[논문]한방병원에 요통, 하지방사통으로 내원한 환자 236명에서 MRI상 추간판 탈출증과 적외선 체열 검사(DITI)와의 연관성 분석

김길환; 권옥준; 주영국; 송승배; 김두리; 최영준; 신수지

doi:10.18325/jkmr.2017.27.3.107

한방병원에 요통, 하지방사통으로 내원한 환자 236명에서 MRI상 추간판 탈출증과 적외선 체열 검사(DITI)와의 연관성 분석
Correlation Analysis between HIVD of L-spine MRI and Digital Infrared Thermal Image (DITI) on the Patients of LBP Who Visit Korean Medicine Hospital 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.27 no.3, 2017년, pp.107 - 115

김길환 (부천자생한방병원 한방재활의학과) , 권옥준 (부천자생한방병원 한방재활의학과) , 주영국 (부천자생한방병원 한방재활의학과) , 송승배 (부천자생한방병원 한방재활의학과) , 김두리 (부천자생한방병원 한방재활의학과) , 최영준 (부천자생한방병원 한방재활의학과) , 신수지 (부천자생한방병원 한방부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study is planned to classify correlation between HIVD of L-spine MRI and Digital Infrared Thermal Image (DITI). Methods We measured the temperature of both leg whose 120 men and 116 women patients with lumbar pain in Bucheon Jaseng Korean Medicine Hospital. And We use Magnetic Resonance Imaging (MRI) for classifying the patients who has lumbar intervertebral disc or not. Results 1) There was no statistical relation between difference of both leg's temperature and gender (p>0.05). 2) There was meaningful statistical relation between difference of both leg's temperature and age (p<0.05). 3) There was meaningful statistical relation between direction of HIVD of L-spine and direction of temperature reduction. 4) There was meaningful statistical relation between the severity of HIVD of L5/S1 and degree of temperature reduction. But there was no statistical relation between the severity of HIVD of L3/4, L4/5 and degree of temperature reduction. Conclusions We can use Digital Infrared thermal image (DITI) on low back pain patients for diagnosis. But we should not use DITI alone. DITI has limit in diagnosis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그 다음으로 추간판 탈출의 단계와 하지 체온저하의 관계를 연구했다. 추간판이 더 심하게, 더 많이 탈출될수록 병변부위의 체온이 더 많이 떨어지는지 확인하기 위해서 236명의 통계분석을 했는데 여기서는 경향분석(선형 대선형 분석)을 시행했다.
본 연구에서는 요추부 추간판 탈출증이 DITI에 나타난 하지의 체온변화와의 관계를 밝혀서 DITI의 효용과 그 한계를 밝히기 위해서 통계적 분석을 실시했다. DITI는 시간 및 비용의 측면에서 접근성이 쉬운 검사법이며 추간판의 탈출 방향을 추측하게끔 해서 환자에게 적용하기 좋은 검사법이지만 추간판의 탈출 단계를 확인하기에는 부족한 검사법이라서 해부학적인 병변상태를 정확히 알려주는 MRI검사의 보조적인 역할을 해야지 적외선 체열검사 단독으로 환자를 진단해서는 안 될 것으로 판단된다.
양 하지의 체온차이가 클수록 추간판의 탈출증의 진행단계가 악화되는지 연구했다. 양하지 체온 차이와 추간판의 탈출 단계를 Bulging이하, Protrusion, Extrusion, Migration으로 나눠서 경향분석(선형대선형 분석)하였으며 대상 부위는 추간판 탈출이 다발하는 L3/4, L4/5, L5/S1을 분석했다.
이에 저자는 부천 자생한방병원에서 요통 및 하지 방사통을 주소증으로 내원하여 같은 날 적외선 체열검사와 요추부 MRI검사를 시행한 환자 236명을 대상으로 하여 양 하지의 체온변화와 MRI를 통한 추간판 탈출증을 비교 연구함으로써 적외선 체열 촬영검사의 효용과 그 한계를 평가 하려고 한다.

