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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 “호스피스 작업치료 연구가 어떤 방향으로 이루어지며, 교육과정 개발과 임상에서 호스피스 작업치료를 적용할 수 있는 방향은 무엇인가?
- 학문의 발전을 위해서는 다양한 연구가 이루어져야 하며 전문 분야에서 일정기간 동안 시행된 연구 논문들을 분석하고 평가하는 것은 미래의 균형 있는 발전을 위한 토대가 되고, 지난 연구 업적에 대한 분석과 평가는 필요 없는 반복 연구를 피하고 선행 연구 결과로부터 미래의 후속 연구에 바람직한 방향을 제시해 줄 수 있다(이영은과 최은정, 2011). 이에 작업치료 분야에서 호스피스 작업치료의 연구 동향을 분석하여 호스피스 작업치료의 발전에 기여할 필요가 있으며 이를 위해서 국외에서 연구된 호스피스 작업치료 연구 논문을 대상으로 연구 동향을 파악하여 향후 국내 작업치료 분야에서 호스피스 연구 방향을 모색하고 연구의 탐색을 활성화하고자 한다.
제안 방법
- 1980년도부터 2013년도까지 45편의 논문을 기존 연구의 기준(이영은과 최은영, 2011; 황인철 등, 2013)을 참고 하여 5년 단위로 나누어 분석하였다.
- 각 논문을 분석하여 연구 설계별로 연구 목적과 연구 결과에 대해 간단하게 기술하였다.
- 연구 대상은 사람인 경우와 사람 이외의 대상으로 분류하였다. 사람은 환자, 가족, 치료사 및 의료 종사자 등으로 구분하고 사람 이외의 대상은 문헌분석, 모형개발, 이론분석 등으로 구분하였다.
- 시간은 주 2-3회로 한 회기 당 1시간 30 분∼2시간 30분 정도의 시간을 소요했다.
- 양적 연구(quantitative research)와 질적 연구(qualitative research)로 분류하였다. 양적 연구는 실험 연구와 비실험 연구로 나누고, 비실험 연구는 조사연구, 상관관계연 구, 비교연구, 예측연구 등으로 나누었다.
- 양적 연구(quantitative research)와 질적 연구(qualitative research)로 분류하였다. 양적 연구는 실험 연구와 비실험 연구로 나누고, 비실험 연구는 조사연구, 상관관계연 구, 비교연구, 예측연구 등으로 나누었다. 질적 연구는 현상학적 연구, 문화기술지, 민족지적 연구 등으로 나누었다(성태제와 시기자, 2008; 이효선, 2005; 성남용, 2009; 이영은과 최은영, 2011; 황인철 등, 2013).
- 연구가 게재된 학술논문을 작업치료 논문과 호스피스 완화의료 관련 논문으로 분류, 분석하였다.
- 임상적 활용을 위한 방법들은, 활동(activity), 일상생 활활동훈련, 이완요법, 보호자 교육, 영성의 적용 등이 본 연구를 통해 분석되었다. 활동은 공예활동을 주 2-3회 1 시간 30분 이상 적용하는 것으로 나타났고, 말기 질환으로 신체적 활동의 제한으로 인한 일상생활활동의 감소를 치료하고, 통증, 호흡곤란 등을 이완요법을 통해 조절하도록 하고 있었다.
- 제 1저자만의 정보를 이용하고, 저자의 특성은 지역과 직업으로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 1980년부터 2013년까지 외국에서 발표된 호스피스 작업치료 논문을 대상으로 하였다. 검색에 사용된 데이터베이스는 Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), MEDLINE, Scopus이다. 검색 키워드는 (occupational therapy AND hospice care) or (occupational therapy AND palliative care) or (occupational therapy AND terminal care) or (occupational therapy AND end of life care)로 설정하였다
- 본 연구는 1980년부터 2013년까지 외국에서 발표된 호스피스 작업치료 논문을 대상으로 하였다. 검색에 사용된 데이터베이스는 Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), MEDLINE, Scopus이다.
- 연구 대상은 사람인 경우와 사람 이외의 대상으로 분류하였다. 사람은 환자, 가족, 치료사 및 의료 종사자 등으로 구분하고 사람 이외의 대상은 문헌분석, 모형개발, 이론분석 등으로 구분하였다.
- 연구를 위한 논문의 기준은 1980년에서 2013년 12월까지 학술지에 게재된 영어로 작성된 논문을 포함 기준으로 선정하였고, 영어 이외의 다른 언어로 된 논문, 컨퍼런 스 또는 프레젠테이션 논문, 북 리뷰나 개인적 경험에 대한 기고문, 책 또는 단행본은 배제하였다. 자료 수집과 선정, 추출에 대한 과정은 Figure 1에서 나타내었다.
- 호스피스 작업치료의 연구 출처를 분석한 결과를 살펴 보면, 논문이 게재된 학술지의 종류는 총 21편이다. 가장 많은 호스피스 작업치료 논문이 게재된 학술지는 American Journal of Occupational Therapy로 총 7편의 논문이 게재되었다.
