[논문]뒤로 걷기 운동에 따른 뇌졸중 편마비 환자의 균형능력 및 보행능력의 변화

신규현; 강순희

doi:10.13066/kspm.2017.12.2.21

뒤로 걷기 운동에 따른 뇌졸중 편마비 환자의 균형능력 및 보행능력의 변화
Changes in Balance and Gait Following Backward Walking Exercise in Hemiplegic Stroke Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.12 no.2, 2017년, pp.21 - 31

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to identify whether backward walking exercise was more effective than conventional physical therapy for balance and gait in hemiplegic stroke patients. METHODS: Eighteen patients with chronic stroke were randomly assigned to the experimental (n=9) or control (n=9) group. The experimental and control group performed backward walking exercise and conventional physical therapy, respectively, for 8 weeks. Stability Index (SI) and Weight Distribution Index (WDI) during standing were assessed using the Tetrax Balance System. The Timed Up and Go (TUG) test and Korean version of the Berg Balance Scale (K-BBS) were used to evaluate balance and fall risk. Walking speed, stride length, and step length on the affected side were measured using the 10-Meter Walk and ink foot printing tests. Wilcoxon signed-rank and Mann-Whitney U tests were used for within- and between- group comparisons, respectively. RESULTS: The experimental group showed significantly higher changes in SI (p<.01), WDI (p<.01), TUG (p<.001), and BBS score (p<.001) following intervention compared with the control group. The experimental group also showed significantly greater improvements in walking speed (p<.01), stride length (p<.001), and step length on the affected side (p<.001) after intervention compared with the control group. CONCLUSION: Backward walking exercise is an effective intervention to improve balance and gait in hemiplegic stroke patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구에서는 뇌졸중 편마비 환자들을 대상으로 이들의 균형능력과 보행능력에 대한 뒤로 걷기 운동과 일반적인 운동치료의 효과를 비교함으로써 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 편마비 환자들의 신체기능을 향상시키기 위한 중재방법이 될 수 있는 지를 알아보고자 한다.

대상 데이터

본 연구에서는 원주시에 소재하는 B 재활병원에 입원 중인 뇌졸중 편마비환자 18명을 대상으로 실험군에 9명, 대조군에 9명으로 무작위 배치하였다. 연구 대상자의 선정기준은 1) 뇌졸중으로 인하여 편마비로 진단 받고 6개월이 경과된 자, 2) 한국판 간이 정신상태 검사(Mini-Mental Status Examination-Korean version:MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자, 3) 뇌졸중 편마비 외에는 기립과 보행에 영향을 줄 수 있는 기타 신경계 질환, 골절 및 구축 등의 근골격계 질환이 없는 자, 4) 보조 장비 없이 독립적으로 앉고 서기가 가능한 자, 5) 보행시 보조 장비의 사용 여부에 관계없이 독립적인 보행을 10m 이상 할 수 있는 자, 6) 연구 참여 동의서에 서면동의를 한 자로 하였다.

데이터처리

실험군과 대조군의 일반적 특성과 제 변수에 대한 동질성을 검정하기 위하여 χ² 검정 또는 Mann-Whitney U 검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 각 집단 내 균형능력과 보행능력 변수에서 훈련 전·후에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 Wilcoxon 부호 순위 검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 두 집단 간 균형능력과 보행능력 변수에서 훈련 전·후 변화량에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 Mann-Whitney U 검정을 사용하였다.
실험군과 대조군의 각 집단 내 균형능력과 보행능력 변수에서 훈련 전·후에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 Wilcoxon 부호 순위 검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 두 집단 간 균형능력과 보행능력 변수에서 훈련 전·후 변화량에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 Mann-Whitney U 검정을 사용하였다.
05로 설정하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 제 변수에 대한 동질성을 검정하기 위하여 χ² 검정 또는 Mann-Whitney U 검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 각 집단 내 균형능력과 보행능력 변수에서 훈련 전·후에 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 Wilcoxon 부호 순위 검정을 사용하였다.

이론/모형

균형능력을 평가하기 위해 한국판 버그 균형 척도 (K-BBS)(Berg 등, 1989)를 사용하였다. K-BBS는 14개 항목으로 앉기, 서기, 자세 변화 3개 영역을 최소 0점에서 최고 4점을 적용하여, 총 56점이 만점으로 되어있다.
정적인 균형능력을 평가하기 위하여 Tetrax Balance system (Tetrax, Sunlight Medical Ltd., Israel)를 사용하였다. Tetrax는 컴퓨터와 연결되어 있으며, 피드백용 화면 응시 장치는 발판과 연결이 되어 대상자의 측면 체중 이동 정도와 전후 체중이동 정도, 시간대별 균형 중심의 흔적(center of balance trace) 및 체중심이 1초에 32개씩 32초 동안 4개의 힘판(force platform)에서 발판의 센서 압력 테이터를 수집하여 결과를 컴퓨터 스크린 상에 수치 및 그래프로 나타나게 고안된 장치이다.

