Purpose: This study was conducted to examine the experience of nurse in comprehensive nursing care. Methods: Experiential data collected from 9 nurses through in-depth interviews. Participants were selected from nurses working in the comprehensive nursing care unit at general hospital. The main ques...
Purpose: This study was conducted to examine the experience of nurse in comprehensive nursing care. Methods: Experiential data collected from 9 nurses through in-depth interviews. Participants were selected from nurses working in the comprehensive nursing care unit at general hospital. The main question was "Can you describe your experience in the comprehensive nursing care unit?" All interviews were recorded and transcribed, then analyzed using Colaizzi's method. Results: Nine themes were derived from the analysis: 'Practice nursing care', 'Feel thankful of the client', 'Difficulty in nursing due to absence of patients' guardian', 'Tired of over-demanding patient and distrust of guardian', 'Confusion regarding one's identity as a nurse', 'Not enough to support system', 'Insufficient pre-training for nurse and client', 'Requirement of work establishment for nurse and nurse aid', 'Concerns about low rewards and high safety accidents'. Conclusion: As a comprehensive nursing service, the nurses provided total patient care, and patient satisfaction and expression of appreciation increased. However, disadvantages were identified, such as patients' excessive needs, communication difficulties, lack of support systems, low compensation, and a high number of safety accidents. Therefore, systematic comprehensive nursing will be achieved if these shortcomings are addressed.
Purpose: This study was conducted to examine the experience of nurse in comprehensive nursing care. Methods: Experiential data collected from 9 nurses through in-depth interviews. Participants were selected from nurses working in the comprehensive nursing care unit at general hospital. The main question was "Can you describe your experience in the comprehensive nursing care unit?" All interviews were recorded and transcribed, then analyzed using Colaizzi's method. Results: Nine themes were derived from the analysis: 'Practice nursing care', 'Feel thankful of the client', 'Difficulty in nursing due to absence of patients' guardian', 'Tired of over-demanding patient and distrust of guardian', 'Confusion regarding one's identity as a nurse', 'Not enough to support system', 'Insufficient pre-training for nurse and client', 'Requirement of work establishment for nurse and nurse aid', 'Concerns about low rewards and high safety accidents'. Conclusion: As a comprehensive nursing service, the nurses provided total patient care, and patient satisfaction and expression of appreciation increased. However, disadvantages were identified, such as patients' excessive needs, communication difficulties, lack of support systems, low compensation, and a high number of safety accidents. Therefore, systematic comprehensive nursing will be achieved if these shortcomings are addressed.
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문제 정의
이에 간호 · 간병통합서비스를 적용한 병동에서 직접 환자 간호를 담당했던 간호사들의 생생하고 진솔한 경험은 장차 전국의 의료기관에 확대될 제도에 반영되고 논의될 필요가 있다. 따라서 본 연구는 간호 · 간병통합서비스 병동에 근무한 경험이 있는 간호사를 대상으로 일대일 심층면담을 통해 간호 · 간병통합서비스에 대한 환자 간호 경험에 관한 본질을 총체적이고 심층적으로 탐구하고 파악하여 향후 제도의 확대, 안정적 정착 및 발전에 기여할 간호인력 관리의 기초자료를 구축하고자 한다.
본 연구는 보호자나 간병인이 없어도 입원 환자에게 필요한 간호를 병원에서 제공할 목적으로 도입된 간호 · 간병통합서비스를 적용한 병동 간호사를 대상으로 현상학적 연구방법을 이용하여 환자 간호에 대한 경험을 심층적으로 규명하였다. 본 연구결과를 통해 간호 · 간병통합서비스의 확대 및 정착과 간호의 질 향상을 위한 정책의 기초자료 제공에 기여할 수 있을 것이며 간호 · 간병통합서비스의 중심에 있는 간호와 간호사를 위한 제도적 보완과 정책 수정이 이루어지길 기대한다.
본 연구는 현상학적인 연구방법을 이용하여 간호 · 간병통합서비스를 적용한 병동의 간호사들이 업무 중 경험한 환자간호에 대한 전반적인 경험을 심층적으로 면담하여 자료를 수집하고 분석한 질적 연구이다. 본 연구에서는 주제와 관련된 다양한 유형의 전제, 상식 및 과학 등을 배제하고 특정체험으로 시선을 돌려서 참여자의 일상적 삶 속에서 주어지는 그대로의 체험을 파악하기 위하여 판단중지를 사용하였다.
본 연구에서는 Guba와 Lincoln [21]의 사실적 가치(truth value), 적용성(applicability), 일관성(consistency), 중립성(neutrality) 측면에서 신뢰도와 타당도를 높이고자 하였다. 사실적 가치는 참여자의 지각과 경험의 진가를 평가하는 기준으로, 이를 위해 참여자 3명에게 분석한 내용을 이메일로 보내 참여자의 경험과 일치되는지 피드백을 받았다.
