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문제 정의
- 또한 ‘편도선 절제술’ 뿐만 아니라 ‘편도선 수술, 편도 절제술, 편도선 적출술’을 각각 주제어로 검색하여 주제어에 따른 검색의 편차를 없애고자 하였다.
- 아동 편도선 절제술 연구의 현황과 문제점을 파악함으로써 추후 편도선 절제술 관련 연구의 발전 방향을 제시하기 위함이다. 또한 국내 간호현장에서 편도선 절제술 아동과 그 부모를 위한 교육 중재 프로그램을 개발하기 위한 과학적 근거와 기초자료를 제공하고자 함이다.
- 본 연구는 국내에서 편도선 절제술과 관련 아동과 부모를 대상으로 실시된 간호연구 논문을 통합적 고찰 방법으로 분석한 문헌 고찰 연구이다.
- 본 연구의 목적은 국내 편도선 절제술 아동과 부모를 대상으로 실시한 간호연구를 분석하고 평가함으로써 편도선 절제술과 관련된 현재 국내 간호 및 간호연구의 현황을 파악하고, 추후 편도선 절제술 관련 실무 및 연구의 발전 방향을 모색하기 위함이다.
- 연구 문제는 ‘국내 편도선 절제술 아동과 부모와 관련된 간호연구 현황은 어떠한가?’이었다. 아동 편도선 절제술 연구의 현황과 문제점을 파악함으로써 추후 편도선 절제술 관련 연구의 발전 방향을 제시하기 위함이다. 또한 국내 간호현장에서 편도선 절제술 아동과 그 부모를 위한 교육 중재 프로그램을 개발하기 위한 과학적 근거와 기초자료를 제공하고자 함이다.
제안 방법
- 각 측정변수에 대한 통계적인 유의성과 실제적인 유의성인 효과 크기를 분석하였다. 효과크기는 Eect Size Calculator에서 Microsoft Excel Spreadsheet를 사용하여 집단 간의 평균 비교인 경우 d값, 차이검증인 경우 h값을 계산하였다.
- 국외 논문 검색은 PubMed, OVID MEDLINE, CINHAL, ScienceDirect를 검색 하였다. 검색을 위해 사용된 핵심어는 편도선 절제술, 아동, 부모, 어머니, 중재, 정보제공, 교육, 수술 전, 수술 후, 통증, 불안이며 1차 검색 후 두 단어를 통합하여 2차 검색을 실시하였다. 또한 ‘편도선 절제술’ 뿐만 아니라 ‘편도선 수술, 편도 절제술, 편도선 적출술’을 각각 주제어로 검색하여 주제어에 따른 검색의 편차를 없애고자 하였다.
- 또한 ‘편도선 절제술’ 뿐만 아니라 ‘편도선 수술, 편도 절제술, 편도선 적출술’을 각각 주제어로 검색하여 주제어에 따른 검색의 편차를 없애고자 하였다. 그리고 데이터베이스 검색을 통해 찾은 논문의 참고문헌 목록을 통해 수기 검색을 시행하였다.
- 국내 논문검색을 위해 인터넷 기반 전자 데이터베이스를 활용하여 국회전자도서관, 학술연구정보서비스, 한국학술정보, 한국의학 논문 데이터베이스, 디비피아, 학술교육원, 과학기술학회마을, 한국 학술지 인용색인에서 검색하였다. 또한 관련분야를 다루는 학술지가 포함될 수 있도록 한국간호과학회, 주요 분과 학회지나 관련 학회지의 홈페이지를 통하여 문헌검색을 추가하였다. 국외 논문 검색은 PubMed, OVID MEDLINE, CINHAL, ScienceDirect를 검색 하였다.
- 분석 대상 논문의 모든 자료는 연구자들이 매주 1회, 2시간씩 정기적인 모임을 통해 각 자료마다 분야별로 분석한 내용을 기록하고 메모하였으며, 수시로 온라인과 오프라인을 통해 자료에 대한 공통된 합의를 도출하였다. 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 연구자들이 작성한 코딩표를 이용해 매트릭스를 제시하고 비교하였다.
