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문제 정의
- 본 연구는 2014년 지역사회 건강조사 결과를 활용하여 독거노인과 가족동거노인의 건강상태와 건강행위 경험이 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 지역사회 내에서 노인의 건강 관련 삶의 질 향상을 위한 간호중재를 개발하여 제공하고 관련 정책 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 우선 대상자의 특성 중 지역사회간호와 관련하여 의미있는 결과는 80세 이상 노인과 우울감이 있는 노인의 건강 관련 삶의 질 수준이 가장 낮았고, 다른 연구결과[9,23]와 동일하게 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준이 가족동거노인보다 더 낮았다(p<.
- 본 연구는 2014년 지역사회 건강조사 자료를 활용한 연구로, 자료 활용을 위하여 서약서를 작성하고, 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의, 자료이용계획서 작성 및 자료요청과정을 거친 후 자료 활용에 대한 승인을 받았다. 본 연구의 분석은 IBM SPSS Statistics 24.
- 본 연구는 국내 65세 이상 독거노인과 가족동거노인의 건강상태 및 건강행위 경험이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 따라서 지역사회 간호대상에 포함되는 노인들의 신체적 ․ 정신적 건강을 유지 ․ 증진시키고 건강 관련 삶의 질을 향상시키기 위하여 지역사회간호사의 역할이 중요하다는 점을 고려할 때, 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준에 영향을 미치는 요인들을 파악하여 이를 근거로 효과적인 간호중재를 제공할 필요가 있다. 본 연구는 동일한 시점에 동일한 표본 추출 방식을 통하여 표준화된 방식으로 조사한 지역사회 건강조사 자료를 활용하여 독거노인과 가족동거노인의 건강상태와 건강검진을 포함한 건강행위 경험이 건강관련 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지를 파악함으로써 노인의 건강 관련 삶의 질 향상을 위한 간호중재를 개발하여 제공하고 관련 정책 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
제안 방법
- 독거노인과 가족동거노인의 건강상태를 파악하기 위하여 2014년 지역사회 건강조사 자료 중 주관적 스트레스 수준, 우울감 경험, 의사로부터 진단받은 질환에 대한 변수를 선정하였다. 이 중 주관적 스트레스 수준은 대단히 많이 느끼는 편(4점), 많이 느끼는 편(3점), 조금 느끼는 편(2점), 거의 느끼지 않는 편(1점)인 4점 척도로 구성되어 있다.
- 또한 거주 지역을 도시와 농촌으로 구분하기 위하여 ‘동/읍면 구분’ 변수를 사용하였으며, 거주지가‘동’인 경우는 도시로, ‘읍면’인 경우는 농촌으로 분류하였다.
- 또한 걷기운동 유무는 지역사회 건강조사 자료의 걷기운동 일수가 ‘0’인 경우에는 ‘무’로 분류하였고, 걷기운동 일수가 1일 이상인 경우는 ‘유’로 분류하였다.
- 본 연구는 2014년 지역사회 건강조사 자료 중 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성을 파악하기 위한 변수로 성별, 연령, 최종 학력, 가구소득, 경제활동 여부, 거주 지역을 선정하였다. 이 중 최종 학력은 범주별 대상자 수를 고려하여 무학, 중졸 이하, 고졸 이상으로 재분류하였고, 가구소득은 50만원 미만인 경우는 ‘하’, 50~100만원 미만인 경우는 ‘중하’, 100~200만원 미만은 ‘중상’, 200만원 이상은 ‘상’으로 재분류하였다.
대상 데이터
- 또한 가족동거노인을 추출하기 위하여 먼저 1인 가구에 해당되는 대상자는 제외한 후, 동거가족이 있는 대상자 중에서 만 65세 이상인 45,075명을 추출한 다음, 이미 선정된 독거노인 대상자 수를 고려하여 통계 프로그램의 무작위 추출 방식을 통하여 13,322명을 가족동거노인으로 최종 선정하였다. 따라서 본 연구의 전체 대상자는 총 26,695명이다.
- 이들 중 본 연구수행을 위한 독거노인을 추출하기 위하여 1인 가구이면서 만 65세 이상인 대상자를 14,021명을 먼저 선정하였고, 응답결과에서 결측치가 있는 648명을 제외한 13,373명을 최종 독거노인으로 선정하였다. 또한 가족동거노인을 추출하기 위하여 먼저 1인 가구에 해당되는 대상자는 제외한 후, 동거가족이 있는 대상자 중에서 만 65세 이상인 45,075명을 추출한 다음, 이미 선정된 독거노인 대상자 수를 고려하여 통계 프로그램의 무작위 추출 방식을 통하여 13,322명을 가족동거노인으로 최종 선정하였다. 따라서 본 연구의 전체 대상자는 총 26,695명이다.
