[논문]심장 자기공명영상을 이용한 팔로사징 완전 교정술 후 우심실 기능에 대한 연구

장우성; 최희정; 이종민; 김재범; 김재현; 장재석

doi:10.12701/yujm.2017.34.2.238

Abstract ▼ AI-Helper

Background: We investigated the difference in right ventricle (RV) volume and ejection fraction (EF) according to the pulmonary valve (PV) annular extension technique during Tetralogy of Fallot (TOF) total correction. Methods: We divided patients who underwent the procedure from 1993 to 2003 into tw...

Background: We investigated the difference in right ventricle (RV) volume and ejection fraction (EF) according to the pulmonary valve (PV) annular extension technique during Tetralogy of Fallot (TOF) total correction. Methods: We divided patients who underwent the procedure from 1993 to 2003 into two groups according to PV extension technique (group I: PV annular extension, group II: no PV annular extension) during TOF total correction. We then analyzed the three segmental (RV inlet, trabecular and outlet) and whole RV volume and EF by cardiac magnetic resonance imaging (MRI). Results: Fourteen patients were included in this study (group I: 10 patients, group II: four patients; male: nine patients, female: five patients). Cardiac MRI was conducted after a 16.1 years TOF total correction follow-up period. There was no statistical difference in RV segmental volume index or EF between groups (all p>0.05). Moreover, the total RV volume index and EF did not differ significantly between groups (all p>0.05). Conclusion: The RV volume and EF of the PV annular extension group did not differ from that of the PV annular extension group. Thus, PV annular preservation technique did not show the surgical advantage compared to PV annular extension technique in this study.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

최근에 시행된 여러 연구들을 살펴보면 팔로사징 수술 후 시행한 심장 자기공명영상(cardiac magnetic resonance imaging)에서 우심실류(right ventricle aneurysm) 및 섬유화가 우심실 유출로의 기능을 저하시키고, 이 우심실 유출로의 기능저하가 전체적인 우심실 기능 및 환자의 운동 능력 저하와 연관이 되어 있는 것으로 보고되고 있다[2-5]. 따라서 본 연구에서는 팔로사징 완전 교정술을 시행한 환자를 대상으로 하여 심장 자기공명영상을 통하여 수술 방법에 따른 우심실 기능의 차이를 알아봄으로써 팔로사징 완전 교정술의 수술적 방법의 변화를 도모하고자 한다.

제안 방법

정중 흉골 절개술 후 동맥 캐뉼라(cannula)는 상행대동맥에 삽입하였으며, 양쪽 대정맥에 정맥 캐뉼라를 삽입하였다. 주폐동맥 판막륜의 크기 z값이 <-2가 안 되는 경우 폐동맥 판막륜 확장술을 시행하였고, 필요한 경우 폴리테트라플루오로에틸렌 막(polytetrafluoroethylene membrane, Goretex, WL Gore and Associates, Inc.
정중 흉골 절개술 후 동맥 캐뉼라(cannula)는 상행대동맥에 삽입하였으며, 양쪽 대정맥에 정맥 캐뉼라를 삽입하였다. 주폐동맥 판막륜의 크기 z값이 <-2가 안 되는 경우 폐동맥 판막륜 확장술을 시행하였고, 필요한 경우 폴리테트라플루오로에틸렌 막(polytetrafluoroethylene membrane, Goretex, WL Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ, USA) 또는 자가 심낭을 이용하여 단일첨(monocusp) 판막을 삽입하였다. 주폐동맥 판막륜의 크기 z값이 >-2보다 큰 경우 폐동맥 판막륜 확장술을 시행하지 않았다.

대상 데이터

1993년 6월부터 2003년 11월까지 팔로사징 완전 교정술을 시행한 34명의 환자 중 심장 자기공명영상에 동의한 14명의 환자들을 대상으로 폐동맥 판막 성형술 방법에 따라 두 그룹으로 나누어 본 연구를 진행하였다(그룹 I: 폐동맥 판막륜 확장술[pulmonary valve extension technique]을 시행한 그룹, 그룹 II: 폐동맥 판막륜 확장술[pulmonary valve preservation technique]을 시행하지 않은 그룹).

데이터처리

모든 연속형 변수는 평균±표준편차로 표시하였고, 비연속형 변수는 빈도 및 퍼센트로 표현하였다. 연속형 변수의 비교는 Mann-Whitney U-test를 이용하여 시행하였고, 비연속형 변수의 비교는 Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다. p<0.

