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문제 정의
- 현재 맥켄지 운동을 만성 허리통증 환자에게 적용하여 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 활발하게 이루어지고 있으나(Hasanpour-Dehkordi 등, 2017;Waggar 등, 2016) 맥켄지 운동을 만성 목통증 환자에게 적용시켜 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 만성경부통 환자를 대상으로 마사지와 맥켄지운동이 통증과 목과 어깨관절의 관절운동범위에 효과가 있는지 알아보고자 하였다.
- 현재 맥켄지 운동을 만성 허리통증 환자에게 적용하여 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 활발하게 이루어지고 있으나(Hasanpour-Dehkordi 등, 2017;Waggar 등, 2016) 맥켄지 운동을 만성 목통증 환자에게 적용시켜 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 만성경부통 환자를 대상으로 마사지와 맥켄지운동이 통증과 목과 어깨관절의 관절운동범위에 효과가 있는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 만성경부통 환자를 대상으로 마사지와 맥켄지운동이 통증과 목과 어깨관절의 관절운동범 위에 효과가 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 목의 가동범위는 CROM Deluxe을 이용하여 굽힘, 폄, 회전 및 측방굽힘을 측정하였다. 검사방법은 피험자가 앉은 자세에서 목과 허리를 고정시키고 측정기를 머리 위해 씌어 측정하였다. 목의 가동범위로는 굽힘, 폄, 좌측회전, 우측회전, 좌측 측방 굽힘과 우측 측방굽힘을 측정하였다 (그림4).
- 관절가동범위는 환자가 능동적으로 움직이는 능동 관절가동범위를 측정하였고 측정부위는 어깨관절과 목의 가동범위를 측정하였다.
- 목의 가동범위는 CROM Deluxe을 이용하여 굽힘, 폄, 회전 및 측방굽힘을 측정하였다. 검사방법은 피험자가 앉은 자세에서 목과 허리를 고정시키고 측정기를 머리 위해 씌어 측정하였다.
- 검사방법은 피험자가 앉은 자세에서 목과 허리를 고정시키고 측정기를 머리 위해 씌어 측정하였다. 목의 가동범위로는 굽힘, 폄, 좌측회전, 우측회전, 좌측 측방 굽힘과 우측 측방굽힘을 측정하였다 (그림4).
- 본 연구에서는 경부 통증 장애 정도를 측정하기 위하여 목 장애지수를 사용하였다. NDI는 가장 일반적으로 사용되는 목 통증과 기능장애의 평가도구로 통증강도, 개인적 관리, 들기, 책 읽기, 두통, 집중력, 일하기, 운전하기, 수면, 여가활동 등 10개의 항목에 대하여 0점(통증 없음 또는 전혀 불능 없음)에서 5점(완전한 불능)까지 평가할 수 있다.
- 본 연구에서의 치료적 마사지는 맥켄지 운동 전 근육의 이완을 위해 목의 목빗근과 등세모근의 윗섬유는 집기촉진과 압박법을, 사각근 및 후방 목 근육들은스트라이핑 방법을 사용하였다.
- 어깨관절 가동 범위는 고니오미터를 이용하여 굽힘과 폄, 벌림, 안쪽돌림과 가쪽돌림을 측정하였다. 어깨 관절 굽힘과 폄 측정 시 각각 바로누운자세와 엎드려 누운자세에서 축은 봉우리 가쪽, 고정자는 몸통 가쪽의 정중선과 평행하게 하였고, 가동자는 위팔뼈 가쪽의 정중선과 평행하게 하였다. 어깨관절 벌림 측정 시에는 바로누운자세에서 축은 봉우리 앞쪽, 고정자는 복장뼈의 정중선과 평행하게 하였고, 가동자는 위팔뼈 앞쪽의 정중선과 평행하게 하였다.