제안 방법

L-spine MRI영상에서 영상의학과 전문의의 판독소견에 따라 추간판 탈출 방향은 좌, 가운데, 우로 구분했고 추간판 탈출 단계는 Normal, Bulging, Protrusion, Extrusion, Migration으로 구분하였다.
본 연구에서는 환자의 영상 자료와 숫자로 확인된 체온만을 바탕으로 통계분석을 실시했다. 그러나 몇 가지 한계점이 있는데 첫째로는 임상에서는 환자의 주관적인 통증호소가 다양하고 추간판의 탈출방향과 환자의 하지 방사통 방향이 다른 경우가 많으므로 환자의 임상증상까지 포함해서 연구를 시행하면 더욱 가치가 있는 연구가 되고 DITI를 효과적으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
양 하지 체온 차이에 따른 추간판 탈출방향을 비교하기 위해서 양 하지 체온 차이를 좌측이 낮은 군, 체온차이가 없는 군, 우측이 낮은 군 3개의 군으로 나눴고 추간판 탈출방향도 좌, 가운데, 우 3개의 범주로 나눠서 교차분석(일치도 판정을 위해 Kappa Index를 도출)을 실시하여 카파 값과, p-value 값을 구하였고 추간판 탈출이 다발하는 L3/4, L4/5, L5/S1을 분석했다.
양 하지의 체온차이가 클수록 추간판의 탈출증의 진행단계가 악화되는지 연구했다. 양하지 체온 차이와 추간판의 탈출 단계를 Bulging이하, Protrusion, Extrusion, Migration으로 나눠서 경향분석(선형대선형 분석)하였으며 대상 부위는 추간판 탈출이 다발하는 L3/4, L4/5, L5/S1을 분석했다.
5T Signa HDe system)와 MRI 검사와 동일 날짜에 적외선 체열검사(IRIS-XP 메디코아 2014)를 받은 환자를 대상으로 연구하였다. 요추부 추간판 탈출증 진단은 본원의 영상의학과 전문의가 시행하였다. 체열 검사 시 대상 환자는 외부의 빛과 열이 차단된 상태에서 항온(22∼23도) 및 항습(40∼60%)이 유지된 밀폐된 공간에서 탈의한 상태로 15분간 안정을 취해 실내온도에 적응한 후 기립상태에서 하지 전면을 촬영한 후 뒤돌아서서 하지 후면을 추가로 촬영하였다.
기립상태인 환자의 양 하지 전, 후면을 각각 따로 검사 하였다. 이후 양 하지의 대퇴부, 양 슬부, 양 소퇴, 양 족관절 4부위의 좌우를 비교하여 체온차이의 평균을 내었다(Fig. 1, 2).
체열 검사 시 대상 환자는 외부의 빛과 열이 차단된 상태에서 항온(22∼23도) 및 항습(40∼60%)이 유지된 밀폐된 공간에서 탈의한 상태로 15분간 안정을 취해 실내온도에 적응한 후 기립상태에서 하지 전면을 촬영한 후 뒤돌아서서 하지 후면을 추가로 촬영하였다.

