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문제 정의
- 그러므로 검사 중 검사자의 유도방법이나 환자의 협조가 절대적으로 필요한 것을 의미한다. 본 연구는 피검자의 이해도가 폐기능검사 방법 중 하나인 폐활량 검사에 미치는 영향을 파악하기 위하여 구두에 의한 설명만으로 폐기능검사를 실시한 후 피검자에게 폐활량 검사방법을 동영상으로 시청하고 검사자의 시연 후에 결과수치를 비교하였다. 또한, 건강한 성인에서 잘못된 자세에 의하여 폐기능검사 결과에 미치는 영향도 분석하였다.
- 폐활량 측정법에 대한 결과를 분석하기 위해서는 정상인을 대상으로 비교가 필요하다. 본 연구에서는 20대 정상인을 대상으로 폐기능검사에서 검사대상자인 환자의 이해도와 잘못된 자세가 폐활량검사 결과에 미치는 영향을 파악하여 환자의 정확한 이해의 필요성에 대하여 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 대상자에게 검사의 방법과 이유를 설명하였으며 꽉 조이는 옷이나 흡연 등의 피해야 할 사항 등을 확인하고 실시하였다. 검사는 앉아서 진행하였으며 재현성이 있는 적합한 검사가 3회 이상 나올 때까지 검사를 반복하였으며 최대 8회까지 실시하였다. 의자에 앉아서 상체를 약 15도 기울인 상태에서 첫 번째는 검사자의 설명만으로, 두 번째는 폐기능검사 지침의 검사과정에 준하여[9] 어깨와 목에 힘을 주지 않도록 하고 가슴을 펴고 마우스피스를 치아에 물고 유지시키게 하며 동영상 시청과 검사자의 시연 후 폐기능검사를 실시하였다([Fig.
- 연구 대상자 중 문진을 통해서 이전에 폐질환의 병적 소견을 가지고 있는 경우는 제외시켰으며 본 연구를 이해하고 이에 동의한 사람을 대상으로 실시하였다(대전보건대학 IRB No 과제관리번호: 1041490-20160509-HR- 005). 검사대상자의 연령과 성별을 작성하고 신장과 체중을 측정한 후 폐활량검사를 실시하였다.
- 대상자에게 검사의 방법과 이유를 설명하였으며 꽉 조이는 옷이나 흡연 등의 피해야 할 사항 등을 확인하고 실시하였다. 검사는 앉아서 진행하였으며 재현성이 있는 적합한 검사가 3회 이상 나올 때까지 검사를 반복하였으며 최대 8회까지 실시하였다.
- 본 연구는 피검자의 이해도가 폐기능검사 방법 중 하나인 폐활량 검사에 미치는 영향을 파악하기 위하여 구두에 의한 설명만으로 폐기능검사를 실시한 후 피검자에게 폐활량 검사방법을 동영상으로 시청하고 검사자의 시연 후에 결과수치를 비교하였다. 또한, 건강한 성인에서 잘못된 자세에 의하여 폐기능검사 결과에 미치는 영향도 분석하였다.
- 1]A). 마지막으로 자세에 제한을 주기 위하여 의자에 앉아서 손으로 검사기기를 잡고 다리를 꼰 상태로 허리를 숙이고 어깨를 구부린 상태로 측정하였다([Fig. 1]B).
- 적절한 정도 관리를 위하여 유량-용적(flow-volume)과 용적-시간(volume-time)곡선을 확인하며 기기의 내부 보정과 함께 매일 보정체크를 하였다. 보정 체크는 3L 실린지(syringe)를 3회 시행하는 것을 원칙으로 하고 문제 있으면 다시 시행하였으며, 폐활량계에서 허용하는 3 L용적의 0.5% 또는 15 mL이내의 정확성을 가진 것으로 보정을 실시하였다.