성능/효과

본 연구에서는 뒤로 걷기 운동이 뇌졸중 편마비 환자의 균형능력과 보행능력에 어떤 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 연구결과에서 균형능력 및 보행능력 에서 뒤로 걷기 운동군(실험군)과 일반적 물리치료군 (대조군) 두 집단 모두 훈련 전 보다 훈련 후에 유의하게 향상되었고, 뒤로 걷기 운동군이 훈련 전보다 훈련 후에 일반적 물리치료군 보다 더 크게 향상되었다. 따라서 뒤로 걷기 운동은 뇌졸중 편마비 환자의 균형능력과 보행능력을 향상시키기 위한 효과적인 중재방법이 될 수 있음을 제안한다.

후속연구

연구결과에서 균형능력 및 보행능력 에서 뒤로 걷기 운동군(실험군)과 일반적 물리치료군 (대조군) 두 집단 모두 훈련 전 보다 훈련 후에 유의하게 향상되었고, 뒤로 걷기 운동군이 훈련 전보다 훈련 후에 일반적 물리치료군 보다 더 크게 향상되었다. 따라서 뒤로 걷기 운동은 뇌졸중 편마비 환자의 균형능력과 보행능력을 향상시키기 위한 효과적인 중재방법이 될 수 있음을 제안한다.
본 연구에서는 적은 수의 대상자를 포함했기 때문에 모든 뇌졸중 편마비 환자들에게 일반화시키기는 어렵고, 독립보행이 가능할 정도로 기능 수준이 양호한 사람들을 대상으로 했다는 제한점이 있다. 향후 더 많은 수의 뇌졸중 편마비 환자들을 대상으로 보다 연령이 높은 대상자들과 기능상태가 보다 중한 중증 편마비 환자들에게도 균형능력과 보행능력에 대한 뒤로 걷기 운동이 영향을 미치는 지를 규명하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 차단됨으로써 일어나는 신경 기능의 갑작스런 손상이다(O'Sullivan, 2014). 뇌졸중 환자는 급성 발병 후 한 달 이내에 4명 중 1명이 사망하고(Bahle, 1998), 9% 정도는 완전히 회복하며 73%는 회복이 되더라도 뇌병변의 부위에 따라 운동 장애, 감각 장애, 언어 장애, 그리고 인지 장애 등의 신체적, 정신적 문제를 초래한다(Mahabir 등, 1998).
	뇌졸중 환자의 사망률과 회복후 후유증등은 무엇인가?	뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 차단됨으로써 일어나는 신경 기능의 갑작스런 손상이다(O'Sullivan, 2014). 뇌졸중 환자는 급성 발병 후 한 달 이내에 4명 중 1명이 사망하고(Bahle, 1998), 9% 정도는 완전히 회복하며 73%는 회복이 되더라도 뇌병변의 부위에 따라 운동 장애, 감각 장애, 언어 장애, 그리고 인지 장애 등의 신체적, 정신적 문제를 초래한다(Mahabir 등, 1998). 또한 비대칭적인 자세, 비정상적인 신체 균형, 체중 이동 능력 감소, 섬세한 기능을 수행하는 특정 운동요소의 상실 등으로 기립과 보행에 장애를 받으며(Carr와 Shepherd, 1998), 이러한 문제는 환자 자신에게 가장 중요시 되는 활동 능력인 일상생활 동작에 제한을 받게 되는데(Song 등, 2010) 특히 독립적 생활에 기본이 되는 균형능력과 보행능력에 큰 영향을 미치게 된다(Kim 등, 1996).
	뇌졸중 편마비 환자들의 균형조절 회복이 일상생활에 있어서 꼭 필요한 이유는 무엇인가?	균형능력의 소실은 환자들의 삶의 질을 저하시키고 낙상가능성에 대해 가장 중요한 위험요인으로 작용하여(Lars과 Yngve, 1995) 뇌졸중 환자가 뇌 손상이 없는 환자보다 더 많이 넘어지게 되는 원인이 된다. 그래서 뇌졸중 편마비 환자들의 균형조절 회복은 일상생활에 있어 기능적인 독립을 이루는데 꼭 필요한 요소라 할 수 있다(Davies, 1985).

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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