The purpose of this study is to investigate the blood pressure reducing effect of Qi-Ju-Di-Huang-Wan (QJDHW) in adults with essential hypertension by using methods of systemic review and meta-analysis. Major search engines, such as PubMed, EMBASE, Cochrane library, Web of Science, CNKI, CiNii, J-STA...
The purpose of this study is to investigate the blood pressure reducing effect of Qi-Ju-Di-Huang-Wan (QJDHW) in adults with essential hypertension by using methods of systemic review and meta-analysis. Major search engines, such as PubMed, EMBASE, Cochrane library, Web of Science, CNKI, CiNii, J-STAGE, KISS, NDSL, RISS, OASIS, DBpia and so on, were used. The search period we used is from the start date of the search engine to October 30, 2016 and no language limits were placed. Randomized controlled trials using QJDHW in adults with essential hypertension were searched and extracted by two independent researchers. Meta-analysis was performed on outcome variables of the total effective rate (TER), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Risk of bias (RoB) of Cochrane was used to assess methodological quality. Thirteen studies were finally selected. We observed that the combined treatment of QJDHW and antihypertensive drug had 3.6 times the odds ratio of TER for blood pressure lowering than a single use of an antihypertensive drug. Additionally, mean differences of SBP and DBP were -8.88 mmHg (95% Confidential Interval (CI) -12.77 mmHg, -5.00 mmHg, P<0.00001), -7.09 mmHg (95% CI -9.93, -4.25, P <0.00001), respectively. Single use of QJDHW did not reduce blood pressure more than an antihypertensive drug. All items of RoB were unclear and the methodological quality was low. Our analysis suggests that the combination of QJDHW and antihypertensive drugs may be more effective in reducing blood pressure than a single antihypertensive drug. But due to low methodological quality, careful interpretation will be needed and systematic long-term clinical trials will be required.
The purpose of this study is to investigate the blood pressure reducing effect of Qi-Ju-Di-Huang-Wan (QJDHW) in adults with essential hypertension by using methods of systemic review and meta-analysis. Major search engines, such as PubMed, EMBASE, Cochrane library, Web of Science, CNKI, CiNii, J-STAGE, KISS, NDSL, RISS, OASIS, DBpia and so on, were used. The search period we used is from the start date of the search engine to October 30, 2016 and no language limits were placed. Randomized controlled trials using QJDHW in adults with essential hypertension were searched and extracted by two independent researchers. Meta-analysis was performed on outcome variables of the total effective rate (TER), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Risk of bias (RoB) of Cochrane was used to assess methodological quality. Thirteen studies were finally selected. We observed that the combined treatment of QJDHW and antihypertensive drug had 3.6 times the odds ratio of TER for blood pressure lowering than a single use of an antihypertensive drug. Additionally, mean differences of SBP and DBP were -8.88 mmHg (95% Confidential Interval (CI) -12.77 mmHg, -5.00 mmHg, P<0.00001), -7.09 mmHg (95% CI -9.93, -4.25, P <0.00001), respectively. Single use of QJDHW did not reduce blood pressure more than an antihypertensive drug. All items of RoB were unclear and the methodological quality was low. Our analysis suggests that the combination of QJDHW and antihypertensive drugs may be more effective in reducing blood pressure than a single antihypertensive drug. But due to low methodological quality, careful interpretation will be needed and systematic long-term clinical trials will be required.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
선정된 RCT의 연구의 질, 즉 비뚤림 위험을 잘 평가하기 위해 Cochrane group에서 개발한 Risk of Bias (RoB) 도구를 사용하여 분석하였다. RoB 도구는 임상시험 중에 발생할 수 있는 다섯 가지 비뚤림, 즉 선택, 실행, 결과확인, 탈락, 보고 비뚤림을 평가하기 위해 고안되었다. 선택 비뚤림은 무작위 배정순서 생성 및 배정 순서의 은폐 항목으로, 실행 비뚤림은 연구 참여자와 연구자의 눈가림과 타당도를 위협하는 다른 잠재적 비뚤림의 항목으로, 결과확인 비뚤림은 결과 평가자의 눈가림과 타당도를 위협하는 다른 잠재적 비뚤림 항목으로, 탈락 비뚤림은 불완전한 결과 자료 항목으로, 그리고 보고 비뚤림은 선택적 결과 보고 항목으로 평가하는 것이며, 각 항목 당 비뚤림 위험을 ‘low’, ‘high’, ‘unclear’로 평가하였다11,12).