- 본 연구는 만 19세 이상의 성인 228,712명을 대상으로 조사된 2014년 지역사회 건강조사를 활용하였다. 이들 중 본 연구수행을 위한 독거노인을 추출하기 위하여 1인 가구이면서 만 65세 이상인 대상자를 14,021명을 먼저 선정하였고, 응답결과에서 결측치가 있는 648명을 제외한 13,373명을 최종 독거노인으로 선정하였다.
- 이 중 주관적 스트레스 수준은 대단히 많이 느끼는 편(4점), 많이 느끼는 편(3점), 조금 느끼는 편(2점), 거의 느끼지 않는 편(1점)인 4점 척도로 구성되어 있다. 의사로부터 진단받은 질환은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 뇌졸중(중풍), 심근경색 또는 협심증, 관절염으로 조사된 6가지 질환을 활용하였다.
- 본 연구는 만 19세 이상의 성인 228,712명을 대상으로 조사된 2014년 지역사회 건강조사를 활용하였다. 이들 중 본 연구수행을 위한 독거노인을 추출하기 위하여 1인 가구이면서 만 65세 이상인 대상자를 14,021명을 먼저 선정하였고, 응답결과에서 결측치가 있는 648명을 제외한 13,373명을 최종 독거노인으로 선정하였다. 또한 가족동거노인을 추출하기 위하여 먼저 1인 가구에 해당되는 대상자는 제외한 후, 동거가족이 있는 대상자 중에서 만 65세 이상인 45,075명을 추출한 다음, 이미 선정된 독거노인 대상자 수를 고려하여 통계 프로그램의 무작위 추출 방식을 통하여 13,322명을 가족동거노인으로 최종 선정하였다.
데이터처리
- 0을 활용하였다. 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성과 건강상태 및 건강행위 경험에 대한 분석은 빈도분석과 카이제곱검정을 실시하였다. 독립변수에 따른 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 파악하기 위하여 t-test와 ANOVA를 실시하였고, 등분산을 가정하지 않는 모형은 비모수통계분석인 Kruskal-Wallis H 검정을 실시하였다.
- 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성과 건강상태 및 건강행위 경험에 대한 분석은 빈도분석과 카이제곱검정을 실시하였다. 독립변수에 따른 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 파악하기 위하여 t-test와 ANOVA를 실시하였고, 등분산을 가정하지 않는 모형은 비모수통계분석인 Kruskal-Wallis H 검정을 실시하였다. 또한 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였고, 독립변수들 간의 상관관계와 공차한계(tolerance), 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF)을 확인한 결과에서 독립변수 간 공선성의 문제는 없었다.
- 독립변수에 따른 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 파악하기 위하여 t-test와 ANOVA를 실시하였고, 등분산을 가정하지 않는 모형은 비모수통계분석인 Kruskal-Wallis H 검정을 실시하였다. 또한 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였고, 독립변수들 간의 상관관계와 공차한계(tolerance), 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF)을 확인한 결과에서 독립변수 간 공선성의 문제는 없었다.
이론/모형
- 또한 각 문항은 문제가 없을 경우 ‘1’, 다소 문제가 있을 경우 ‘2’, 심한 문제가 있을 경우 ‘3’인 3단계로 구성되어 있다. 본 연구에서는 Lim 등[22]이 사용한 가중치를 적용하여 다음과 같이 EQ-5D index를 산출하였다.
성능/효과
- 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준 역시 독거노인과 유사하였는데, 주관적 스트레스를 거의 느끼지 않는 경우(0.85±0.13), 우울감이 없는 경우(0.83±0.14), 의사로부터 진단받은 질환이 없는 경우(0.86±0.13), 걷기운동을 하는 경우(0.85±0.12), 건강검진 수진경험(0.83±0.14)과 암검진 수진경험이 있는 경우(0.83±0.14), 필요 의료서비스를 받은 경우(0.83±0.14)에서 건강 관련 삶의 질 수준이 더 높았다(p<.001).
- 건강행위와 관련된 경험을 분석한 결과에서는 걷기운동을 하지 않는 독거노인은 33.5%로, 가족동거노인 30.9%보다 더 많았고, 건강검진을 받지 않은 독거노인은 29.3%로, 가족동거 노인 23.9%보다 더 많았다. 또한 암검진을 받지 않은 독거노인은 42.
