[논문]Entecavir와 한의약 치료를 병행한 후 HBV-DNA가 음전된 만성 B형 간염 환자 증례 보고

한창우

doi:10.22246/jikm.2017.38.2.284

Entecavir와 한의약 치료를 병행한 후 HBV-DNA가 음전된 만성 B형 간염 환자 증례 보고
A Case Report of the Use of Traditional Korean Medicine to Treat a Patient with Chronic Hepatitis B Whose HBV-DNA Level Failed to Drop Below Undetectable Levels Following Long-term Treatment with Entecavir 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.2, 2017년, pp.284 - 288

Abstract ▼ AI-Helper

The patient presented to the clinic with the complaint of severe fatigue. The patient had been diagnosed with chronic hepatitis B a number of years earlier. Although he had used entecavir, an antiviral agent, for over two years, his HBV-DNA level had not dropped below undetectable levels. The fatigue seemed to be associated with chronic hepatitis B. Traditional Korean medicine (TKM) therapy for chronic hepatitis B was administered in conjunction with entecavir and at the same dose. The excessive fatigue gradually decreased following the treatment. On the 28th day, laboratory tests revealed that the patient's bilirubin level was slightly lower and that his HBV-DNA level had dropped below undetectable levels. The addition of TKM therapy may have contributed to the HBV-DNA clearance. No similar cases have been reported in Korea. Herein, we summarize the patient's progress.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 항바이러스제제의 하나인 entecavir 를 2년 이상 투약했음에도 불구하고 HBV-DNA 음전에 도달하지 못했던 만성 B형 간염 환자에 대해, entecavir와 함께 보편적인 한의약 치료를 시행한 후 치료 28일차 시행한 검사에서 HBV-DNA 음전을 확인하였기에 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

피로감의 원인이 만성 B형 간염으로 인한 것으로 판단하여, 만성 B형 간염에 대한 한의학적 치료를 시행하기로 하였다. 한약의 투약과 함께 매일침치료를 시행하며 증상의 변화를 관찰하기 위해입원치료를 시작하였다.
피로감의 원인이 만성 B형 간염으로 인한 것으로 판단하여, 만성 B형 간염에 대한 한의학적 치료를 시행하기로 하였다. 한약의 투약과 함께 매일침치료를 시행하며 증상의 변화를 관찰하기 위해입원치료를 시작하였다. Entecavir는 한의약 치료 중에도 지속적으로 투약하도록 하였으며, 투약한 한약 처방과 침치료 방법은 다음과 같았다.

대상 데이터

46세의 남성이 심한 피로감을 주소로 내원하였 다. 환자가 제출한 타 병원 소견서에는 만성 B형 간염 및 간경변으로 진단되어져 있었고, 환자는 6년전 만성 B형 간염을 인지하였다고 하였다.
환자가 제출한 타 병원 소견서에는 만성 B형 간염 및 간경변으로 진단되어져 있었고, 환자는 6년전 만성 B형 간염을 인지하였다고 하였다. B형 간염치료를 위해 처음에는 lamivudine을 복용하였으며, 대략 2년 6개월 전부터는 entecavir를 복용해왔다고 하였다. 처음에는 0.

성능/효과

49로 약간 낮아졌다. HBsAg 여전히 양성으로 확인되어 B형 간염의 감염 상태는 지속되었지만, HBV-DNA가 326 IU/ml에서 negative (<10 IU/mL)로 변화되었다. 입원 전후의 검사 결과를 대조하면 다음과 같다(Table 1).
입원 35일째, 피로감이 입원 시에 비하여 반 정도로 감소하였다고 하였고, 우측 협하 통증 또한 많이감소하였다고 표현하였으며, 일상생활 가능할 정도로쇠약감 개선되었다고 표현하여 퇴원하도록 하였다.

후속연구

또한, 항바이러스제제의 투약이 수년간 이루어지는 점을 고려할때 한의약 치료를 함께 시행한 기간이 짧고 외래 치료가 이어지지 않아, B형 간염 바이러스의 활동성을 나타내는 또 다른 지표인 HBeAg/anti-HBe Ab의 seroconversion 여부가 추적 관찰되지 못했다. 따라서, 한방치료를 함께 시행한 것과 HBV-DNA 음전 사이에 인과성을 단정하기는 어렵지만, 그럼 에도 불구하고, 한방치료가 HBV-DNA 음전에 도움이 되었을 가능성을 부정할 수 없기에 향후 유사한 보고 및 관련 연구가 계속 이어지기를 기대 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성 B형 간염은 어떤 질병의 주 원인인가?	6%)로 측정되었으며, 이것은 우리나라에서도 최근까지 여전히 많은 인구가 만성 B형 간염에 이환되어 있음을 의미한다 2 . 전세계적으로 간경변으로 인한 연간 사망자 수는 대략 310,000명, 간암으로 인한 연간 사망자 수는 대략 340,000명으로 추산된다고 하며, 만성 B형 간염은 간경변 및 간암 의 주요한 원인의 하나이다 3 . 따라서, 만성 B형 간염에 대한 환자를 감별하고, 새로운 감염을 줄이며, 만성 B형 간염에 의한 간경변 및 간암의 발생을감시하고 예방하는 것은 우리나라를 포함한 전세계적으로 중요한 의료적 문제의 하나이다 4 .
	한의학에서 급만성 바이러스성 간염은 어떻게 분류되는가?	韓醫學에서는 급만성 바이러스성 간염에 대한관찰 및 치료 경험이 ‘黃疸’, ‘脇痛’, ‘積聚’, ‘虛勞’ 등의 증후군에 포함되어 기술되어 있다. 한의학에 서는 급만성 바이러스성 간염을 나타나는 증상과 임상 경과에 따라 ‘濕熱蘊結’, ‘肝鬱氣滯’, ‘肝鬱脾虛’, ‘肝腎陰虛’, ‘脾腎陽虛’, ‘瘀血阻絡’ 등의 변증 타입으로 분류하며, 변증 타입에 따라 茵蔯五?散, 茵蔯蒿湯, 生肝健脾湯, 茵蔯淸肝湯 등의 처방에 적 절한 한약재를 隨症加減하여 투약한다 5,6 . 鍼灸治療 역시 환자의 변증 패턴과 임상 경과 등을 고려하여 급만성 바이러스성 간염에 상용되는 合谷, 外關, 足三里, 陽陵泉, 陰陵泉, 中封 등의 경혈를 바탕으로 적절히 隨症加減하여 針灸治療法을 시행하고, 그 외에 肝門, 腸門, 其黃, 明黃, 天黃등 奇穴 등을 選用하기도 한다 5,7 .
	covalently closed circular DNA와 B형 간염 바이러스를 완전한 제거를 목표로 할 수 없는 이유는?	만성 B형 간염 치료의 목표는 B형 간염 바이러스의 복제가 억제된 비활동성 상태를 지속적으로 유지하는 것과, 간세포내에 존재하는 covalently closed circular DNA(cccDNA)를 포함한 B형 간염 바이 러스 자체를 완전히 제거하는 것을 목표로 할 수있다. 그러나, cccDNA를 제거할 수 있는 방법이현재 존재하기 않기 때문에, 바이러스의 복제가 억제된 상태를 유지하는 것이 현재 사용되는 항바이 러스 요법의 치료 목표가 된다고 한다 14 .

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