본 연구의 목적은 관절가동술과 탄력테이핑을 무릎 관절염 환자에게 적용하여 기립균형에 미치는 즉각적인 영향을 알아보고자 한다. 무릎 관절염 환자 30명은 테이핑군, 관절가동술군, 관절가동술과 탄력테이핑 융합 적용군으로 10명씩 나누어 무작위 배치되었다. 기립균형능력 평가는 발바닥 압력 측정기를 이용하였고, 눈 뜬 상태와 눈 감은 상태에서 자세 동요, 이동거리, 평균속도를 평가하였다. 중재 직후 세 군 모두 눈 감은 상태에서 자세 동요에 유의한 개선이 있었고, 융합 적용군은 이동거리, 평균속도에서도 유의한 개선을 보였다. 하지만 세 군간 기립균형 능력에서는 유의한 차이는 없었다. 관절가동술과 테이핑 모두 눈 감은 상태에서 기립균형에 효과적인 방법이었고, 두 중재방법을 융합했을 때 다양한 균형 변수에 효과적인 것을 확인할 수 있었다. 따라서 무릎 관절염 환자에게 두 중재방법을 융합하여 적용할 것을 권고한다.
본 연구의 목적은 관절가동술과 탄력테이핑을 무릎 관절염 환자에게 적용하여 기립균형에 미치는 즉각적인 영향을 알아보고자 한다. 무릎 관절염 환자 30명은 테이핑군, 관절가동술군, 관절가동술과 탄력테이핑 융합 적용군으로 10명씩 나누어 무작위 배치되었다. 기립균형능력 평가는 발바닥 압력 측정기를 이용하였고, 눈 뜬 상태와 눈 감은 상태에서 자세 동요, 이동거리, 평균속도를 평가하였다. 중재 직후 세 군 모두 눈 감은 상태에서 자세 동요에 유의한 개선이 있었고, 융합 적용군은 이동거리, 평균속도에서도 유의한 개선을 보였다. 하지만 세 군간 기립균형 능력에서는 유의한 차이는 없었다. 관절가동술과 테이핑 모두 눈 감은 상태에서 기립균형에 효과적인 방법이었고, 두 중재방법을 융합했을 때 다양한 균형 변수에 효과적인 것을 확인할 수 있었다. 따라서 무릎 관절염 환자에게 두 중재방법을 융합하여 적용할 것을 권고한다.
The purpose of this study was to identify the immediate effect of the joint mobilization with an elastic taping on standing balance in patients with knee osteoarthritis. Thirty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into three groups: a taping group, a joint mobilization group, and ...
The purpose of this study was to identify the immediate effect of the joint mobilization with an elastic taping on standing balance in patients with knee osteoarthritis. Thirty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into three groups: a taping group, a joint mobilization group, and a joint mobilization with taping group. A foot pressure platform (Zebris) was used to evaluate standing balance ability, and the sway area, path length and average velocity were measured during eyes open condition and eyes closed condition. All the groups showed a significant improvement in the sway area during eyes closed condition after intervention, and the joint mobilization with taping group revealed significant improvements in the path length and average velocity. There was no significant difference in the standing balance ability among all the groups. Both the joint mobilization and taping method were effective methods for standing balance during eyes closed condition, and it has been found that the convergence of the two interventions had an effect on diverse balance variables. Thus, it is recommended to apply the convergence of the two interventions for patients with knee osteoarthritis.
The purpose of this study was to identify the immediate effect of the joint mobilization with an elastic taping on standing balance in patients with knee osteoarthritis. Thirty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into three groups: a taping group, a joint mobilization group, and a joint mobilization with taping group. A foot pressure platform (Zebris) was used to evaluate standing balance ability, and the sway area, path length and average velocity were measured during eyes open condition and eyes closed condition. All the groups showed a significant improvement in the sway area during eyes closed condition after intervention, and the joint mobilization with taping group revealed significant improvements in the path length and average velocity. There was no significant difference in the standing balance ability among all the groups. Both the joint mobilization and taping method were effective methods for standing balance during eyes closed condition, and it has been found that the convergence of the two interventions had an effect on diverse balance variables. Thus, it is recommended to apply the convergence of the two interventions for patients with knee osteoarthritis.