- 통합적 고찰은 다양한 연구 설계의 논문들을 통합하는 의미 있는 작업으로 한 가지 질 평가도구를 사용하는 것보다는 명확한 근거에 의한 연구의 선정 및 제외기준을 적용하는 것이 이상적이다[20]. 본 연구에서는 2인의 공동 연구자가 심층적 논의를 통해 선정기준을 적용하였으며, 각 논문의 발표연도, 연구 설계, 연구 방법, 연구 대상자, 주요변수, 연구 결과, 효과크기 등으로 구분 엑셀 매트릭스로 작성하고 분석하면서 각 논문의 질을 평가하였다. 선정된 분석대상 13편 모두 적절하다고 판단하여 최종적으로 분석할 연구로 확정하였다.
- 분석 대상 논문의 모든 자료는 연구자들이 매주 1회, 2시간씩 정기적인 모임을 통해 각 자료마다 분야별로 분석한 내용을 기록하고 메모하였으며, 수시로 온라인과 오프라인을 통해 자료에 대한 공통된 합의를 도출하였다. 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 연구자들이 작성한 코딩표를 이용해 매트릭스를 제시하고 비교하였다.
- 편도선 절제술과 관련된 국내 간호연구를 통합적으로 고찰하여 밝혀진 변수들의 특성을 정리하였다. 요약표는 대상 논문의 일반적 특성, 표본수, 주요변수, 중재방법 및 효과, 효과크기로 구성하였다.
- 자료 수집기간은 2016년 8월 1일부터 10월 31일까지였으며 정확한 자료 수집과 선별을 위해 2인의 연구자가 독립적으로 문헌을 검색하여 선정기준과 제외기준을 적용하여 적합한 논문을 선정한 후 논의를 통해 최종 분석 대상 논문을 선정하였다. 초기에 검색된 잠정적 논문은 국회전자도서관(n =19), 학술연구정보서비스(n =45), 디비피아(n =11), 한국학술정보(n =9), 학술교육원(n =11), 한국 학술지 인용 색인(n =9), 한국의학 논문 데이터베이스(n =3), PubMed (n=3), OVID MEDLINE (n=2), CINHAL (n=1), ScienceDirect (n=2) 총 115편이었으나 중복으로 확인된 논문 89편을 제외하였고, 연구 제목과 초록 및 원문 검토 결과 선정기준에 부합하지 않는 14편의 논문을 제외하자 검색조건을 충족시킨 논문은 모두 12편이었다.
- 초기단계로 연구문제를 명확히 하고 통합적 고찰의 목적을 설정하기 위해 연구 모임을 통하여 편도선 절제술과 관련된 관심 변수 즉, 개념, 연구 대상, 건강문제 등에 관한 논의를 하였다. 수술과 관련된 통증 및 불안 반응이나 수술 후 관리방법들은 국가나 문화에 따라 차이가 있다는 근거에 따라[19] 국내에서 실시한 편도선 절제술 관련 수술 아동과 부모 연구에 제한하여 고찰하였다.
- 편도선 절제술과 관련된 국내 간호연구를 통합적으로 고찰하여 밝혀진 변수들의 특성을 정리하였다. 요약표는 대상 논문의 일반적 특성, 표본수, 주요변수, 중재방법 및 효과, 효과크기로 구성하였다.
대상 데이터
- 초기에 검색된 잠정적 논문은 국회전자도서관(n =19), 학술연구정보서비스(n =45), 디비피아(n =11), 한국학술정보(n =9), 학술교육원(n =11), 한국 학술지 인용 색인(n =9), 한국의학 논문 데이터베이스(n =3), PubMed (n=3), OVID MEDLINE (n=2), CINHAL (n=1), ScienceDirect (n=2) 총 115편이었으나 중복으로 확인된 논문 89편을 제외하였고, 연구 제목과 초록 및 원문 검토 결과 선정기준에 부합하지 않는 14편의 논문을 제외하자 검색조건을 충족시킨 논문은 모두 12편이었다. 12편의 연구의 참고문헌 목록을 검토를 통해 수기로 찾은 논문 1편이 추가되어 총13편을 분석대상으로 선정하였다(Figure 1).
