본 연구에서는 고령자의 신경인지 기능의 정량적이고 객관적인 평가를 위해 개발된 직관적 평가 기술이 접목된 전산화 종합 신경인지 검사 방법에 대한 타당도와 신뢰도를 검증하고자 한다. 피험자는 신체 건강한 60대 이상 고령자를 100명을 대상으로 실험을 진행하였다. 고령자의 종합적인 신경인지기능을 평가하기 위하여 (주)싸이버메딕에서 개발한 전산화 종합 인지기능검사(Computerized Neuro-cognitive Function Test: 이하 CNT, cybermedic. Co., Korea)를 사용하였다. 검사는 주의력 검사, 기억력 검사와 문제 해결력 검사로 구성하였다. CNT의 검사항목별 상관분석 결과, 주의력 검사와 기억력 검사에서 주의력이라는 단일영역을 측정하는 특성을 확인할 수 있었다. 문제해결력 검사에서도 측정 목적은 다르지만 문제해결을 위한 포괄적인 인지기능검사가 가능하고 높은 수준의 유의한 상관관계를 확인 할 수 있었다. 신뢰도 분석에서 검사-재검사에 대한 반분신뢰도 및 내적 일치도는 유의하게 높은 수준을 보였다. 위 연구 결과, 본 연구에서 구성한 종합 신경인지 검사 항목이 재연성과 유효성을 확보하였다고 판단된다.
본 연구에서는 고령자의 신경인지 기능의 정량적이고 객관적인 평가를 위해 개발된 직관적 평가 기술이 접목된 전산화 종합 신경인지 검사 방법에 대한 타당도와 신뢰도를 검증하고자 한다. 피험자는 신체 건강한 60대 이상 고령자를 100명을 대상으로 실험을 진행하였다. 고령자의 종합적인 신경인지기능을 평가하기 위하여 (주)싸이버메딕에서 개발한 전산화 종합 인지기능검사(Computerized Neuro-cognitive Function Test: 이하 CNT, cybermedic. Co., Korea)를 사용하였다. 검사는 주의력 검사, 기억력 검사와 문제 해결력 검사로 구성하였다. CNT의 검사항목별 상관분석 결과, 주의력 검사와 기억력 검사에서 주의력이라는 단일영역을 측정하는 특성을 확인할 수 있었다. 문제해결력 검사에서도 측정 목적은 다르지만 문제해결을 위한 포괄적인 인지기능검사가 가능하고 높은 수준의 유의한 상관관계를 확인 할 수 있었다. 신뢰도 분석에서 검사-재검사에 대한 반분신뢰도 및 내적 일치도는 유의하게 높은 수준을 보였다. 위 연구 결과, 본 연구에서 구성한 종합 신경인지 검사 항목이 재연성과 유효성을 확보하였다고 판단된다.
The purpose of this study was to verify the validity and reliability of the computerized general neurocognitive test using intuitive evaluation techniques to reflect the needs of the elderly and to validate neurocognitive function appropriately. The subjects were 100 elderly people who were over 60 ...
The purpose of this study was to verify the validity and reliability of the computerized general neurocognitive test using intuitive evaluation techniques to reflect the needs of the elderly and to validate neurocognitive function appropriately. The subjects were 100 elderly people who were over 60 healthy people. To evaluate the comprehensive neurocognitive function of the elderly, Computerized Neuro-cognitive Function Test (CNT, cybermedic. Co., Korea) developed by CyberMedic was used. The test consist of attention test, memory test and the problem solving ability test. As a result of correlation analysis of CNT test items, it was possible to confirm the characteristics of measuring single domain of attention and memory test. The problem-solving ability test also showed a high level of significant correlation, although the purpose of measurement was different, but a comprehensive cognitive function test for problem solving was possible. In the reliability analysis, the half reliability and internal consistency of test - retest were significantly higher. As a result of the above study, we conclude that the comprehensive neurocognitive test items constituted in this study have achieved reproducibility and effectiveness.
