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문제 정의
- , 단기간의 집중적인 입원치료를 통한 한의치료의 구체적인 효과에 대한 연구는 부족한 상황이다. 따라서 본 연구에서는 파킨슨 증후군 환자에게 복합 한의치료가 PIGD 증상에 있어 어떤 효과가 있고, 특발성 파킨슨병과 비전형적 파킨슨 증후군 환자 간에 어떤 치료 효과 차이가 있는지 알아보고자 강동경희대학교병원 뇌신경센터 한방내과의 치료 사례들을 후향적으로 분석했다.
- 26 로 유의하게 감소한다고 보고하였다. 본 연구는 입원 치료를 시행한 PIGD의 중증도가 더 높은 환자에게 약 20일 정도의 단기 집중치료를 시행한 것이다. 따라서 본 연구의 baseline의 PIGD score가 더 높았고, 집중치료 결과 호전율도 더 큰 것으로 확인되었다.
- 향후 PIGD에 대한 정량적 평가, 예를 들어 gait analysis와 balance master를 사용한 평가방법을 추가한 연구 등이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구에서 제시한 각 증상 및 치료법별로 추가적인 연구를 위한 참고가 될 수 있도록 본 연구결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 침 치료 : 동방침구제작소 직경 0.25mm, 길이 30mm의 규격의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회, 1회에 15분간 유침하였다. 환자의 상태에 따라 자침을 하되, 주로 백회(GV20)와 양측 풍지(GB20), 곡지(LI11), 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 삼음교(SP6) 등의 혈위에 자침하였다.
- 2) 봉독약침 치료 : 1일 1회 증류수에 1:20000으로 희석한 봉독(한국 유밀농원산)을 양측 풍지(GB20), 곡지(LI11), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 족삼리(ST36)에 인슐린 주사기로 각각 0.1 cc씩 주입하였다.
- 2009년 10월 1일부터 2017년 5월 31일까지 강동경희대학교병원 뇌신경센터 한방내과에 PIGD를 주소로 입원하여 치료 받은 파킨슨 증후군 환자 중 입원 시, 퇴원 시에 UPDRS(Unified Parkinson's disease rating scale)를 평가를 한 환자를 선별하여 전자 의무 기록(Electronic Medical Records, EMR)을 확인하였다.
- 3) 한약 치료 : 환자의 상태에 따라 적합한 처방을 투여하였다. 주로 청간탕가미방, 청간소요산, 억간산 등을 사용하거나, 체간 및 망문문절을 통해 사상체질을 변증하여 팔물군자탕, 청심연자탕, 도적강기탕 등의 사상체질 처방을 사용하였다.
- 4) 기타 치료 : 환자의 주소증에 따라 필요 시 전침, 약침, 뜸, 부항 치료 등을 추가적으로 시행하였다.
- UPDRS 중 PIGD와 관련있는 항목인 UPDRS II 13, 14, 15번 항목의 합과 UPDRS III 29, 30번 합의 합계로 PIGD score를 계산하였다.
- 본 연구에서 봉독약침 치료는 매일 양측 풍지(GB20), 곡지(LI11), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 족삼리(ST36) 혈위를 취혈하여 일관되게 시행하였다. 이는 Cho 등19)과 Doo 등20)의 연구에서 시행한 것과 동일한 방법이다.
- 본 연구에서 주 치료로 시행한 것은 침, 봉독약침, 한약 등이다. 본 연구에서는 침치료는 환자의 상태에 따라 취혈하여 시행하였다. Lee 등의 meta 연구17)에 따르면, 침치료와 일반치료를 병용 시행한 군이 일반치료만 시행군보다 UPDRS II는 평균 3.
- 주로 청간탕가미방, 청간소요산, 억간산 등을 사용하거나, 체간 및 망문문절을 통해 사상체질을 변증하여 팔물군자탕, 청심연자탕, 도적강기탕 등의 사상체질 처방을 사용하였다. 탕약은 1일 기준으로 2첩을 3회로 나누어 120 cc씩 매 식후 2시간에 복용하였다. 제제약은 강동경희대한방병원에서 조제한 약을 복용하였다.
- 한약 처방은 환자의 상태에 따라 한의학적 변증을 하여 투여하였다. 본 연구에서는 여러 종류의 복합 한약 추출물 형태의 약을 투여하여 특정 한약의 특이적인 효과를 규명하기 어려운 한계가 있다.
- 25mm, 길이 30mm의 규격의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회, 1회에 15분간 유침하였다. 환자의 상태에 따라 자침을 하되, 주로 백회(GV20)와 양측 풍지(GB20), 곡지(LI11), 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 삼음교(SP6) 등의 혈위에 자침하였다.