이론/모형

1.5 테슬라 심장 자기공명영상 기기를 이용하여 심실 크기, 심실 기능을 평가하기 위해 ECG-gated steady state free-precession cine MR pulse sequence를 다음의 면(plane)을 이용하여 심실 2-챔버(ventricular 2-chamber [vertical long-axis]), 심실 4-챔버(ventricular 4-chamber [horizontal long-axis]), 단축면(short-axis plane, perpendicular to the ventricular long-axis plane)을 측정하였다.
우심실을 3개의 세로 방향, 3개의 수직 방향의 총 9개 분절로 나누어 분절 심실 구출률을 확장기말 및 수축기에 3D 자료 세트를 이용하여 계산하였다. 그 외 우심실 확장기 말부피(mL/m²), 우심실 확장기 말 부피지수, 우심실 수축기 말부피(mL/m²), 우심실 수축기 말 부피 지수, 우심실 심박출률(%), 좌심실 심박출률(%)을 측정하였다.

성능/효과

결론적으로 이 연구에서는 최근 팔로사징 완전 교정술에서 시도되고 있는 폐동맥 판막륜 보존 노력에 반하여 기존에 시행되고 있는 폐동맥 판막륜의 z값에 따른 폐동맥 판막륜 절개 방법을 적용하여도 관찰 기간 동안 우심실 용적 및 우심실 심박출량에는 차이를 보이지 않았다.

후속연구

상기 연구는 연구의 목적과 방법에 비해 수술 증례의 수가 부족하여 일반화된 결론을 내기 어렵다. 따라서 증례의 수를 추가하여 좀 더 심도 깊은 분석이 필요할 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국소적인 우심실 유출로의 기능장애의 원인은 ?	이러한 국소적인 우심실 유출로의 기능장애는 전반적인 우심실 기능, 우심실 심박출률, 운동 시 최고 심근 산소 소모량에 많은 영향을 끼치고 우심실 기능 저하로 인한 심정지 사망이 발생하는 경우가 보고되고 있다[6-10]. 이의 원인으로 우심실 유출로의 운동 이상증(dyskinesia) 및 섬유화와 전체 우심실 기능 부전과의 관계가 증명된 논문에서 우심실 유출로의 기능장애가 치료되지 않고 방치되었을 때 우심실 기능 및 운동 능력에 영향을 미칠 수 있다고 보고하고 있다[2-5]. 따라서 최근에 우심실 유출로 및 우심실 전체의 기능을 보존하기 위해 가능하면 폐동맥 판막륜의 절개를 피하고 폐동맥 판막륜 절개 시 우심실 유출로의 확장을 최소화하려는 노력이 시도되고 있다.
	팔로사징이란 ?	팔로사징(tetralogy of Fallot)은 청색증형 선천성 심기형의 가장 흔한 질환으로 팔로사징 완전 교정술 후 외래 경과 관찰 도중 발생할 수 있는 폐동맥판역류(pulmonic regurgitation), 폐동맥판협착(pulmonary stenosis), 부정맥 등과 관련된 만기 심실 기능 저하(late ventricular dysfunction)는 아직까지 해결하지 못하고 있는 문제점으로 남아있다[1]. 최근에 시행된 여러 연구들을 살펴보면 팔로사징 수술 후 시행한 심장 자기공명영상(cardiac magnetic resonance imaging)에서 우심실류(right ventricle aneurysm) 및 섬유화가 우심실 유출로의 기능을 저하시키고, 이 우심실 유출로의 기능저하가 전체적인 우심실 기능 및 환자의 운동 능력 저하와 연관이 되어 있는 것으로 보고되고 있다[2-5].
	팔로사징 완전 교정술 후 발생할 수 있는 것은 ?	팔로사징(tetralogy of Fallot)은 청색증형 선천성 심기형의 가장 흔한 질환으로 팔로사징 완전 교정술 후 외래 경과 관찰 도중 발생할 수 있는 폐동맥판역류(pulmonic regurgitation), 폐동맥판협착(pulmonary stenosis), 부정맥 등과 관련된 만기 심실 기능 저하(late ventricular dysfunction)는 아직까지 해결하지 못하고 있는 문제점으로 남아있다[1]. 최근에 시행된 여러 연구들을 살펴보면 팔로사징 수술 후 시행한 심장 자기공명영상(cardiac magnetic resonance imaging)에서 우심실류(right ventricle aneurysm) 및 섬유화가 우심실 유출로의 기능을 저하시키고, 이 우심실 유출로의 기능저하가 전체적인 우심실 기능 및 환자의 운동 능력 저하와 연관이 되어 있는 것으로 보고되고 있다[2-5].

참고문헌 (12)

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Davlouros PA, Kilner PJ, Hornung TS, Li W, Francis JM, Moon JC, et al. Right ventricular function in adults with repaired tetralogy of Fallot assessed with cardiovascular magnetic resonance imaging: detrimental role of right ventricular outflow aneurysms or akinesia and adverse right-to-left ventricular interaction. J Am Coll Cardiol 2002;40:2044-52.

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