The purpose of this study was to verify the validity and reliability of the computerized general neurocognitive test using intuitive evaluation techniques to reflect the needs of the elderly and to validate neurocognitive function appropriately. The subjects were 100 elderly people who were over 60 healthy people. To evaluate the comprehensive neurocognitive function of the elderly, Computerized Neuro-cognitive Function Test (CNT, cybermedic. Co., Korea) developed by CyberMedic was used. The test consist of attention test, memory test and the problem solving ability test. As a result of correlation analysis of CNT test items, it was possible to confirm the characteristics of measuring single domain of attention and memory test. The problem-solving ability test also showed a high level of significant correlation, although the purpose of measurement was different, but a comprehensive cognitive function test for problem solving was possible. In the reliability analysis, the half reliability and internal consistency of test - retest were significantly higher. As a result of the above study, we conclude that the comprehensive neurocognitive test items constituted in this study have achieved reproducibility and effectiveness.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 위와 같은 직관적인 평가기술이 적용된 전산화 종합 신경인지 검사가 고령자 사용성의 요구를 적절히 반영하면서 고령자의 신경인지 기능을 적절히 평가 가능 여부를 알아보기 위하여 고령자 대상으로 하여 직관적 전산화 종합신경인지 검사의 타당도와 신뢰도를 검증하고자 한다.
본 연구에서는 위와 같은 직관적인 평가 기술이 적용된 전산화 종합 신경인지 검사가 고령자 사용성의 요구를 적절히 반영하면서 고령자의 신경인지 기능을 적절히 평가 가능 여부를 알아보기 위하여 고령자 대상으로 하여 직관적 전산화 종합신경인지검사의 타당도와 신뢰도를 검증하고자 하였다.
제안 방법
실험 종료 후 피험자들이 다시 센터를 방문 시 실험 결과를 설명해주었다. 그리고 검사-재검사 검증을 위하여 5주 후 동일한 방법으로 검사를 다시 진행하였다. 또한 검사 시 주위 환경에 대한 오류를 최소화하기 위해 온동 24℃와 습도 50%를 유지하였다.
전산화 인지기능평가 도구집 개발 및 표준화 자료에 대한 요인분석 연구[16]를 기초로 하여, 주의력 검사를 위해 시각연속수행력검사(visual continuous performance test, VCPT), 청각 연속 수행력 검사(auditory continuous performance test, ACPT), 시각 경계력 검사(visual controlled continuous performance test, VCCPT), 청각 경계력 검사(auditory controlled continuous performance test, ACCPT), 기호잇기 검사(trail-making test, TMT)와 스투룹검사(word-color, WC) 등 6개의 주의력 검사 요소로 구성하였다. 기억력 검사는 시각 단기기억 검사(visual span test, VSP), 청각 단기기억 검사(Auditory span test, AST), 시각 학습 검사(visual sense leaning test, VLST)와 언어 학습 검사(verbal learning test, VLT)로 진행하였다. 문제 해결력 검사는 논리적 사고력 검사(Hypothesis formation test, HFT), 카테고리 검사(categorization test, CT), 카드분류 검사(card sorting test, CST)와 시계 그리기 검사(clock drawing test, CDT)를 진행하였다.
그리고 검사-재검사 검증을 위하여 5주 후 동일한 방법으로 검사를 다시 진행하였다. 또한 검사 시 주위 환경에 대한 오류를 최소화하기 위해 온동 24℃와 습도 50%를 유지하였다.
또한 검사-재검사 재연성(test-retest reliability), 내적일치도(cronbach α), 반분신뢰도(split half reliability)를 통해 신뢰도 분석을 실시하였다.
2). 모든 피험자들에게 동일한 CNT 검사 항목 순서로 검사를 진행하였고 주의력 검사, 기억력 검사, 감각 및 운동 협응 검사와 문제해결력 검사 항목이 각 종료 시 5분씩 총 3번의 휴식을 제공하였다. 실험 종료 후 피험자들이 다시 센터를 방문 시 실험 결과를 설명해주었다.
기억력 검사는 시각 단기기억 검사(visual span test, VSP), 청각 단기기억 검사(Auditory span test, AST), 시각 학습 검사(visual sense leaning test, VLST)와 언어 학습 검사(verbal learning test, VLT)로 진행하였다. 문제 해결력 검사는 논리적 사고력 검사(Hypothesis formation test, HFT), 카테고리 검사(categorization test, CT), 카드분류 검사(card sorting test, CST)와 시계 그리기 검사(clock drawing test, CDT)를 진행하였다.
