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문제 정의
- 이에 저자는 국내 데이터베이스에 있는 중성어혈약침의 임상논문을 분석하여 향후 질 좋은 임상연구 설계에 도움이 되고 중성어혈약침이 보다 신뢰도 있는 치료 방법으로 인정받을 수 있도록 문헌 고찰을 시행하였다.
- 현재 중성어혈약침을 중재로 한 다수의 실험연구 및 임상연구가 진행되어 있으며 아직까지 임상논문에 대한 문헌고찰은 시행되지 않았다. 이에 저자는 기존에 중성어혈약침을 중재로 진행한 임상 연구의 문제점을 파악하고 향후 질 좋은 임상시험을 설계하는 데에 도움이 되도록고찰을 시행하였다.
제안 방법
- 은 무작위배정방법에 대한 언급이 없었다. 12편 중 오직 1편17)만 시술자 외 보조자를 두어 약침을 준비하게 함으로써 이중맹검 연구를 하였다.
- 이었다. 각 논문의 저자, 적용 질환, 모집단 수, 혈위 및 용량, 병행치료, 평가도구, 치료결과, 부작용 등에 대해 분석하였고 결과는 다음의 표와 같다(Table I, II).
- 검색어는 ‘중성어혈’, ‘중성어혈 AND 약침’, ‘어혈약침’, ‘어혈 AND 약침’을 사용하였다.
- 상기 데이터베이스를 통해 검색된 논문 중 중성어혈약침을 주된 치료방법으로 하여 환자를 치료한 증례보고, 비무작위배정 비교임상시험(non-randomized controlled trials, NRCT), 무작위배정 비교임상시험(randomized controlled trials, RCT) 논문을 선정하였다. 실험연구나 동물을 대상으로 시험을 한 경우, 중재를 타약침과 혼합하여 연구를 시행한 경우, 중성어혈약침이 주된 치료방법이 아닌 논문은 선정대상에서 제외하였다.
대상 데이터
- 본 논문의 자료수집은 국내에 발표된 본 논문을 대상으로 하여 국내 전자 데이터베이스 검색을 토대로 시행하였다. 2017년 7월 이전 출간된 논문으로 한정하여 한국전통지식포탈(KoreanTK; www.koreantk.com), RISS (www.riss.kr), 오아시스(http://oasis.kiom.re.kr), NDSL (http://www.ndsl.kr), 국회도서관(http://www.nanet.go.kr), 한방재활의학과학회지(www.ormkorea.org) 등 6개의 사이트를 통해 검색하였다. 검색어는 ‘중성어혈’, ‘중성어혈 AND 약침’, ‘어혈약침’, ‘어혈 AND 약침’을 사용하였다.
- RCT 및 NRCT에서 1편9)을 제외한 11편 모두 호침을 병행하여 사용하였다. 1편9)에서는 호침 없이 중성어혈약침과 전침을 비교하였다.
- 국내 데이터베이스 검색을 통하여 최종적으로 17편의 논문을 선정하였으며 그중 증례연구가 5편3,10,11,13,14), RCT8편7-9,12,15-18), NRCT 4편19-22)이었다.
- 본 논문의 자료수집은 국내에 발표된 본 논문을 대상으로 하여 국내 전자 데이터베이스 검색을 토대로 시행하였다. 2017년 7월 이전 출간된 논문으로 한정하여 한국전통지식포탈(KoreanTK; www.
- 상기 데이터베이스에 검색결과 총 92편의 논문이 검색되었다. 이 논문들의 초록 및 원문을 검토하여 중복되거나 선정기준에 부합하는 논문을 배제한 결과 최종적으로17편의 논문이 선정되었다(Fig.
- 상기 데이터베이스에 검색결과 총 92편의 논문이 검색되었다. 이 논문들의 초록 및 원문을 검토하여 중복되거나 선정기준에 부합하는 논문을 배제한 결과 최종적으로17편의 논문이 선정되었다(Fig. 1).
