건강보험 시범사업 기관에 내원한 요통환자에 대한 추나요법 유효성 평가 연구 Evaluating the Effectiveness of Chuna Manual Therapy for low back pain in the Pilot Insuring Project of the National Health Insurance원문보기
Backgrounds : In 2017, National Health Insurance implemented the pilot insuring project for Chuna manual therapy(CMT). 65 Korean Medicine(KM) hospitals and clinics were selected in the project to monitor the provision of insured CMT. Objectives : This study aimed to evaluate the effectiveness of CMT...
Backgrounds : In 2017, National Health Insurance implemented the pilot insuring project for Chuna manual therapy(CMT). 65 Korean Medicine(KM) hospitals and clinics were selected in the project to monitor the provision of insured CMT. Objectives : This study aimed to evaluate the effectiveness of CMT for low back pain provided in the real world setting. Methods : Patients with low back pain who agreed to participated in the study were enrolled and requested to complete questionnaires. Patients who received CMT regardless of receiving other KM therapies were classified to Chuna group, and patient who received KM therapies without CMT to KM group. Pain(pain-VAS) and back function(KODI, Oswestry disability index-Korean version), quality of life were assessed at baseline, 4 weeks, and 8 weeks. Additionally, patients who received CMT twice and more, and who's pain-VAS 20 and over were included, and patients who used pain injection were excluded in the analysis. Results : Of 371 patients who completed all questionnaire (mean age=42.6years, SD=12.45; 61% female), 96 were excluded, 170 were in Chuna group, and 105 were in KM group. Proportions of patients who had low back pain for more than twelve weeks in the Chuna group and KM group were 57.7% and 24.8%, respectively. Pain and back function were significantly improved on 4weeks and 8weeks in both groups, but there was no difference between two groups. For the patients in the sub-acute and chronic stage(>=12 weeks), change of total KODI scores in the Chuna group was higher than KM group(p=0.013) at 4weeks. Conclusions : CMT with other KM therapies can improve back function in the sub-acute and chronic patients. For insurance policy decision, economic evaluation of CMT is needed.
Backgrounds : In 2017, National Health Insurance implemented the pilot insuring project for Chuna manual therapy(CMT). 65 Korean Medicine(KM) hospitals and clinics were selected in the project to monitor the provision of insured CMT. Objectives : This study aimed to evaluate the effectiveness of CMT for low back pain provided in the real world setting. Methods : Patients with low back pain who agreed to participated in the study were enrolled and requested to complete questionnaires. Patients who received CMT regardless of receiving other KM therapies were classified to Chuna group, and patient who received KM therapies without CMT to KM group. Pain(pain-VAS) and back function(KODI, Oswestry disability index-Korean version), quality of life were assessed at baseline, 4 weeks, and 8 weeks. Additionally, patients who received CMT twice and more, and who's pain-VAS 20 and over were included, and patients who used pain injection were excluded in the analysis. Results : Of 371 patients who completed all questionnaire (mean age=42.6years, SD=12.45; 61% female), 96 were excluded, 170 were in Chuna group, and 105 were in KM group. Proportions of patients who had low back pain for more than twelve weeks in the Chuna group and KM group were 57.7% and 24.8%, respectively. Pain and back function were significantly improved on 4weeks and 8weeks in both groups, but there was no difference between two groups. For the patients in the sub-acute and chronic stage(>=12 weeks), change of total KODI scores in the Chuna group was higher than KM group(p=0.013) at 4weeks. Conclusions : CMT with other KM therapies can improve back function in the sub-acute and chronic patients. For insurance policy decision, economic evaluation of CMT is needed.
본 연구는 추나요법의 건강보험 시범사업의 임상적 단기 효과성을 평가하고자 시행되었다. 시범사업에 대한 객관적이고 체계적인 분석을 통해 향후 추나요법 건강보험 급여화에 대한 근거 자료로 활용하고자 한다.
본 연구는 추나요법의 건강보험 시범사업의 임상적 단기 효과성을 평가하고자 시행되었다. 시범사업에 대한 객관적이고 체계적인 분석을 통해 향후 추나요법 건강보험 급여화에 대한 근거 자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
본 연구는 진료실 환경에서의 전향적 관찰 연구로서,급만성 요통으로 추나요법 급여화 시범사업 기관에서 진료를 받은 환자를 편의추출하고 비무작위 배정한 후, 추나요법과 일반 한방치료를 병행한 군과 일반 한방치료군의 통증 및 기능개선 정도를 비교 평가하였다.
대상 데이터
본 연구의 참여기준은 시범사업기관 중 한방병원 14개 기관 및 한의원 48개 기관 등 총 62개 기관에 급만성 요통으로 내원한 환자 중 만19세에서 70세미만이고, 보행이 가능하며, 임상연구에 자의로 참여를 결정하고 동의서에 서명한 자를 대상으로 하였다. 교통사고상해환자, 의료급여 환자, 중증 신경계질환자, 가임기 여성의 경우 임신 중인 자, 척추부 및 관절부 수기치료가 부적절한 자는 연구참여자에서 배제하였다.
데이터처리
1차 평가지표인 통증강도 및 2차 지표인 KODI는 각 시점의 군간 비교 및 0-4주, 0-8주 사이 시점 간 차이 비교를 위해 paired t-test를 시행하였다. KODI는 요통장애지수 각 항목의 보기 문항을 장애의 정도에 따라 경증부터 중증으로 0점~5점까지 부여하여 분석하였는데, 성생활 항목에 무응답자가 많은 데이터를 보정하기 위해 KODI의 합산은 KODI의 총점 계산식 {개인별총점/(응답수×5)×100}에 따른 결과를 합산하여 계산하였다.