대상 데이터

1도 이하의 값이 나와서 좌 혹은 우로 판독하기 애매한 케이스는 가운데로 지정하였다. 대상이 되는 추간판은 임상적으로 가장 많이 탈출되는 L3/4,L4/5, L5/S1으로 하였다.
1도 이하의 값이 나와서 좌 혹은 우로 판독하기 애매한 케이스는 가운데로 지정하였다. 대상이 되는 추간판은 임상적으로 가장 많이 탈출되는 L3/4,L4/5, L5/S1으로 하였다.
본 연구 대상자 326명의 성별 분포는 남자는 120명(50.8%), 여자는 116명(49.2%)였고 연령 분포는 20세부터 63세까지였으며 평균 연령은 42.44세였다.
본 연구는 2015년 3월 1일부터 2016년 4월 30일까지 부천 자생한방병원에 단순 요통 및 골반통, 하지 방사통으로 내원한 환자 236명의 DITI와 L-spine MRI검사를 같은 날 시행한 환자의 자료를 바탕으로 두 검사의 관계를 연구하였다.
본 연구는 후향적 분석 연구로, 2016년 3월 1일부터 2017년 4월 30일까지 부천 자생한방병원에서 요통 및 하지 방사통을 주소로 내원한 환자 중 동일한 날짜에 요추부 MRI (Magnetic Resonance Imaging)검사와 적외선체열촬영(DITI)을 시행한 환자를 선별하였다. 이후 요추부 탈출증 외에 척추골절, 척추종양, 척추관 협착증, 전방전위증, 복부 대동맥류, 퇴행성고관절염, 골다공증, 강직성 척추염, 임신으로 인한 요통 등의 척추와 연부조직 이외의 질환으로 증상이 발생한 대상자를 제외했다.
그리고 척추의 불안정성을 보일 수 있는 10대까지의 성장기 아동, 청소년도 제외했다. 상기조건을 만족하는 236명의 환자들이 본연구의 대상자가 되었고, 환자들은 본원이 교육(수련) 및 연구 지정병원으로서 교육과 의학계 연구 활동을 목적으로 하는 것을 이해하였고, 해당 개인정보 수집, 활용 동의서에 서명을 하였다.
요추부 MRI (GE MRI 1.5T Signa HDe system)와 MRI 검사와 동일 날짜에 적외선 체열검사(IRIS-XP 메디코아 2014)를 받은 환자를 대상으로 연구하였다. 요추부 추간판 탈출증 진단은 본원의 영상의학과 전문의가 시행하였다.

데이터처리

(1) 양 하지 체온 차이와 추간판 탈출 방향의 연관성 분석은 좌, 우, 가운데 3개의 범주로 나누어서 교차분석(일치도 판정을 위해 Kappa Index를 도출함)을 실시하여 카파 값과 p-value값을 도출하여 증명하였다. 양하지 평균체온 비교 시 0.
(2) 양 하지 체온 차이와 추간판 탈출 단계의 비교는 교차분석에서 경향분석을 이용해 카이 제곱 값과 p-value 값을 도출하여 증명하였다. 대상이 되는 추간판은 임상적으로 가장 많이 탈출되는 L3/4, L4/5, L5/S1으로 하였다.
대상자의 성별에 따른 양 하지부 체온차이는 독립표본 T-검정법을 써서 성별에 따른 체온차이가 유의한지 확인했다. 그리고 대상자의 연령에 따른 양하지 체온차이는 교차분석(경향분석)을 사용했다. 모든 통계는 p＜0.
0K window를 사용하였다. 대상자의 성별에 따른 양 하지부 체온차이는 독립표본 T-검정법을 써서 성별에 따른 체온차이가 유의한지 확인했다. 그리고 대상자의 연령에 따른 양하지 체온차이는 교차분석(경향분석)을 사용했다.
그 다음으로 추간판 탈출의 단계와 하지 체온저하의 관계를 연구했다. 추간판이 더 심하게, 더 많이 탈출될수록 병변부위의 체온이 더 많이 떨어지는지 확인하기 위해서 236명의 통계분석을 했는데 여기서는 경향분석(선형 대선형 분석)을 시행했다. 여기서는 꽤 흥미로운 결과를 얻었는데 L3/4, L4/5추간판에서는 p-value가 모두 0.