- 검사는 앉아서 진행하였으며 재현성이 있는 적합한 검사가 3회 이상 나올 때까지 검사를 반복하였으며 최대 8회까지 실시하였다. 의자에 앉아서 상체를 약 15도 기울인 상태에서 첫 번째는 검사자의 설명만으로, 두 번째는 폐기능검사 지침의 검사과정에 준하여[9] 어깨와 목에 힘을 주지 않도록 하고 가슴을 펴고 마우스피스를 치아에 물고 유지시키게 하며 동영상 시청과 검사자의 시연 후 폐기능검사를 실시하였다([Fig. 1]A). 마지막으로 자세에 제한을 주기 위하여 의자에 앉아서 손으로 검사기기를 잡고 다리를 꼰 상태로 허리를 숙이고 어깨를 구부린 상태로 측정하였다([Fig.
- 적절한 정도 관리를 위하여 유량-용적(flow-volume)과 용적-시간(volume-time)곡선을 확인하며 기기의 내부 보정과 함께 매일 보정체크를 하였다. 보정 체크는 3L 실린지(syringe)를 3회 시행하는 것을 원칙으로 하고 문제 있으면 다시 시행하였으며, 폐활량계에서 허용하는 3 L용적의 0.
- 폐활량 측정기(폐활량계 Vmax22, Sensor Medics Corp., USA)를 사용하여 노력성폐활량(FVC), 1초간노력성폐활량(forced expiratory volume in one second, FEV1), 1초율(FEV1.0%; FEV1/FVC*100), 최대중간호기량(forced expiratory flow between 25% and 75% of functional vital capacity, FEF25-75%)과 최대호기유량(peak expiratory flow, PEF)을 측정하였다. 각각의 수치는 실측치/예측치에 대한 백분율로 나타내었다.
대상 데이터
- 건강한 대학생 중 남자 25명과 여자 85명을 대상으로 폐활량 검사를 실시하였으며 기초 데이터로 나이는 남녀평균 21.4세, 키 163.7 cm, 몸무게 59.7 kg 이었다[Table 1].
- 또한 다리를 X로 크로스 시킨 결과에서는 FVC, FEV1, FEF25-75%에 유의적인 차이가 보고되었다[21]. 본 실험은 20대 건강한 성인을 대상으로 하였기 때문에 FEV1, FEV1%, FEF25-75%, PEF는 정상 수치이다. 본 실험에서의 대상자가 모두 앉은 상태에서 실험을 했지만 대상자의 이해도가 부족할 시에는 FVC, FEV1, FEV1%, FEF25-75%, PEF가모두 유의적인 감소를 보였다.
- 본 연구는 2016년 6월에서 9월까지 대전지역 20대 대학생 110명 중 이전에 폐활량검사를 해 보지 않은 사람을 대상으로 실시하였다. 연구 대상자 중 문진을 통해서 이전에 폐질환의 병적 소견을 가지고 있는 경우는 제외시켰으며 본 연구를 이해하고 이에 동의한 사람을 대상으로 실시하였다(대전보건대학 IRB No 과제관리번호: 1041490-20160509-HR- 005).
- 본 연구는 2016년 6월에서 9월까지 대전지역 20대 대학생 110명 중 이전에 폐활량검사를 해 보지 않은 사람을 대상으로 실시하였다. 연구 대상자 중 문진을 통해서 이전에 폐질환의 병적 소견을 가지고 있는 경우는 제외시켰으며 본 연구를 이해하고 이에 동의한 사람을 대상으로 실시하였다(대전보건대학 IRB No 과제관리번호: 1041490-20160509-HR- 005). 검사대상자의 연령과 성별을 작성하고 신장과 체중을 측정한 후 폐활량검사를 실시하였다.
- 폐기능검사를 위한 대상자 선정은 건강한 20대 초반의 대학생 중 폐질환 병력이 없는 사람 중 폐활량 검사를 해보지 않은 사람을 대상으로 실시하였다. Morris 예측 식은[12] 미국사람들을 대상으로 우리나라에서 폐기능 환자에 적용하였을 경우 실제 진료에서 차이를 보였기 때문에 우리나라 사람에게 적합한 최등(2005)의 예측식을 이용하였다[10,13].
데이터처리
- 모든 시험 결과는 평균±표준오차로 표시하였으며, 통계처리는 SPSS for windows 12.0을 사용 하였다.
