[논문]시설 치매노인의 영양불량 상태 영향요인

현은영; 오진주

doi:10.5392/jkca.2017.17.09.426

시설 치매노인의 영양불량 상태 영향요인
Malnutritional Status and It's Related Factors of Demented Elderly in Long-term Care Facilities 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.17 no.9, 2017년, pp.426 - 436

초록
AI-Helper

본 연구는 시설 치매노인을 대상으로 영양불량 상태에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 실시하였다. 연구대상은 충남 소재 요양시설 3곳에 거주하는 치매노인 140명으로 자료 수집은 2016년 5월 30일~9월 30일까지 하였고 자료는 설문지를 이용하여 실시하였다. 수집된 자료는 t-test, ANOVA, 상관관계, 회귀분석으로 검정하였다. 대상자의 영양불량 상태는 고 위험군 (84명, 60.0%)이 많았으며, 성별, 장기요양등급, 신체기능, 식사행동 장애 및 인지기능과 관련을 보이는 것으로 나타났다. 다중 회귀 분석결과 영양불량 상태에 유의한 영향변수는 신체기능(${\beta}=0.379$, p=.000) 식사행동 장애(${\beta}=0.264$, p=.001), 인지기능(${\beta}=-0.187$, p=.014)으로서 이들 변수는 영양불량 상태에 대해 35.9%의 설명력을 보였다. 본 연구결과는 시설 치매노인의 영양불량 상태 개선을 위한 프로그램 개발에 기초자료로 활용될 것으로 기대된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to analyze factors affecting malnutritional status of elders with dementia in facilities. The subjects were 140 elders with dementia residing in three nursing facilities in Chungnam, South Korea. Data were collected from May 30 to September 30 in 2016, using questionnaires. The collected data were tested by t-test, ANOVA, correlation, regression analysis. The malnutritional status of elders with dementia in facilities was high in the high-risk group (84, 60.0%), and the nutritional status was appeared to be related to sex, long-term care grade, Korean version-Activities of Daily Living and feeding difficulty and cognitive function. As a result of multiple regression analysis, significant influence variables on malnutritional status were Activities of Daily Living(${\beta}=0.379$, p=.001), feeding difficulty(${\beta}=0.264$, p=.001), cognitive function(${\beta}=-0.187$, p=.014) and these variables showed an explanatory power of 35.9% on malnutritional status. The results of this study are expected to be used as basic data for the development of malnutritional status improvement program for elders in facilities with dementia.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig. 1. Research model
표 표 1. 대상자의 특성 (N=140)
표 표 2. 신체기능, 인지기능, 식사행동장애 정도
표 표 3. 대상자의 영양불량 상태 평가 (N=140)
표 표 4. 대상자 특성에 따른 영양불량 상태 (N=140)
표 표 5. 신체기능, 인지기능, 식사행동 장애, 영양불량 상태간 상관관계 (N=140)
표 표 6. 치매노인 영양불량 상태 영향요인 (N=140)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

해당 시설 기관의 책임자에게 협조 사전 승인을 받은 뒤 연구 대상자의 법정 대리인에게 연구의 목적과 내용을 설명 하고, 설문에 포함된 연구내용은 연구 외에 다른 용도로 절대 사용되지 않음을 설명하였다. 또한 참여과정및 참여하는 동안 언제든지 철회가 가능하며 수집된 자료는 연구 목적으로만 사용되어질 것과 설문참가 대상 자의 비밀보장을 위해 익명으로 처리된다는 내용을 알려주었다.
본 연구는 시설 치매노인의 영양불량 상태 실태를 파악하고, 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 시설 치매노인의 영양불량 상태를 파악하고 영양불량 상태 영향요인을 규명하여 시설 치매노인의 영양관리를 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
본 연구는 충남 소재 3개 요양시설에 거주하는 치매 노인을 대상으로 영양불량 상태 영향요인을 사정하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 치매노인의 일반적 특성, 감각 및 신체기능, 인지기능, 질병관련 특성, 식사 특성 등의 영양상태 실태를 파악하여 영양불량 상태에 대한 영향요인을 규명하였다.
이에 본 연구는 시설 치매노인을 대상으로 영양상태 실태 및 관련요인을 파악하여 효과적인 간호의 기초 자료로 활용하고자 시도되었다.