- 국내에서 실시된 편도선 절제술 아동과 부모를 대상으로 논문을 검색하였다. 국내 논문검색을 위해 인터넷 기반 전자 데이터베이스를 활용하여 국회전자도서관, 학술연구정보서비스, 한국학술정보, 한국의학 논문 데이터베이스, 디비피아, 학술교육원, 과학기술학회마을, 한국 학술지 인용색인에서 검색하였다. 또한 관련분야를 다루는 학술지가 포함될 수 있도록 한국간호과학회, 주요 분과 학회지나 관련 학회지의 홈페이지를 통하여 문헌검색을 추가하였다.
- 국내에서 실시된 편도선 절제술 아동과 부모를 대상으로 논문을 검색하였다. 국내 논문검색을 위해 인터넷 기반 전자 데이터베이스를 활용하여 국회전자도서관, 학술연구정보서비스, 한국학술정보, 한국의학 논문 데이터베이스, 디비피아, 학술교육원, 과학기술학회마을, 한국 학술지 인용색인에서 검색하였다.
- 분석에 포함된 연구 대상 아동의 연령은 단지 5편의 연구만이 학령전기 또는 학령기만을 대상으로 이루어졌으며, 8편의 연구는 다양한 발달기를 포함하였다. 발달기 특성을 고려하지 않고 다양한 발달기 아동을 일 연구에 포함시킨 이유는 대상자 확보의 어려움의 결과로 생각되지만, 편도선 절제술과 관련된 통증에 대한 반응,관리를 위한 정보의 요구 등은 발달기에 따라 차이가 있을 수 있다[19].
- 본 연구에서는 2인의 공동 연구자가 심층적 논의를 통해 선정기준을 적용하였으며, 각 논문의 발표연도, 연구 설계, 연구 방법, 연구 대상자, 주요변수, 연구 결과, 효과크기 등으로 구분 엑셀 매트릭스로 작성하고 분석하면서 각 논문의 질을 평가하였다. 선정된 분석대상 13편 모두 적절하다고 판단하여 최종적으로 분석할 연구로 확정하였다. 분석에 포함된 연구가 모두 중재연구였으므로 추가로 최종적으로 선정된 논문의 질 평가를 위해 비무작위 연구는 국내에서 개발된 Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Study (RoBANS) 도구를, 무작위 연구는 코크란 그룹의 Risk of Bias (RoB)를 사용하여 비뚤림 위험 평가를 실시하였다[21].
- 조사 대상 연구 총 13편 중 11편의 중재는 수술 전, 수술 중, 수술 후 병원에서의 아동 및 보호자 간호에 대한 교육 중재였으며, 퇴원 후 중재에 초점을 맞춘 연구는 1편뿐이었다. 또한 교육 내용에 퇴원 후 간호에 대한 내용을 포함한 연구는 총 5편(38.
데이터처리
- 각 측정변수에 대한 통계적인 유의성과 실제적인 유의성인 효과 크기를 분석하였다. 효과크기는 Eect Size Calculator에서 Microsoft Excel Spreadsheet를 사용하여 집단 간의 평균 비교인 경우 d값, 차이검증인 경우 h값을 계산하였다. 3편의 연구(1, 2, 5번)는 효과크기를 구하기 위한 자료가 제시되어 있지 않아 구할 수 없었고 또한 부분적으로 효과크기를 구할 수 있는 연구(3, 12, 13번)가 있어 가능한 자료만을 제시하였다.
이론/모형
- 본 연구는 Whittmore와 Knalf[20]의 통합적 고찰 지침에 따라 다음의 5단계로 진행하였다.
- 선정된 분석대상 13편 모두 적절하다고 판단하여 최종적으로 분석할 연구로 확정하였다. 분석에 포함된 연구가 모두 중재연구였으므로 추가로 최종적으로 선정된 논문의 질 평가를 위해 비무작위 연구는 국내에서 개발된 Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Study (RoBANS) 도구를, 무작위 연구는 코크란 그룹의 Risk of Bias (RoB)를 사용하여 비뚤림 위험 평가를 실시하였다[21].
성능/효과
- 프로토콜이 없다든지, 미리 정해지지 않은 측정, 분석 방법 등에 대해서는 모든 연구에는 정보가 불충분하여 선택적 결과보고 영역의 비뚤림 위험이 불확실한 것으로 평가되었다. RoB으로 평가한 1편의 무작위 연구는 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 불충분한 결과자료, 선택적 보고, 기타 비뚤림 영역에서 기술된 자료로는 비뚤림 사정이 불확실한 것으로, 연구 참여자, 연구자에 대한 눈가림, 불충분한 결과 자료 영역에서는 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가되었다.