- 0을 사용 하였다. 통계 방법으로 대상자가 이해하기 전 결과와 이해한 후 사이의 결과를 비교하였고 대상자가 이해한 결과와 구부린 자세로 폐기능검사 결과를 각각 paired t-test를 시행하여 p-value가 0.05이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.
이론/모형
- 폐기능검사를 위한 대상자 선정은 건강한 20대 초반의 대학생 중 폐질환 병력이 없는 사람 중 폐활량 검사를 해보지 않은 사람을 대상으로 실시하였다. Morris 예측 식은[12] 미국사람들을 대상으로 우리나라에서 폐기능 환자에 적용하였을 경우 실제 진료에서 차이를 보였기 때문에 우리나라 사람에게 적합한 최등(2005)의 예측식을 이용하였다[10,13].
성능/효과
- 01). 감소 시 기도협착의 좋은 지표로 사용되는 FEF25-75%의 수치도 대상자가 이해하기 전 92.9%에서 폐활량 검사를 이해한 후 100.8%로 유의적으로 증가되었다(p=0.01). 최고호기유량을 나타내는 PEF는 검사를 이해하기 전 85.
- 폐활량이 바로 누운 자세보다 앉은 자세에서 FEV1과 FVC가 증가되었으며 서 있는 자세에서는 중력에 의하여 복부용적의 변화와 가슴우리를 감소시키므로 앉은 자세보다 폐용적과 폐활량이 감소하였다[14,15,16,17,18,19,20]. 건강한 성인을 대상으로 한 실험에서 마우스피스를 잡은 상태와 잡지 않은 상태의 결과를 비교하였을 경우 FEV1에서만 유의적인 차이가 관찰되었고, 팔을 팔걸이에 지지하지 않았을 경우에는 FVC와 FEV1의 결과가 유의적인 차이가 관찰되었다. 또한 다리를 X로 크로스 시킨 결과에서는 FVC, FEV1, FEF25-75%에 유의적인 차이가 보고되었다[21].
- 결과지에 E-code의 앞쪽의 "000" 은 FVC가 5%이상차이, FEV₁이 5% 이상차이, PEF가 10%이상 차이의 순서로 재현성을 뜻하며, 뒤쪽의 "000"은 외삽용적이 VC 5%이상차이, 고평부에 도달하지 못함(end of test가 나오기 전에 조기종료), 6초 이상 불어내지 못했을 때 순서로 적합성을 뜻한다.
- 대상자의 구부린 자세를 취한 후 폐활량 검사의 결과를 비교하였을 때 FVC, FEV1와 PEF에서 유의적인 차이가 났다. FVC는 대상자가 정확하게 폐기능검사를 한 경우 94.
- 대상자의 이해도에 따른 폐활량 검사의 결과를 비교하였을 때 FVC, FEV1, FEV1%, FEF25-75%, PEF 모두 유의적인 차이가 났다. FVC는 노력호기곡선에서 대상자가 이해하기 전 FVC는 84.
- FEV1%은 환기기능 장애에서 중요한 지표로 본 실험을 통해 환자의 이해도가 중요함을 반영한다. 또한 어깨를 구부린 상태로 가슴 우리의 크기를 적게 하였을 때에는 FVC, FEV1와 PEF에서 유의적인 차이가 관찰되어 잘못된 자세보다 대상자의 이해도가 폐기능검사를 평가하는 폐활량검사 결과에 더 많은 영향을 미치는 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 건강한 20대 성인을 대상으로 실시하였기 때문에 잘못된 자세에서 FVC, FEV1와 PEF만 차이를 보였을 수도 있기 때문에 연령에 따른 차이는 추후 연구가 필요할 것이다.
- 본 실험에서의 대상자가 모두 앉은 상태에서 실험을 했지만 대상자의 이해도가 부족할 시에는 FVC, FEV1, FEV1%, FEF25-75%, PEF가모두 유의적인 감소를 보였다. 또한 어깨를 구부린 상태로 가슴우리의 크기를 적게 하였을 때에는 FVC, FEV1와 PEF에서 유의적인 차이가 관찰되었다. PEF는 대상자의 노력에 매우 예민한 검사 지표로 정상인에서도 호기 노력 여부에 따라 많은 차이를 보일 수 있으므로[9] 대상자가 검사를 이해하기 전과 구부린 자세에서 모두 유의적인 감소가 관찰된 것으로 사료된다.