- 어깨관절 가동 범위는 고니오미터를 이용하여 굽힘과 폄, 벌림, 안쪽돌림과 가쪽돌림을 측정하였다. 어깨 관절 굽힘과 폄 측정 시 각각 바로누운자세와 엎드려 누운자세에서 축은 봉우리 가쪽, 고정자는 몸통 가쪽의 정중선과 평행하게 하였고, 가동자는 위팔뼈 가쪽의 정중선과 평행하게 하였다.
- 어깨 관절 굽힘과 폄 측정 시 각각 바로누운자세와 엎드려 누운자세에서 축은 봉우리 가쪽, 고정자는 몸통 가쪽의 정중선과 평행하게 하였고, 가동자는 위팔뼈 가쪽의 정중선과 평행하게 하였다. 어깨관절 벌림 측정 시에는 바로누운자세에서 축은 봉우리 앞쪽, 고정자는 복장뼈의 정중선과 평행하게 하였고, 가동자는 위팔뼈 앞쪽의 정중선과 평행하게 하였다. 어깨관절의 안쪽돌림과 가쪽돌림 측정시에는 바로 누운자세에서 어깨관절 90도, 팔꿉관절 90도 굽힘 상태에서 축은 자뼈의 팔꿈치 머리, 고정자는 시상면과 평행하게 하였고, 가동자는 자뼈의 정중선과 평행하게 하였다 (그림 3).
- 어깨관절 벌림 측정 시에는 바로누운자세에서 축은 봉우리 앞쪽, 고정자는 복장뼈의 정중선과 평행하게 하였고, 가동자는 위팔뼈 앞쪽의 정중선과 평행하게 하였다. 어깨관절의 안쪽돌림과 가쪽돌림 측정시에는 바로 누운자세에서 어깨관절 90도, 팔꿉관절 90도 굽힘 상태에서 축은 자뼈의 팔꿈치 머리, 고정자는 시상면과 평행하게 하였고, 가동자는 자뼈의 정중선과 평행하게 하였다 (그림 3).
- 본 연구에서는 임상적으로 통증정도를 평가하기 위하여 Cole 등(1995)이 제시한 시각적 강도 비율 척도를 사용하였다. 측정 방법은 1 cm 간격으로 등분된 총 10 cm 길이의 수평선상에 대상자가 직접 느끼는 요통 정도를 표시하도록 하였다. 통증이 없는 ‘0’점부터 참을 수 없는 심한 통증 ‘10’점까지로 구성하였고, 대상자가 표시한 부분까지의 거리를 측정하여 점수화 하였다.
- 통증 양상은 콕콕 찌르고 짓누르는 통증을 호소하였으며, 통증의 악화요인으로는 목 굽힘 시 통증이 악화되었다. 치료적 중재는 5주 동안 주 3회 30분 동안 치료적 마사지 15분, 맥켄지 운동 15분을 실시하였다.
- 통증이 없는 ‘0’점부터 참을 수 없는 심한 통증 ‘10’점까지로 구성하였고, 대상자가 표시한 부분까지의 거리를 측정하여 점수화 하였다.
- 본 연구는 만성경부통 환자를 대상으로 마사지와 맥켄지운동이 통증과 목과 어깨관절의 관절운동범위에 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 통증정도는 시각적 강도 비율 척도, 목 장애지수 및 코펜하겐 경부 기능장애척도를 측정하였고, 관절가동범위는 환자가 능동적으로 움직이는 능동관절가동범위를 측정하였고 측정부위는 어깨관절과 목의 가동범위를 측정하였 다. 연구결과 시각적 강도 비율 척도, 목 장애지수 및 코펜하겐 경부기능장애척도에서 점수의 감소를 보였고, 어깨관절과 목의 관절가동범위의 증가를 보였다.
- 통증정도는 시각적 강도 비율 척도, 목 장애지수 및 코펜하겐 경부기능장애척도를 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상은 안동 A 대학교에 재학 중인 대학생으로 본 실험에 동의를 한 자로, 2001년 9월부터 경추수행 탈출증을 진단받고 2014. 5월부터 어깨동결견 질환을 갖고 있는 만성 경부통증 환자이다. 대상자는 20세 여성으로 키 167cm, 몸무게 62kg이며 2013년 3월부터 목의 통증이 재발하여 현재까지 아래팔과 손의 저림이 계속되고 있는 환자이다.