- 본 연구는 통합적 고찰로 실험연구만을 대상으로 하는 메타분석보다 확대된 개념으로 다양한 형태의 연구를 포괄적으로 고찰할 수 있고 선행 연구의 지식을 통합하는 유용한 방법이라는 장점[30]이 있는 반면 체계적 고찰보다는 연구 방법의 엄격성이 떨어질 수 있다는 제한점이 있다. 그러나 본 연구의 주요 목적이 특정 중재에 대한 연구 결과를 종합하는 것이 아니고 국내 편도선 절제술 관련국내 선행 연구를 포괄적으로 분석하고자 함이었으므로 통합적 고찰 방법이 더 적절하였다. 또한 보고의 질이 낮아 효과크기를 계산할 수 없는 연구들이 있었고, 연구 설계상 사전-사후 측정이 아니고 사후 측정만 수행된 연구가 있었으며, 중재방법도 내용이나 기간 및 횟수 등에 있어서 동일한 중재방법이 적용된 연구가 거의 없었으며, 유사한 중재방법이라도 측정도구가 다양하여 중재간의 효과를 종합하고 요약하는데 어려움 등이 있어 체계적 고찰을 수행에 한계가 있어 통합적 고찰방법을 사용할 수밖에 없었고 이러한 방법론적 단점을 보완하기 위해 Whittmore와 Knafl[20]이 제시한 통합적 고찰의 단계를 적용하여 연구의 엄밀성을 높이고자 노력을 하였다.
- 또한 분석에 포함된 논문 중 6편은 연구 결과 제시 시 모든 또는 일부 결과변수에 대해 효과크기 계산을 위한 충분한 자료를 제시하지 않았다. 또한 불완전한 결과자료, 선택적 결과보고 영역에서 비뚤림 위험 평가 시 기술 정보가 충분하지 않아 불확실로 판정을 하였다. 근거중심 간호를 위해서는 과학적인 방법을 통해 얻어진 결과 중 가장 타당하고 신뢰할 수 있는 질이 높은 결과를 실무에 활용해야 하며 이를 위해 연구자는 연구유형에 따른 보고지침에 따라 보고를 해야 한다[23].
- 01) 얼굴 그림척도로 측정하였을 때(8번) 통증인지도를 완화시키는 유의한 효과크기를 보였다. 또한 수술 전 치료적 놀이 프로그램을 제공받은 아동(3번)은 맥박수로 측정한 불안이 유의하게 감소하였고 큰 효과크기(d=-1.92)를 보였다.
- 또한 편도선 절제술 아동 및 부모 관련 국내 중재는 아동의 역할이행을 증진시키는데 7편 중 5편 즉 71.4%에서, 어머니의 불확실성감소와 간호만족도 및 지식 향상에 100%에서 중간에서 큰 효과크기를 보였다. 국외에서 아동의 역할이행을 중재의 결과변수로 조사한 선행 연구는 찾아볼 수가 없어서 비교가 어려웠지만 부모를 대상으로 하는 중재가 부모들의 지식 향상이나 간호만족도를 향상시키는데 효과가 있는 것으로 보고되고 있었다[17,18].
- 본 연구의 중재효과를 측정하기 위한 결과변수로 가장 많이 사용된 변수는 아동 또는 부모의 불안이었으며, 중재효과는 아동의 불안을 감소시키는데는 중간에서 큰 효과크기를 그리고 어머니의 불안을 감소시키는데는 작은 효과크기에서 큰 효과크기를 나타냈다. 외국의 선행 연구들이 결과변수로 통증과 같은 임상 증상에 초점을 맞추고 있는 반면 국내 연구들은 통증과 더불어 사회심리적 변수에 까지 관심을 보였다는 장점이 있었다.