선정된 문헌에서의 杞菊地黄丸이 丸으로 쓰인 처방은 앞서 서술한 약재 구성과 차이가 없었으나, 탕으로 쓰인 처방에서는 牛膝, 天麻, 龜板 등을 가감한 문헌 2개12,23) 등이 있었다. 杞菊地黄丸의 혈압강하 효과에 대한 가능한 많은 정보를 파악하기 위하여, 선정당시 논문 제목에 가감이라는 표현을 쓰지 않았고, 처방 구성 내용 중 가감한 경우도 본 처방의 효과에 영향을 미치지 않을 것으로 판단되는 문헌을 포함시켜 연구를 진행하였다. 杞菊地黄丸은 肝腎陰虛, 陰虛陽亢의 虛證에서 사용된다.
본 연구는 杞菊地黄丸의 고혈압에 관한 효과를 파악하기 위하여 객관적인 효과 여부를 보여주는 RCT 논문을 중심으로 체계적 고찰을 하였고, 그 중 결과변수가 일치되는 문헌을 중심으로 메타분석을 시행하였다. 고혈압은 만성 순환기 질환에 영향을 주기 때문에 연구대상 환자를 주로 19세 이상의 성인을 대상으로 하였다.
그러므로, 杞菊地黄丸이 陰虛陽亢 또는 肝腎陰虛型 본태성 고혈압환자에게서 혈압강하의 효과가 있을 것으로 판단되었다. 이것을 확인하기 위해 본 연구는 陰虛陽亢 또는 肝腎陰虛型 성인 본태성 고혈압 환자를 대상으로 杞菊地黄丸을 적용한 무작위 임상시험 연구 문헌 대상으로 항고혈압 효과를 파악하기 위해 체계적 고찰 및 메타 분석을 시행하여 그 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
1차 선정 문헌을 대상으로 두 명의 검토자(ISH과 JHS)가 독립적으로 다시 선정 및 제외기준에 맞추어 문헌의 전문을 검토하여 최종 선정을 하였다. 최종 선정된 문헌에 관하여 두 명의 검토자가 미리 검토된 자료 추출 서식에 따라 독립적으로 자료를 추출하였다.
자료 추출 서식에는 환자의 질환, 성별 및 인원, 질병 이환기간, 시험군의 중재(투여약물, 복용방법), 대조군의 중재(투여약물, 복용방법), 시험군과 대조군의 중재기간, 통계방법, 결과변수, 결과, 결론을 포함하였다. 1차와 2차 문헌 선정 시와 최종 선정 문헌의 자료추출 시에 두 명의 검토자의 결과에 차이가 나는 문헌에 관하여 각 단계별로 충분한 토의를 거쳐 합의한 후 다음 단계로 진행하였다.
8). 杞菊地黄丸과 항고혈압약 간의 메타분석은 단 3개 문헌으로 수행되었기 때문에 추가적으로 민감도 분석 및 subgroup analysis를 시행하지 않았다.
국내의 검색 엔진 키워드는 ‘고혈압’, ‘본태성 고혈압’, ‘hypertension’, ‘essential hypertension’, ‘무작위화 임상시험’, ‘무작위화’, ‘임상시험’, ‘杞菊地黄丸’, ‘기국지황환'을 사용하였다. 각 국가별 검색 키워드들을 이용하여 국가별 검색엔진의 특성에 따라 조합하여 검색하였다.