대상 데이터
본 연구는 전국의료기관에서 간호 · 간병통합서비스를 실시한 병동에서 6개월 이상 근무한 간호사 중, 서비스에 대한 자신의 경험을 잘 표현할 수 있는 임상경력 1년 이상의 간호사를 목적적 표출에 의하여 모집하였다[19]. 구체적으로 참여자는 스스럼없이 자신의 체험을 차분하게 표현할 수 있는 능력과 상태에 있는 간호사로서 자신이 체험 것에 대하여 나름대로의 관심이 있고, 이 체험과 관련된 다른 체험들이 존재한다는 사실을 알고 있는 간호사여야 하므로[18], 연구자는 이러한 기준을 해당 간호부서장에게 설명하고 이에 적합한 간호사를 추천해주도록 협조를 구하였다.
연구자는 추천된 참여자에게 전화를 걸어 연구목적과 방법 등에 대해 설명하고 연구참여 여부를 자발적으로 결정하도록 하였으며, 자료가 포화가 되었다고 판단할 때까지 면담하였다. 참여자는 서울, 충청, 경남 및 전남 소재 2개 종합병원과 3개 의료원에 근무하는 간호사로 여성이 8명, 남성이 1명이었고, 평균연령은 34세 3개월(23~49세), 임상경력은 평균 11년 1개월(1년 1개월~26년 5개월), 간호 ․ 간병통합서비스 병동 근무기간은 평균 1년 6개월(9개월~3년 6개월)이었다. 참여자의 학력은 석사 1명, 석사 재학 중 1명, 대졸이 7명이었으며, 결혼상태는 6명이 미혼, 근무지는 내과계 병동과 외과계 병동이 각각 5명, 4명이었다.
이론/모형
즉, 연구자는 자료분석결과를 다음의 참여자에게 확인하는 절차(member check)를 거쳤으며, 공동연구자 간의 오차를 줄이기 위하여 면담이 끝나면 연구자 간에 자료를 검토하고 다음 면담에서 주의해야 할 사항 등을 검토하여(investigator triangulation) 결과의 신뢰성을 높이고자 하였다. 분석은 Colaizzi [20]가 제시한 방법을 이용하였는데 첫째, 자료를 읽으면서 전체적 상황과 맥락, 참여자의 생각, 느낌, 정서 및 대처양상에 초점을 두고 전체의 개략적 의미를 파악하였다. 둘째, 자료에서 연구현상과 관련된 구나 문장으로부터 의미있는 진술을 추출하였다.
성능/효과
또한 돌봄이라는 간호의 본질을 충실히 실천하기 위해서는 교육, 환경개선 및 보상과 행정적 지원이 절실함을 알 수 있다. 간호 · 간병통합서비스를 이용하는 환자는 만족도가 증가하였으나, 보호자가 없는 병실에서 외로움과 우울을 경험하였고, 반면에 보호자는 사회활동을 하면서 이 서비스에 대해 고마워하였다. 그러나 보호자는 자신이 직접 보지 못한 환자상태에 대해 불신하는 양면성을 보였다.
Colaizzi의 현상학적 연구방법은 개인적 속성보다는 전체 연구참여자의 공통적 속성을 도출해내는데 초점을 맞춘 방법이다. 본 연구결과, 간호 · 간병통합서비스는 서비스 제공자와 이용자에 대한 정확한 교육과 인식이 부족하였고, 인력과 업무환경이 충분히 갖추어지지 못한 채, 투입된 간호사들은 돌봄이라는 간호의 본질에 다가선 것 같은 생각도 했으나, 환자와 보호자로부터의 부당한 대우, 과도한 업무량, 표준화되지 못한 업무분장으로 인해 간호사로서 정체성 혼란을 경험하였으며, 환자안전에 대한 책임수준에 비해 낮은 보상과 인정으로 점차 소진됨을 경험하였다. 도출된 주제는 크게 간호, 대상자, 업무환경의 3가지 영역으로 경험의 구조가 구분됨을 알 수 있다.
본 연구결과, 간호 ․ 간병통합서비스에 참여한 간호사들의 경험으로부터 63개의 의미 있는 진술이 추출되었고, 비슷한 의미들을 묶어 총 22개의 하위주제와 9개의 주제모음이 도출되었다(Table 1).
Yoo와 Choi [12]는 간호보조인력의 업무범위는 자격기준과 교육에 부합되어야 하며, 간호사의 지시와 감독 하에 수행할 수 있는 업무를 제시하였는데 구체적으로 구강, 세발, 목욕 등의 위생간호, 경구식사보조, 운동 시 단순보조 등 가정에서도 행해질 수 있는 일상생활활동 관련업무 및 정서적 지지 수행으로 제한한 바 있다. 셋째, 간호업무환경에 있어, 병동의 동선, 구조, 간호물품이 적절하지 않았으며, 간호관리자나 병원행정가는 간호사의 업무량 증가와 소진에 대한 진실을 알지 못하고, 보상 또한 충분하지 않는 것으로 나타났다. 보호자와 간병인이 일대일로 환자를 돌봄에도 발생하는 환자 안전사고를 어떠한 시스템을 통해 예방할 것인지 고민하였는데, 일 연구에 따르면, 침상에 압력장치를 마련하여 환자가 움직이면 간호사실에서 이를 감지할 수 있는 장치나 환자안전 사고예방을 위한 모니터링 시스템의 구축, 간호사실 앞에 집중 관찰실을 배치하는 방법도 제안되었다[22].
