[논문]전신마취 복부 수술 후 적극적인 가온요법이 통증, 체온 및 체온불편감에 미치는 효과

김언진; 이윤미

[국내논문] 전신마취 복부 수술 후 적극적인 가온요법이 통증, 체온 및 체온불편감에 미치는 효과
The Effects of Active Warming on Pain, Temperature, and Thermal Discomfort in Postoperative Patients after General Anesthesia for Abdominal Surgery 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.10 no.3, 2017년, pp.53 - 64

김언진 (인제대학교 대학원) , 이윤미 (인제대학교 간호학과, 건강과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study investigated the effects of active warming using a Warm Touch warming system or a cotton blanket in postoperative patients after general anesthesia for abdominal surgery. Methods : This quasi-experimental study utilized two experimental groups and one control group: a cotton-blanket group (n = 25) were warmed with a cotton blanket and a sheet; a forced-air warming group (n = 24) were warmed with a Warm Touch warming system, a cotton blanket, and a sheet; and a control group (n = 25) were warmed with a sheet. Measurement variables were postoperative pain, body temperature, and thermal discomfort. Data were analyzed using a one-way ANOVA, ${\chi}^2-tests$, Fisher's exact test, and a repeated measures ANOVA. Results : The effects of active warming using a Warm Touch warming system and a cotton blanket on postoperative patients was significant in reducing pain (F = 13.91, p < .001) and increasing body temperature (F = 12.49, p < .001). Conclusion : Active warming made a significant difference in pain and body temperature changes. Active warming methods may help patients' postoperative recovery and prevent complications. Further research is needed to explore the effects and side effects of active warming on recovering normothermia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 전신마취 수술 후 적극적인 가온요법의 효과를 확인하기 위하여 전신마취 수술 후 회복실에 입실한 정상체온 환자를 대상으로 적극적인 가온요법을 제공하여 통증, 체온, 체온불편감에 미치는 효과를 확인하고 근거기반 실무의 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 연구의 가설을 검증하기 위하여 체온과 통증, 체온불편감에 영향을 미칠 수 있는 다양한 수술관련 외생변수의 통제 하에서 연구가 시행되었다.

가설 설정

1) 홑이불과 솜이불을 제공한 군(이하 솜이불 제공군), 홑이불과 솜이불, 강제공기가온기를 제공한 군(이하 강제공기가온 제공군) 그리고 홑이불만을 제공한 군(이하 대조군)간의 통증은 차이가 있을 것이다.
2) 솜이불 제공군, 강제공기가온 제공군 그리고 대조군간의 체온은 차이가 있을 것이다.
3) 솜이불 제공군, 강제공기가온 제공군 그리고 대조군간의 체온불편감은 차이가 있을 것이다.

제안 방법

전신마취 수술 후 회복실 입실시 체온을 측정하여 정상체온으로 측정된 경우 즉시 실험처치를 시작하였다. 솜이불 제공군은 홑이불과 솜이불을 얼굴을 제외한 전신(어깨부터 발끝까지)에 덮어주어 가온요법을 적용하였다. 강제공기가온 제공군은 홑이불과 솜이불을 얼굴을 제외한 전신(어깨부터 발끝까지)에 덮고, 홑이불과 솜이불 사이에 강제공기가온기를 적용하였다.
솜이불 제공군은 홑이불과 솜이불을 얼굴을 제외한 전신(어깨부터 발끝까지)에 덮어주어 가온요법을 적용하였다. 강제공기가온 제공군은 홑이불과 솜이불을 얼굴을 제외한 전신(어깨부터 발끝까지)에 덮고, 홑이불과 솜이불 사이에 강제공기가온기를 적용하였다. 가온기의 바람이 얼굴로 직접 향하거나 피부표면에 직접적으로 닿지 않도록 홑이불로 대상자를 잘 감싼 뒤 가온기를 적용하였다.
가온기의 바람이 얼굴로 직접 향하거나 피부표면에 직접적으로 닿지 않도록 홑이불로 대상자를 잘 감싼 뒤 가온기를 적용하였다. 대조군은 통상적으로 정상체온 환자일 때 회복실에서 적용하는 간호인 홑이불을 얼굴을 제외한 전신(어깨부터 발끝까지)에 덮어주었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 양산시 소재 1200병상 규모의 P대학교 Y병원에서 전신마취 수술을 받은 소화기외과 환자를 대상으로 아래의 대상자 선정기준을 만족하는 자를 선정하였다.
총 연구대상자는 75명이었다. 강제공기가온 제공군에서 실험처치 중단을 요구로 1명이 탈락하였으며, 최종 솜이불 제공군 25명, 강제공기가온 제공군 24명 그리고 대조군 25명으로 총 74명이 연구에 참여하였다.

데이터처리

0 통계프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 기술통계(빈도와 백분율, 평균, 표준편차)로 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 수술관련특성의 동질성 검정은 one-way ANOVA, x²-test, Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 통증, 체온, 체온불편감의 사전 동질성을 검정하기 위하여 one-way ANOVA로, 적극적인 가온요법의 효과를 확인하기 위한 통증과 체온은 Repeated measure ANOVA로, 체온불편감은 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후검정으로 Scheffé검정을 실시하였다.
실험군과 대조군의 일반적 특성과 수술관련특성의 동질성 검정은 one-way ANOVA, x²-test, Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 통증, 체온, 체온불편감의 사전 동질성을 검정하기 위하여 one-way ANOVA로, 적극적인 가온요법의 효과를 확인하기 위한 통증과 체온은 Repeated measure ANOVA로, 체온불편감은 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후검정으로 Scheffé검정을 실시하였다.

