[논문]입원 아동의 가족중심돌봄 개념분석

정소영; 탁영란

doi:10.4094/chnr.2017.23.1.28

입원 아동의 가족중심돌봄 개념분석
Family-Centered Care for Hospitalized Children: Concept Analysis 원문보기

CHNR : Child health nursing research, v.23 no.1, 2017년, pp.28 - 36

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Purpose: This paper is a report on the concept analysis of family-centered care for hospitalized children. Methods: The concept analysis approach of Walker and Avant was used. A search of multidisciplinary literature published between 1960 and 2016 was undertaken using the keyword 'family centered care' or 'family centered nursing' combined with hospitalized children. Attributes, antecedents, and consequences were inductively derived from the citations analyzed (n=19). Results: The attributes of family-centered care included (1) family respect, (2) collaboration, (3) family support, and (4) information sharing. These attributes are influenced by the 'willingness of family to participate', 'competency and willingness of staff,' and 'institution policy and system.' Additionally, family-centered care does significantly impact 'the health of the children', 'family empowerment' and 'work satisfaction and self-confidence of staff'. Conclusion: Family-centered care of hospitalized children as defined by the result of this study will contribute to the theoretical foundation for application in pediatric nursing practice.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 입원 아동의 가족, 의료진, 기관측면에서의 전제와 결과를 각각 제시하였다. 먼저, 가족중심돌봄의 전제로 가족의 의지, 의료진의 능력과 의지, 기관의 정책과 제도를 제시하였다.
이에 본 연구는 Walker와 Avant[11]의 개념분석 방법을 이용하여 입원 아동의 가족중심돌봄에 대한 개념을 명확히 규명함으로서, 입원 아동에게 가족중심돌봄 제공을 위한 이론적 근거를 마련하고자 한다.
하지만, 국내의 간호 연구 분야에서 가족중심돌봄의 개념 및 적용에 대한 연구는 제한적이다. 이에 본 연구는 입원 아동의 가족중심돌봄 개념에 대한 속성을 파악하여, 입원 아동에게 가족중심 돌봄 적용을 위한 이론적 근거를 마련하고자 하고자 시도되었다.

가설 설정

검사를 하고 그 결과에 따른 처방으로 ceftriaxone이라는 항생제를 처방받아 간호사는 ceftriaxone이라는 항생제를 주입 하였다. 하지만, 만 하루가 지났는데도 열은 변화가 없었고, 결국 C의 엄마는 조심스레 주치의에게 사실 C는 일반적으로 많이 사용하는 ceftriaxone이라는 약은 잘 안맞는 경우가 있어서 같은 종류인 cefotaxime이라는 약을 처방해주면 안되겠냐고 제안하였다. 그러자 전공의 1년차인 주치의는 당신이 의사냐며 화를 내었고, C의 엄마는 속상 함에 울먹이며 간호사에게 하소연을 하였다.

제안 방법

5살 된 A는 만성폐질환이 있으면서 최근 흡인성 폐렴이 반복되어 기관절개술을 시행하였다. 하지만, 3회 이상 기관절개 튜브가 빠지게 되어 의료진은 A의 가족과 함께 회의를 진행하였다.
어릴 적 심각한 저산소증으로 의식이 없이 누워서 지내야 하는 C는 7살 남아로 주로 집에서 호흡기를 유지하며 지내오다 갑작스런 열로 입원을 하게 되었다. 검사를 하고 그 결과에 따른 처방으로 ceftriaxone이라는 항생제를 처방받아 간호사는 ceftriaxone이라는 항생제를 주입 하였다. 하지만, 만 하루가 지났는데도 열은 변화가 없었고, 결국 C의 엄마는 조심스레 주치의에게 사실 C는 일반적으로 많이 사용하는 ceftriaxone이라는 약은 잘 안맞는 경우가 있어서 같은 종류인 cefotaxime이라는 약을 처방해주면 안되겠냐고 제안하였다.
본 연구에서는 입원 아동의 가족, 의료진, 기관측면에서의 전제와 결과를 각각 제시하였다. 먼저, 가족중심돌봄의 전제로 가족의 의지, 의료진의 능력과 의지, 기관의 정책과 제도를 제시하였다. Kuo 등[7]은 가족중심돌봄의 적용을 위한 전략으로 (1) 가족중심돌봄에 대한 이해, (2) 적용을 위한 지원, (3) 병원, 건강관리시스템, 그리고 정책가들을 가이드 할 수 있는 양질의 연구가 필요하다고 하였다.
본 연구는 국내외의 다양한 학문영역에서 여러 비슷한 의미로 다루어지고 있는 가족중심돌봄에 대한 의미를 검토하고 정의함으로써 가족중심돌봄에 대한 개념을 정리하였고, 4가지 속성(가족 존중, 협력, 가족 지지, 정보의 공유)을 도출하였다.
본 연구는 입원 아동에 대한 가족중심돌봄 개념의 의미와 속성을 규명하고 그 개념을 정의하기 위하여 Walker와 Avant[11]가 제시한 개 념 분석 절차에 따라 진행하였다. 즉, 개념을 선정하고, 개념 분석의 목적을 결정하며, 개념의 사용범위 확인, 개념의 결정적 속성 확인, 개념의 모델사례를 확인, 개념의 경계사례, 반대사례, 관련사례 확인, 개념 의 선행요인과 결과를 확인하는 순으로 개념을 분석하였다.