결과변수(outcome variable)는 13개 문헌 모두 수축기 혈압과 이완기 혈압을 사용하였고, 11개 문헌에서는 총유효율(Total effective rate; TER)을 사용하였다. 그러므로 13개 문헌 모두 결과를 통합하여 메타 분석이 가능하였다.
중재는 임상 현장에서 사용될 수 있는 杞菊地黄丸의 치료 방법을 보다 폭넓게 수집하기 위해 단독 투여뿐만 아니라, 항고혈압제와의 결합치료까지 포함시켰다. 대조군도 다양한 방법을 수집할 목적으로 위약, 단독 양약치료, 복합 양약치료까지 포함시켰으며, 결과변수도 역시 수축기 혈압, 이완기 혈압, 총유효율 등과 같은 혈압 강하 효과를 나타내는 결과변수를 모두 포함시켰다.
이질성(heterogeneity)은 I2 test를 이용하였으며, I2 값이 50% 이상일 경우 상당한 이질성(substantial heterogeneity) 있다고 판단하였다. 이질성 검사에서 유의성이 없어서 이질성이 낮으면 고정 효과모형 (Fixed-effects model)을 적용하고, 유의성이 있어서 이질성이 높으면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하였다.
최종 선정된 문헌에 관하여 두 명의 검토자가 미리 검토된 자료 추출 서식에 따라 독립적으로 자료를 추출하였다. 자료 추출 서식에는 환자의 질환, 성별 및 인원, 질병 이환기간, 시험군의 중재(투여약물, 복용방법), 대조군의 중재(투여약물, 복용방법), 시험군과 대조군의 중재기간, 통계방법, 결과변수, 결과, 결론을 포함하였다. 1차와 2차 문헌 선정 시와 최종 선정 문헌의 자료추출 시에 두 명의 검토자의 결과에 차이가 나는 문헌에 관하여 각 단계별로 충분한 토의를 거쳐 합의한 후 다음 단계로 진행하였다.
고혈압은 만성 순환기 질환에 영향을 주기 때문에 연구대상 환자를 주로 19세 이상의 성인을 대상으로 하였다. 중재는 임상 현장에서 사용될 수 있는 杞菊地黄丸의 치료 방법을 보다 폭넓게 수집하기 위해 단독 투여뿐만 아니라, 항고혈압제와의 결합치료까지 포함시켰다. 대조군도 다양한 방법을 수집할 목적으로 위약, 단독 양약치료, 복합 양약치료까지 포함시켰으며, 결과변수도 역시 수축기 혈압, 이완기 혈압, 총유효율 등과 같은 혈압 강하 효과를 나타내는 결과변수를 모두 포함시켰다.
총유효율, 수축기혈압과 이완기혈압이 공통된 결과변수이므로, 세 가지 변수로 메타분석을 실시하였다.
1차 선정 문헌을 대상으로 두 명의 검토자(ISH과 JHS)가 독립적으로 다시 선정 및 제외기준에 맞추어 문헌의 전문을 검토하여 최종 선정을 하였다. 최종 선정된 문헌에 관하여 두 명의 검토자가 미리 검토된 자료 추출 서식에 따라 독립적으로 자료를 추출하였다. 자료 추출 서식에는 환자의 질환, 성별 및 인원, 질병 이환기간, 시험군의 중재(투여약물, 복용방법), 대조군의 중재(투여약물, 복용방법), 시험군과 대조군의 중재기간, 통계방법, 결과변수, 결과, 결론을 포함하였다.
검색기간은 검색엔진들이 지원하는 개시 시점부터 2016년 10월 30일까지이며, 언어는 제한을 두지 않았다. 키워드의 조합에 따라 국내외 검색엔진에서 검색된 문헌을 취합하여 중복문헌을 제거하고, 문헌의 선정기준과 제외기준에 따라 일차적으로 제목과 초록을 중심으로 두 명의 검토자(ISH과 JHS)가 독립적으로 문헌을 선정하였다.
