는 접합부에 인접한 MLC를 Retract 함으로써 접합부의 선량감소 현상을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
결론적으로 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료 시 조사 야에 인접한 MLC가 접합부 선량에 미치는 영향을 확인한 결과, 접합부에 MLC가 모두 적용된 계획과 모두 Retract 한 계획 간 약 10 %의 차이를 보였다. 따라서 본 연구를 통해 SCL을 포함한 유방암 방사선 치료계획 시 MLC가 조사야 가장자리에 인접하여 의도치 않게 영향을 주는 경우에는 접합부에 인접한 MLC를 Retract 함으로써 접합부의 선량감소 현상을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
후속연구
6), 이는 콜리메이터 Jaw의 X축 영향을 받는 270°가 Y축 영향을 받는 0°보다 콜리메이터 산란계수(Collimator Scatter Factor, SC)가 큰 결과로 보인다. 하지만 본 연구에서는 치료계획을 포함한 한쪽 조사야 각도에 변화를 주어 비교한 값이므로, 조사야에 인접한 MLC 각도에 따른 영향에 관한 비교는 추후 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유방암 환자에 대한 방사선 치료에는 무엇이 있나?
유방암 환자에 대한 방사선 치료는 접선 조사면 기법 (Tangential Field Technique, TFT)을 이용한 Field-InField, 3차원 입체조형치료 기법, 세기변조 방사선치료(Intensity Modulated Radation Therapy, IMRT) 기법 등이 시행되고 있으며,(1,2,3) 이 중 TFT을 이용한 쇄골상부림프절, 액와 림프절을 포함하는 치료계획 시에는 비 확산 기법을 이용하여 접선 조사면 위쪽 경계와 일치하도록 하는 전면 1문 조사 또는 2문 조사를 이용한다.(4) 치료계획 시 폐, 심장 반대쪽 유방과 식도, 척수 등 정상조직에 대한 선량을 고려하여 필요에 따라 다엽 콜리메이터(Multileaf Collimator, MLC)를 이용하며 선량 보정을 위해 MLC를 이용한 Field-in field 기법과 3차원 입체조형 치료가 시행되고 있다.
MLC의 역할은?
(4) 치료계획 시 폐, 심장 반대쪽 유방과 식도, 척수 등 정상조직에 대한 선량을 고려하여 필요에 따라 다엽 콜리메이터(Multileaf Collimator, MLC)를 이용하며 선량 보정을 위해 MLC를 이용한 Field-in field 기법과 3차원 입체조형 치료가 시행되고 있다.(5,6) MLC는 차폐 블록을 대신하여 방사선 치료를 위해 불필요한 영역을 차폐하는 역할을 하며, Varian사의 경우 MLC는 Standard Adjustable Jaw 아래에 위치한다.(7) 이러한 차폐영역을 MLC를 이용한 계획 수립 시 전산화 치료 계획 시스템 중 Pinnacle을 사용하는 경우에는 치료계획에 따라 Jaw로 형성된 직사각형 조사야 내에 차폐 영역은 자동적으로 MLC가 적용된다.
치료계획에 따라 Jaw로 형성된 직사각형 조사야 내에 차폐영역에 자동적으로 MLC가 적용될 때 무엇을 고려해야되나?
(7) 이러한 차폐영역을 MLC를 이용한 계획 수립 시 전산화 치료 계획 시스템 중 Pinnacle을 사용하는 경우에는 치료계획에 따라 Jaw로 형성된 직사각형 조사야 내에 차폐 영역은 자동적으로 MLC가 적용된다. 이때 콜리메이터 조사야 내에 적용되는 MLC 외에 모든 영역의 MLC가 움직여 Colli-mated Region까지 인접하게 될 경우 Leaf transmission, Head scatter는 감소하게 되므로,(8,9) 접합하는 부분이 있는 치료계획 시에는 이를 고려해야 한다. 특히, 쇄골상부림프절을 포함한 유방암 방사선 치료 시에는 계획 특성상 발생할 수 있는 접합부의 저선량 또는 고선량 영역의 불균질성을 최소화할 수 있도록 고려하여 치료계획을 수립하게 되는데,(10,11) MLC 적용 시에는 접합부에 인접하여 tongue and groove 및 rounded leaf tip 구조에 따라 선량 변화가 발생하며,(12,13,14) 이러한 경우 접합부에는 의도한 계획과는 달리 불균질성이 증가하므로 조사야에 인접한 MLC의 영향을 받지 않도록 고려하여 계획을 수립하고 있다.
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