성능/효과

L5/S1에 Protrusion이상의 추간판 탈출증을 가진 사람은 총 137명이었으며 L5/S1 추간판 탈출 방향과 양 하지 전면부 체온차이를 비교한 결과 카파 값은 0.377이고 p-value는 0.000 (p＜0.05)로 양 하지 전면부에선 체온이 낮은 쪽으로 L5/S1의 추간판이 탈출되는 경향이 있음이 증명되었다. 양 하지 후면부 체온차이와 L5/S1의 추간판 탈출방향을 비교 했을 때도 카파 값은 0.
. 그래서 하지의 전, 후면 좌우 체온을 추간판 탈출방향과 비교하여 분석했는데, 통계분석 결과 좌, 우 하지 중 체온이 낮은 쪽과 추간판의 탈출방향은 유의미한 상관관계가 있는 것으로 확인되었다(p＜0.05). 그러므로 추간판이 좌측으로 탈출 되면 좌측하지의 체온이 내려가고 추간판이 우측으로 탈출되면 우측하지의 체온이 내려가는 경향을 보이고 있다.
따라서 DITI 단독으로 추간판 탈출증을 진단하는 데에는 무리가 있으며 정확한 진단을 위해서는 MRI검사가 필요하다고 볼 수 있다. 또한 요통, 하지 방사통이 있는 환자에서 젊은 환자군보다 혈관의 탄성이 떨어져서 혈행의 공급이 원활하지 않은 고연령의 환자군에서 환측 하지 체온의 저하가 뚜렷해지는 것으로 나타났다.
양 하지 전면부 체온차이와 L5/S1 추간판 탈출 단계를 분석한 결과 카이제곱의 값은 6.303이고 p-value는 0.012 (p＜0.05)이 되어 양하지 전면부 체온 차이와 L5/S1추간판의 탈출 단계에는 유의미한 상관관계가 있었다. 또한 L5/S1 추간판 탈출 단계와 양 하지 후면부 체온차이를 분석 했을 때는 카이제곱의 값은 5.
추간판이 더 심하게, 더 많이 탈출될수록 병변부위의 체온이 더 많이 떨어지는지 확인하기 위해서 236명의 통계분석을 했는데 여기서는 경향분석(선형 대선형 분석)을 시행했다. 여기서는 꽤 흥미로운 결과를 얻었는데 L3/4, L4/5추간판에서는 p-value가 모두 0.05이상 나와서 통계적으로 유의미한 관계가 없었지만 L5/S1추간판에서는 하지 전면부 체온과의 분석에서는 p-value가 0.012, 하지 후면부 체온과의 분석에서는 p-value 0.020이 나와 L5/S1분절에서는 추간판 탈출의 단계가 높을수록 환측 하지의 체온이 내려간다고 볼수 있었다. 이는 L5/S1 신경근의 후근 신경절이 L3/4, L4/5 후근 신경절보다 크기 때문에 상대적으로 추간판 탈출에 의한 체온변화 반응이 큰 것으로 해석 된다¹⁹⁾.
연령과 양하지 체온차이를 교차분석(선형대선형 분석) 한 결과 하지 전면부의 경우엔 카이제곱 검정 값 5.060, p-value 0.024 (p＜0.05)가 나타나 유의한 결과가 나왔으며 하지 후면부의 경우에도 카이제곱 검정 값 6.707, p-value 0.010 (p＜0.05)가 나타나 유의한 결과를 얻었다. 그래서 요통 및 하지 방사통이 있는 환자의 경우엔 연령이 증가할수록 양 하지의 체온차이가 커진다고 볼 수 있다(Fig.
총 236명의 환자들 중에서 L3/4에 Protrusion이상의 추간판 탈출증을 가진 사람은 총 50명이었으며 L3/4추간판 탈출 방향과 양 하지 전면부 체온차이를 비교한 결과 카파 값은 0.258이고 p-value는 0.001 (p＜0.05)로 양 하지 전면부에선 체온이 낮은 쪽으로 L3/4의 추간판이 탈출되는 경향이 있음이 증명되었다. 양 하지 후면부 체온차이와 L3/4의 추간판 탈출방향을 비교 했을 때도 카파 값은 0.