대상 데이터
검색엔진은 영미권에서는 PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), EMBASE (http://www.embase.com), Co chrane library (http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search), Web of Science (https://webofknowledge.com/), ScienceDirect (http://www.sciencedirect.com/), Willy online library (onlinelibrary.wiley.com)를 사용하였으며, 중국에서는 CNKI (China National Knowledge Infrastructure, http://search.cnki.net/), 일본에서는 CiNii articles (http://ci.nii.ac.jp/)과 J-STAGE (Japan Science and Technology information Aggreator, Electronic, https://www.jstage.jst.go.jp/)를 사용하였다.
본 연구는 杞菊地黄丸의 고혈압에 관한 효과를 파악하기 위하여 객관적인 효과 여부를 보여주는 RCT 논문을 중심으로 체계적 고찰을 하였고, 그 중 결과변수가 일치되는 문헌을 중심으로 메타분석을 시행하였다. 고혈압은 만성 순환기 질환에 영향을 주기 때문에 연구대상 환자를 주로 19세 이상의 성인을 대상으로 하였다. 중재는 임상 현장에서 사용될 수 있는 杞菊地黄丸의 치료 방법을 보다 폭넓게 수집하기 위해 단독 투여뿐만 아니라, 항고혈압제와의 결합치료까지 포함시켰다.
국내 논문 검색은 KISS (Korean studies Information Service system, http://kiss.kstudy.com/), NDSL (National Digital Science Links, http://scholar.ndsl.kr), 한국교육학술정보원(KERIS)에서 제공하는 RISS (research information service system, http://www.riss.kr/), 한의학연구원에서 제공하는 검색 엔진인 OASIS (oriental medicine advanced searching integrated system, http://oasis.kiom.re.kr), 과학기술학회마을 (http://society.kisti.re.kr/), DBpia (http://www.dbpia.co.kr/) 의 검색엔진을 사용하였다.
국내의 검색 엔진 키워드는 ‘고혈압’, ‘본태성 고혈압’, ‘hypertension’, ‘essential hypertension’, ‘무작위화 임상시험’, ‘무작위화’, ‘임상시험’, ‘杞菊地黄丸’, ‘기국지황환'을 사용하였다.
선정 및 제외기준에 따라 문헌의 제목과 초록을 검토하여 26개 문헌을 배제하고 2차적으로 28개 문헌이 선정되었다. 다음 단계에서 문헌의 전문을 검토하여 고혈압을 대상으로 하지 않은 문헌 4개, Non-RCT 문헌 8개와 시험군이 변증에 맞춰 여러 처방을 한 문헌 3개를 배제하여 최종적으로 13개의 문헌이 선정되었으며, 이 13개 문헌은 메타 분석까지 진행되었다(Fig 1).
대조군으로 사용된 항고혈압약 중에서 단독으로 사용한 항고혈약은 칼슘채널차단제(Calcium-channel blockers; CCB)인 nifedipine 4건8,17,18,24), felodipine 1건20), amlodipine 2건14,19)이 었고, 앤지오텐신 전화효소 억제제(Angiotensin converting enzyme inhibitor; ACEI) 인 captopril이 2건13,21)이었으며, 앤지오텐신II 수용체 길항제(Angiotensin II receptor blockers; ARB) 인 irbesartan이 1건23)이었다.
최초 55개 문헌이 검색되었으며, 1개 중복 문헌을 제외하여 1차적으로 54개 문헌이 선정되었다. 선정 및 제외기준에 따라 문헌의 제목과 초록을 검토하여 26개 문헌을 배제하고 2차적으로 28개 문헌이 선정되었다. 다음 단계에서 문헌의 전문을 검토하여 고혈압을 대상으로 하지 않은 문헌 4개, Non-RCT 문헌 8개와 시험군이 변증에 맞춰 여러 처방을 한 문헌 3개를 배제하여 최종적으로 13개의 문헌이 선정되었으며, 이 13개 문헌은 메타 분석까지 진행되었다(Fig 1).
