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문제 정의
- 본 증례는 피로감과 저림은 주소로 내원한 39세 GBS 남자 환자를 대상으로 한방치료를 실시하여 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
- 를 살펴보면 5편중 4편에서 痿證으로, 1편에서 痺證으로 진단하였으며 5편의 증례는 모두 발병 3개월 이내에 내원한 환자를 대상으로 하여 상하지 위약을 중심으로 보고하였다. 본 증례에서는 GBS발병 이후 3년 이상 피로감과 저림, 전신통을 지속적으로 호소하는 환자를 한의학적으로 痺證로 진단하고 脾胃虛弱로 변증한 후 한방치료를 시행하여 유의한 경험을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- CV4(關元), CV12(中完)에 間接灸(神氣灸, 햇님온구사)를 30분간 1일 2회 시행하였다.
- Stainless Steel Needles(東方針, 0.20×30 mm, 1회용)를 사용하여 앙와위 자세로 1일 1회, 복와위 자세로 1일 1회, 각각 15분간 留針하였으며 刺針의 깊이는 經穴에 따라 10-20 mm로 하였다.
- 상기 환자를 脾胃 虛弱으로 변증하였기에 胃中의 溫氣를 도와 寒邪를 몰아내고 溫胃降陰하는 작용을 하는 香砂養胃湯을 투여하였다. 健脾和胃, 調氣回陽하는 작용이 있는 胃의 腹募穴 CV12(中完), 小腸의 腹募穴 CV4(關元)에 뜸치료를 병행하였다.
- 排氣罐(한솔부항기, 한솔의료기)을 이용하여 頸項部와 腰背部의 압통점을 위주로 5분간 1일 1회 시행하였다.
- 蛇毒藥鍼 0.5 cc를 LI11(曲池), ST36(足三里)에 시술하였다.
- 다음의 처방을 2첩 분량으로 1일 3회 복용하였다.
- 저림과 피로감을 주소로 한 본 증례에 있어서 증상의 호전도를 수치로 객관화 하는데는 어려움과 문제점이 있어서 NRS를 통해 일차적으로 강도를 평가하였고 발생 부위와 나타나는 횟수를 추가로 보았다. 또한 FSS를 통해 피로감의 정도를 구체적으로 살펴 볼 수 있었다.
- 발병이후 3년 이상 증상이 지속되며 저림, 전신통, 피로감의 양상이 虛證의 양상을 나타낸다는 점을 근거로 正虛,하여 久病으로 진행되었다고 판단하였다. 또한 顔面 蒼白, 食慾不振, 消化不良, 사지무력감, 脈滑 舌質淡紅 薄白苔 등을 참고하여 변증시치의 원리에 따라 脾胃虛弱으로 변증하였다. 침치료는 앙와위에서는 1회, 복와위에서 1회 시행하였다.
- 앙와위에서는脾胃虛弱으로 변증하였기에 舍岩鍼法의 胃正格에해당하는 SI5(陽谷), ST41(解谿)를 補하고, GB41(足臨泣), ST43(陷谷)을 瀉하였으며, 益氣養血하고通經活絡하는 작용이 있는 LI11(曲池), ST36(足三里)를 함께 자침하였다19. 복와위에서는 頸項部와腰背部의 阿是穴 등을 위주로 자침하였다. 痺證은 주로 氣血痺阻不通하여 筋脈과 關節이 濡養받지 못해 발생하게 되며, ‘通則不痛 不通則痛’을 근거로6,阿是穴에 자침하여 不通하던 것을 疏通되도록 하여 증상의 호전을 기대해 볼 수 있었다.
- 香砂養胃湯은 ≪東醫壽世保元 辛丑本≫에 수록된 처방으로 人蔘, 白朮, 白芍藥, 炙甘草, 半夏, 香附子, 陳皮, 乾薑, 山査肉, 砂仁, 白豆蔲, 生薑, 大棗의 13가지 약재로 구성되어 있으며 滯氣, 식욕부진, 흉통, 鬱滯, 痞滿, 위하수, 위무력증 등 寒邪가 체내에 적체되어 생긴 裏證에 광범위하게 쓸 수 있다20. 상기 환자를 脾胃 虛弱으로 변증하였기에 胃中의 溫氣를 도와 寒邪를 몰아내고 溫胃降陰하는 작용을 하는 香砂養胃湯을 투여하였다. 健脾和胃, 調氣回陽하는 작용이 있는 胃의 腹募穴 CV12(中完), 小腸의 腹募穴 CV4(關元)에 뜸치료를 병행하였다.