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문제 정의
하지만 이전 연구에서는 4주간의 중재로 인해 치료실에서 시행되는 전통적 물리치료효과를 배제하지 못하였고, 균형과 관련된 신체기능 평가에서도 설문지만을 사용했으므로 기립균형에 대한 변화를 객관적으로 확인하진 못했다. 따라서 본 연구는 무릎 관절염 환자에게 관절가동술과 테이핑을 단일적용 및 융합 적용했을 때 눈 뜨고 감은 상태의 기립 균형에 미치는 영향을 즉각적으로 확인하여 무릎 관절염 이후 균형 증진을 위한 효과적인 중재방법을 제언하기 위함이다.
본 연구는 30명의 무릎 관절염 환자에게 관절가동술과 테이핑을 융합 적용했을 때와 각각 단일 적용했을 때눈 감고 뜬 상태에서 기립균형에 미치는 즉각적 효과를 알아보기 위해 실시되었다. 연구 결과 단일 적용군은 눈감은 상태에서 자세 동요에서만 유의한 개선이 있었고, 융합 적용군은 자세 동요뿐만 아니라 이동거리, 평균속도에서도 유의한 개선을 보였다.
하지만 융합 적용군은 눈 감은 상태에서 모든 균형 변수에 유의한 감소가 있었다. 본 연구에서 측정한 기립 균형은 신체를 움직이지 않고 압력 중심 이동을 확인한 것으로 중력과 지면반발력 사이에 평형을 이루는 정적 균형 상태를 측정한 것이다. 이 측정은 시각 및 체성감각뿐만 아니라 평형능력도 고려되기 때문에[40], 본 연구 대상자가 눈 감은 상태에서 평형능력에 의존하였던 것이 세 군간 유의한 차이가 나타나지 않았던 변수로 작용한 것이라 사료된다.
일반적으로 테이핑은 부착 24시간 이후 그 효과가 가장 크다[39]. 본 연구에서는 즉각적인 효과를 알아보기 위해 부착 후 후기 평가를 측정하였기 때문에 테이핑에 대한 최대효과를 보기 어려웠던 것으로 사료된다. 하지만 융합 적용군은 눈 감은 상태에서 모든 균형 변수에 유의한 감소가 있었다.
제안 방법
모든 방향(all direction)의 무릎뼈 관절가동술(patella mobilization)과 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 앞-뒤 관절가동술(anterioposterior joint mobilization)을 대상자의 무릎에 적용하였다[23,24]. 관절가동술의 진동(oscillations)은 등급Ⅲ(grade Ⅲ)으로 하였고, 30초 적용 후 30초 휴식하는 방식으로 3세트를 진행하였다[25].
측정방법은 힘판 위에 양발을 올려놓은 후 팔을 몸통 옆에 편안히 내려놓은 상태에서 발바닥 압력을 측정하였다. 눈 뜬 상태에서 기립 균형측정은 전방3m 지점에 위치한 표식점을 주시하도록 하였고, 눈 감은 상태에서 기립 균형 측정은 안대를 착용하여 눈뜬 상태와 동일하게 측정하였다. 측정 주파수 설정은 50Hz, 측정 시간은 30초로 하여 자세 동요(sway area), 이동거리(path length), 평균속도(average velocity)를 구하였다.
대상자는 측정 시 영향을 미치는 다양한 변수를 배제하기 위해 10분의 휴식을 취한 후 초기평가를 하였다. 테이핑군은 테이핑 부착 후 후기평가를 하였으며, 관절가동술군은 관절가동술 받은 직후 평가를 하였다.
관절가동술은 메이틀랜드 정형도수치료의 방법을 사용하였다. 모든 방향(all direction)의 무릎뼈 관절가동술(patella mobilization)과 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 앞-뒤 관절가동술(anterioposterior joint mobilization)을 대상자의 무릎에 적용하였다[23,24]. 관절가동술의 진동(oscillations)은 등급Ⅲ(grade Ⅲ)으로 하였고, 30초 적용 후 30초 휴식하는 방식으로 3세트를 진행하였다[25].
