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문제 정의
- 세이프약국 사업에서 금연서비스를 계속 포함시킬 필요가 있는지에 대한 근거를 마련하고, 나아가 약국에서의 금연서비스를 국가 차원으로 확대 적용할 가치가 있는지에 대한 정보를 제공하기 위해서는 그 동안 진행된 세이프약국의 금연서비스에 대한 평가가 필요하다. 이에 본 연구는 세이프약국 2차년도인 2014년의 금연서비스 자료를 활용하여 약국에서의 금연서비스의 효과를 4주 금연성공여부를 통해 확인하고자 하였다.
가설 설정
- 17) 약국 환경으로 사생활이 보호될 수 있는 상담실을 확보하는 것이 약국에서의 금연서비스 확대를 위해 중요하다. 약사들이 시간에 쫓기는 것 또한 중요한 약국 환경 요소이다.
- 2) 이는 영국의 2007년 금연클리닉 4주 금연성공률 53%에 비해 높은 수준이다.3) 그러나 금연클리닉은 접근성에 한계가 있다. 2015년 남성흡연율은 39.
제안 방법
- 10) 참여 약국 선정 절차는 일단계로 공모를 통해 자치구를 선정하고, 선정된 각 구의 약사회에서 약사 1.5명 이상, 처방조제건수 100건 내외 등 상담을 위한 약사인력 확보여부, 상담 공간, 사업수행의지 등을 기준으로 약국을 선정하였다. 1차년도인 2013년에는 강서구, 구로구, 도봉구, 동작구 등 4개구에서 48개 약국이 참여하였고, 2014년에는 강서구, 구로구, 도봉구, 동작구에 강북구와 중구가 추가되어 6개 구에서 89개 약국이 참여하였다.
- 금연등록카드는 약사가 상담을 하고 그 결과를 직접 작성하였다. 1차 금연상담시 기본적인 인구사회학적 특성과 함께 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 질병력, 건강행태, 그리고 흡연행태를 조사하였다. 건강행태로는 비만 정도, 음주 횟수와 양, 운동 횟수와 시간을 조사하였고, 흡연행태와 관련하여서는 흡연시작연령, 현재 흡연량, 금연지지자, 니코틴패치금기증 여부, 니코틴의존도 등을 조사하였다.
- 1차 금연상담시 기본적인 인구사회학적 특성과 함께 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 질병력, 건강행태, 그리고 흡연행태를 조사하였다. 건강행태로는 비만 정도, 음주 횟수와 양, 운동 횟수와 시간을 조사하였고, 흡연행태와 관련하여서는 흡연시작연령, 현재 흡연량, 금연지지자, 니코틴패치금기증 여부, 니코틴의존도 등을 조사하였다. 본 연구는 약사들이 작성한 자료를 그대로 엑셀에 입력하여 사용하였다.
- 자료는 세이프약국에서 금연상담을 진행하면서 작성한 금연등록카드를 활용하였다. 금연등록카드는 약사가 상담을 하고 그 결과를 직접 작성하였다. 1차 금연상담시 기본적인 인구사회학적 특성과 함께 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 질병력, 건강행태, 그리고 흡연행태를 조사하였다.
- 금연상담을 결심한 대상자에게는 4주간 주 1회 약국에서의 상담을 제공하였다. 대면상담을 원칙으로 하였으나 부득이한 경우에는 전화로 상담을 하였다.
- 약국은 상담이 끝날 때마다 혹은 4주 후 일괄적으로 보건소의 세이프약국 담당자를 거쳐 금연클리닉으로 상담결과를 전달하였다. 금연클리닉은 4주와 6주 시점에 전화로 금연여부를 확인하였다 .
- 금연상담을 결심한 대상자에게는 4주간 주 1회 약국에서의 상담을 제공하였다. 대면상담을 원칙으로 하였으나 부득이한 경우에는 전화로 상담을 하였다. 상담과 함께 금연패치를 제공하였고, 4주까지 금연에 성공한 분들은 금연클리닉으로 연계하였다.
- 독립변수로는 성, 연령, 지자체, 실업 여부, 만성질환(고혈압, 당뇨, 고지혈증) 이환 여부와 같은 상담자의 인구사회학적 특성과 함께 하루 흡연량과 금연 지지자의 존재 여부 등 흡연행태와 관련된 변수, 그리고 세이프약국 금연상담에 등록하게 된 경로와 금연상담 횟수와 같은 세이프약국사업과 관련된 변수를 포함하였다. 흡연시작연령과 흡연기간은 결측값이 모두 24.