- 5월부터 어깨동결견 질환을 갖고 있는 만성 경부통증 환자이다. 대상자는 20세 여성으로 키 167cm, 몸무게 62kg이며 2013년 3월부터 목의 통증이 재발하여 현재까지 아래팔과 손의 저림이 계속되고 있는 환자이다. 통증부위는 목과 어깨로 현재 목과 어깨의 통증, 아래팔과 손의 저림, 속옷 착용의 불편함 및 목을 들고 있기 힘듬을 호소하고 있다.
- 본 연구 대상은 안동 A 대학교에 재학 중인 대학생으로 본 실험에 동의를 한 자로, 2001년 9월부터 경추수행 탈출증을 진단받고 2014. 5월부터 어깨동결견 질환을 갖고 있는 만성 경부통증 환자이다.
이론/모형
- 본 연구에서는 임상적으로 통증정도를 평가하기 위하여 Cole 등(1995)이 제시한 시각적 강도 비율 척도를 사용하였다. 측정 방법은 1 cm 간격으로 등분된 총 10 cm 길이의 수평선상에 대상자가 직접 느끼는 요통 정도를 표시하도록 하였다.
- 코펜하겐 경부기능장애척도는 만성 경부통증 환자의 장애정도를 평가하기 위한 설문지로, 본 연구에서는 김태호 등(2009)이 제시한 한글판 코펜하겐 경부 기능장애척도를 사용하였다. 총 15개 의 항목으로 되어있으며, 평가척도는 예(2점), 가끔(1점), 아니오(0점)로 각 항목에 답을 한다.
성능/효과
- 9로 유의한 차이가 있었다. NDI 점수는 치료 전 평균 7.93이였고, 2주 후 평균 값은 5.87이였으며 치료 후 평균값은 4.40으로 유의한 차이가 있었다.
- 통증정도의 전ㆍ후 변화는 표 1과 같다. VAS는 8점에서 5점으로 시각적 강도 비율이 감소하였고, NDI는 17점에서 13점으로 감소하였으며, CNFDS는 훈련전 20점에서 훈련 후 14점으로 감소하였다. (표 1)
- 목의 측방굽힘은 훈련 전 오른쪽 30도, 왼쪽 25도에서 훈련 후 오른쪽 30도, 왼쪽 41도로 나타나 왼쪽 측방굽힘의 증가를 보였고, 목의 회전은 훈련 전 오른쪽 50도, 왼쪽 55도에서 훈련 후 오른쪽 60도, 왼쪽 60도로 나타나 목의 회전각도의 증가를 보였다. (표 2)
- 본 연구에서는 만성 경부통 환자에게 마사지와 멕 캔지운동을 실시한 결과 VAS는 8점에서 5점으로 시각적 강도 비율이 감소하였고, NDI는 17점에서 13점 으로 감소하였으며, CNFDS는 훈련 전 20점에서 훈련 후 14점으로 감소하였는데, 통증이 감소하게 된 이유 는 맥켄지 운동이 움직임을 통한 근육의 수축과 척추의 가동성 운동이므로 심부굽힘근의 수축을 유도하여 목의 안정화에 기여했기 때문이라고 사료된다.
- 본 연구에서도 목의 측방굽힘은 훈련 전 오른쪽 30 도, 왼쪽 25도에서 훈련 후 오른쪽 30도, 왼쪽 41도로 나타나 왼쪽 측방굽힘의 증가를 보였고, 목의 회전은 훈련 전 오른쪽 50도, 왼쪽 55도에서 훈련 후 오른쪽 60도, 왼쪽 60도로 나타나 목의 회전각도의 증가를 보 였다. 이는 맥켄지 운동이 등척성 운동으로 목의 움직임 재교육으로 인해 관절운동범위가 증진되었고, 또한 맥켄지 운동 전 치료적 마사지를 통해 근육의 긴장도를 이완시키고 통증을 감소시켜 관절 가동범위가 증진되었다고 사료된다.