1). 이 검사는 직관적인 터치 스크린 기반의 컴퓨터를 이용하여 주의력, 기억력, 감각 및 운동 협응력과 문제 해결력 기능으로 4가지 카테고리로, 총 18개 하위 검사로 구성되어 있다(Table 2). 전산화 종합 인지기능검사는 소요시간은 평균적으로 2시간 내외이다.
정신질환 병력이나 뇌관련 질환을 보유한 자는 제외하였다. 일차 선발된 고령자 대상으로 그날 건강상태 확인 후 CNT 검사를 실시하였다. 피험자는 주의력 검사의 시각 연속 수행력, 청각 연속 수행력, 시각 경계력, 청각 경계력, 기호잇기, 스투룹검사, 시각 단기기억, 청각 단기기억, 시각 학습, 언어 학습, 문제 해결력 검사의 논리적 사고력, 카테고리, 카드분류와 시계 그리기 순으로 수행하였다(Fig.
전산화 종합 인지기능검사는 소요시간은 평균적으로 2시간 내외이다. 전산화 인지기능평가 도구집 개발 및 표준화 자료에 대한 요인분석 연구[16]를 기초로 하여, 주의력 검사를 위해 시각연속수행력검사(visual continuous performance test, VCPT), 청각 연속 수행력 검사(auditory continuous performance test, ACPT), 시각 경계력 검사(visual controlled continuous performance test, VCCPT), 청각 경계력 검사(auditory controlled continuous performance test, ACCPT), 기호잇기 검사(trail-making test, TMT)와 스투룹검사(word-color, WC) 등 6개의 주의력 검사 요소로 구성하였다. 기억력 검사는 시각 단기기억 검사(visual span test, VSP), 청각 단기기억 검사(Auditory span test, AST), 시각 학습 검사(visual sense leaning test, VLST)와 언어 학습 검사(verbal learning test, VLT)로 진행하였다.
피험자 선출을 위해 일차적으로 설문조사를 통해 정신적 신체적 건강 검사를 수행하였다. 정신질환 병력이나 뇌관련 질환을 보유한 자는 제외하였다.
일차 선발된 고령자 대상으로 그날 건강상태 확인 후 CNT 검사를 실시하였다. 피험자는 주의력 검사의 시각 연속 수행력, 청각 연속 수행력, 시각 경계력, 청각 경계력, 기호잇기, 스투룹검사, 시각 단기기억, 청각 단기기억, 시각 학습, 언어 학습, 문제 해결력 검사의 논리적 사고력, 카테고리, 카드분류와 시계 그리기 순으로 수행하였다(Fig. 2). 모든 피험자들에게 동일한 CNT 검사 항목 순서로 검사를 진행하였고 주의력 검사, 기억력 검사, 감각 및 운동 협응 검사와 문제해결력 검사 항목이 각 종료 시 5분씩 총 3번의 휴식을 제공하였다.
대상 데이터
본 연구에서는 전라남도 광주 지역 60대 이상 고령자를 대상으로 실험을 진행하였다. 피험자들은 평균 이상의 지적능력을 유지하고 있으며, 일상생활과 신체적 건강에 아무런 문제가 없는 자이다[13].
인지기능 평가에 있어 6개월 이내 최근 치매나 뇌졸중 등 인지관련 장애를 진단 받지 않고 실어증(aphasia)과 실행증(apraxia)이 없고 전산화 신경인지기능검사 지시문을 이해 할 수 있으며 의사소통이 가능한 자이다. 신체적 기능에 있어 신경과적 병력, 정신과적 병력, 약물 혹은 물질남용, 인지 기능에 영향을 미칠 수 있는 내과 질환, 검사가 불가능할 정도의 시력 또는 청력손상이나 편측무시(neglect)가 없으며 본 연구에 동의한 자로 Table 1과 같이 총 100명(남성 50명, 여성 50명)을 선출하였다[14].
데이터처리
0을 이용하여 상관분석과 요인분석을 이용하여 타당도 분석을 실시하였다. CNT에 포함된 검사들의 관계를 알아보기 위해 주의력 검사, 기억력 검사, 감각 및 운동 협응 검사와 문제 해결력 검사로 구분하고 Pearson의 상관분석을 실시하였다. 또한 검사-재검사 재연성(test-retest reliability), 내적일치도(cronbach α), 반분신뢰도(split half reliability)를 통해 신뢰도 분석을 실시하였다.