초기 측정 전에 본 연구의 목적을 충분히 설명하였고 연구에 참여의사를 밝힌 대상자로 연구를 진행하였다. 무릎 관절 굽힘 및 폄 움직임 시 뻣뻣한 끝 느낌이 느껴지는 30명의 연구대상자를 탄력 테이핑군 10명(테이핑군), 무릎 관절가동술군 10명(관절가동술군), 관절가동술과 테이핑 융합 적용군 10명(융합 적용군)으로 무작위배정 하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 [Table 1]과 같다.
무릎 관절염 환자에게 눈 뜬 상태에서와 눈 감은 상태에서의 기립균형을 알아보기 위해 발바닥 압력 측정기(FDM-S, Zebris Medical GmbH, Germany)를 사용하였다. 이 측정도구는 힘판(64×40)에 2,560의 압력감지기가 내장되어 있고 WinFM software를 통해 발바닥 압력 이동을 확인할 수 있는 장비이다.
테이프의 양 끝에서는 신장(stretch) 없이 부착하였다[26]. 반대방향으로 같은 방식의 테이핑을 감싸 적용하였고, 만약 피부 당김이 심하거나 불편감이 나타나면 제거하도록 교육하였다.
반면 테이핑 방법은 얇으면서 신체에 맞게 제작이 가능한 이점이 있다. 본 연구에서 적용한 테이핑 방법은 정강뼈와 넙다리뼈를 나선으로 감싸는 방법으로 관절의 안정성뿐만[26] 아니라 체중 부하를 긍정적으로 변화시켜 준다[33]. 또한, 테이핑 사용 시 당김을 통한 피부수용기 활성화는 중추신경계로 입력되는 들신경에 탈분극을 일으키게 되어 부착한 영역에 생리학적 변화를 일으키는데 이것으로 근육의 흥분성을 개선시킬 수 있다[18, 34].
테이핑군은 테이핑 부착 후 후기평가를 하였으며, 관절가동술군은 관절가동술 받은 직후 평가를 하였다. 융합 적용군은 테이핑을 부착과 동시에 관절가동술을 시행하였고, 모든 평가와 중재는 물리치료 경력 5년 이상인 1인이 실시하였다.
눈 뜬 상태에서 기립 균형측정은 전방3m 지점에 위치한 표식점을 주시하도록 하였고, 눈 감은 상태에서 기립 균형 측정은 안대를 착용하여 눈뜬 상태와 동일하게 측정하였다. 측정 주파수 설정은 50Hz, 측정 시간은 30초로 하여 자세 동요(sway area), 이동거리(path length), 평균속도(average velocity)를 구하였다. 이 발바닥 압력 측정기를 통한 눈뜬 상태에서와 눈 감은 상태에서 신뢰도는 각각 0.
이 측정도구는 힘판(64×40)에 2,560의 압력감지기가 내장되어 있고 WinFM software를 통해 발바닥 압력 이동을 확인할 수 있는 장비이다. 측정방법은 힘판 위에 양발을 올려놓은 후 팔을 몸통 옆에 편안히 내려놓은 상태에서 발바닥 압력을 측정하였다. 눈 뜬 상태에서 기립 균형측정은 전방3m 지점에 위치한 표식점을 주시하도록 하였고, 눈 감은 상태에서 기립 균형 측정은 안대를 착용하여 눈뜬 상태와 동일하게 측정하였다.
대상자는 측정 시 영향을 미치는 다양한 변수를 배제하기 위해 10분의 휴식을 취한 후 초기평가를 하였다. 테이핑군은 테이핑 부착 후 후기평가를 하였으며, 관절가동술군은 관절가동술 받은 직후 평가를 하였다. 융합 적용군은 테이핑을 부착과 동시에 관절가동술을 시행하였고, 모든 평가와 중재는 물리치료 경력 5년 이상인 1인이 실시하였다.
대상 데이터
이 연구는 2016년 03월 31일부터 동년 04월 31일 까지 서울시에 소재한 B병원에 내원한 대상자 중 의사에 의해 무릎 관절염 진단을 받은 30명을 대상으로 연구를 진행하였다. 이 연구의 대상자 조건은 X-ray 상 Kellgren-Lawrence grading scale이 2-3인 자[21], 시각상사척도가 7이하인 자, 피부질환이 없는 자로 최근 무릎 수술을 한 경험이 있거나 신경학적 장애 및 무릎에 염증이 있는 자는 제외하였다.