- 이상으로 본 저자는 중성어혈약침 시술에 대한 17편의 임상논문을 분석하였다. 분석 결과 다양한 질환에서 중성어혈약침으로 치료 후 증상이 호전된 결과를 보였으나 이를 시행한 연구의 설계 과정에서 부족한 부분들이 발견되었다.
- 으로 보고되었다. 증례보고 5편의 논문 중 1례 논문이 4편10,11,13,14)(80%), 4례 논문이 1편3) (20%)으로 대부분의 논문이 단편적 증례보고 형식을 취하였다. RCT 및 NRCT에서 가장 많은 피험자수는 60명7,15)이었으며 가장 적은 피험자수는 15명18), 평균 피험자수는 35.
- 최종적으로 선정된 17편의 논문 중 증례연구가 5편3,10,11,13,14), RCT 8편7-9,12,15-18), NRCT 4편19-22)이었다. 각 논문의 저자, 적용 질환, 모집단 수, 혈위 및 용량, 병행치료, 평가도구, 치료결과, 부작용 등에 대해 분석하였고 결과는 다음의 표와 같다(Table I, II).
이론/모형
- 가장 많이 사용된 평가도구는 Visual Analogue Scale(VAS)로 총 11편7-9,15-22)에서 사용되었다. 그 외 ROM3,9), Range of SLRT7), Yanagihara's unweighed grading system11,12), House-Brackmann grade11,12), Lip-length&snout indices12), Facial disability index12), Neck disability index15,16,20), McGill pain questionnaire-short form16), Five-point likert scale19), Modified bathel index17), Weakness grade17), NIH stroke scale17), Activity index17), Pain threshold18), Categorial rating scale22), Modified rankin scale22), Muscle power3,10), Verbal numerical scale3), Exhaled tidal volume13), End-tidal carbon dioxde13), Peak inspiratory pressure13), Digital infrared thermographic image11), Numeric rating scale10,11), Extremity ultrasonography14), Thigh&calf size14), Grip power10)가 사용되었다.
성능/효과
- 1편18)은 중성어혈약침 용량에 따른 효과를 확인한 논문으로 최대용량에서 통계적으로 유의하게 효과를 보였다. 12편 모두 통계적 유의성과 상관없이 중성어혈약침 치료 후평가도구에서 호전된 결과를 보였다.
- 각 논문의 약침 적응증을 분석한 결과 급성으로 발생한 근골격계 통증7,8), 상해성 근골격계 통증, 외상성 및특발성으로 발생한 말초신경마비9,15,16,19-21), 뇌졸중 후 발생한 중추성 통증22), 혈전증과 같은 혈류순환장애로 발생한 통증 및 부종14) 등에 중성어혈약침이 효과가 있었다. 종합하면 중성어혈약침은 급성 및 상해성 근골격계 통증,말초신경마비, 혈류순환장애로 인한 통증 및 부종 등의치료에 적합하다고 판단되며 이를 임상 치료에 응용한다면 좋은 결과를 기대할 수 있을 것이다.
- 등 급성으로 발한 근골격계 통증에 대한 치료 효과를 보였다. 급성 상완 압박에 의한 허혈성 요골신경마비3),상완골 골절로 인한 외상성 요골신경마비10), 특발성 말초성 안면마비12), 측두골 골절로 인한 외상성 안면마비11)등 외상성 및 특발성으로 발생한 말초신경마비에도 효과가 있었다. 교통사고로 발생한 편타손상15,16,20,21) 및 요통19),외상성 견비통9) 등 상해성 근골격계 통증을 감소시켰으며 뇌졸중 후 발생한 중추성 통증22)에도 효과를 나타내었다.
- 발병 후 7일 이내의 요각통7), 발병 후 3일 이내의 경항통8) 등 급성으로 발한 근골격계 통증에 대한 치료 효과를 보였다. 급성 상완 압박에 의한 허혈성 요골신경마비3),상완골 골절로 인한 외상성 요골신경마비10), 특발성 말초성 안면마비12), 측두골 골절로 인한 외상성 안면마비11)등 외상성 및 특발성으로 발생한 말초신경마비에도 효과가 있었다.