또한 검사-재검사 재연성(test-retest reliability), 내적일치도(cronbach α), 반분신뢰도(split half reliability)를 통해 신뢰도 분석을 실시하였다. Pearson의 상관분석, paired t-test를 통해 검사-재검사 신뢰도를 검증을 하였고, 이때 유의수준은 모두 0.05 미만으로 하였다.
고령자 대상 수집된 CNT 검사 데이터는 SPSS 18.0을 이용하여 상관분석과 요인분석을 이용하여 타당도 분석을 실시하였다. CNT에 포함된 검사들의 관계를 알아보기 위해 주의력 검사, 기억력 검사, 감각 및 운동 협응 검사와 문제 해결력 검사로 구분하고 Pearson의 상관분석을 실시하였다.
이론/모형
고령자의 종합적인 신경인지기능을 평가하기 위하여 ㈜싸이버메딕에서 개발한 전산화 종합 인지기능검사(Computerized Neuro-cognitive Function Test: 이하 CNT, cybermedic. Co., Korea)를 사용하였다(Fig. 1). 이 검사는 직관적인 터치 스크린 기반의 컴퓨터를 이용하여 주의력, 기억력, 감각 및 운동 협응력과 문제 해결력 기능으로 4가지 카테고리로, 총 18개 하위 검사로 구성되어 있다(Table 2).
성능/효과
ACPT 결과(r=0.421, p<.05) 와 VCCPT 결과(r=0.659, p<.05) 에서는 검사-재검사 간 모두 유의한 결과를 보였다.
검사 요소들 간 각 정반응과 각 커미션 오류(commission error)와의 상관계수도 r=-0.325~0.805로 유의하였으며(p<0.001), 반응시간과의 상관계수는 r=-0.256~-0.760로 유의하게 나타났으며 VCPT, ACPT, VCCPT의 정반응과 ACCPT의 반응시간에 대한 어떠한 유의한 결과를 보이지 않았다.
고령자 대상 CNT의 타당도 검증을 위하여 CNT의 하위검사들 간의 상관분석을 실시하였고 CNT의 하위검사의 요인 간 상관분석 결과에서 주의력 검사들의 하위 측정치들 간에는 유의한 상관을 보이고 있음에 따라 서로 유사한 영역을 평가하는 것으로 판단된다. 이는 기존 아동을 대상 선행연구 결과와 유사하며 6가지 CPT 검사들은 주어지는 자극의 종류와 수행 방식이 다소 다르기는 하나 주의력이라는 단일영역을 측정하고 있다고 할 수 있었다[17].
본 연구 결과에서도 높은 집중력 요인 간 높은 유의한 상관관계를 나타냈다. 기억력 검사 결과, 각 검사 간 높은 수준의 유의한 상관관계를 보였다. 즉 사용자가 기억하는 항목 반응과 위치 표시에 대한 직관적 판단이 능동적 인지 반응으로 평가된다고 생각된다.
기억력검사 신뢰도 검증 결과, VST는 검사-재검사 간 유의한 차이를 보이지 않았으며, 검사-재검사 신뢰도는 r= 0.621로 유의하였다(p<.01).
둘째, 신뢰도 분석에서 검사-재검사에 대한 반분신뢰도 및 내적 일치도는 유의하게 높은 수준을 보였다. 기존 문제 해결력 검사에서 발생되는 연습효과를 최소화 할 수 있는 인지 기능 및 신체활동의 상호작용 능력에 대한 높은 수준의 신뢰도를 확보하였다. 이는 고령자의 문제 해결력 기능에 대한 변별력이 가능한 검사 방법으로 활용 가능하다고 판단된다.
둘째, 신뢰도 분석에서 검사-재검사에 대한 반분신뢰도 및 내적 일치도는 유의하게 높은 수준을 보였다. 기존 문제 해결력 검사에서 발생되는 연습효과를 최소화 할 수 있는 인지 기능 및 신체활동의 상호작용 능력에 대한 높은 수준의 신뢰도를 확보하였다.