후속연구
이 과정에서 나타나는 체험은 새로운 국면의 위기를 초래할 수 있다. 간호 ․ 간병서비스와 함께 발생할 수 있는 긍정적 혹은 부정적 측면의 경험들은 간호사 수요문제를 감안할 때, 우선적으로 해결해야 될 문제이며 이들의 경험세계를 총체적 시각으로 파악하고 내용을 분석함으로써 의미를 확인하고 간호중재 및 시스템 개선 방안을 모색할 수 있어야 할 것이다. 이에 간호 · 간병통합서비스를 적용한 병동에서 직접 환자 간호를 담당했던 간호사들의 생생하고 진솔한 경험은 장차 전국의 의료기관에 확대될 제도에 반영되고 논의될 필요가 있다.
본 연구는 보호자나 간병인이 없어도 입원 환자에게 필요한 간호를 병원에서 제공할 목적으로 도입된 간호 · 간병통합서비스를 적용한 병동 간호사를 대상으로 현상학적 연구방법을 이용하여 환자 간호에 대한 경험을 심층적으로 규명하였다. 본 연구결과를 통해 간호 · 간병통합서비스의 확대 및 정착과 간호의 질 향상을 위한 정책의 기초자료 제공에 기여할 수 있을 것이며 간호 · 간병통합서비스의 중심에 있는 간호와 간호사를 위한 제도적 보완과 정책 수정이 이루어지길 기대한다. 아울러 본 연구는 간호 · 간병통합서비스에 대한 간호사의 경험을 정의하기 위한 탐색적 연구이므로 향후 이에 대한 반복연구와 양적 연구를 통해 간호 · 간병통합서비스의 질 평가 영역과 항목도 확인해 나갈 필요도 있다.
본 연구결과를 통해 간호 · 간병통합서비스의 확대 및 정착과 간호의 질 향상을 위한 정책의 기초자료 제공에 기여할 수 있을 것이며 간호 · 간병통합서비스의 중심에 있는 간호와 간호사를 위한 제도적 보완과 정책 수정이 이루어지길 기대한다. 아울러 본 연구는 간호 · 간병통합서비스에 대한 간호사의 경험을 정의하기 위한 탐색적 연구이므로 향후 이에 대한 반복연구와 양적 연구를 통해 간호 · 간병통합서비스의 질 평가 영역과 항목도 확인해 나갈 필요도 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
간병인 고용비용의 문제점은 무엇인가?
이러한 간호 인력의 부족은 간병인의 사적고용과 가족간호를 유도하는 원인의 하나로 볼 수 있다[2]. 그러나 간병인 고용비용은 간접적 의료비상승을 유발하고 환자에게 경제적 부담이 되며[3], 현재 우리나라는 입원 환자의 19%가 간병인에 의해, 35%는 가족이 간병을 담당하고 있어, 환자를 위한 간병서비스는 환자와 가족의 부담으로 작용한다. 이와 더불어 전문인이 아닌 간병인의 환자 돌봄은 간호의 질 저하와 감염문제 발생 등의 요인이 된다[4].
우리나라 병원에서 환자간병 형태는 어떻게 변화되었는가?
우리나라 병원에서 환자간병 형태는 가족기능의 축소로 인해 가족 구성원으로부터 간병인에게 보수를 지급하면서 돌보는 형태로 변화되었다[1]. 간병인이 존재하는 우리나라나 대만의 경우, 간호사의 숫자가 상대적으로 적은 수준으로, 일본의 입원 환자 대비 실질배치 간호사 수는 1:7, 미국은 1:5인데 비해 대만은 1:12~15, 우리나라는 1:15~30명에 해당된다.
간호 · 간병통합서비스에 관한 의료법이 개정되면서 기대하고 있는 것은 무엇인가?
이에 정부는 2007년부터 보호자 없는 병원 시범사업을 시작으로[5], 2013년에는 13개 의료기관에서1차 시범사업을[6], 2014년에는 20개 공공병원에서 2차 시범사업을 추진하였고[7], 2016년에는 간호 · 간병통합서비스에 관한 의료법이 개정되어 간병서비스를 흡수하여[2] 간호사 1명의 담당 환자가 10~30명에서 8~12명으로 변경되었다. 간호사 인력 확보 수준이 높을수록 간호업무성과와 간호사의 직무만족이 높아지고 소진과 이직은 감소된다고 보고된 바[8-10]와 같이, 간호 · 간병통합서비스 시행에 따라 간호사 1인이 간호하는 환자 수의 감소와 직접간호 시간의 증가는 간호업무 효율성을 증가시키고 양질의 간호서비스를 제공하게 하여 환자 상태에도 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대하고 있다.
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