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문제 정의
- 연령이 증가함에 따라 골다공증 유병률은 증가하며 여성은 폐경 이후 만 50~64세에서, 남성은 75~79세에서 급격한 골 소실을 보인다(21). 이처럼 골다공증 발생 시기와 발병률이 성별과 연령에 따라 다름을 고려하여 본 연구에서는 국민건강영양조사의 만 19세 이상~만 65세 미만 성인남녀를 대상으로 성별, 연령별 우유･유제품의 섭취 특성을 파악하고 골 건강과의 관련성을 분석하였다.
제안 방법
- 71회, ‘1일 1회’, ‘1일 2회’, ‘1일 3회’로 환산하였다. 우유와 유제품(milk and milk products; MMP, 우유+요구르트+아이스크림), 우유(milk; M), 유제품(milk products; MP, 요구르트+아이스크림) 섭취빈도를 산출하고, 각각의 1일 섭취빈도를 기준으로 ‘1일 1회 미만 섭취’ 및 ‘1일 1회 이상 섭취’의 두 집단으로 분류하였다.
대상 데이터
- 조사대상자는 2008~2011년 국민건강영양조사에 참여한 만 19세 이상~만 65세 미만 성인 남녀였으며, 그중 우유･유제품 등의 식품섭취빈도조사 항목에 응하지 않았거나 골밀도 검진을 하지 않은 경우, 골다공증 주요 진단 부위인 대퇴골 전체(total femur), 대퇴골 경부(femoral neck), 요추(lumbar spine) 골밀도 자료 중 하나라도 없는 경우는 제외하였다. 또한, 여성호르몬을 복용 중이거나 골다공증, 암(위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 폐암) 및 만성질환(신부전, 간경변, 갑상선질환) 유병 대상자와 1일 에너지 섭취량이 500 kcal 미만 또는 5,000 kcal 초과인 대상자를 제외한 성인 남성 4,626명과 여성 6,144명을 총 분석대상자로 하였다.
- 본 연구는 골밀도 검진이 이루어진 국민건강영양조사 제4기 2, 3차년도(2008년, 2009년)와 제5기 1, 2차년도(2010년, 2011년) 자료를 2차 분석하였다. 조사대상자는 2008~2011년 국민건강영양조사에 참여한 만 19세 이상~만 65세 미만 성인 남녀였으며, 그중 우유･유제품 등의 식품섭취빈도조사 항목에 응하지 않았거나 골밀도 검진을 하지 않은 경우, 골다공증 주요 진단 부위인 대퇴골 전체(total femur), 대퇴골 경부(femoral neck), 요추(lumbar spine) 골밀도 자료 중 하나라도 없는 경우는 제외하였다.
데이터처리
- , Cary, NC, USA)을 이용하였으며, 모든 통계 처리는 층화, 집락, 가중치를 고려한 복합표본설계를 반영하여 분석하였다. 1일 1회 섭취를 기준으로 우유･유제품 섭취빈도를 범주화한 후 분포의 특성을 확인하고, 우유･유제품 섭취빈도에 따라 조사대상자를 분류하여 chi-square test로 분포의 특성을 비교하였다. 조사대상자의 골밀도와 같은 연속형 변수는 General Linear Model(GLM) 분석을 실시하여 군 간 차이와 경향성을 평가하였으며, 군 간 유의한 차이를 보인 변수에서는 Bonferroni’s test로 사후 검정을 실시하였다.
- 조사대상자의 골밀도와 같은 연속형 변수는 General Linear Model(GLM) 분석을 실시하여 군 간 차이와 경향성을 평가하였으며, 군 간 유의한 차이를 보인 변수에서는 Bonferroni’s test로 사후 검정을 실시하였다. 우유･유제품 섭취와 골 건강과의 연관성을 알아보기 위해 결과변수에 영향을 미칠 것으로 예상되는 혼란변수를 통제하고 로지스틱 회귀분석(binary logistic regression)을 실시하였다.
- 1일 1회 섭취를 기준으로 우유･유제품 섭취빈도를 범주화한 후 분포의 특성을 확인하고, 우유･유제품 섭취빈도에 따라 조사대상자를 분류하여 chi-square test로 분포의 특성을 비교하였다. 조사대상자의 골밀도와 같은 연속형 변수는 General Linear Model(GLM) 분석을 실시하여 군 간 차이와 경향성을 평가하였으며, 군 간 유의한 차이를 보인 변수에서는 Bonferroni’s test로 사후 검정을 실시하였다. 우유･유제품 섭취와 골 건강과의 연관성을 알아보기 위해 결과변수에 영향을 미칠 것으로 예상되는 혼란변수를 통제하고 로지스틱 회귀분석(binary logistic regression)을 실시하였다.
이론/모형
- 이들 자료를 기준으로 T-score를 산출하여 한 곳이라도 골다공증의 진단 기준에 해당할 경우 ‘골다공증’으로 분류하였다. T-score는 아시아(일본) 기준 20세 이상의 최대 골밀도 자료를 이용하여 ‘(대상자 골밀도－최대골밀도)/ 최대표준편차’로 산출하였다. 골다공증 진단 기준은 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 분류 기준에 따라 정상(T-score≥-1.