첫째, CNT의 검사항목별 상관분석 결과, 기존 선행연구와 유사하게 주의력 검사와 기억력 검사에서 주의력이라는 단일영역을 측정하는 특성을 확인할 수 있었다. 또한 문제해결력 검사에서도 측정 목적은 다르지만 문제해결을 위한 포괄적인 인지기능검사가 가능하고 높은 수준의 유의한 상관관계를 확인 할 수 있었다.
또한 반응시간 간 상관계수 결과, ACPT와 VCCPT 간 상관계수를 제외하고 유의한 결과를 보였다(r=0.435~0.750, p<0.001)).
즉 사용자가 기억하는 항목 반응과 위치 표시에 대한 직관적 판단이 능동적 인지 반응으로 평가된다고 생각된다. 문제 해결력 검사 결과에서는 각 검사 내 하위측정 요인별 높은 유의한 상관관계를 보였다. 문제해결력 검사는 실행기능(executive function)과 추론능력 등을 의미하며, 그 중 실행기능은 독립적 및 목적 지향적이며 자조적인(self-serving) 행동을 성공적으로 해내도록 하는 능력이다.
문제 해결력 검사의 각 요인별 Pearson 상관분석 결과에서 각 정반응 상관계수는 r=0.671~0.777.(p<0.001)로 유의한 결과를 보였다.
[20,21]. 문제해결력 검사 내 요인들은 측정 목적이 다소 다르지만 문제해결을 위한 인지기능의 포괄적인으로 고려 가능하다고 생각되며 또한 높은 수준의 유의한 상관관계를 보였다.
문제해결력 검사 신뢰도 검증 결과, HFT의 검사-재검사 간에 유의한 차이를 보이고, 검사-재검사 신뢰도는 r=0.721로 유의하였다(p<.001).
반응 시간과 커미션 오류 간 상관계수는 VCPT 의 커미션 오류와 VCCPT의 반응시간(r=0.505, p<0.001), ACPT와 VCPT(r=-0.541, p<0.001), ACPT와 VCCPT (r=0.369, p<0.001), VCCPT와 ACPT(r=0.275, p<0.05), VCCPT와 ACCPT(r=-0.335, p<0.001)로 유의한 결과를 보였지만 나머지 요소 간 상관계수는 유의하게 나타나지 않았다.
반응 시간과 커미션 오류 간 상관계수는 커미션 오류의 HFT와 반응시간의 HFT(r=0.512, p<0.001), CT(r=-0.625, p<0.001)에서 유의한 결과를 보였다.
반응 시간과 커미션 오류 간 상관계수는 커미션 오류의 VST와 반응시간의 VST (r=0.533,p<0.001), AST(r=-0.327, p<0.001), VSLT(r=0.505, p<0.001)에서 유의한 결과를 보였다.
반응시간 간 상관계수 결과에서는 VST와 AST 간 상관계수를 제외하고 모두 유의한 r 값(r=0.325~0.695, p<0.001))을 나타냈다(Table 4).
신뢰도 검증 결과, 내적일치도와 반분신뢰도는 유의한 상관관계를 보이며 본 연구에서 구성한 종합 신경인지 검사 항목이 재연성과 유효성을 확보하였다고 판단된다. 그러나 CPT 검사들의 요인별 검사-재검사 신뢰도에서 유의한 상관관계를 보이지만 검사-재검사 간에 유의한 차이를 나타내지 않는 측정요인도 있었다.
요소 간 정반응과 커미션 오류 간 상관계수도 r=-0.327~0.721(p<0.001)로 유의한 결과를 보였으며, 반응시간과의 상관계수는 r=-0.256~-0.803로 유의하게 나타났다.
요인별 정반응과 커미션 오류 간 상관계수도 r=-0.371~0.725(p<0.001)로 유의한 결과를 보였으며, 반응시간과의 상관계수는 r=-0.395~-0.736으로 유의하게 나타났다.