- 분석에 포함된 논문 중 91.7%가 중재 노출 측정에 대한 비뚤림 위험이 높았으며, 포함된 모든 연구에서 선택적 결과보고에 대한 비뚤림 평가를 하기에는 보고된 정보가 충분하지 않았다. 중재를 계획된 프로토콜에 따라 충실하고 정확하게 적용하였는지 여부, 즉 중재 충실도(intervention fidelity) 또한 중재 효과에 영향을 미칠 수 있으므로 연구 절차에 대한 정확한 제시는 중요하다[22].
- 26) 상승에 유의하면서도 가장 큰 효과크기를 보였다. 수술 전 그림 동화책을 제공받은 아동이 수술 후 8시간 후(d=-0.64), 24시간 후(d=-1.01) 얼굴 그림척도로 측정하였을 때(8번) 통증인지도를 완화시키는 유의한 효과크기를 보였다. 또한 수술 전 치료적 놀이 프로그램을 제공받은 아동(3번)은 맥박수로 측정한 불안이 유의하게 감소하였고 큰 효과크기(d=-1.
- 80) 상승에 효과크기가 다른 연구에 비해 컸다. 수술 전 소책자로 20분간 중재 시(9번) 어머니의 불확실성(d=1.05) 감소에 유의하면서 효과크기가 컸다. 아동에게 중재효과가 높았던 중재는 3,6,8번 연구로 수술 전 어머니와 함께 10분간 비디오로 중재하였을 때(6번) 아동의 불안(d=-1.
- 05) 감소에 유의하면서 효과크기가 컸다. 아동에게 중재효과가 높았던 중재는 3,6,8번 연구로 수술 전 어머니와 함께 10분간 비디오로 중재하였을 때(6번) 아동의 불안(d=-1.49) 감소, 역할이행(d=2.26) 상승에 유의하면서도 가장 큰 효과크기를 보였다. 수술 전 그림 동화책을 제공받은 아동이 수술 후 8시간 후(d=-0.
- 어머니가 인지한 아동의 통증은 2편 모두 통증을 경감시키는데 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 아동의 통증은 측정 일에 따라 작은 효과크기에서 큰 효과크기가 있는 것으로 나타났다.
- 아동의 편도선 절제술과 관련된 국내 간호연구 동향을 분석한 결과, 대부분의 연구가 수술 전, 수술, 수술 후 관리에 대한 정보제공 및 교육을 통해 아동의 수술 관련 불안과 통증을 경감시키고 환아 역할행위 이행을 증가 그리고 어머니의 불안과 불확실성을 경감시키고 간호에 대한 만족도를 향상시키고 편도선 절제술 관련 지식이 증가된 것으로 나타났다. 아동의 편도선 절제술과 관련된 간호연구는 모두가 중재연구였고 기술적 상관관계 연구나 질적 연구는 찾아볼 수가 없었다.
- 중재 유형은 아동이 대상자인 경우는 놀이를 이용한 능동적 중재가 가장 많았고 동영상, 사진, 그림책, 만화책 등 수동적 중재도 있었다. 어머니가 대상자인 경우 동영상, 그림, 사진, 소책자와 같은 일방향의 정보제공 방법이 대부분이었으며, 인스턴트 메신저 또는 전화 상담과 같은 중재 제공자와 상호작용이 가능한 중재도 2편이 있었다.
- 7%)이었다. 중재 후 결과변수의 측정은 수술 전부터 퇴원 전까지의 사이가 5편(38.4%)로 가장 많았고, 수술 후부터 퇴원 전까지가 3편(23.1%), 수술 직전 1편(7.7%), 수술 후 1일째 1편(7.7%), 퇴원일 1편(7.7%), 퇴원 후 1일째부터 첫 외래 방문일(5~7일)까지 매일이 1편(7.7%), 수술 전부터 외래방문 시(퇴원 7일후)까지 1편(7.7%)이었다.
- 편도선 절제술 관련 연구에 대한 통합적 고찰을 한 결과 분석에 포함된 연구의 특성과 중재전략, 유형 그리고 결과변수 등을 통해 아동과 어머니가 수술 전, 중, 후에 겪는 신체적, 심리적 건강문제에 효과가 있는 것으로 나타났다. 분석에 포함된 연구들은 중재 및 결과변수 측정의 대상자로 아동뿐만 아니라 어머니를 포함한 연구가 많았던 점, 사회심리적 변수를 결과변수에 포함하였다는 점, 정보화 시대를 반영하는 교육매체를 활용하였다는 장점이 있었다.