추나군과 일반치료군의 일반적 특성 비교 및 동질성 검정은 χ2-test, independent t-test, Fisher’s exacttest를 이용하여 분석하였으며, 만성중증대상 분석에서일반군의 분석수가 25건 미만이라 비모수 검정 Wilcoxonrank-sum (Mann-Whitney) test를 실행하였다.
이론/모형
요통의 전반적인 통증의 강도를 측정하기 위하여 1차 평가지표로 통증에 대한 시각상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 사용하였다. 2차 평가지표는 요척추부의 기능적 능력을 평가하는 방법으로 Oswestry Disability Index를 사용하였는데, 전창훈10)이 문화 간의 개작을 통해 개발한 한국어판 Korean Version Oswestry Disability Index(KODI)를 사용하였다.
요통의 전반적인 통증의 강도를 측정하기 위하여 1차 평가지표로 통증에 대한 시각상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 사용하였다. 2차 평가지표는 요척추부의 기능적 능력을 평가하는 방법으로 Oswestry Disability Index를 사용하였는데, 전창훈10)이 문화 간의 개작을 통해 개발한 한국어판 Korean Version Oswestry Disability Index(KODI)를 사용하였다.
성능/효과
•두 군간의 비교에서, 시술 4주차 측정 시, 추나요법 병행군이 아급성기 이후 요통환자의 기능상태를 일반 한방치료군 보다 유의미하게 향상시켰으며, ODI 기능평가에서 통증, 들기, 성생활, 여행 등에서는 8주차까지 기능상태 개선 정도가 일반군에 비해 높았다.
•추나요법 병행군과 일반 한방치료군은 초진 방문 이후 4주차, 8주차 측정 결과, 모두 요통 환자의 통증과 기능상태를 유의미하게 향상시키는 효과를 보였다.
후속연구
본 연구는 근골격계 추나요법의 치료 효과가 실제 진료실 환경에서 유효한 것을 확인하여 건강보험 급여화의 의학적 근거자료가 될 것으로 사료되며, 향후 추나요법의 건강보험 급여시 한방의료기간의 진료 행태에 대한 질적 자료로도 활용가치가 있을 것으로 생각된다. 또한 본 연구는 추나요법 및 한의치료의 효과성을 진료실 환경에서의 임상 유효성 연구에 대한 최초 연구로 향후 유사한 연구의 기초 자료로 사용될 것이 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
추나요법이란?
추나요법(推拿療法, Chuna manual therapy, CMT)은 한의사가 손 또는 신체의 일부분이나 추나 테이블 등 기타 보조기구를 이용하여 환자의 신체 구조에 유효한 자극을 가하여 구조나 기능상의 문제를 치료하는 한방 수기요법을 말하는 것으로, 근골격계 질환 및 신경계 질환에 광범위하게 사용되지만 특히 척추 및 관절부위의 원인 병변에 의한 통증질환 등에 다용된다1). 2016년 한방 영역의 다빈도 20개 상병 중 16개 상병이 근골격계 관련 질환이며, 환자수는 777만명, 총 진료비는 1조3,491억원에 달하고 있는 등 근골격계 질환은 한의과 다빈도 질환으로2), 근골격계 질환의 치료를 위해 한방 치료방법인 추나요법의 한방의료기관에서 활용도가 높다.
급만성 요통 환자에 대해 추나요법과 일반 한방치료를 병행한 군과 일반 한방치료군의 통증 및 기능개선 정도를 평가한 결과는?
•시범사업 참여 한의사들은 급성기 요통 환자에게는 일반 한방치료로 관리하였으나, 발병기간이 길고 통증이 많은 상태의 만성 환자의 치료에 추나요법을 적용하는 양상을 보였다.
•추나요법 병행군과 일반 한방치료군은 초진 방문 이후 4주차, 8주차 측정 결과, 모두 요통 환자의 통증과 기능상태를 유의미하게 향상시키는 효과를 보였다.
•두 군간의 비교에서, 시술 4주차 측정 시, 추나요법 병행군이 아급성기 이후 요통환자의 기능상태를 일반 한방치료군 보다 유의미하게 향상시켰으며, ODI 기능평가에서 통증, 들기, 성생활, 여행 등에서는 8주차까지 기능상태 개선 정도가 일반군에 비해 높았다.
추나요법이 사용되는 곳은?
추나요법(推拿療法, Chuna manual therapy, CMT)은 한의사가 손 또는 신체의 일부분이나 추나 테이블 등 기타 보조기구를 이용하여 환자의 신체 구조에 유효한 자극을 가하여 구조나 기능상의 문제를 치료하는 한방 수기요법을 말하는 것으로, 근골격계 질환 및 신경계 질환에 광범위하게 사용되지만 특히 척추 및 관절부위의 원인 병변에 의한 통증질환 등에 다용된다1). 2016년 한방 영역의 다빈도 20개 상병 중 16개 상병이 근골격계 관련 질환이며, 환자수는 777만명, 총 진료비는 1조3,491억원에 달하고 있는 등 근골격계 질환은 한의과 다빈도 질환으로2), 근골격계 질환의 치료를 위해 한방 치료방법인 추나요법의 한방의료기관에서 활용도가 높다.
참고문헌 (6)
한방재활의학과학회지 박단서 18 3 99
The Journal of Korea Chuna Manual Medicine for Spine & Nerves Ko YS 7 2 1
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