대상 데이터

5개월 된 D는 최근 자꾸 힘이 없어지는 증상으로 응급실을 방문했다가 희귀 대사 질환으로 진단받았다. 그래서 매일 특수 분유를 먹여야 한다고 이야기를 들었다.
국내의 문헌은 한국교육 학술 정보원(Korea Education and Research Information Service, KERIS)이 제공하는 학술 연구정보 서비스(RISS)와 국가전자 도서관(National Digital Library)을 통해 ‘가족중심돌봄’ 혹은 ‘가족중심간호’와 ‘입원 아동’을 주요어로 검색하였으나 확인하고자 하는 개념을 포함하는 논문이 검색되지 않아 ‘가족 중심’과 ‘아동’을 주요어로 26편을 검색하였다. 검색된 논문의 제목과 초록 및 원본을 확인하여 본 연구의 목적에 부합하는 4편의 논문과 수기로 검색한 3 편의 논문을 포함하여 총7편의 논문을 선택하였다. 국내 논문 7편은 모두 2009년 이후에 발표된 논문이었다.
국내의 문헌은 한국교육 학술 정보원(Korea Education and Research Information Service, KERIS)이 제공하는 학술 연구정보 서비스(RISS)와 국가전자 도서관(National Digital Library)을 통해 ‘가족중심돌봄’ 혹은 ‘가족중심간호’와 ‘입원 아동’을 주요어로 검색하였으나 확인하고자 하는 개념을 포함하는 논문이 검색되지 않아 ‘가족 중심’과 ‘아동’을 주요어로 26편을 검색하였다.
국내 논문 7편은 모두 2009년 이후에 발표된 논문이었다. 따라서, 국외 연구 12편과 국내연구 7편, 총 19편의 논문을 최종분석에 사용하였다.
문헌 검색은 국외문헌의 경우 Pubmed, CINAHL, SCOPUS를 통해 ‘family centered care’, 혹은 ‘family centered nursing’과 ‘hospitalized child*’ 혹은 ‘neonat*’, 그리고 ‘concept’을 주요 단어로 하여 검색하였고, 가족중심돌봄에 관한 연구가 시작되는 1960년부터 2016년까지의 기간 동안 발표된 연구 논문 중 ‘가족중심 돌봄’의 개념이 포함된 연구 이면서 영어로 작성된 문헌을 선택하였다.
주요단어를 조합하여 검색 한 결과 31편의 논문이 선택되었고, 제목과 초록 및 원본을 확인하여 연구목적에 부합되는 12편의 논문을 최종 선정하였다. 선정된 논문는 개념분석 연구 5편, 개념이 포함될 수 있는 체계적 고찰 연구 2편, 종설 5편었으며, 이러한 논문 중 2000년 이후 발표된 논문이 9편이었다. 국내의 문헌은 한국교육 학술 정보원(Korea Education and Research Information Service, KERIS)이 제공하는 학술 연구정보 서비스(RISS)와 국가전자 도서관(National Digital Library)을 통해 ‘가족중심돌봄’ 혹은 ‘가족중심간호’와 ‘입원 아동’을 주요어로 검색하였으나 확인하고자 하는 개념을 포함하는 논문이 검색되지 않아 ‘가족 중심’과 ‘아동’을 주요어로 26편을 검색하였다.
어릴 적 심각한 저산소증으로 의식이 없이 누워서 지내야 하는 C는 7살 남아로 주로 집에서 호흡기를 유지하며 지내오다 갑작스런 열로 입원을 하게 되었다. 검사를 하고 그 결과에 따른 처방으로 ceftriaxone이라는 항생제를 처방받아 간호사는 ceftriaxone이라는 항생제를 주입 하였다.
문헌 검색은 국외문헌의 경우 Pubmed, CINAHL, SCOPUS를 통해 ‘family centered care’, 혹은 ‘family centered nursing’과 ‘hospitalized child*’ 혹은 ‘neonat*’, 그리고 ‘concept’을 주요 단어로 하여 검색하였고, 가족중심돌봄에 관한 연구가 시작되는 1960년부터 2016년까지의 기간 동안 발표된 연구 논문 중 ‘가족중심 돌봄’의 개념이 포함된 연구 이면서 영어로 작성된 문헌을 선택하였다. 주요단어를 조합하여 검색 한 결과 31편의 논문이 선택되었고, 제목과 초록 및 원본을 확인하여 연구목적에 부합되는 12편의 논문을 최종 선정하였다. 선정된 논문는 개념분석 연구 5편, 개념이 포함될 수 있는 체계적 고찰 연구 2편, 종설 5편었으며, 이러한 논문 중 2000년 이후 발표된 논문이 9편이었다.