- 7%)의 연구에서 결측치가 발생하였거나 탈락이 발생한 경우에 대한 자세한 설명이 부족하여 비뚤림 위험이 불확실한 것으로 평가되었다. 프로토콜이 없다든지, 미리 정해지지 않은 측정, 분석 방법 등에 대해서는 모든 연구에는 정보가 불충분하여 선택적 결과보고 영역의 비뚤림 위험이 불확실한 것으로 평가되었다. RoB으로 평가한 1편의 무작위 연구는 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 불충분한 결과자료, 선택적 보고, 기타 비뚤림 영역에서 기술된 자료로는 비뚤림 사정이 불확실한 것으로, 연구 참여자, 연구자에 대한 눈가림, 불충분한 결과 자료 영역에서는 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가되었다.
- 어머니의 지식은 2편 모두 통계적으로 유의하였고, 합병증 중 출혈을 측정한 1편은 효과가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 효과크기는 어머니의 불확실성이 중간(10번)에서 큰 효과크기(9번), 간호만족도는 중간(7, 9번)에서 큰 효과크기(10번), 지식은 큰 효과크기(7번)로 나타났다.
후속연구
- 4%가 수술 후 가정 관리 논문으로 수술 후 아동 및 부모의 요구 사정 및 중재 연구가 활발하게 진행되고 있었다. 국내에서도 수술 후, 퇴원 후 아동과 보호자의 불안 및 부담감을 경감시키고 아동의 건강결과를 향상시키기 위한 연구에 좀 더 관심을 가져야 할 것이다.
- 외국의 선행 연구[18]에서도 아동의 통증관리 중재논문에 이론적 기틀을 적용한 경우가 제한적이며 사용했던 연구에서도 중재의 특정 내용을 관련되는 구성개념과 어떻게 연결이 되는지에 대한 논의가 거의 없었다. 그러나 간호학의 고유한 지식체를 발견하고 근거중심 간호실무 제공을 위해 이론적 기틀에 대한 검증과 적용이 필요하므로[24], 추후에는 이론적 기틀에 근거한 연구를 시행하고자 하는 노력이 요구된다.
- 분석에 포함된 연구들은 중재 및 결과변수 측정의 대상자로 아동뿐만 아니라 어머니를 포함한 연구가 많았던 점, 사회심리적 변수를 결과변수에 포함하였다는 점, 정보화 시대를 반영하는 교육매체를 활용하였다는 장점이 있었다. 그러나 외생변수를 통제하는데 제한점이 있는 연구 설계를 사용한다든지, 중재연구 이외 조사연구나 질적 연구가 국내에서 전혀 이루어지지 않았던 점, 대상자 선정 시 나이가 너무 포괄적이어서 각 발달기에 적절한 중재방법을 알 수 없었다는 점, 그리고 편도선 절제술 중재의 절차나 결과에 대한 제한된 정보만을 제시하여 다른 연구자들이 반복 연구를 시행한다거나 중재를 실무로 중개하는데 한계를 가지고 있었다.
- 국외에서는 질적 연구[8], 혼합설계 연구[17] 및 조사연구[11]의 결과를 근거로 중재 연구가 이루어지고 있었다. 근거기반의 중재연구가 이루어지기 위해서는 편도선 절제술과 관련하여 아동과 부모들의 경험이 어떠한지 그들의 교육 요구가 무엇인지에 대한 양적, 질적 조사연구가 선행되어야 할 것이다.
- 첫째, 편도선 절제술 후 짧아진 입원기간, 간호인력의 업무량, 정보화 시대의 대상자들의 교육요구도 등을 고려하여 퇴원 후 가정관리를 위한 간호중재의 개발, 스마트폰과 같은 교육매체를 활용한 중재전략의 개발 및 평가가 요구된다. 둘째, 편도선 절제술 관련 연구의 보다 정확한 효과를 입증하기 위해서 방법론적인 엄격함 적용, 중재 프로토콜의 사용과 같은 충실도를 높이기 위한 전략, 연구 설계별 보고지침에 근거하여 논문을 작성하는 등의 노력이 요구된다. 셋째, 발달기별 아동의 인지능력과 특성을 고려한 적합한 중재전략을 밝히기 위한 지속적인 연구가 필요하다.