이론/모형
- 호스피스 작업치료의 평가 과정은 환자에게 적절한 작업을 선택하고 환자에게 맞는 역할을 찾기 위해 환자의 작업 역사(occupational history)에 대해 조사한다. Lee 등(2005)의 연구에서 말기 환자의 먹기 독립성 증진을 위한 작업치료 전후 평가로 바델 평가 (barthel index)와 먹기 독립성 척도(scale of feeding independence)를 이용하였다. Jeyasingam 등(2008)의 연구에서는 완화의료 병동에 입원한 환자와 보호자의 충족 되지 않은 일상생활 동작 평가시 Australian Modified Karnofsky Performance Scale(A-KPS), Screening Tool-Activities Daily of Living(ST-ADL)을 사용하여 일상생활동작에 대한 수행과 만족도를 평가하였다.
성능/효과
- 환자뿐만 아니라 보호자도 치료 대상으로 보았고 영성의 적용에 대해 언급하고 있었다. 본 연구를 통해 분석된 논문에서 호스피스 작업치료시 치료를 위해 환자들에게 주어진 활동은 목공, 비누 만들기, 정원 가꾸기, 그림그리기, 도자기 만들기, 팔찌 만들기 같은 공예활동이 많았다. 그룹치료 시에는 화장하기 같은 활동도 사용하였다.
- 본 연구의 결과를 통하여 호스피스 작업치료의 연구 방향과 논문 수의 증가는 호스피스완화의료의 발전과 그 흐름을 같이 하고 있는 것으로 보여진다. 또한 호스피스 작업치료의 임상과 연구영역에서 균형적 연구가 이루어지고 있으며, 질적 연구를 통해 호스피스 작업치료의 다양한 주제를 심도 있게 연구하고 있다고 사료된다.
- 분석 결과 호스피스 병동에서 일하는 작업치료사는 평가에 40%의 시간을 할애하고, 가정 방문 시에는 평가의 준비와 가정 방문 이동에 많은 시간의 비중을 차지하는 것으로 나타났다. 평가는 호스피스 작업치료에 있어 중요한 부분이다.
- 전체 45편의 논문을 5년 단위로 살펴보면 1980년∼ 1984년까지는 4편(8.8%), 1985년∼1989년까지 2편(4.4%), 1990년∼1994년까지는 1편(2.2%), 1995년∼1999년까지는 4편(8.8%)으로 나타나다가 2000년∼2004년까지 11편(24.4%)으로 약 3배 이상 증가하여 2005년∼2009 년까지 12편(26.6%), 2010년∼2013년까지 11편(24.4%)으 로 게재된 논문 편수가 증가하는 경향을 보이고 있다.
후속연구
- 본 연구의 결과를 통하여 호스피스 작업치료의 연구 방향과 논문 수의 증가는 호스피스완화의료의 발전과 그 흐름을 같이 하고 있는 것으로 보여진다. 또한 호스피스 작업치료의 임상과 연구영역에서 균형적 연구가 이루어지고 있으며, 질적 연구를 통해 호스피스 작업치료의 다양한 주제를 심도 있게 연구하고 있다고 사료된다. 하기되기-되어가기 이론의 틀과 인간 작업 모델은 임상에 적용 가능한 이론으로 사용될 수 있을 것이며, 학교에서는 교육 과정을 개발하고 임상에서는 여러 교육을 제공하고 적극적인 참여를 통해 우리나라에서도 호스피스 작업치료가 시작되는 거점을 마련할 필요가 있을 것으로 사료 된다.
- 호스피스 작업치료를 받은 환자나 호스피스 작업치료사의 경험을 통해 연구 성과를 얻는데 적합하기 때문에 다수의 연구가 수행되었을 것으로 보인다. 연구 대상에서 환자와 치료사에 대한 연구가 많았는데 보호자도 호스피스의 대상에 포함되므로 더 많은 연구가 필요하다고 생각된다. 사람 이외의 대상에 대한 연구는 호스피스 작업치료에 대한 논문이 많았다.
- 학문의 발전을 위해서는 다양한 연구가 이루어져야 하며 전문 분야에서 일정기간 동안 시행된 연구 논문들을 분석하고 평가하는 것은 미래의 균형 있는 발전을 위한 토대가 되고, 지난 연구 업적에 대한 분석과 평가는 필요 없는 반복 연구를 피하고 선행 연구 결과로부터 미래의 후속 연구에 바람직한 방향을 제시해 줄 수 있다(이영은과 최은정, 2011). 이에 작업치료 분야에서 호스피스 작업치료의 연구 동향을 분석하여 호스피스 작업치료의 발전에 기여할 필요가 있으며 이를 위해서 국외에서 연구된 호스피스 작업치료 연구 논문을 대상으로 연구 동향을 파악하여 향후 국내 작업치료 분야에서 호스피스 연구 방향을 모색하고 연구의 탐색을 활성화하고자 한다.
- 이는 초기 1980년대 호스피스 논문 다수가 호스피스에서 작업치료의 역할에 대해 소개하고 있고, 호스피스 작업치료에 대한 인식과 이해가 부족하여 연구가 많이 진행된 것으로 보인다. 호스피스 작업치료에 대한 도구, 모델 등에 대한 다양한 연구가 필요할 것으로 사료된다
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