- T-score는 아시아(일본) 기준 20세 이상의 최대 골밀도 자료를 이용하여 ‘(대상자 골밀도－최대골밀도)/ 최대표준편차’로 산출하였다. 골다공증 진단 기준은 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 분류 기준에 따라 정상(T-score≥-1.0), 골감소증(-2.5<T-score<-1.0), 골다공증(T-score≤-2.5)으로 분류하였다(22).
성능/효과
- 남성의 골다공증은 원인이 불명확한 일차성 골다공증과 비교적 그 원인이 규명된 이차성 골다공증으로 구분되는데, 이차성 골다공증의 주요 원인은 낮은 체질량지수, 흡연, 알코올 과다섭취, 신체활동의 부족 등으로 알려져 있다(31). 본 연구 결과 연령, 체질량지수 등 혼란변수 보정 후 성인 남성의 MMP군에서 1일 섭취빈도가 1일 1회 이상인 집단은 그렇지 않은 집단보다 만 30세 이상~만 40세 미만에서 대퇴골 전체 및 대퇴골 경부 골밀도가 모두 유의하게 높았고(P<0.05, P<0.01), 만 40세 이상~만 50세 미만에서는 대퇴골 경부 골밀도가 유의하게 높았다(P<0.05). 성인 남성의 M군에서도 1일 섭취빈도가 1일 1회 이상인 집단이 그렇지 않은 집단보다 만 30세 이상~만 40세 미만에서 대퇴골 전체 및 대퇴경부 골밀도가(P<0.
- Sahni 등(29)의 연구에서는 우유류 식품의 종류에 따라 골밀도에 미치는 영향이 달랐는데, 25~85세 성인을 대상으로 연령, 성별, 에너지섭취량, 체중, 신장, 폐경, 에스트로겐, 칼슘보충제 사용 여부, 비타민 D 보충제 사용 여부, 현재 흡연 여부를 보정하여 분석한 결과, 우유는 요추 및 고관절 골밀도와 요구르트는 대퇴골 전자 골밀도와 양의 관련성을 보였지만 지방 함량이 높은 크림은 대퇴골 경부 골밀도와 음의 관련성을 보였다. 본 연구에서도 성인 여성의 MMP군에서 1일 섭취빈도가 1회 이상인 만 50세 이상~만 65세 미만 대상자는 1일 1회 미만 섭취하는 집단보다 혼란변수 보정 후 대퇴골 전체 골밀도, 대퇴골 경부 골밀도 및 요추 골밀도가 모두 유의하게 높았으며(P<0.01, P<0.001, P<0.001), M군에서 우유 1일 섭취빈도가 1회 이상인 집단도 세 부위의 골밀도가 혼란변수 보정 후 모두 유의하게 높아(P<0.001, P<0.001, P<0.01) 우유･유제품의 섭취는 성인 여성의 골밀도와 연관성이 있을 것으로 보인다.
- 우유･유제품의 섭취빈도와 골다공증의 연관성을 분석하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 시행하여 OR과 95% 신뢰구간(95% CI)을 구한 결과, 성인 여성의 MMP군에서 섭취빈도가 1일 1회 이상인 집단과 M군에서 섭취빈도가 1일 1회 이상인 집단은 그렇지 않은 집단보다 골다공증의 위험이 유의하게 감소하였다(OR: 0.61, CI: 0.46~0.80, OR: 0.50, CI: 0.35~0.70). 특히 만 50세 이상~만 65세 미만의 연령층에서는 혼란변수(연령, 흡연, 음주, 신체활동, 체질량지수) 보정 전과 후 모두 골다공증의 위험이 유의하게 감소하였다(OR: 0.
후속연구
- 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용한 단면적 연구로 식이 섭취와 골 건강과의 인과관계를 명확히 할 수 없었으며, 인구학적 및 사회경제학적 변수를 통계적인 보정 또는 층화분석으로 보완하였지만 폐경 여부, 에스트로겐 호르몬 농도 등 남아있는 혼란변수의 영향을 배제할 수 없다. 또한, 국민건강영양조사의 63항목의 식품섭취빈도 조사지는 타당성이 검증되지 않았고 1회 섭취량을 조사하지 않아 정량적인 측정에 어려운 점이 있다.
- 그렇지만 선행연구 및 본 연구의 분석 결과를 종합하면 우유･유제품의 섭취는 칼슘 등 영양소 공급을 통한 직접적인 방식을 통해 골 건강과 연관성이 있을 것으로 추정된다. 이러한 연구의 제한점에도 불구하고 본 연구 결과는 기존의 선행연구와 잘 부합하여 신뢰성이 있고, 국내에서 국민건강영양조사 자료를 이용한 우유･유제품의 골 건강 영향에 관한 역학 연구가 적은 점을 고려할 때 추후 우유･유제품의 섭취와 골 건강과의 관련성에 관한 연구 및 식생활 관리의 기초자료가 될 수 있을 것이다.
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