- 심층열치료-극초단파치료(Microwave Therapy), 간섭파전류치료(Interferential Current Therapy), 도수치료(Manual Therapy), 단순운동치료(Simple Therapeutic Exercise)를 1일 1회 시행하였다.
- 저림과 피로감을 주소로 한 본 증례에 있어서 증상의 호전도를 수치로 객관화 하는데는 어려움과 문제점이 있어서 NRS를 통해 일차적으로 강도를 평가하였고 발생 부위와 나타나는 횟수를 추가로 보았다. 또한 FSS를 통해 피로감의 정도를 구체적으로 살펴 볼 수 있었다.
- 痺證은 주로 氣血痺阻不通하여 筋脈과 關節이 濡養받지 못해 발생하게 되며, ‘通則不痛 不通則痛’을 근거로6,阿是穴에 자침하여 不通하던 것을 疏通되도록 하여 증상의 호전을 기대해 볼 수 있었다. 추가적으로 阿是穴에 鬱症을 發散시키며 진통, 소염작용이 있는 蛇毒藥鍼을 사용하였다. 한약은 少陰人 胃受寒裏寒病 太陰證에 쓰이는 香砂養胃湯 加味方을 1일 2첩 3회로 나누어 투약하였다.
- 또한 顔面 蒼白, 食慾不振, 消化不良, 사지무력감, 脈滑 舌質淡紅 薄白苔 등을 참고하여 변증시치의 원리에 따라 脾胃虛弱으로 변증하였다. 침치료는 앙와위에서는 1회, 복와위에서 1회 시행하였다. 앙와위에서는脾胃虛弱으로 변증하였기에 舍岩鍼法의 胃正格에해당하는 SI5(陽谷), ST41(解谿)를 補하고, GB41(足臨泣), ST43(陷谷)을 瀉하였으며, 益氣養血하고通經活絡하는 작용이 있는 LI11(曲池), ST36(足三里)를 함께 자침하였다19.
- 평가도구로는 NRS를 통해 환자가 자각적으로느끼는 저림, 전신통의 강도를 평가하였다(Fig. 3).
- 추가적으로 阿是穴에 鬱症을 發散시키며 진통, 소염작용이 있는 蛇毒藥鍼을 사용하였다. 한약은 少陰人 胃受寒裏寒病 太陰證에 쓰이는 香砂養胃湯 加味方을 1일 2첩 3회로 나누어 투약하였다. 香砂養胃湯은 ≪東醫壽世保元 辛丑本≫에 수록된 처방으로 人蔘, 白朮, 白芍藥, 炙甘草, 半夏, 香附子, 陳皮, 乾薑, 山査肉, 砂仁, 白豆蔲, 生薑, 大棗의 13가지 약재로 구성되어 있으며 滯氣, 식욕부진, 흉통, 鬱滯, 痞滿, 위하수, 위무력증 등 寒邪가 체내에 적체되어 생긴 裏證에 광범위하게 쓸 수 있다20.
대상 데이터
- 면역글로불린정맥주사 및 스테로이드 치료 후 상태 호전되었으며 2014년 3월까지 재활치료 후 사지무력감, 呼吸難, 小便不利 상태 호전되었다. 발병 이후 극심한 피로감, 저림과 전신통 증상을 호소하였으나 관련 치료는 받지 않았으며 증상이 지속되어 적극적인 한방치료를 받기 위해 2017년 4월 19일경 대구한의대학교 부속 대구한방병원에 입원하였다.
- 본 환자는 2013년 12월 초경 상기도 감염 증상으로 인근병원에 내원하여 약물치료 받던 중 12월 중순경 갑자기 양하지무력감, 胸悶 상태 발하여 인근 대학병원에서 GBS로 진단받았다. 면역글로불린정맥주사 및 스테로이드 치료 후 상태 호전되었으며 2014년 3월까지 재활치료 후 사지무력감, 呼吸難, 小便不利 상태 호전되었다.
- 상기환자는 39세의 남자 환자분으로 상기도 감염 후 사지무력감, 呼吸難, 小便不利를 호소하여 양방병원에서 근전도 검사, 신경전도검사, 뇌척수액 분석 후 GBS로 진단 받아 면역글로불린정맥주사 및 스테로이드 치료 후 상태 호전되었다. 하지만 발병 후 저림, 전신통, 피로감을 지속적으로 호소하여 본원에 내원하였다.
- 20×30 mm, 1회용)를 사용하여 앙와위 자세로 1일 1회, 복와위 자세로 1일 1회, 각각 15분간 留針하였으며 刺針의 깊이는 經穴에 따라 10-20 mm로 하였다. 치료혈은 SI5(陽谷), ST41(解谿), GB41(足臨泣), ST43(陷谷), LI11(曲池), ST36(足三里), 頸項部와 腰背部의 阿是穴 등을 사용하였다.