위 연구 결과, 본 연구에서 구성한 종합 신경인지 검사 항목이 재연성과 유효성을 확보하였다고 판단된다. 향후 고령자의 구체적이고 구분된 종합적인 신경인지 기능 특성을 알아보기 위해 표본 수 증대와 연령별 인지기능 특성을 구분하고 타당도와 신뢰도 검증하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
주의력 검사의 하위 검사 요소 간 상관관계를 알아보기 위한 Pearson 상관분석 결과, 주의력 검사요소의 각 정반응(correct response) 간 상관계수는 r=0.702~0.805로 유의한 결과를 보였다.(p<0.
첫째, CNT의 검사항목별 상관분석 결과, 기존 선행연구와 유사하게 주의력 검사와 기억력 검사에서 주의력이라는 단일영역을 측정하는 특성을 확인할 수 있었다. 또한 문제해결력 검사에서도 측정 목적은 다르지만 문제해결을 위한 포괄적인 인지기능검사가 가능하고 높은 수준의 유의한 상관관계를 확인 할 수 있었다.
커미션 오류의 CST와 반응 시간의 HFT(r=0.372, p<0.01), CT(r=0.365, p<0.05)와 CDT(r=0.361, p<0.01)에서 유의한 경향을 보였다.
커미션 오류의 VSLT와 반응 시간의 AST(r=0.361, p<0.05), VLT(r=0.621, p<0.01)에서 유의한 경향을 보였다.
후속연구
향후 고령자의 구체적이고 구분된 종합적인 신경인지 기능 특성을 알아보기 위해 표본 수 증대와 연령별 인지기능 특성을 구분하고 타당도와 신뢰도 검증하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구 결과는 고령화 사회에서 치매예방 및 조기 치매 치료를 위한 평가 도구나 재활훈련 프로그램으로 활용 가능하다고 사료된다.
위 연구 결과, 본 연구에서 구성한 종합 신경인지 검사 항목이 재연성과 유효성을 확보하였다고 판단된다. 향후 고령자의 구체적이고 구분된 종합적인 신경인지 기능 특성을 알아보기 위해 표본 수 증대와 연령별 인지기능 특성을 구분하고 타당도와 신뢰도 검증하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구 결과는 고령화 사회에서 치매예방 및 조기 치매 치료를 위한 평가 도구나 재활훈련 프로그램으로 활용 가능하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치매의 특징은 무엇인가?
이러한 재활치료 중 가장 심각한 질병 중 하나로 치매를 말할 수 있다. 치매는 뇌질환으로 초래된 일련의 증세로 이는 특정한 하나의 질환은 아니며 이 질병의 진전으로 사고력, 행동 및 일상생활 수행에 영향을 미치게 된다. 뇌 기능에 영향이 미치면 개인의 정상적인 사회적 혹은 직장 생활에 방해가 되며, 인식 능력의 저하로 일상적인 활동 능력 결여시킨다.
치매로 진단되는 경우는 어떠한 경우인가?
뇌 기능에 영향이 미치면 개인의 정상적인 사회적 혹은 직장 생활에 방해가 되며, 인식 능력의 저하로 일상적인 활동 능력 결여시킨다. 기억력, 언어 기능, 정보 이해, 공간 기능, 판단력 및 주의력을 포함하여 두 개 이상의 인식 기능이 현저하게 손상될 경우 치매로 진단하며 환자는 문제를 해결하고 감정을 통제하는데 어려움이나 인격 변화가 발생될 수 있다[4]. 치매는 누구에게나 발생할 수 있지만 나이가 들면서 위험이 증가하며 치매 환자 대부분은 나이가 많지만 대부분의 노인들이 치매에 걸리지 않았음을 기억하는 것이 중요하다.
치매가 뇌기능에 영향을 미치면 어떻게 되는가?
치매는 뇌질환으로 초래된 일련의 증세로 이는 특정한 하나의 질환은 아니며 이 질병의 진전으로 사고력, 행동 및 일상생활 수행에 영향을 미치게 된다. 뇌 기능에 영향이 미치면 개인의 정상적인 사회적 혹은 직장 생활에 방해가 되며, 인식 능력의 저하로 일상적인 활동 능력 결여시킨다. 기억력, 언어 기능, 정보 이해, 공간 기능, 판단력 및 주의력을 포함하여 두 개 이상의 인식 기능이 현저하게 손상될 경우 치매로 진단하며 환자는 문제를 해결하고 감정을 통제하는데 어려움이나 인격 변화가 발생될 수 있다[4].
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