- 8%로 가장 많았다. 경제활동을 하는 독거노인은 26.3%였으나, 가족동거노인은 38.0%가 경제활동을 하고 있었고, 독거노인과 가족동거노인 모두 농촌에 거주하는 비율이 높았는데, 농촌에 거주하는 가족동거노인은 59.3%에 비해 독거노인은 69.6%로 더 많았다.
- 그러나 독거노인과 가족동거노인의 가구소득에서는 약간의 차이가 있었는데, 독거노인은 가구소득이 ‘중상’인 경우(0.85±0.12) 건강 관련 삶의 질 수준이 가장 높았고, 가족동거노인은 가구소득이 ‘중상’과 ‘상’인 경우(0.84±0.14) 건강 관련 삶의 질 수준이 가장 높았다(p<.001).
- 독거노인과 가족 동거노인의 건강 관련 삶의 질 영향요인에서 차이가 있는 변수는 가구소득으로, 독거노인은 가구소득이 ‘상’인 경우에 비해 ‘하’인 경우에 건강 관련 삶의 질 수준이 낮았고, 가족동거노인은 ‘상’인 경우에 비해 ‘하’인 경우와 ‘중하’인 경우에서 건강 관련 삶의 질 수준이 더 낮았다(p<.001).
- 독거노인과 가족동거노인의 건강상태에 따른 건강 관련 삶의 질 수준에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과에서는 독거노인과 가족동거노인 모두 주관적 스트레스 수준이 높을수록, 의사로부터 진단받은 질환의 수가 많을수록, 그리고 우울감을 경험하지 않은 노인에 비해 우울감을 경험한 노인의 건강 관련 삶의 질 수준이 더 낮았다(p<.001).
- 독거노인과 가족동거노인의 건강상태와 건강행위 경험을 분석한 결과에서는 건강상태 관련 변수와 건강행위 경험과 관련된 모든 변수에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 2).
- 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성에 따른 건강 관련 삶의 질 수준을 분석한 결과(Table 3), 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준은 남성(0.83±0.14), 65~69세(0.83±0.14), 고졸 이상(0.85±0.13), 경제활동을 하는 경우(0.83±0.12), 도시에 거주하는 경우(0.79±0.15)에서 더 높았다(p<.001).
- 001). 독거노인의 건강 관련 삶의 질 모형의 설명력은 30%였고, 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 모형의 설명력은 34%였으며, 가장 영향력이 큰 변수는 두 그룹 모두 주관적 스트레스 수준과 걷기운동 순이었다.
- 독거노인의 평균 건강 관련 삶의 질 수준은 0.78±0.16이었으나, 가족동거노인의 평균 건강 관련 삶의 질 수준은 0.82±0.16로 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준보다 더 높았다.
- 본 연구결과를 통해 건강 관련 삶의 질 수준이 낮은 여성노인과 고령의 노인, 학력이 낮고, 가구소득이 낮고 경제활동을 하지 않는 노인, 농촌에 거주하는 노인에게 지역사회간호사의 많은 관심이 필요함을 알 수 있었다. 또한 노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 향상시키기 위하여 충분한 정서적인 지지를 제공함으로써 스트레스와 우울감을 감소시키도록 도와주고, 평소 걷기운동과 건강검진 수검을 장려하고, 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 지지해주는 간호활동이 중요한 것으로 확인되었다. 따라서 지역사회 간호영역에서는 건강 관련 삶의 질 수준이 낮은 노인을 대상으로 적절한 간호중재를 수행함과 동시에 정부 차원에서는 경제활동을 할 수 있거나 경제활동을 원하는 노인이 일할 수 있고 필요한 의료서비스를 받을 수 있는 환경적 ․ 제도적인 여건 등을 보완할 필요가 있다.
- 먼저 건강상태 중 독거노인의 평균 주관적 스트레스 수준은 1.85±0.84인데 반해, 가족동거노인은 1.89±0.81로 가족동거노인의 스트레스 수준이 더 높았다.
- 특히 주관적 스트레스 수준과 걷기 운동은 건강 관련 삶의 질 수준에 영향력이 큰 변수였다. 본 연구결과를 통해 건강 관련 삶의 질 수준이 낮은 여성노인과 고령의 노인, 학력이 낮고, 가구소득이 낮고 경제활동을 하지 않는 노인, 농촌에 거주하는 노인에게 지역사회간호사의 많은 관심이 필요함을 알 수 있었다. 또한 노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 향상시키기 위하여 충분한 정서적인 지지를 제공함으로써 스트레스와 우울감을 감소시키도록 도와주고, 평소 걷기운동과 건강검진 수검을 장려하고, 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 지지해주는 간호활동이 중요한 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질 수준에 영향을 주는 요인은 성별, 연령, 학력, 가구소득, 경제활동 여부, 주관적 스트레스 수준, 우울감 경험, 진단받은 질환 수, 걷기운동 여부, 건강검진 경험과 필요 의료서비스 미수진 경험 여부였다(p<.001).