- 편도선 절제술 아동과 어머니 교육에 MIM을 활용한 연구가 수행되었다는 점은 정보화 시대에 대상자들의 교육 요구도를 잘 반영하였다는 점에서 높이 평가된다. 따라서, MIM은 편도선 절제술 아동 및 간호 관리를 위해 추가 비용 없이 편리한 대화 창구로 그리고 제공한 정보의 강화기능을 위한 전략으로 활용할 수 있을 것이다.
- 특히 불안은 통증강도에 영향을 주는 요인으로 수술 전 불안 정도가 높은 경우 수술 후 통증을 더 호소하고 진통제 복용을 더 많이 하는 것으로 보고되고 있다[29]. 따라서, 수술과 관련된 아동과 어머니의 불안을 경감시켜주기 위한 교육과 정보제공을 통해 수술 후 통증과 관련된 불안을 경감시키기 위한 노력이 필요할 것이다.
- 실제로 국내외 선행 연구들은 가정에서 진통제에 추가하여 비약물적 통증 중재법으로 관심전환을 사용한 결과 통증감소에 효과가 있었다[18,27]. 따라서, 추후 연구에서는 약물적 통증관리와 비약물적 통증관리 전략을 병행하여 중재효과를 극대화할 필요가 있을 것이다.
- 근거중심 간호를 위해서는 과학적인 방법을 통해 얻어진 결과 중 가장 타당하고 신뢰할 수 있는 질이 높은 결과를 실무에 활용해야 하며 이를 위해 연구자는 연구유형에 따른 보고지침에 따라 보고를 해야 한다[23]. 따라서, 추후 연구에서는 연구 결과에 대한 보고의 질 향상을 위한 노력이 요구된다.
- 실제로 Stanko[14]는 부모들은 아동의 통증을 제대로 사정하지 못하여 실제보다 아동의 통증을 낮게 평가하는 경향이 있으며 아동의 통증에 비해 진통제가 적게 사용되고 있음을 보고하였다. 따라서, 추후 통증관리 교육에는 부모들의 통증사정 역량을 향상시키기 전략이 포함되어야 할 것이다.
- Perch와 Page는 중재 연구 시 프로토콜의 개발, 이에 근거한 중재 그리고 중재 제공 절차 및 소요시간 등을 구체적으로 제시하는 것과 같은 노력은 연구의 중재 충실도를 높이고 비뚤림 위험을 낮추어 중재 효과의 정확한 해석을 가능하게 하고 연구 결과에 대한 신뢰를 높임으로써 연구의 질을 향상시킬 수 있음을 보고하였다[22]. 따라서,추후 연구에서는 중재에 대한 프로토콜을 개발하여 사용하고 중재 제공 절차 및 소요시간 등을 구체적으로 제시하고자 하는 노력이 요구된다.
- 또한 보고의 질이 낮아 효과크기를 계산할 수 없는 연구들이 있었고, 연구 설계상 사전-사후 측정이 아니고 사후 측정만 수행된 연구가 있었으며, 중재방법도 내용이나 기간 및 횟수 등에 있어서 동일한 중재방법이 적용된 연구가 거의 없었으며, 유사한 중재방법이라도 측정도구가 다양하여 중재간의 효과를 종합하고 요약하는데 어려움 등이 있어 체계적 고찰을 수행에 한계가 있어 통합적 고찰방법을 사용할 수밖에 없었고 이러한 방법론적 단점을 보완하기 위해 Whittmore와 Knafl[20]이 제시한 통합적 고찰의 단계를 적용하여 연구의 엄밀성을 높이고자 노력을 하였다. 본 연구 결과는 추후 편도선 절제술 관련 실무 및 연구의발전 방향을 모색하는데 유용한 자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 통합적 고찰로 실험연구만을 대상으로 하는 메타분석보다 확대된 개념으로 다양한 형태의 연구를 포괄적으로 고찰할 수 있고 선행 연구의 지식을 통합하는 유용한 방법이라는 장점[30]이 있는 반면 체계적 고찰보다는 연구 방법의 엄격성이 떨어질 수 있다는 제한점이 있다. 그러나 본 연구의 주요 목적이 특정 중재에 대한 연구 결과를 종합하는 것이 아니고 국내 편도선 절제술 관련국내 선행 연구를 포괄적으로 분석하고자 함이었으므로 통합적 고찰 방법이 더 적절하였다.