제안 방법

대상자의 일반적 특성은 연령, 성별, 배우자 유무, 교육정도의 4문항으로 조사하였다.
본 연구의 개념적 기틀은 관련 문헌고찰을 바탕으로 영양불량 상태에 영향을 미치는 요인은 일반적 특성, 감각 및 신체기능, 인지기능, 질병관련 특성, 식사 특성으로 구분 하였다.
대상자의 시력, 청력, 치아상태 3문항과 신체기능이 포함되었다. 시력과 청력은 손상 정도에 따라 정상, 경증 손상, 중등도 손상 이상의 각기 3단계로 구분지어 조사하였고, 치아 상태는 정상과 부분틀니, 전체틀니 및기타로 설문 항목을 구성하였다. 신체기능은 원[26]이 개발한 K-ADL 로 측정하였으며 이 도구는 목욕, 옷 입기, 화장실 사용, 이동, 대소변 조절, 식사하기, 세수하 기의 7개 항목, 3점 척도로 구성되어 있고 점수가 높을수록 수행 의존도가 높음을 의미한다.
식사 특성은 식사 형태, 식사량, 식사 장소의 3문항과 식사행동 장애를 포함하여 조사하였다. 식사 형태, 식사 량, 식사 장소는 기존 연구들을 토대로 설문 항목을 구성하였으며 각각 1항목으로 조사하였다.
식사 특성은 식사 형태, 식사량, 식사 장소의 3문항과 식사행동 장애를 포함하여 조사하였다. 식사 형태, 식사 량, 식사 장소는 기존 연구들을 토대로 설문 항목을 구성하였으며 각각 1항목으로 조사하였다. 식사행동 장애는 Watson(1994)이 개발한 EdFED(Edinburgh Feeding Evaluatio in Dementia)도구를 이[28]가 수정 번안한 식사행동 장애 도구를 이용하였다.
영양불량 상태에 영향요인을 규명하기 위해 포함된 변수들은 기존 문헌에서 제시된 변수들로 일반적 특성, 감각 및 신체기능, 인지기능, 질병관련 특성, 식사 특성 등으로 구분되었다. 영양불량 상태는 평균 1.
시설 치매노인 영양불량 상태에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 일반적 특성 중 치매노인 영양불량 상태에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타난 성별, 장기요양등급과 치매노인 영양불량 상태와 유의한 상관관계가 있는 신체기능, 인지기능, 식사행동 장애를 독립변수로 하여 다중 회귀 분석을 실시하였다.이 중 성별은 더미변수로 처리하여 분석하였다. 치매노인 영양불량 상태에 대한 단계적 다중 회귀 분석의 기본가정과 다중공선성 진단을 한 결과, Durbin-Watson 이 1.
질병관련 특성으로는 치매진단 기간, 입소 기간, 장기 요양 등급, 복용 약물 수의 4문항으로 조사하였고, 기존 문헌을 참조하여 조사등급을 분류하였다.
본 연구는 충남 소재 3개 요양시설에 거주하는 치매 노인을 대상으로 영양불량 상태 영향요인을 사정하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 치매노인의 일반적 특성, 감각 및 신체기능, 인지기능, 질병관련 특성, 식사 특성 등의 영양상태 실태를 파악하여 영양불량 상태에 대한 영향요인을 규명하였다. 연구결과 영향요인으로 신체기 능, 식사행동 장애, 인지기능으로 규명되어 이들 기능을 개선시킬 수 있는 전략이 필요함을 시사하였다.

대상 데이터

본 연구는 충남 소재 3개 요양시설에 거주하는 치매 노인을 대상으로 2016년 5월 30일 ∼ 9월 30 일에 실시 하였으며, 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
본 연구는 충남소재 3개 시설 치매노인만을 대상으로 하였다는 제한점이 있다. 또한 영양불량 상태 평가 MUST는 3가지 문항인 체질량 지수, 체중감소율, 급성 질환 여부에 따라 점수를 주는 것으로 급성질환 여부에 대한 임상정도가 애매하여 적용하는데 어려움이 있다.
15로 설정하여 최소 139명이 필요하였다. 탈락률을 고려하여 170명에게 설문지를 배포하였으며 이중 140명이 회수 되어 최종 대상자가 되었다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성, 감각 및 신체기능, 질병관련 특성, 식사 특성을 파악하기 위하여 빈도와 백분율, 평균 및 표준편차를 서술통계로 분석하였다.
2) 대상자의 특성에 따른 영양상태 차이는 독립표본 t-test, 일원배치 분산분석(One-Way ANOVA)을 시행하고, 사후검정은 Scheffe‘ test를 통해 분석하였다.
3) 대상자의 신체기능, 인지기능, 식사행동장애, 영양불량 상태와의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
4) 대상자의 영양불량 상태에 대한 영향요인을 파악 하기 위하여 다중 회귀분석을 분석하였다.
2) 대상자의 특성에 따른 영양상태 차이는 독립표본 t-test, 일원배치 분산분석(One-Way ANOVA)을 시행하고, 사후검정은 Scheffe‘ test를 통해 분석하였다. 단, 정규성을 만족하지 않는 경우, 비모수검 정인 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였다.
시설 치매노인 영양불량 상태에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 일반적 특성 중 치매노인 영양불량 상태에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타난 성별, 장기요양등급과 치매노인 영양불량 상태와 유의한 상관관계가 있는 신체기능, 인지기능, 식사행동 장애를 독립변수로 하여 다중 회귀 분석을 실시하였다.이 중 성별은 더미변수로 처리하여 분석하였다.