최종 선정된 13개 문헌은 모두 중국에서 시행된 연구를 출판한 문헌이었다. 그 중 석사학위논문은 2건이며, 나머지 문헌은 학회지 논문이었다.
최초 55개 문헌이 검색되었으며, 1개 중복 문헌을 제외하여 1차적으로 54개 문헌이 선정되었다. 선정 및 제외기준에 따라 문헌의 제목과 초록을 검토하여 26개 문헌을 배제하고 2차적으로 28개 문헌이 선정되었다.
데이터처리
최종 선정된 문헌 중에서 중재군과 대조군의 치료방법이 비슷하여 결과 변수의 효과 추정치를 합성하는 것이 필요하다고 판단되는 문헌 중에서 결과변수가 동일하거나 동일하지 않더라도 자료 변환을 통해 동일한 결과변수를 얻을 수 있는 문헌에 관하여 결과 변수별로 메타 분석(meta-analysis)를 시행하였다. 메타분석은 Review Manager(version 5.
이론/모형
선정된 RCT의 연구의 질, 즉 비뚤림 위험을 잘 평가하기 위해 Cochrane group에서 개발한 Risk of Bias (RoB) 도구를 사용하여 분석하였다. RoB 도구는 임상시험 중에 발생할 수 있는 다섯 가지 비뚤림, 즉 선택, 실행, 결과확인, 탈락, 보고 비뚤림을 평가하기 위해 고안되었다.
이질성 검사에서 유의성이 없어서 이질성이 낮으면 고정 효과모형 (Fixed-effects model)을 적용하고, 유의성이 있어서 이질성이 높으면 변량효과모형(Random-effects model)을 적용하였다.
성능/효과
杞菊地黄丸 치료는 항고혈압약간의 치료보다 결합된 추정 값인 TER의 오즈비가 2.55배 (95% 신뢰구간 0.58, 11.28, P=0.22)의 혈압강하의 효과가 있었지만, 유의성은 없었다. I2값은 67%로 각 문헌간의 이질성이 중등도 이상으로 높았다(Fig.
杞菊地黄丸과 항고혈압약 결합치료는 항고혈압약 단독치료보다 결합된 추정 값인 TER의 오즈비가 3.6배(95% 신뢰구간 2.16, 5.99, P<0.00001)로 높아서 혈압강하의 효과를 보여주었다.
보고되고 있다. 그러므로, 杞菊地黄丸이 陰虛陽亢 또는 肝腎陰虛型 본태성 고혈압환자에게서 혈압강하의 효과가 있을 것으로 판단되었다. 이것을 확인하기 위해 본 연구는 陰虛陽亢 또는 肝腎陰虛型 성인 본태성 고혈압 환자를 대상으로 杞菊地黄丸을 적용한 무작위 임상시험 연구 문헌 대상으로 항고혈압 효과를 파악하기 위해 체계적 고찰 및 메타 분석을 시행하여 그 결과를 보고하고자 한다.
GMP 시설에서 제조되고, 동일한 처방구성을 가진 杞菊地黄丸이 아닌 탕약으로 한 임상시험이기 때문에, 그 혈압 강하의 결과에도 일관성이 떨어질 수 있다. 또한, TER은 문헌간의 이질성이 낮고, 항고혈압 효과가 우수했으나, 고혈압의 결과 변수인 수축기 혈압과 이완기 혈압의 메타 결과에서 문헌간의 이질성이 높았다. 그러므로, 연구결과를 해석할 때 주의해야할 것이다.