대상 데이터
- 2009년 10월 1일부터 2017년 5월 31일까지 강동경희대학교병원 뇌신경센터 한방내과에 PIGD를 주소로 입원하여 치료받은 파킨슨 증후군 환자는 총 46명이었다. 이 중 입원, 퇴원 시 UPDRS를 평가를 한 환자는 23명이었다.
- 본 연구에서 주 치료로 시행한 것은 침, 봉독약침, 한약 등이다. 본 연구에서는 침치료는 환자의 상태에 따라 취혈하여 시행하였다.
- 2009년 10월 1일부터 2017년 5월 31일까지 강동경희대학교병원 뇌신경센터 한방내과에 PIGD를 주소로 입원하여 치료받은 파킨슨 증후군 환자는 총 46명이었다. 이 중 입원, 퇴원 시 UPDRS를 평가를 한 환자는 23명이었다.
데이터처리
- 본 연구의 통계처리는 PASW(Predictive Analytics SoftWare) Statistics 18을 이용하였으며, 자료는 mean ± standard deviation(SD)으로 나타내었다.
- 본 연구의 통계처리는 PASW(Predictive Analytics SoftWare) Statistics 18을 이용하였으며, 자료는 mean ± standard deviation(SD)으로 나타내었다. 환자들의 한의치료 전후 UPDRS 변화는 Shapiro-Wilk 정규성 검정을 하여 정규성을 띨 경우 paired t-test, 정규성을 띠지 않을 경우 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 5) 양약 치료 : 도파민 제제, 도파민 효현제 등의 투여는 치료기간동안 변동없이 유지하였다.
- PIGD의 모든 세부항목이 치료 전후 유의하게 감소하였다(p<0.05, Table 2).
- PIGD의 모든 세부항목이 치료 전후 유의하게 감소하였다(p<0.05, Table 3).
- 78% 감소한 수치이다. PIGD의 세부항목 중 Walking이 치료 전후 유의하게 감소하였다(p=0.047, Table 4).
- 본 연구는 입원 치료를 시행한 PIGD의 중증도가 더 높은 환자에게 약 20일 정도의 단기 집중치료를 시행한 것이다. 따라서 본 연구의 baseline의 PIGD score가 더 높았고, 집중치료 결과 호전율도 더 큰 것으로 확인되었다. 이를 통해 PIGD의 중증도가 높은 환자에게 입원 한의치료를 시행한 것과, PIGD의 중증도가 비교적 낮은 환자에게 외래 중심의 한의치료를 시행한 것의 차이를 비교할 수 있다.
- 특발성 파킨슨병 환자 1명의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 85초, 141걸음에서 퇴원 시 67초, 96걸음으로 개선되었고, 다른 1명의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 77초, 114걸음에서 퇴원 시 50초, 85걸음으로 개선되었다. 또한 MSA-C 환자의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 34초, 50걸음에서 퇴원 시 28초, 41걸음으로 개선되었다. 한의치료를 통해 보행속도가 빨라지고 보폭이 증가하는 것을 확인할 수 있었다.
- 따라서 PIGD는 동결보행 증상15)과 낙상 발생율을 높이고, 이는 삶의 질에 부정적인 영향을 끼치게 된다9). 또한 도파민제제가 PIGD를 개선하는데 효과적이지 못한 실정이므로11), 본 연구에서 한의 입원치료를 통해 PIGD를 유의하게 호전시킨 결과는 한의치료가 기존 치료를 보완하는 중요한 역할을 할 수 있음을 의미한다.
- 본 연구를 통하여 파킨슨 증후군 환자에게 평균 약 20일 정도의 한의 입원치료 시행 시 PIGD score가 유의하게 호전되는 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구를 통하여 파킨슨 증후군의 PIGD 증상에 대한 한의치료의 효과를 확인할 수 있었다. 향후 PIGD에 대한 정량적 평가, 예를 들어 gait analysis와 balance master를 사용한 평가방법을 추가한 연구 등이 필요할 것으로 사료된다.
- 비전형 파킨슨증후군 환자에서도 PIGD score가 입원 치료 전후 약 34.47% 호전을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 비전형 파킨슨증후군은 특발성 파킨슨병와 발병 기전이 다르며, 따라서 치료에 대한 반응 역시 다르다.
- 입원 시 비전형 파킨슨증후군 환자 7명의 평균 PIGD score는 6.57 ± 6.45 이었으나, 입원치료 종료 시에는 4.29 ± 2.56 로 감소하였다(p=0.22).