- 대면상담을 원칙으로 하였으나 부득이한 경우에는 전화로 상담을 하였다. 상담과 함께 금연패치를 제공하였고, 4주까지 금연에 성공한 분들은 금연클리닉으로 연계하였다. 약국은 상담이 끝날 때마다 혹은 4주 후 일괄적으로 보건소의 세이프약국 담당자를 거쳐 금연클리닉으로 상담결과를 전달하였다.
- 세이프약국과 보건소의 협력은 약사 교육, 금연보조제 제공, 그리고 금연성공자의 후속 관리라는 세 가지 차원에서 이루어졌다. 우선 각 자치구에서 보건소 금연클리닉과 협력하여 참여 약사들을 대상으로 3시간 동안 금연의 폐해, 상담방법 등을 교육하였다. 보건소 금연클리닉에서는 금연클리닉 등록자에게 무료로 지급되는 금연보조제를 세이프약국에 지급하여 4주간 금연상담 등록자에게 지급할 수 있게 지원하였다.
대상 데이터
- 5명 이상, 처방조제건수 100건 내외 등 상담을 위한 약사인력 확보여부, 상담 공간, 사업수행의지 등을 기준으로 약국을 선정하였다. 1차년도인 2013년에는 강서구, 구로구, 도봉구, 동작구 등 4개구에서 48개 약국이 참여하였고, 2014년에는 강서구, 구로구, 도봉구, 동작구에 강북구와 중구가 추가되어 6개 구에서 89개 약국이 참여하였다.11)
- 세이프약국 금연서비스의 대상은 금연희망자, 복용하는 의약품 중에서 흡연과 상호작용의 가능성 및 흡연으로 인해 증상이 악화되는 질환자, 그리고 금연패치 및 금연 껌을 별도로 구입하는 자로 구분하였다 .
- 세이프약국에 등록된 인원은 총 7,840명이었다. 이 중 흡연자는 13.
- 세이프약국에 등록된 인원은 총 7,840명이었다. 이 중 흡연자는 13.2%(850명)였고, 본 연구에서는 금연서비스에 등록한 흡연자의 37.6%인 320명을 대상으로 하였다. 본 연구는 사람을 대상으로 하는 연구에 대한 IRB 심의를 받았다(성균관대학교 IRB File No.
- 자료는 세이프약국에서 금연상담을 진행하면서 작성한 금연등록카드를 활용하였다. 금연등록카드는 약사가 상담을 하고 그 결과를 직접 작성하였다.
- 전체 320명의 금연서비스 등록자 중 실제로 1회 이상 금연상담을 완료한 289명을 분석에 포함하였다. 4주에서의 금연성공의 요인을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
데이터처리
- 전체 320명의 금연서비스 등록자 중 실제로 1회 이상 금연상담을 완료한 289명을 분석에 포함하였다. 4주에서의 금연성공의 요인을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
성능/효과
- 금연클리닉은 2005년부터 전국 보건소에서 연간 약 44만 명 정도의 흡연자를 대상으로 금연상담과 니코틴대체요법을 포함한 금연지원서비스를 제공하고 있으며, 금연상담전화의 경우 전문 금연 상담사가 연간 약 15만 건의 전화 상담을 진행하고 있다.1) 2006년 금연클리닉의 4주 금연성공률은 75.9%, 6개월 금연성공률은 41.6%였다.2) 이는 영국의 2007년 금연클리닉 4주 금연성공률 53%에 비해 높은 수준이다.
- 국내에서 지역사회 의료기관을 활용한 정부 차원의 금연지원 사업은 현재 두 가지가 있다.1) 2015년 2월부터 지역사회의 병의원, 보건소, 보건지소에서 제공하는 금연치료에 대해 국민건강보험공단에서 지원을 해주고 있다. 8주 이내에서 의사의 전문적인 진료 및 상담을 받을 수 있으며, 금연치료의약품 또는 금연보조제(니코틴 패치, 껌, 정제)는 1회 내원 후 최대 4주까지 처방을 받을 수 있다.
- 6%였다.2) 이는 영국의 2007년 금연클리닉 4주 금연성공률 53%에 비해 높은 수준이다.3) 그러나 금연클리닉은 접근성에 한계가 있다.
- 9%에 비해 낮은 편이나,2) 영국의 금연클리닉의 4주 금연성공률 53%에 비해서는 높은 수준이다.3) 참여한 약사들의 금연상담 교육시간이 3시간이었음을 고려한다면 나쁘지 않은 성과라고 할 수 있다. 본 연구결과 약국에서의 금연서비스의 효과가 확인되었기 때문에 지역사회에서 높은 접근성을 갖는 약국의 강점을 살려 앞으로 약국에서의 금연서비스를 확대해 볼가치가 있을 것으로 보인다.