데이터처리
중재 전과 중재 후 눈 뜬 상태에서 자세동요, 이동거리, 평균속도는 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 이용하였고, 눈 감은 상태에서 자세동요, 이동거리, 평균속도는 대응표본 t 검정(paired t-test)을 이용하였다. 눈 감은 상태에서 세 군간 중재효과 변화 차이 비교는 크루스칼 왈리스 검정(Kruskal-Wallis test)을 이용하였고, 눈감은 상태에서 비교는 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였으며, 유의한 차이가 나타날 경우 비모수 검정에서는 각 연구군을 짝으로 묶어 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을, 모수 검정에서는 최소유의차(least significant difference test)검정을 이용하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α=0.
0을 이용하여 통계 분석하였다. 대상자의 정규성 검정을 Shapiro-Wilk test를 통해 확인한 후 정규분포를 만족한다면 모수검정을, 정규분포를 따르지 않는다면 비모수검정을 이용하였다.
연구대상자의 동질성 검정은 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 통해 확인하였고 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 나타내었다. 중재 전과 중재 후 눈 뜬 상태에서 자세동요, 이동거리, 평균속도는 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 이용하였고, 눈 감은 상태에서 자세동요, 이동거리, 평균속도는 대응표본 t 검정(paired t-test)을 이용하였다.
중재 전과 중재 후 눈 뜬 상태에서 자세동요, 이동거리, 평균속도는 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 이용하였고, 눈 감은 상태에서 자세동요, 이동거리, 평균속도는 대응표본 t 검정(paired t-test)을 이용하였다.
84의 측정자내 신뢰도가 확인되었다[22]. 측정은 2회 실시하였고 얻어진 결과값 중 평균값을 데이터로 사용하였다.
이론/모형
Values are shown as the Mean±SD, *p<.05, VAS, visual analog scale, K-L grade, kellgren-lawrence grading scale.
관절가동술은 메이틀랜드 정형도수치료의 방법을 사용하였다. 모든 방향(all direction)의 무릎뼈 관절가동술(patella mobilization)과 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 앞-뒤 관절가동술(anterioposterior joint mobilization)을 대상자의 무릎에 적용하였다[23,24].
테이핑 방법은 넓적다리와 종아리를 양방향으로 감싸주는 나선형 테이핑 방법을 사용하였다. 손상쪽 다리에 폭 5cm의 탄력테이프(elastic tape) (Sports Tex, Atex medical, Korea)를 적용하였다.
성능/효과
[Table 2]에서 보는바와 같이 테이핑군은 눈 감은 상태에서 이동거리, 평균속도에 유의한 차이는 없었으나(p>0.05), 자세동요가 평균 148.27±47.23mm2/mm에서 119.50±31.50mm2/mm로 유의한 감소가 있었다(p0.05), 자세동요가 평균 102.32±42.47mm2/mm에서 84.92±47.42 mm2/mm로 유의한 감소가 있었다(p<0.05).
선행 연구에서 자세 동요와 이동거리는 최소한의 움직임으로 안정된 서 있는 자세를 유지하는 능력을 평가하는 것이라 하였고, 두 변수의 감소는 더 나은 균형을 나타낸다 하였다. 그러므로 본 연구의 결과 중 자세 동요, 이동 거리, 평균 속도의 모든 변수에서 유의한 개선을 보인 융합적용군이 단일 적용군보다 균형능력에 우위가 있는 것으로 판단된다.
이 측정은 시각 및 체성감각뿐만 아니라 평형능력도 고려되기 때문에[40], 본 연구 대상자가 눈 감은 상태에서 평형능력에 의존하였던 것이 세 군간 유의한 차이가 나타나지 않았던 변수로 작용한 것이라 사료된다. 그럼에도 불구하고, 융합 적용군에서는 단일 적용군이 자세동요 변수에서만 유의한 감소를 보인 것에 비해 자세동요, 이동거리와 평균속도의 모든 균형 변수에 유의한 감소를 보였고, 통계학적 유의수준도 더 작은 알파 값(0.01 이하)에서 나타나 낮은 오차율을 보였다.