09 mmHg정도로 혈압 강하효과를 보였고, 이 감소 수치 값도 임상적으로 혈압강하의 의미가 있다고 판단된다. 문헌 간의 이질성이 매우 높아서 혈압강하 효과를 그대로 반영하기는 어려울 수 있으나, 1건의 문헌을 제외하고 모든 연구 결과에서 좌측으로 결합치료의 혈압 강하 효과를 나타내는 경향성을 보였다. 그러므로 杞菊地黄丸은 혈압약과 결합하여 치료할 때 혈압 수치를 낮출 수 있을 것으로 판단된다.
본 연구는 성인 본태성 고혈압 환자에 대하여 杞菊地黄丸의 단독 한약 치료는 효과가 미비하지만, 杞菊地黄丸과 항고혈압약의 결합치료가 항고혈압약 단독 치료보다 혈압강하의 효과가 있다는 것을 보여주었다.
수축기 혈압에서 결합된 평균 값 차이 추정 값이 -8.88 mmHg (95% 신뢰구간 -12.77 mmHg, -5.00 mmHg, P<0.00001) 이었으며, I2값은 95%로 문헌 간 이질성이 매우 높았다(Fig. 4).
3)을 이용하여 분석하였다. 수축기혈압과 이완기 혈압과 같은 연속형 변수는 평균차(Mean Difference, MD)와 95% 신뢰구간(confidence interval; 95% CI)으로 나타냈고, 이분형 변수는 오즈비(Odd ratio, OR)와 95% CI 로 표현하였다.
후속연구
이 분석 결과는 항고혈압약보다 혈압강하 효과가 우수하다고 보기는 어렵다는 판단을 하게 되지만, 연구가 3개 문헌에 불과하여 추가적으로 임상시험 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다. 또한, 杞菊地黄丸과 항고혈압약과 동등성 또는 비열등성 임상시험이 추가적으로 시행되어야 할 것이다.
본 연구는 여러 나라의 검색 엔진을 사용하였지만, 주로 중국에서만 연구된 결과만 선정된 것이 아쉽다. GMP 시설에서 제조되고, 동일한 처방구성을 가진 杞菊地黄丸이 아닌 탕약으로 한 임상시험이기 때문에, 그 혈압 강하의 결과에도 일관성이 떨어질 수 있다.
37로 임상적 의미도 없는 것으로 보인다. 이 분석 결과는 항고혈압약보다 혈압강하 효과가 우수하다고 보기는 어렵다는 판단을 하게 되지만, 연구가 3개 문헌에 불과하여 추가적으로 임상시험 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다. 또한, 杞菊地黄丸과 항고혈압약과 동등성 또는 비열등성 임상시험이 추가적으로 시행되어야 할 것이다.
영미권 및 국내의 한약 또는 한약제제 연구가 없는 이유를 살펴보면, 한약 또는 한약제제를 이용한 임상연구를 시행하기 위해서는 GMP(Good manufacturing procedure) 시설에서 제조한 한약 또는 한약제제를 사용해야 하며, 새로운 질환에 관한 임상연구는 임상시험 허가를 받아야 하는 절차를 밞아야 하고, 이 절차는 양약의 개발 및 임상시험 절차를 동일하며, 많은 시간과 비용이 소요되기 때문이다. 이와 같은 이유로 임상시험 진행상의 어려움이 많을 것으로 생각되므로, 향후 항고혈압 한약을 개발을 위해 국가에서는 연구 과제, 관련 기반 연구 확대 등을 통하여 투자하고, 연구자들의 지속적인 관심과 연구가 필요할 것으로 판단된다.
이는 한의학에서 말하는 虛證 상태에 있을 가능성이 매우 높고27), 따라서 肝腎陰虛의 병증을 가진 본태성 고혈압 노인에게 頭痛 眩暈 등의 고혈압 증상을 치료하는 杞菊地黄丸28)을 응용한다면 좋은 결과를 얻을 수 있었다고 판단되었다. 향후 노인뿐만 아니라 일반 성인을 대상으로 杞菊地黄丸의 항고혈압 효과도 추가적으로 연구되어야 할 것으로 보인다.