이론/모형
- 평가도구로는 1989년 Krupp등이 개발한 피로에 대한 측정 설문지인 Fatigue Severity Scale(이하 FSS)와 Numeric Rating Scale(이하 NRS)를 통해 피로감의 정도를 평가하였다(Fig. 1, 2).
성능/효과
- 기상 후 피로감이 가장 심하였고 활동 후에 호전되는 양상을 보였다. 무기력감과 피로감의 강도가 호전되었다(NRS 6).
- 대부의 연구에서 살펴보더라도 초기 악화되는 시기에 시행되는 치료와 근력회복에만 초점이 맞춰져 있었다면 본 증례보고에서는 GBS가 발병하고 3년 이상 지속적으로 피로감과 저림을 호소하는 환자를 대상으로 하여 한방치료로 유의한 효과를 나타냈다는 점에서 의의가 있다. 또한 최근 10년간 GBS와 관련하여 한방에서 보고된 증례보고는 모두 발병 3개월 이내에 초기 환자를 대상으로 시행하였으나,본 증례보고에서는 3년 이상 지속되는 증상을 한방 단독 치료를 통해 유의한 효과를 나타냈다. 기존 치험례와는 다르게 GBS를 경험한 많은 환자에서 나타나는 후유증을 한의학적 변증을 통해 치료해 효과를 보여 의미가 있으나, 증례가 1례에 불과하고 호전도를 객관화하기 어렵다는 점 등이 한계라고 할 수 있다.
- 본 환자는 2013년 12월 초경 상기도 감염 증상으로 인근병원에 내원하여 약물치료 받던 중 12월 중순경 갑자기 양하지무력감, 胸悶 상태 발하여 인근 대학병원에서 GBS로 진단받았다. 면역글로불린정맥주사 및 스테로이드 치료 후 상태 호전되었으며 2014년 3월까지 재활치료 후 사지무력감, 呼吸難, 小便不利 상태 호전되었다. 발병 이후 극심한 피로감, 저림과 전신통 증상을 호소하였으나 관련 치료는 받지 않았으며 증상이 지속되어 적극적인 한방치료를 받기 위해 2017년 4월 19일경 대구한의대학교 부속 대구한방병원에 입원하였다.
- 기상 후 피로감이 가장 심하였고 활동 후에 호전되는 양상을 보였다. 무기력감과 피로감의 강도가 호전되었다(NRS 6).
- 상기환자는 기상 후 극심한 피로감으로 일상생활을 하는데 어려움이 많았으나 침치료, 한약치료 등의 한방치료를 받으면서 가벼운 일상생활과 운동을 할 수 있을 정도로 증상이 호전되었다. 저림과 전신통은 입원 치료 후 1주일가량은 변화 없이 지속되다가 그 이후 서서히 호전되기 시작하여 치료 후 저림은 소실되었고 전신통도 강도가 NRS 8에서 NRS 3으로 호전되는 것을 확인 할 수 있었다.
- 상기환자는 기상 후 극심한 피로감으로 일상생활을 하는데 어려움이 많았으나 침치료, 한약치료 등의 한방치료를 받으면서 가벼운 일상생활과 운동을 할 수 있을 정도로 증상이 호전되었다. 저림과 전신통은 입원 치료 후 1주일가량은 변화 없이 지속되다가 그 이후 서서히 호전되기 시작하여 치료 후 저림은 소실되었고 전신통도 강도가 NRS 8에서 NRS 3으로 호전되는 것을 확인 할 수 있었다.
- 저림은 양측 하지부에만 나타났고 강도가 미약해서 일상생활을 하는데 불편함이 없을 정도로 호전되었다(NRS 2).
- 전신통상태는 양측 손발에 여전히 욱씬거리는 통증이 하루 1-2회 나타났으며 통증강도는 호전되었다(NRS 3).
후속연구
- 기존 치험례와는 다르게 GBS를 경험한 많은 환자에서 나타나는 후유증을 한의학적 변증을 통해 치료해 효과를 보여 의미가 있으나, 증례가 1례에 불과하고 호전도를 객관화하기 어렵다는 점 등이 한계라고 할 수 있다. 따라서 기존에 연구에 추가적으로 후유증기 환자의 증례와 더욱 객관화된 증례를 통해 GBS에 대한 한방치료의 효과를 검증하고 치료영역을 넓힐 필요가 있다고 생각한다.
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