하지만 세 군간 모든 변수에 유의한 차이는 없었다. 따라서 테이핑과 관절가동술 각각 단일 적용보다 융합하여 적용했을 때 관절염 환자의 더 많은 균형 변수에 즉각적인 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 하지만 1회의 중재가 치료에 영향을 줄 수 있는 변수의 간섭을 배제할 수 있었으나 각각의 단일 중재보다 더 나은 효과를 보기 어려웠으므로 지속적인 중재를 통해 장기간의 효과 변화를 확인해볼 필요가 있겠다.
선행 연구에서 두 중재 방법의 융합이 뛰어났던 이유는 각각의 중재효과가 나타내는 관절수용기 활성과 피부수용기 활성이 동시에 나타났기 때문에 가능한 결과라 하였다[8]. 때문에 본 연구에서도 융합 적용군이 다양한 균형 변수에 개선된 효과를 보인 것으로 사료된다.
본 연구에서 관절가동술군과 테이핑군은 눈 뜬 상태에서 자세동요, 이동거리 평균속도와 눈 감은 상태에서 이동거리, 평균속도에 유의한 차이는 없었으나 눈 감은 상태에서 자세동요에 유의한 감소가 있었다.
본 연구는 30명의 무릎 관절염 환자에게 관절가동술과 테이핑을 융합 적용했을 때와 각각 단일 적용했을 때눈 감고 뜬 상태에서 기립균형에 미치는 즉각적 효과를 알아보기 위해 실시되었다. 연구 결과 단일 적용군은 눈감은 상태에서 자세 동요에서만 유의한 개선이 있었고, 융합 적용군은 자세 동요뿐만 아니라 이동거리, 평균속도에서도 유의한 개선을 보였다. 하지만 세 군간 모든 변수에 유의한 차이는 없었다.
선행연구의 경우 설문지식 균형능력 변화만을 확인하였기 때문에 균형 변화를 수량화하여 파악하지 못한 제한점이 있다. 이 연구에서는 선 자세에서 압력중심 이동의 감소를 확인하여 실제 기립균형이 증가를 보였음을 확인할 수 있었다. 이 연구에서 눈 뜬 상태의 정적균형에 유의한 차이가 나타나지 않은 이유로는 본 연구의 대상자가 Kellgren-Lawrence grading scale이 2-3에 해당하는 자이고 지역사회에 거주하는 환자로 모두 보행이 가능한 대상자였기 때문에 시각 및 고유수용감각 입력을 통한 눈 뜬 상태의 정적 반응에 감소를 보일만큼 균형능력에 저하가 나타나지 않아 이와 같은 결과가 나타났던 것으로 사료된다.
하지만 융합 적용군은 눈 감은 상태에서 자세동요가 평균 97.41±33.42mm2/mm에서 76.20±31.60mm2/ mm로 유의한 감소를 보였을 뿐만 아니라 이동거리가 134.39±32.15mm에서 118.98±37.28mm로, 평균속도가 13.56±3.23mm/sec에서 12.12±3.76mm/sec로 모든 변수에서 유의한 감소가 있었다(p<0.01).
후속연구
관절가동술과 운동치료 융합은 관절염 환자의 통증완화에 관절가동술 단일적용 보다 더 나은 효과가 있지만[14], 운동치료의 경우 중재시간이 길고 환자의 노력이 요구되므로, 초기 치료 설정에 있어 운동치료 및 물리적 인자치료에 대체 가능한 테이핑을 활용한다면[42], 빠르고 신중한 중재방법으로 무릎 관절염 환자의 균형능력을 조기에 개선시킬 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 테이핑 방법으로 도움이 될 것으로 기대해 본다. 본 연구에서 확인한 즉각적인 효과는 다른 치료방법들 참여를 배재하여 오롯이 관절가동술, 테이핑, 관절가동술과 테이핑 융합이 이룰 수 있는 균형능력 변화를 알 수 있었지만, 장기간 효과 변화를 지속적으로 확인하지 못한 제함점이 있다. 또한, 기립 시 압력중심이동은 무릎관절염 환자의 기능적 상태 변화를 알 수 없었다.