후속연구

본 연구에서는 환자의 영상 자료와 숫자로 확인된 체온만을 바탕으로 통계분석을 실시했다. 그러나 몇 가지 한계점이 있는데 첫째로는 임상에서는 환자의 주관적인 통증호소가 다양하고 추간판의 탈출방향과 환자의 하지 방사통 방향이 다른 경우가 많으므로 환자의 임상증상까지 포함해서 연구를 시행하면 더욱 가치가 있는 연구가 되고 DITI를 효과적으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다. 둘째로는 대조군이 설정되어있지 않다는 점으로 요통 혹은 하지 방사통이 있되 추간판이 탈출되어있지 않은 환자와의 DITI를 비교해 봄으로써 그것의 효용과 한계를 명확히 못했다는 것이다.
둘째로는 대조군이 설정되어있지 않다는 점으로 요통 혹은 하지 방사통이 있되 추간판이 탈출되어있지 않은 환자와의 DITI를 비교해 봄으로써 그것의 효용과 한계를 명확히 못했다는 것이다. 셋째로는 부천 자생한방병원 단일 기관에 내원한 환자만의 자료를 모아서 후향적으로 연구하는 방법으로 진행되었기에 대상자 선택에서 비뚤림의 발생 가능성이 있다는 점이다. 이외에도 많은 한계점이 있으나 본 연구를 통해서 한의사가 DITI를 정확하고 효과적으로 쓸 수 있는 근거를 마련했고 요추 추간판 탈출증과 양하지 체온 변화사이의 연관성을 통계적으로 증명함으로써 DITI의 임상적 운용에 대한 근거가 보다 객관화되리라 사료된다.
셋째로는 부천 자생한방병원 단일 기관에 내원한 환자만의 자료를 모아서 후향적으로 연구하는 방법으로 진행되었기에 대상자 선택에서 비뚤림의 발생 가능성이 있다는 점이다. 이외에도 많은 한계점이 있으나 본 연구를 통해서 한의사가 DITI를 정확하고 효과적으로 쓸 수 있는 근거를 마련했고 요추 추간판 탈출증과 양하지 체온 변화사이의 연관성을 통계적으로 증명함으로써 DITI의 임상적 운용에 대한 근거가 보다 객관화되리라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	요통 및 하지 방사통 환자에 대한 일반적인 검사법은?	요통 및 하지 방사통으로 내원하는 환자가 있을 때는 자기공명영상(MRI)검사가 일반적으로 많이 쓰인다. 그러나 검사시간이 오래 걸리고 비용이 높을 뿐만 아니라 검사방식의 특성 때문에 폐쇄공포증이 있는 환자는 시행하기 쉽지가 않다2).
	적외선 체열 영상이란?	적외선 체열 영상은 인체에서 방출되는 적외선을 통해 체표 온도의 분포를 등고선 지도 형태도 나타낸 것으로서, 이를 통해 신체 각 부분의 체온을 객관적으로 측정하여 한열의 분포 상황을 시각적으로 알 수 있다. 이 열 지도는 체내의 혈관이나 신경의 병변으로 인한 체온 변화를 나타내어 좌우 체온의 편차, 대칭성, 신경 분절의 분포를 보여 준다8).
	요추 추간판 탈출증의 증상은?	요추 추간판 탈출증은 요통의 흔한 원인 중 한가지로 그 병리학적 소견은 단순하지 않다. 그 특징적인 증상으로 요통과 하지 방사통을 들 수 있는데, 하지 방사통은 후방으로 탈출된 추간판에 의해 압박된 신경근이 염증반응을 일으키면서 구심로 차단으로 인하여 유발된다고 한다. 결국 추간판이 후방으로 탈출되어 신경근을 압박한 후 증상을 유발하므로 탈출된 추간판의 형태학적, 조직학적, 병리학적 소견의 변화는 요추 추간판 탈출증을 치료하는데 중요한 요인이 될 수 있으므로 정확한 진단이 중요하다1).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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