이론/모형

대상자의 인지기능 측정은 보건복지부[27]에서 제공된 MMSE-DS를 이용하였다. MMSE-DS는 한국노인의 특성을 반영한 치매 선별 검사 도구로 점수 범위가 0-30점으로 점수가 낮을수록 인지기능이 낮음을 의미 하여 최적의 절단점은 24점 미만이다.
식사 형태, 식사 량, 식사 장소는 기존 연구들을 토대로 설문 항목을 구성하였으며 각각 1항목으로 조사하였다. 식사행동 장애는 Watson(1994)이 개발한 EdFED(Edinburgh Feeding Evaluatio in Dementia)도구를 이[28]가 수정 번안한 식사행동 장애 도구를 이용하였다. 식사행동 장애는 총 11문항 3점 척도로 점수가 높을 수록 식사행동장애의 빈도가 높음을 의미하여, 개발 당시 Cronbach's ⍺= .
시력과 청력은 손상 정도에 따라 정상, 경증 손상, 중등도 손상 이상의 각기 3단계로 구분지어 조사하였고, 치아 상태는 정상과 부분틀니, 전체틀니 및기타로 설문 항목을 구성하였다. 신체기능은 원[26]이 개발한 K-ADL 로 측정하였으며 이 도구는 목욕, 옷 입기, 화장실 사용, 이동, 대소변 조절, 식사하기, 세수하 기의 7개 항목, 3점 척도로 구성되어 있고 점수가 높을수록 수행 의존도가 높음을 의미한다. 개발당시 Cronbach's ⍺ = .
영양불량 상태 평가는 Stratton 등[29]이 사용한 MUST를 사용하였다. MUST는 지역사회나 병원에 입원한 성인 환자의 영양불량 선별을 위한 도구로 체질량 지수, 체중감소율, 급성질환 여부를 점수화 시켜 총 6점 으로 점수가 높을수록 영양상태가 불량한 것을 의미한 다.
또한 생화학지표 측정은[24]침습적인 문제로 제한적이며 치매노인을 대상으로 하기에는 부적절하다. 이에 본 연구 에서 치매노인 영양불량 상태 평가는 MUST로 측정하고자 한다. MUST는 3가지 문항인 체질량 지수, 체중감 소율, 급성질환 여부를 점수화시켜 점수가 높을수록 영양상태가 불량 한 것을 의미하며 백[25]은 노인환자의 영양 상태를 가장 적절히 반영하는 도구로 제시하였고, 자가 보고에 의존하지 않아 치매노인에 사용하기에도 적합하다고 하였다.

성능/효과

1) 대상자 특성에 따른 영양불량 상태는 성별, 장기요양등급에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 성별이 여성인 경우(M=2.
감각 및 신체기능으로 시력은 경증손상 이상 83명 (59.3%), 청력도 경증손상이상 75명(53.5%)으로 감각기관 손상이 많았다. 치아 상태는 83명(59.
단계적 회귀 분석 결과, 치매노인 영양불량 상태에 영향을 주는 요인은 신체기능(β=0.379, p=.000), 인지기 능(β=-0.187, p=.014), 식사행동 장애 점수(β=0.264, p=.001)였다.
대상자의 신체기능, 인지기능, 식사행동 장애와 영양 불량 상태와의 상관분석을 수행한 결과, 영양 상태와세 변수 간에는 모두 유의한 상관관계가 있었다. 즉 영양상태는 신체기능(r=0.
식사행동 장애는 총 11문항 3점 척도로 점수가 높을 수록 식사행동장애의 빈도가 높음을 의미하여, 개발 당시 Cronbach's ⍺= .87 이었고, 본 연구에서는 Cronbach's ⍺= .90이었다.
신체기능(K-ADL) 점수의 총점은 21점 만점에 평균 15.66±4.62점이었고, 인지기능(MMSE-DS)은 30점 만점에 평균 9.11±7.81점, 식사행동 장애(EdFED-Q)는 22 점 만점에 평균 4.91±4.54점 이었다[표 2].
독립변수들의 상대적인 영향력은 신체기능, 식사행동 장애, 인지기능 순이었다. 신체기능에 있어 의존도가 높을수록, 식사행동 장애 빈도가 높을수록, 인지기능이 낮을수록 영양상태가 불량하게 나타났다.
영양불량 상태에 대해서는 신체기능, 식사행동 장애, 인지기능이 유의한 설명변수로 나타났다.
장기요양등급별 영양상태의 차이에서는 2등급 영양 상태가 가장 안 좋은 결과를 보였고, 특히 4등급과 유의한 차이를 보였다. 일부 연구에서는 장기요양등급 상태가 안 좋은 군에서 식사행동 장애가 심한 것으로 제시 되기도 하지만[13][14] 본 연구는 등급과 영양상태와의 일관성이 없다.
7%)으로 많았다. 장기요양등급은 1등급보다는 3, 4등급의 비율(65.0%)이 높아 신체적 요구보다는 치매증상 관리 요구 환자 비율이 큼을 알 수 있었고, 복용 약물 수는 0-5개(111명, 79.3%)로 나타났다. 식사특성에서 식사형태는 93명인 66.
대상자의 신체기능, 인지기능, 식사행동 장애와 영양 불량 상태와의 상관분석을 수행한 결과, 영양 상태와세 변수 간에는 모두 유의한 상관관계가 있었다. 즉 영양상태는 신체기능(r=0.512,p=.000)의존도가 높을수록, 식사행동 장애 빈도(r=0.462, p=.000)가 많을수록, 인지 기능(r=-0.397 p=.000)이 낮을수록 영양상태가 저하되는 것으로 나타났다[표 5].
이 중 성별은 더미변수로 처리하여 분석하였다. 치매노인 영양불량 상태에 대한 단계적 다중 회귀 분석의 기본가정과 다중공선성 진단을 한 결과, Durbin-Watson 이 1.532이었으며, 다중공선성을 검정한 결과 공차한계 (tolerance)는 0.1이상으로 나타났고, 분산팽창인자 (VIF)는 10미만으로 나타나 다중공선성의 문제가 없는 것으로 확인되었다. 따라서 단계적 다중 회귀 분석을 시행하기 위한 기본가정은 충족되었다.
치매노인의 특성 중에서는 성별과 장기요양 등급에서 영양상태가 차이를 보였다. 성별에서는 여성 노인에서 영양상태가 더 불량한 것으로 나타났으며 이는 선행 연구에서도 지지된다[11].