이론/모형

통증에 대한 측정은 NRS(numeric rating scale)를이용하여 측정하였다. 이 도구는 ‘통증 없음’ -0점과 ‘참을 수 없는 극심한 통증을 느낌’ -10점 사이의 점수를 선택해 현재의 통증정도를 나타내는 척도이다.
체온불편감은 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)와 온도편안감 척도(thermal comfort inventory, TCI)로 측정하였다. 체온불편감의 주관적 측정도구인 시각적 상사 척도를 ‘전혀 추위가 느껴지지 않음’ -0점과 ‘참을 수 없는 극심한 추위를 느낌’ -10점 사이의 점수를 선택해 현재의 체온불편감 정도를 나타내는 척도이다.
체온불편감의 객관적 측정도구인 온도편안감 척도는 체온 및 주변의 온도에 대한 환자의 주관적인 경험을 측정하기 위하여 Kolcaba (2003)의 General Comfort Questionnaire를 바탕으로 Wagner 등(2006)이 개발한 온도편안감 척도를 이용하여 측정하였다. 온도편안감 척도는 13문항 6점척도로 구성되어 최저 13점에서 최고 78점이 가능하며 점수가 높을수록 체온불편감 정도가 낮음을 의미한다.

성능/효과

본 연구는 전신마취 수술 후 회복실에 입실한 정상체온 환자를 대상으로 적극적인 가온요법을 적용하여 환자의 통증, 체온 및 체온불편감에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후시차 설계에 의한 유사 실험연구이다. 회복실에서 정상체온 환자에게 솜이불과 강제공기가온기를 활용한 적극적인 가온요법은 통증경감과 체온유지에 효과가 있고, 수술 후 체온불편감을 낮추는데 효과적인 것으로 확인되었다. 회복실 간호실무에서 회복실 입실시 정상체온이 측정되었다 하더라도 여전히 체온저하의 위험에 노출되어 있는 환자를 대상으로 적극적인 가온요법을 제공한다면 체온유지에 도움이 될 것이며, 약물중재요법과 함께 환자의 통증관리에 유익한 간호중재로 활용될 수 있을 것으로 여겨진다.

후속연구

회복실에서 정상체온 환자에게 솜이불과 강제공기가온기를 활용한 적극적인 가온요법은 통증경감과 체온유지에 효과가 있고, 수술 후 체온불편감을 낮추는데 효과적인 것으로 확인되었다. 회복실 간호실무에서 회복실 입실시 정상체온이 측정되었다 하더라도 여전히 체온저하의 위험에 노출되어 있는 환자를 대상으로 적극적인 가온요법을 제공한다면 체온유지에 도움이 될 것이며, 약물중재요법과 함께 환자의 통증관리에 유익한 간호중재로 활용될 수 있을 것으로 여겨진다. 또한 적극적인 가온요법은 체온불편감으로 인해 발생할 수 있는 생리적 부담을 줄이고 수술 후 불편감을 완화하여 환자의 안위를 증진시키는데 효과적이라고 생각된다.
이에 본 연구결과를 바탕으로 전신마취 수술 후 정상체온 환자를 위한 적극적인 가온요법의 적용에 대한 근거기반 간호실무의 지침으로 활용되길 기대하며 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 적극적인 가온요법의 종류 및 다양한 변수에 미치는 효과를 확인하는 연구가 필요하며, 둘째, 적극적인 가온요법에서 체온 증가에 안정성을 확보하기 위하여 체온의 변수에 대해 반복연구가 필요하다. 셋째, 회복실에서 정상체온 환자를 체온관리대상에 포함하고 적극적인 가온요법을 제공할 것을 제언한다
첫째, 적극적인 가온요법의 종류 및 다양한 변수에 미치는 효과를 확인하는 연구가 필요하며, 둘째, 적극적인 가온요법에서 체온 증가에 안정성을 확보하기 위하여 체온의 변수에 대해 반복연구가 필요하다. 셋째, 회복실에서 정상체온 환자를 체온관리대상에 포함하고 적극적인 가온요법을 제공할 것을 제언한다

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전신마취 수술 시 발생되는 저체온의 부작용중 마취약제의 효과 연장은 환자에게 어떤영향을 끼치는가?	전신마취 수술 시 발생되는 저체온은 창상감염, 입원기간연장, 심장합병증, 심실성 빈맥의 빈도증가, 응고장애 뿐만 아니라 마취약제의 효과연장, 회복실 퇴실 지연, 전율 및 면역기능 약화 등 저체온과 관련된 합병증을 유발할 수 있다(Kim, 2004). 저체온과 관련된 마취약제의 효과연장은 회복실 체류시간의 증가로 이어져 호흡억제, 조직내 저산소증과 같은 문제에 직면한 환자에게 회복실 소음과 같은 부정적인 영향을 가중시킨다(Ghaffaripour, Mahmoudi, Sahmeddini, Alipour, & Chohedri, 2013).
	전신마취 수술시 체온저하를 유발하는 약물적 요인은?	, 2010). 전신마취 수술시 체온저하를 유발하는 약물적 요인으로 전신마취제와 근이완제가 있다. 전신마취제는 시상하부를 억압하여 체온조절중추의 기능저하와 말초혈관 이완을 유발하고, 근이완제는 떨림의 억제로 원활한 열 생산반응을 방해한다(Choi, 2008).
	저체온이란?	8℉~100.4℉)이며, 심부체온이 36℃(96.8℉)미만일 때 저체온이라 한다(Hooper et al., 2010).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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