- 본 연구의 대상자인 독거노인과 가족동거노인의 일반적 특성을 분석한 결과(Table 1), 성별, 연령, 학력, 가구소득, 경제활동 여부, 거주 지역 모두에서 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 연구대상자의 건강상태 및 건강행위 경험에 따른 건강 관련 삶의 질 수준을 분석한 결과(Table 4), 독거노인의 건강 관련 삶의 질 수준은 주관적 스트레스를 거의 느끼지 않는 경우(0.82±0.13), 우울감이 없는 경우(0.79±0.14), 의사로부터 진단받은 질환이 없는 경우(0.83±0.14), 걷기운동을 하는 경우(0.81±0.13), 건강검진 수진경험(0.79±0.14)과 암검진 수진경험이 있는 경우(0.79±0.14), 필요 의료서비스를 받은 경우(0.79±0.14)에서 그렇지 않은 경우에 비해 건강 관련 삶의 질 수준이 더 높았다(p<.001).
- 우선 가구소득이나 이와 관련된 경제활동을 분석한 결과에서는 독거노인의 가구소득이 ‘상’인 경우에 비해 ‘하’인 경우 건강 관련 삶의 질 수준이 통계적으로 유의하게 낮았고, 가족동거노인의 가구소득은 ‘하’와 ‘중하’인 경우에서 건강 관련 삶의 질 수준이 유의하게 낮았다(p<.001).
- 1%는 스트레스를 조금 느끼고 있었다. 우울감을 경험한 독거노인은 11.8%였으나, 가족동거노인은 이보다 적은 7.9%가 우울감을 경험하였다. 의사로부터 진단을 받은 6가지 질환 중 평균 질환 수를 비교한 결과에서는 독거노인의 질환은 1.
후속연구
- 이는 Kim [27]의 연구결과를 통해 농촌에는 상대적으로 삶의 질 수준이 낮은 여성노인이 더 많다는 점과도 관련이 있을 것이라 예측된다. 따라서 농촌 노인의 건강 관련 삶의 질에 대한 더 많은 연구를 통해 삶의 질 저하요인을 보다 정확히 파악하여 이를 향상시키기 위한 간호중재방안을 마련하여 적용하는 것에 대한 검토도 필요할 것이라 판단된다.
- 본 연구는 일반인에게 공개되고 있는 지역사회 건강조사 결과를 분석함으로써 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질에 관한 분석을 수행하였기 때문에 보다 밀도있는 분석결과를 얻기에는 다소 한계점이 있었다. 따라서 향후 연구에서는 노인의 건강 관련 삶의 질 저하 원인을 보다 정밀하게 파악하여 이를 간호중재에 활용하여 노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 향상시키기 위한 후속 연구가 수행될 필요가 있다.
- 또한 본 연구에서는 다른 연구결과[26]와 마찬가지로 고졸인 노인에 비해 무학이나 중졸인 노인의 건강 관련 삶의 질 수준이 더 낮았는데(p<.001), 이는 학력이 낮은 노인의 건강 관련 삶의 질 수준 향상을 위한 후속 연구가 필요하고 이들에 대한 관심이 필요함을 알 수 있었다.
- 따라서 지역사회 노인들을 대상으로 건강검진에 대한 적극적인 홍보를 통해 참여를 유도하고, 정부차원에서도 노인들이 필요한 의료서비스를 받을 수 있는 환경적 ․ 제도적 여건이 마련될 수 있도록 사각지대를 감소시키는 등의 노력이 필요할 것이다. 본 연구는 일반인에게 공개되고 있는 지역사회 건강조사 결과를 분석함으로써 독거노인과 가족동거노인의 건강 관련 삶의 질에 관한 분석을 수행하였기 때문에 보다 밀도있는 분석결과를 얻기에는 다소 한계점이 있었다. 따라서 향후 연구에서는 노인의 건강 관련 삶의 질 저하 원인을 보다 정밀하게 파악하여 이를 간호중재에 활용하여 노인의 건강 관련 삶의 질 수준을 향상시키기 위한 후속 연구가 수행될 필요가 있다.
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