후속연구

치매노인의 영양불량을 예방하기 위해서는 시설 입소 시와 입소 후 정기적인 신체기능 평가와 함께 식사 행동 장애 측정 도구를 사용하여 식사행동 장애 정도를 측정하고 평가하는 것이 중요하다. 더불어 이러한 평가 자료에 기반하여 치매노인 스스로 식사할 수 있도록 격려하고 환경 변화 및 행동 변화 등의 중재를 적극 활용 해야 할 것이다.
치매노인의 일반적 특성, 감각 및 신체기능, 인지기능, 질병관련 특성, 식사 특성 등의 영양상태 실태를 파악하여 영양불량 상태에 대한 영향요인을 규명하였다. 연구결과 영향요인으로 신체기 능, 식사행동 장애, 인지기능으로 규명되어 이들 기능을 개선시킬 수 있는 전략이 필요함을 시사하였다.
치매노인의 영양불량 상태를 개선하기 위한 중요한 간호 분야로서 앞으로 더 많은 연구들을 필요로 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치매란?	치매는 중추신경계의 퇴행성 질환으로 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적 기억, 판단력, 언어 등의 인지기능 감소와 함께 전반적인 기능이 감퇴하는 복합적인 임상 증후군을 지칭하는 대표적인 신경정신계질환이다[4].
	치매노인들의 영양상태를 개선하기 위한 환경변화의 방법에는 무엇이 있는가?	먼저 환경변화의 방법으로는 물리적 주변 환경 및 식사시간 및 식사참여인 등을 변화시키는 것이다[30]. 특히 시설에서 식사제공 과정이 통상적으로 매우 표준화 되어 있는 것에 반해 개인적인 선호도나 취향, 보조 요구도를 고려하는 것이다. 개인의 식사패턴과 실제 배가 고플 때 식사를 제공하는 것 등 좀 더 가정 같은 식사 제공을 함으로써[35] 자유롭고 보다 유쾌한 사회적 분위기를 조성한다면 치매환자는 보다 즐거움 속에서 자신이 선호하는 음식을 선택하고 식사시간 및 기간을 선택함으로써 식사량이 증가할 수 있을 것이다[36].
	영양장애는 치매노인에게 어떠한 영향을 미치는가?	영양장애는 치매노인의 신체적, 정신적 건강상태에 영향을 미치는 중요한 요인[5]이 상실되며 배고픔과 같은 욕구를 표현하는 능력의 결핍, 자신을 스스로 돌볼 필요에 대한 인식결핍, 욕구충족을 위한 방법을 습득하는 능력의 결핍 등이 모두 저하된다. 또한 실행 능력 장애도 초래되는데, 이는 목적하는 바의 행동을 실행하지 못하는 것으로 평소 하던 일도 제대로 못하는 등의 일상생활 동작에서 저하가 오게 되며, 음식섭취 시 요구 되는 동작수행 능력도 점차 상실된다[9].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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