- 입원 시 전체 파킨슨증후군 환자 23명의 평균 PIGD score는 8.35 ± 5.13 이었으나, 입원치료 종료 시에는 4.52 ± 3.68 로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 입원 시 특발성 파킨슨병 환자 16명의 평균 PIGD score는 9.13 ± 4.46 이었으나, 입원치료 종료 시에는 4.63 ± 4.15 로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 추가적으로 본 연구 대상자 중 입원과 퇴원 시 8m 직선거리 왕복 보행하는 동영상 기록이 있는 특발성 파킨슨병 환자 2명과 Multiple System Atrophy-Cerebellar dysfunction subtype(MSA-C) 환자 1명을 분석한 결과는 다음과 같다. 특발성 파킨슨병 환자 1명의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 85초, 141걸음에서 퇴원 시 67초, 96걸음으로 개선되었고, 다른 1명의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 77초, 114걸음에서 퇴원 시 50초, 85걸음으로 개선되었다. 또한 MSA-C 환자의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 34초, 50걸음에서 퇴원 시 28초, 41걸음으로 개선되었다.
- 본 연구를 통하여 파킨슨 증후군 환자에게 평균 약 20일 정도의 한의 입원치료 시행 시 PIGD score가 유의하게 호전되는 것을 확인할 수 있었다. 특히 특발성 파킨슨병 환자에서는 전체 PIGD score가 입원 치료 전후 약 49% 호전되었을 뿐만 아니라 세부 5항목 모두 유의하게 호전되었다. 추가적으로 본 연구 대상자 중 입원과 퇴원 시 8m 직선거리 왕복 보행하는 동영상 기록이 있는 특발성 파킨슨병 환자 2명과 Multiple System Atrophy-Cerebellar dysfunction subtype(MSA-C) 환자 1명을 분석한 결과는 다음과 같다.
- 또한 MSA-C 환자의 경우 입원 시 보행 소요시간 및 보폭수는 34초, 50걸음에서 퇴원 시 28초, 41걸음으로 개선되었다. 한의치료를 통해 보행속도가 빨라지고 보폭이 증가하는 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 비전형 파킨슨증후군의 경우 대증적인 치료가 행해지고 있으며 현재까지 질병을 효과적으로 조절하는 효능이 입증된 약이 없는 실정이다12). 따라서 비전형 파킨슨증후군에 있어 본 연구와 같은 호전 경향을 나타낸 것이 의미가 있다고 보이며, 향후 더 많은 수의 비전형 파킨슨 증후군에 대한 한의치료 효과를 분석하고 세부 질환 유형별 한의치료 효과 및 기전의 차이 등에 대한 추가 연구 등이 필요할 것으로 사료된다.
- 45 호전되었다고 보고하였다. 본 연구에서는 UPDRS의 PIGD score만 평가하여 평균 4.52가 치료 전후로 개선된 것으로, 향후 더 많은 평가지표를 사용한다면 한의치료의 더 다양하고 구체적인 효과를 규명할 수 있을 것으로 사료된다.
- 한약 처방은 환자의 상태에 따라 한의학적 변증을 하여 투여하였다. 본 연구에서는 여러 종류의 복합 한약 추출물 형태의 약을 투여하여 특정 한약의 특이적인 효과를 규명하기 어려운 한계가 있다. 향후 파킨슨 증후군의 변증 유형별 처방, 사상 체질에 따른 처방 등 표준화된 한의학적 진단 및 처방안을 확립하고, PIGD에 있어 효과적인 약물을 탐색하는 연구 등이 필요할 것으로 사료된다.
- 하지만 이는 1달에 1회, 봉독약침을 피하주사로 시행한 것으로, 본 연구와 치료 빈도 및 시행방법에서 많은 차이가 있다. 특히 본 연구에서는 봉독약침을 단순 피하주사가 아닌 경혈에 근육주사를 한 것으로, 봉독의 neuroinflammation와 microglial activation을 조절하거나 dopaminergic neurons에서 apoptosis 억제하는 등의 봉독의 화학적, 약리학적 작용22)뿐만 아니라, 약침을 근육에 자입하면서 경혈을 침치료와 유사한 기전으로 물리적으로 자극하여 얻는 효과도 있을 것으로 사료되고 추후 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구를 통하여 파킨슨 증후군의 PIGD 증상에 대한 한의치료의 효과를 확인할 수 있었다. 향후 PIGD에 대한 정량적 평가, 예를 들어 gait analysis와 balance master를 사용한 평가방법을 추가한 연구 등이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구에서 제시한 각 증상 및 치료법별로 추가적인 연구를 위한 참고가 될 수 있도록 본 연구결과를 보고하는 바이다.
- 본 연구에서는 여러 종류의 복합 한약 추출물 형태의 약을 투여하여 특정 한약의 특이적인 효과를 규명하기 어려운 한계가 있다. 향후 파킨슨 증후군의 변증 유형별 처방, 사상 체질에 따른 처방 등 표준화된 한의학적 진단 및 처방안을 확립하고, PIGD에 있어 효과적인 약물을 탐색하는 연구 등이 필요할 것으로 사료된다.
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