이론/모형

본 연구는 입원 아동에 대한 가족중심돌봄 개념의 의미와 속성을 규명하고 그 개념을 정의하기 위하여 Walker와 Avant[11]가 제시한 개 념 분석 절차에 따라 진행하였다. 즉, 개념을 선정하고, 개념 분석의 목적을 결정하며, 개념의 사용범위 확인, 개념의 결정적 속성 확인, 개념의 모델사례를 확인, 개념의 경계사례, 반대사례, 관련사례 확인, 개념 의 선행요인과 결과를 확인하는 순으로 개념을 분석하였다.
본 연구는 입원 아동에게 가족중심돌봄 적용을 위한 이론적 근거를 마련하기 위하여 Walker와 Avant[11]가 제시한 개념 분석 절차에 따라, 입원 아동의 가족중심돌봄 개념에 대한 의미와 속성을 확인하 였다. 개념분석을 통해 확인된 입원 아동에 대한 가족중심돌봄의 정의는 ‘입원한 아동의 전문가로서 가족을 존중하고, 활용 가능한 충분 한 정보를 공유하여, 아동의 돌봄에 가족의 참여나 가족의 힘을 증진 시킬 수 있도록 지지함으로써 아동의 건강을 위해 가족과 함께 파트너로서 협력하는 것’이다.

성능/효과

의료진은 그 의견을 받아들였고, A의 아빠는 실제 바로 곁에서 기관절개 튜브를 관찰 및 고정하고 있었고, 틈틈이 의료진이 격려와 함께 실제로 고정 하는 일을 교대해주어 쉬는 시간을 가질 수 있었다. 그 결과 이틀 만에 잘 고정되어, 기관절개 튜브가 고정 끈으로도 안정되게 유지될 수 있었고, A의 아빠는 안심됨과 동시에 의료진이 도와준 것에 대해 더욱 친근하고 믿음이 가게 되었다.
넷째, 정보의 공유는 충분하고 편견 없는 정보를 다양한 방법으로 환자와 가족이 활용할 수 있도록 제공하는 것을 말하는데[21,24,27], 이것을 통해 환자와 가족은 효과적으로 돌봄에 참여하고 의사결정을 할 수 있게 된다.
본 연구에서 확인한 입원 아동의 가족중심돌봄에 대한 속성은 가족 존중(Family Respect), 협력(Collaboration), 가족 지지(Family Support), 정보의 공유(Information Sharing)이다.
셋째, 가족 지지는 가족이 선택한 수준에서 입원 아동의 돌봄에 관한 의사결정이나[13], 아동의 돌봄 활동을 수행하는 것에 대한 참여를 격려하고 지지하는 것을 말한다[27]. 또한 가족이 아동을 지키고, 보호하고자 하는 요구에 대한 지지와 입원으로 인한 아동과 가족의 불안 및 스트레스에 대해 대처를 잘 하도록 가족을 지지하는 것이다[4,21].