- 관절 가동범위의 전ㆍ후 변화는 표 2와 같다. 어깨관절의 굽힘은 훈련 전 오른쪽 140도, 왼쪽 180도에서 훈련 후 오른쪽 175도, 왼쪽 180도로 오른쪽 굽힘 각도의 증가를 보였고, 어깨관절의 폄은 훈련 전 오른쪽20도, 왼쪽 25도에서 훈련 후 오른쪽 40도, 왼쪽 40도로 오른쪽, 왼쪽 모두 증가를 보였다. 어깨관절의 벌림은 훈련 전 오른쪽 130도, 왼쪽 135도에서 훈련 후 오른쪽 145도, 왼쪽 150도로 증가하였다.
- 어깨관절의 안쪽돌림은 훈련 전 오른쪽 50도, 왼쪽80도에서 훈련 후 오른쪽 80도, 왼쪽 80도로 나타나 오른쪽 안쪽돌림 각도의 증가를 보였고, 어깨관절의 가쪽돌림은 훈련 전 오른쪽 65도, 왼쪽 90도에서 훈련 후 오른쪽 90도, 왼쪽 90도로 나타나 오른쪽 가쪽돌림 각도의 증가를 보였다.
- 통증정도는 시각적 강도 비율 척도, 목 장애지수 및 코펜하겐 경부 기능장애척도를 측정하였고, 관절가동범위는 환자가 능동적으로 움직이는 능동관절가동범위를 측정하였고 측정부위는 어깨관절과 목의 가동범위를 측정하였 다. 연구결과 시각적 강도 비율 척도, 목 장애지수 및 코펜하겐 경부기능장애척도에서 점수의 감소를 보였고, 어깨관절과 목의 관절가동범위의 증가를 보였다. 이러한 결과는 치료적 마사지와 맥켄지운동이 통증과 관절가동범위에 영향을 미치는 것을 의미하며, 앞으로 만성 경부통 환자의 통증과 움직임 증가를 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 따라서 많은 경부통을 가진 환자를 대상으로 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다. 둘째, 본 연구는 치료적 마사지와 맥켄지 운동의 두 가지 중재법을 동시에 중재하였기 때문에 치료적 마사지의 단일효과와 맥켄지 운동의 단일 중재 효과와는 비교할 수 없었다. 추후에 환자의 대상자를 늘려 중재의 효과를 좀 더 일반화 시키고, 치료적 마사지, 맥켄지 운동, 그리고 치료적 마사지와 맥켄지운동의 세 가지 중재법의 비교 연구가 필요하다고 사료된다.
- 본 논문의 제한점으로는 첫째, 본 연구는 단일사례연구로 모수에 대한 대표성이 없으므로 결과 값을 일반화할 수 없다. 따라서 많은 경부통을 가진 환자를 대상으로 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 연구결과 시각적 강도 비율 척도, 목 장애지수 및 코펜하겐 경부기능장애척도에서 점수의 감소를 보였고, 어깨관절과 목의 관절가동범위의 증가를 보였다. 이러한 결과는 치료적 마사지와 맥켄지운동이 통증과 관절가동범위에 영향을 미치는 것을 의미하며, 앞으로 만성 경부통 환자의 통증과 움직임 증가를 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 둘째, 본 연구는 치료적 마사지와 맥켄지 운동의 두 가지 중재법을 동시에 중재하였기 때문에 치료적 마사지의 단일효과와 맥켄지 운동의 단일 중재 효과와는 비교할 수 없었다. 추후에 환자의 대상자를 늘려 중재의 효과를 좀 더 일반화 시키고, 치료적 마사지, 맥켄지 운동, 그리고 치료적 마사지와 맥켄지운동의 세 가지 중재법의 비교 연구가 필요하다고 사료된다.
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