그러므로, 연구결과를 해석할 때 주의해야할 것이다. 향후 한약의 처방 구성과 함량이 일정하고 GMP 시설에서 제조된 동일 제형(캡슐 등)의 杞菊地黄丸으로 항고혈압약과 결합치료와 항고혈압간의 효과비교를 위하여 연구 질의 높은 이중 맹검 RCT 연구가 추가적으로 필요할 것으로 판단된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
본태성 고혈압이란?
고혈압은 한의학에서 두통, 현훈, 항강 등의 범주에 속하는 질환으로 만성 순환기계질환 중 발생빈도가 가장 높은 질환이다. 원인질환이 발견되지 않는 고혈압을 본태성 고혈압(essential hypertension)이라 부르며 전체 고혈압 환자의 90%이상을 차지하고 있다1).
고혈압의 유병률은?
고혈압은 우리나라에서도 30대 이상에서도 2014년 기준으로 28.9% 정도 유병률을 보이는 대표적인 만성질환 중 하나로 초기에는 증상이 잘 나타나지 않아 진단되지 않은 잠재적인 환자도 많은 질환 중에 하나이다2). 고혈압 환자의 수축기 및 이완기 혈압이 높을수록 심혈관 질환 중 뇌졸중이나 허혈성 심장질환이 발생할 확률이 높아진다는 연구결과3)도 있다는 것을 보면 증상이 없다고 해서 가볍게 지나칠 만성질환이 아니라고 볼 수 있다.
고혈압의 치료로 이뇨제ㅡ베타차단제,ACE억제제 등을 사용하는데 어떠한 주의점이 있는가?
현재 고혈압의 치료는 ACE(Angiotensin Converting Enzyme)억제제, 베타차단제, 칼슘차단제, 이뇨제 등의 양약치료가 주를 이루고 있다. 그러나 이뇨제와 베타차단제의 경우 혈당이상 증가 소견이 나타나 당뇨병환자에게서 주의를 요하는 경우가 있고, ACE억제제의 경우 혈중 칼륨농도 증가, 칼슘차단제의 경우 빈맥, 발목부종, 두통 등의 부작용이 나타날 수가 있다. 이와 같은 경우 때문에 부작용을 줄이기 위해서 서양의학에서도 고혈압 약물의 단독치료 보다는 소량의 일차약물을 서로 추가하는 병용요법을 쓰기도 한다4).
참고문헌 (28)
Association of Korean Medicine Professors for Cardiovascular and Neurological Medicine. Cardiovascular and Neurological Medicine in Korean Medicine. Seoul: Koonja; 2010. p. 435-7.
Bureau of Healthcare Policy, Ministry of Health and Welfare. 2014 Second year of National Health and Nutrition Examination Survey the sixth term, 2015. p. 52-3.
Lawes CM, Bennett DA, Parag V, Woodward M, Whitlock G, Lam TH, et al. Blood pressure indices and cardiovascular disease in the Asia Pacific region: a pooled analysis. Hypertension (Dallas, Tex: 1979). 2003;42(1):69-75.
The board of establishing guideline for diagnosis in the Korean society of hypertension. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in the Korean society of hypertension. 2013. p. 33-7.
Baek HG, An JJ, Jo HK, Yoo HR, Kim YS, Seol IC. Korean Herbal Medicine on Hypertension : A Systematic Review in Korean Internal Medicine's Studies. Korean journal of oriental medicine, Daejon university. 2009;18(2):81-8.
Kim CS, Kim YE, Kim C, Kim JH, Yea SJ, Song MY. Analysis of Research Articles on Oriental Herbal Medicines for Hypertension. Kor. J. Oriental Preventive Medical Society. 2011;15(3):17-38.