본 연구의 테이핑 방법으로 도움이 될 것으로 기대해 본다. 본 연구에서 확인한 즉각적인 효과는 다른 치료방법들 참여를 배재하여 오롯이 관절가동술, 테이핑, 관절가동술과 테이핑 융합이 이룰 수 있는 균형능력 변화를 알 수 있었지만, 장기간 효과 변화를 지속적으로 확인하지 못한 제함점이 있다.
하지만 이번연구에서 발견한 관절가동술과 테이핑 융합 효과가 관절염 환자의 압력 중심 이동 개선이 가능한 방법임을 검증한 점에 의의가 있다. 앞으로의 연구에서는 장기간 중재와 지속적인 평가를 통해 언제 효과가 뛰어난지 확인하고, 더하여 동적 균형능력 변화를 확인한다면 더욱 구체적인 효과를 알 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서 적용한 중재방법 이외에 무릎 기능 및 균형을 위한 중재방법으로 전기치료[43], 복합운동[44,45]이 보고되고 있다. 이러한 훈련에 융합이 가능한 테이핑과 관절가동술을 적용한다면 무릎 기능을 포함한 균형능력에 더욱 효과적일 것으로 사료된다. 더하여 만성 질환에 노출되어 있는 비활동 노인이나[46], 관절 전치환술 후 체중에 의해 하중이 가해지는 위험성이[47],
따라서 테이핑과 관절가동술 각각 단일 적용보다 융합하여 적용했을 때 관절염 환자의 더 많은 균형 변수에 즉각적인 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 하지만 1회의 중재가 치료에 영향을 줄 수 있는 변수의 간섭을 배제할 수 있었으나 각각의 단일 중재보다 더 나은 효과를 보기 어려웠으므로 지속적인 중재를 통해 장기간의 효과 변화를 확인해볼 필요가 있겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
무릎 관절염 환자에게 일어나는 증상은 무엇인가?
55세 이상의 성인 중에 25%에서 무릎통증을 호소하고 이들 중 10%는 장애와 통증을 동반한 관절염 증상을 보인다[1]. 무릎 관절염 환자는 넙다리네갈래근 약화[2], 굽힘근과 폄근의 불균형[3], 고유수용감각 입력에 장애가 나타나고 이로 인해 균형능력이 감소된다[2,4]. 관절위치감각 저하는 무릎 관절염 환자에게서 나타나는 일반적인 증상이다[5].
발바닥 압력 측정기는 어떻게 발바닥 압력이동을 확인하는가?
무릎 관절염 환자에게 눈 뜬 상태에서와 눈 감은 상태에서의 기립균형을 알아보기 위해 발바닥 압력 측정기(FDM-S, Zebris Medical GmbH, Germany)를 사용하였다. 이 측정도구는 힘판(64×40)에 2,560의 압력감지기가 내장되어 있고 WinFM software를 통해 발바닥 압력 이동을 확인할 수 있는 장비이다. 측정방법은 힘판 위에 양발을 올려놓은 후 팔을 몸통 옆에 편안히 내려놓은 상태에서 발바닥 압력을 측정하였다.
관절가동술의 장점은 무엇인가?
최근 무릎 관절염 환자의 신체기능 개선을 목적으로 실시된 연구들은 한 가지 중재방법 보다 여러 가지 중재를 융합한 방법들로 소개 되고 있다[7,8]. 관문조절설 이론에 기초하여 통증감소에 탁월한 효과를 갖고 관절에 기계적 움직임을 통해 관절 위치감각 및 고유수용감각 입력 증대를 가져다주는 관절가동술은 관절 및 근육에 염증을 감소시켜[9,10], 무릎 관절염 환자에게 적용 시 근력, 지구력, 협응력 및 균형의 개선과[11], 통증 감소 및 신체기능 증진에 효과를 보인다[8,12]. 무릎 관절염 환자에게 적용한 관절가동술은 적용 방식에 따라 비슷한 효과를 나타낸다[13].
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