- 4%로 그 뒤를 이었다. 등록 후 4주째에 금연성공 여부를 확인한 결과 금연성공률은 58.8%였다.
- 직업이 있는 사람에 비해 실업자의 금연성공률이 낮았으며, 하루 평균 흡연양이 많을수록 금연성공률이 낮았다. 마지막으로 금연상담 횟수에 따라 차이가 있었는데 1회 상담자에 비해 2회, 3회 상담자는 각각 2.28배, 2.52배 금연성공률이 높고, 4회 이상 상담자는 25.37배 더 높았다.
- 두 번째로 금연서비스에 대한 순응이 중요하다. 본 연구 결과에서도 금연상담을 한 번 받은 경우에 비해 두 번, 세 번, 네 번 이상 받았을 때 금연성공 확률이 높아졌다. 그러나 내담자를 여러번 약국으로 방문하도록 만드는 것은 쉽지 않은 일이다.
- 본 연구결과 세이프약국의 금연서비스를 통한 4주 금연 성공률은 58.8%였다. 2006년 금연클리닉의 4주 금연성공률은 75.
- 금연성공 확률을 높이기 위해서는 내담자가 지속적으로 방문할 수 있는 방안과 함께 전화 등 비대면 상담으로 방문과 동일한 효과를 낼 수 있는 방안을 연구할 필요가 있다. 본 연구결과 흡연자의 흡연량이 금연성공과 관련이 있었다. 금연클리닉에서 6개월 금연성공률의 요인을 분석한 이주열과 송태민(2008)의 연구에서도 흡연량이 많을수록 성공률이 낮은 것을 발견하였다.
- 자치구에 따라서 금연성공률의 차이가 있었는데 동작구에 비해 강서구와 도봉구가 높고, 강북구와 중구가 낮았으며, 구로구와는 차이가 없었다. 직업이 있는 사람에 비해 실업자의 금연성공률이 낮았으며, 하루 평균 흡연양이 많을수록 금연성공률이 낮았다.
- 자치구에 따라서 금연성공률의 차이가 있었는데 동작구에 비해 강서구와 도봉구가 높고, 강북구와 중구가 낮았으며, 구로구와는 차이가 없었다. 직업이 있는 사람에 비해 실업자의 금연성공률이 낮았으며, 하루 평균 흡연양이 많을수록 금연성공률이 낮았다. 마지막으로 금연상담 횟수에 따라 차이가 있었는데 1회 상담자에 비해 2회, 3회 상담자는 각각 2.
후속연구
- 3) 참여한 약사들의 금연상담 교육시간이 3시간이었음을 고려한다면 나쁘지 않은 성과라고 할 수 있다. 본 연구결과 약국에서의 금연서비스의 효과가 확인되었기 때문에 지역사회에서 높은 접근성을 갖는 약국의 강점을 살려 앞으로 약국에서의 금연서비스를 확대해 볼가치가 있을 것으로 보인다.
- 16) 연령이 높아질수록 건강에 대한 관심과 염려가 커지기 때문에 금연의 의지가 더 높아질 수 있다. 본 연구에서는 만성질환 이환여부와 연령이 금연성공과 관련이 없는 것으로 나타났는데 이것이 약국의 특성인지 아니면 표본의 수나 대표성의 문제인지 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다 .
- 본 연구에서는 약국에 비치된 세이프약국 홍보물을 보고 금연상담을 받은 경우나 금연클리닉에서 소개를 받은 경우가 약사들의 권유로 금연상담을 시작한 경우와 금연성공률에 있어서 차이가 없었다. 즉, 금연성공률이 높거나 낮은 세이프약국 금연상담 등록 경로가 존재하지는 않는 것으로 나타나 앞으로도 다양한 방법으로 사업 홍보를 하는 방식을 취하면 될 것으로 보인다. 또한 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 만성질환 이환여부도 금연성공률과 관련이 없었다.
- 15) 이는 흡연량이 많을수록 니코틴에 대한 의존도가 높고 따라서 금연보조제와 행동요법에 의한 금연이 어려울 수 있음을 의미한다. 향후 약국에서의 금연상담은 일정 흡연량 미만(예, 20개비)의 흡연자에 집중하고 그 이상의 흡연자는 병의원이나 보건소에서의 금연치료로 연계하는 방안을 고려할 필요가 있다.
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