- 국내에서도 편도선 절제술 관련 연구들이 진행되어 오고 있지만 아직까지 편도선 절제술과 관련된 국내 간호연구의 동향을 분석하고 평가한 연구는 찾아볼 수 없었다. 선행 연구에 대한 연구 결과를 종합하고 분석하는 것은 추후 근거기반의 연구, 실무 및 정책의 방향을 제시하는데 중요한 지침이 될 수 있을 것이다[18]. 또한 수술과 관련된 통증 및 불안에 대한 반응이나 통증관리방법 등은 국가나 문화에 따라 차이가 있으므로[11,19], 국내에서 편도선 절제술 아동과 부모를 대상으로 어떤 연구가 이루어지고 있으며, 과학적 근거에 의해 적절하게 이루어지고 있는지를 이해하는 것은 중요한 의미가 있을 것이다.
- 둘째, 편도선 절제술 관련 연구의 보다 정확한 효과를 입증하기 위해서 방법론적인 엄격함 적용, 중재 프로토콜의 사용과 같은 충실도를 높이기 위한 전략, 연구 설계별 보고지침에 근거하여 논문을 작성하는 등의 노력이 요구된다. 셋째, 발달기별 아동의 인지능력과 특성을 고려한 적합한 중재전략을 밝히기 위한 지속적인 연구가 필요하다. 넷째, 중재연구와 더불어 조사연구나 질적 연구가 요구된다.
- 그러나 국내에서 편도선 절제술 후 가정으로 돌아간 후 아동 및 부모에게 제공한 중재가 아동 통증에 미치는 효과를 조사한 연구는 부족한 실정이다. 수술 후 가정에서의 통증관리를 위한 중재의 개발 및 평가를 위한 연구가 요구되며, 좀 더 효과적인 중재연구를 위해서 국내 아동 및 부모를 대상으로 편도선 절제술과 관련된 통증관리에 영향을 미치는 장애 및 촉진요인 발견을 위한 조사 및 질적 연구가 선행되어야 할 것이다.
- 0%)이 조사연구, 1편이 체계적 고찰 또는 임상지침, 1편이 사례연구로 중재연구의 대부분이 RCT이었던것과는 대조적인 결과이다. 유사실험연구는 외생변수의 통제가 어려워 인과관계를 추론하는 제한점이 있으므로, 추후 국내 편도선절제술 간호연구는 좀 더 높은 근거수준의 연구 설계를 사용하여야 할 것이다.
- 본 연구 결과에 대한 간호, 실무, 연구 및 교육에 대해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 편도선 절제술 후 짧아진 입원기간, 간호인력의 업무량, 정보화 시대의 대상자들의 교육요구도 등을 고려하여 퇴원 후 가정관리를 위한 간호중재의 개발, 스마트폰과 같은 교육매체를 활용한 중재전략의 개발 및 평가가 요구된다. 둘째, 편도선 절제술 관련 연구의 보다 정확한 효과를 입증하기 위해서 방법론적인 엄격함 적용, 중재 프로토콜의 사용과 같은 충실도를 높이기 위한 전략, 연구 설계별 보고지침에 근거하여 논문을 작성하는 등의 노력이 요구된다.
- Chorney 등[18]은 아동 편도선 절제술과 관련된 연구가 활발히 진행되고 있음에도 불구하고 수술 후 통증관리에 아동의 연령, 발달적 요인의 영향에 대해 잘 알지 못하므로 이들 변수의 영향을 파악하기 위한 노력이 필요함을 주장하였다. 추후 연구에서는 발달기를 고려한 대상자의 선정 및 중재의 개발 및 평가가 요구된다. 외국의 선행 연구와 달리 국내 편도선 절제술 관련 중재 및 결과변수 측정의 대상자가 아동뿐만 아니라 어머니를 포함 또는 어머니를 대상으로 한 연구가 약 50% 정도였던 점은 가족중심 간호라는 아동간호학의 기본철학을 잘 반영하였다는 점에서 긍정적으로 평가할 수 있을 것이다.
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