후속연구

본 연구는 미숙아를 포함하는 입원 아동에 대한 국외문헌을 토대로 개념분석을 시행하여 국내 문화의 특성으로 일반화하는데 제한이 있을 수 있다. 따라서 추후 국내 아동의 특성을 고려한 가족중심돌봄 개념을 파악할 수 있는 질적 연구의 수행이 필요하다. 또한, 국내 입원 아동의 가족과 의료진을 대상으로 가족중심돌봄에 대한 인식 수준을 확인할 필요가 있고, 더 나아가 실제 국내 아동간호 실무영역에서 제공되는 가족중심돌봄의 수준을 파악할 수 있는 도구개발 연구를 제언한다.
Kuo 등[7]은 가족중심돌봄의 적용을 위한 전략으로 (1) 가족중심돌봄에 대한 이해, (2) 적용을 위한 지원, (3) 병원, 건강관리시스템, 그리고 정책가들을 가이드 할 수 있는 양질의 연구가 필요하다고 하였다. 따라서, 국내에서도 국내 실정에 맞는 가족중심돌봄의 인식 정도를 확인하여 이를 증진시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구에 서 결과로서 제시한 가족, 의료진, 기관의 긍정적인 효과(아동의 건강 향상, 가족의 자신감과 힘 북돋음, 의료진의 만족과 자신감)를 확인할 수 있는 연구를 토대로 기관의 정책을 가이드 해야 할 것이다.
따라서, 국내에서도 국내 실정에 맞는 가족중심돌봄의 인식 정도를 확인하여 이를 증진시킬 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구에 서 결과로서 제시한 가족, 의료진, 기관의 긍정적인 효과(아동의 건강 향상, 가족의 자신감과 힘 북돋음, 의료진의 만족과 자신감)를 확인할 수 있는 연구를 토대로 기관의 정책을 가이드 해야 할 것이다.
따라서 추후 국내 아동의 특성을 고려한 가족중심돌봄 개념을 파악할 수 있는 질적 연구의 수행이 필요하다. 또한, 국내 입원 아동의 가족과 의료진을 대상으로 가족중심돌봄에 대한 인식 수준을 확인할 필요가 있고, 더 나아가 실제 국내 아동간호 실무영역에서 제공되는 가족중심돌봄의 수준을 파악할 수 있는 도구개발 연구를 제언한다.
본 연구는 미숙아를 포함하는 입원 아동에 대한 국외문헌을 토대로 개념분석을 시행하여 국내 문화의 특성으로 일반화하는데 제한이 있을 수 있다. 따라서 추후 국내 아동의 특성을 고려한 가족중심돌봄 개념을 파악할 수 있는 질적 연구의 수행이 필요하다.
가족중심돌봄의 적용을 위해서는 이러한 각 속성에 따른 정책과 간호중재전략 모색하는 것이 필요하다. 즉, 아동의 건강이라는 공통된 목표를 가지고, 가족과 의료진의 역할 범위에 대한 인식, 가족 존중을 위한 방법, 협력의 범위결정, 가족 지지 를 위한 물리적, 비물리적인 환경의 개선, 정보 공유의 방법 등에 대한 전략이 개발되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	입원한 아동들에게 있어서 가족의 역할은 무엇인가?	Salmela, Salantera, & Aronen[1]는 4-6세 아동 90명에게 병원과 관련된 경험을 조사한 연구에서 아동의 91%가 두려움을 경험하고 그러한 두려움은 통증, 주사, 낯선 환경, 입원, 가족과의 분리 등이라고 하였다. 가족은 입원한 아동들이 이러한 스트레스에 잘 대처할 수 있는 힘의 원천이 되고, 일생 동안 변함없이 중요한 역할을 한다. 특히 아동이 입원을 하는 경우 보호자로서 부모는 아동에 관한 정보를 의료진보다 더 많이 가지고 있고, 아동의 입원 생활과 돌봄에 직접 참여함으로써 아동의 입원 적응과 질병과정에 도움을 줄 수 있다[2].
	아동의 입원은 어떠한 사건인가?	아동의 입원은 두려움, 분리, 불안을 느끼게 하는 사건이다. Salmela, Salantera, & Aronen[1]는 4-6세 아동 90명에게 병원과 관련된 경험을 조사한 연구에서 아동의 91%가 두려움을 경험하고 그러한 두려움은 통증, 주사, 낯선 환경, 입원, 가족과의 분리 등이라고 하였다.
	질병 중심의 진료에서 환자 중심의 진료로의 발전이 시사하는 것은 무엇인가?	이는 질병 중심의 진료에서 환자 중심의 진료로 발전하고 한발 더 나아가 가족 중심의 진료로 발전하는 것이 올바른 진료의 방향으로 보는 관점에 의한 것이다. 즉, 환자의 생물 의학적 측면뿐 아니라, 정신 사회적 측면을 효과적 으로 평가하고 접근하기 위해 가족 중심 진료를 해야 한다는 것이다 [16]. 따라서, 가족 중심 진료는 포괄적으로 대상자를 이해하고자 하는 의료의 방식이라고 생각할 수 있다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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