- 이상으로 본 저자는 중성어혈약침 시술에 대한 17편의 임상논문을 분석하였다. 분석 결과 다양한 질환에서 중성어혈약침으로 치료 후 증상이 호전된 결과를 보였으나 이를 시행한 연구의 설계 과정에서 부족한 부분들이 발견되었다. 향후 중성어혈약침 치료의 활용도롤 높이고 치료의 우수성을 증명하기 위하여 높은 질의 연구를 설계하여 논문의 신뢰도를 높여야 한다.
- 증례보고 5편 모두 객관적 평가도구, 주관적 평가도구,증상에서 시술 전보다 시술 후 호전된 결과를 보았다.
- 치료 효과를 분석한 결과 증례보고 5편 모두 객관적평가도구, 주관적 평가도구, 주관적 증상이 시술 전보다 시술 후 호전된 결과를 보았다. RCT 및 NRCT 12편에서 1편7)은 실험군 및 대조군의 효과 차이를 통계적으로 알 수 없었으나 두 군 모두 평가도구에서 호전된 결과를 나타냈다.
후속연구
- 향후 중성어혈약침 치료의 활용도롤 높이고 치료의 우수성을 증명하기 위하여 높은 질의 연구를 설계하여 논문의 신뢰도를 높여야 한다. 또한 본 고찰은 논문 내용을 단순히 정리하여 분석한 한계가 있으므로 앞으로 양질의 연구들이 진행되어 이에 대한 체계적 고찰이 이루어져야 할 것이다.
- 이와 같은 경우 결과상으로 질환의 호전을 보였더라도 중성어혈약침의 단일 효과로 보기는 어렵다. 약침의 효과를 보다 명확하게 밝혀내기 위해서는 향후 단일시술에 의한 연구가 증가될 필요성이 있다.
- 등에 중성어혈약침이 효과가 있었다. 종합하면 중성어혈약침은 급성 및 상해성 근골격계 통증,말초신경마비, 혈류순환장애로 인한 통증 및 부종 등의치료에 적합하다고 판단되며 이를 임상 치료에 응용한다면 좋은 결과를 기대할 수 있을 것이다.
- 중성어혈약침의 이러한 효능과 치료효과가 빠르며 시술방법이 간편하고 약을 복용하기 힘든 환자에게 유용한 약침치료의 장점을 이용하여25) 임상에서 훌륭한 치료법으로 사용될 수 있을 것이다.
- 또한 약침 혈위 선택 논거를 혈성, 해당경락 등을 바탕으로 제시한 논문이 8편3,9-11,13,14,17,18), 제시하지 않은 논문이 9편7,8,12,15,16,19-22)으로 더 많은 수의 논문이 제시하지 않았다. 향후 약침치료의 효과를 높이기 위하여 올바른 혈위를 선정하여 선정기준을 제시할 필요성이 있다.
- 분석 결과 다양한 질환에서 중성어혈약침으로 치료 후 증상이 호전된 결과를 보였으나 이를 시행한 연구의 설계 과정에서 부족한 부분들이 발견되었다. 향후 중성어혈약침 치료의 활용도롤 높이고 치료의 우수성을 증명하기 위하여 높은 질의 연구를 설계하여 논문의 신뢰도를 높여야 한다. 또한 본 고찰은 논문 내용을 단순히 정리하여 분석한 한계가 있으므로 앞으로 양질의 연구들이 진행되어 이에 대한 체계적 고찰이 이루어져야 할 것이다.
- 논문마다 질환의 발병원인, 발병시기, 증상 등을 근거로 어혈로 변증하여 약침을 사용하였으나 일부에서는 중성어혈약침을 중재로 선택한 이유를 확인할 수 없었다. 현재 임상에서 다양한 종류의 약침이 활용되고 있기 때문에 변증을 바탕으로 약침 선택근거를 제시하면 보다 효율적이고 정확한 치료를 할 수 있을 것이다.
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