Kim HR, Son HG. Prevalence of Hypertension and Its Risk Factors among Aged 65 and over in Korea. The Journal of Korean Biological Nursing Science. 2012;14(4):282-90.
Gao HQ, Wang Y, Wang JH, Wang HM, Yan JJ. Clinical analysis of the treatment with Tianma Gouteng decoction combined with Lycium-rehmanniapill. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2012;21(2):129-30.
Yue ZJ, Zhou ZD, Li DH, Zhang HY, Mu Y. The effect of blood pressure and renal blood flow for essential hypertension’s rat using the method to tonify kidney. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae. 2009;15(1):42-4.
An IH, Kim SG. Effect of the water extract of Gi Kook Jee Hwang Tang on the blood pressure of rabbits. Journal of Korean Medicine. 1989;10(1):93-8.
National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency (NECA). NECA's guidance for undertaking systematic reviews and meta-analyses for intervention. Chapter 6. The evaluation for risk of bias. Seoul, NECA, 2011. p. 64-71.
Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Juni P, Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2011;343.
Jiang W. Clinical efficacy of Qiju Dihuang pills in elderly patients with isolated systolic hypertension. 2015(4):17-8.
Liao HY. The clinical study of Qi ju Dihuang Pill on elderly isolated systolic hypertension. Guangzhou: Guangzhou University of Chineses Medicine; 2014.
Zhang J. The clinical study of enrich the kidney and nourish the liver on elderly isolated systolic hypertension. Guangzhou Guangzhou University of Chinese Medicine; 2011.
Guan HL, Zhang J, Liao HH. 30 cases clinical study to treat senile systolic hypertension using the method of nourishing kidney and emolliating the liver. Practical Clinical Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2014;14(2):12-4.
Zhu CQ. Effective Analysis about treating senile hypertension using Qiju Dihuang Wan combined with Nifedipine Controlled released Tablets. China Medicine and Pharmacy. 2012;2(3):119-21.
Huang Q. Qiju Dihuang Wan combined with Nifedipine in the Treatment of Liver and Kidney Yin Deficiency Hypertension Randomized Controlled Study. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine. 2016;30(11):1-4.
Zhang J. Clinical study on essential hypertension using Chinese medicine combined with western medicine. Journal of Practical Traditional Chinese Medicine. 2015;30(9):830-1.
Du BJ, Huang ZF, Kong XC. The effect of blood plasma Ang II, ET and CGRP on Qiju Dihuang Wan combined with felodipine sustained release tablets. Information on Traditional Chinese Medicine. 2009;26(4):53-4.
Li W, Chen HG, You W. 60 cases report to treat hypertension using Qiju Dihuang Wan. China's naturopathy. 2012;20(2):37-8.
Zheng Y, Lin Z, Zheng P, Ye MF. Effects of Songling Xuemaikang Capsule combinded with Qiju Dihuang pill on vascular endothelial function in patients with elderly hypertension with deficiency of liver and kidney and internal static blood obstruction. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae. 2016;22(8):164-8.
Wang YC. Protective effect of Qiju Dihuang Decoction on renal damage in early hypertension. Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine. 2014;30(1):107-8.
Jiang LL. Clinical effect for treating essential hypertension using Qiju Dihuang Wan combined with tianma gouten yin. Guide of China Medicine. 2012;10(27):271-2.
Hu X. 30 cases report for treating hypertension with yin deficiency and yang hyperactivity using Qiju Dihuang Wa combined with Apocynum venetum tea. Chinese and Foreign Medical Research. 2013;11(36):51-2.
Choi KW, Lee YS. The Concept of Frailty: A Review of the Literature. Korean J Rehabil Nurs. 2008;11(2):67-73.
Bao RJ. Chinese traditional medicine treatment for renal hypertension. Henan Traditional Chinese Medicine. 2013;33(5):713-4.
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