- 04). 또한, 폐쇄성 환기장애의 진단에 유용하며 폐기능의 상태를 판단하는데 중요한 지표인 1초율 또한 대상자의 이해도에 따라 87.0%에서 89.3%로 유의적인 증가가 관찰되었다(p=0.01). 감소 시 기도협착의 좋은 지표로 사용되는 FEF25-75%의 수치도 대상자가 이해하기 전 92.
- 본 실험은 20대 건강한 성인을 대상으로 하였기 때문에 FEV1, FEV1%, FEF25-75%, PEF는 정상 수치이다. 본 실험에서의 대상자가 모두 앉은 상태에서 실험을 했지만 대상자의 이해도가 부족할 시에는 FVC, FEV1, FEV1%, FEF25-75%, PEF가모두 유의적인 감소를 보였다. 또한 어깨를 구부린 상태로 가슴우리의 크기를 적게 하였을 때에는 FVC, FEV1와 PEF에서 유의적인 차이가 관찰되었다.
- 본 연구결과 건강한 성인을 대상으로 폐활량검사 시 환자의 이해도와 자세에 따라 폐기능을 평가하는 지표에 영향을 주게 된다. 그러므로 나이가 많은 노인을 대상으로 하였을 때에는 이러한 차이가 더욱 커질 수 있으므로 검사자는 대상자의 이해유무를 정확히 파악하여 폐기능 검사를 시행해야만 정확한 검사를 도출할 수 있을 것으로 사료된다.
- 01). 최고호기유량을 나타내는 PEF는 검사를 이해하기 전 85.2%에서 검사방법을 이해한 후 100.2%로 수치가 유의적으로 증가하였다(p=0.00)[Table 2]. 이러한 결과는 폐활량 검사 시 폐기능의 지표가 환자의 검사방법의 이해하는 정도에 따라 변화될 수 있다는 것을 반영한다.
후속연구
- 또한 어깨를 구부린 상태로 가슴 우리의 크기를 적게 하였을 때에는 FVC, FEV1와 PEF에서 유의적인 차이가 관찰되어 잘못된 자세보다 대상자의 이해도가 폐기능검사를 평가하는 폐활량검사 결과에 더 많은 영향을 미치는 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 건강한 20대 성인을 대상으로 실시하였기 때문에 잘못된 자세에서 FVC, FEV1와 PEF만 차이를 보였을 수도 있기 때문에 연령에 따른 차이는 추후 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구결과 건강한 성인을 대상으로 폐활량검사 시 환자의 이해도와 자세에 따라 폐기능을 평가하는 지표에 영향을 주게 된다. 그러므로 나이가 많은 노인을 대상으로 하였을 때에는 이러한 차이가 더욱 커질 수 있으므로 검사자는 대상자의 이해유무를 정확히 파악하여 폐기능 검사를 시행해야만 정확한 검사를 도출할 수 있을 것으로 사료된다. 또한, 비만 정도에 따라 폐기능의 차이를 보이는 연구결과나[23] 골밀도의 증가 시 심폐기능의 증가와 같은 결과처럼[24] 다양한 인자에 의한 영향을 고려하여 추후 더 많은 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 그러므로 나이가 많은 노인을 대상으로 하였을 때에는 이러한 차이가 더욱 커질 수 있으므로 검사자는 대상자의 이해유무를 정확히 파악하여 폐기능 검사를 시행해야만 정확한 검사를 도출할 수 있을 것으로 사료된다. 또한, 비만 정도에 따라 폐기능의 차이를 보이는 연구결과나[23] 골밀도의 증가 시 심폐기능의 증가와 같은 결과처럼[24] 다양한 인자에 의한 영향을 고려하여 추후 더 많은 연구가 필요할 것으로 판단된다.
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