[논문]돌발성 암성 통증 약물 선택 요인과 사용 경험: 의사 대상 설문조사

신진영; 심재용; 서민석; 김도연; 이준영; 황인규; 백선경; 최윤선

doi:10.14475/kjhpc.2018.21.1.9

초록
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목적: 효과적인 돌발성 통증 조절은 암환자의 기능 유지와 삶의 질 향상에 매우 중요하다. 의사가 돌발성 통증 조절 약물 선택 시 고려하는 요인과 사용 경험에 대해 살펴보고자 한다. 방법: 2014년 9월부터 12월까지 한국 호스피스 완화의료학회에서 전국의 의사대상으로 시행한 온라인 설문 결과를 받아 이차적으로 분석하였다. 돌발성 통증 약물 선택 시 고려하는 사항으로 '빠른 효과 발현', '강력한 효과', '적은 부작용', '투약의 편리성', '장기간 지속적인 효과', '용량 비례하여 예측 가능한 효과', '많은 처방 경험'과 '풍부한 임상 데이터'에 5점 척도로 동의 여부를 조사하였다. 약물사용 경험에 대해서는 경점막 펜타닐, 경구 옥시코돈, 주사제 모르핀에 대해 앞서 언급한 9항목의 동의 척도를 조사하였다. 결과: 77명의 응답자는 빠른 효과를 가장 중요한 돌발성 통증 약물의 선택 요건으로 생각하였다. 그 외, 투약 시 편리성, 강력한 효과, 예측 가능한 효과와 적은 부작용이 중요하다고 응답하였다. 주사제 모르핀은 빠른 효과, 강력하고 예측 가능한 효과가 있으나, 투약의 편리함이나 적은 부작용에 대해서는 응답자 동의율이 낮았다. 경구 옥시코돈은 투약의 편리함이나 적은 부작용이 타 약제보다 우수한 것으로 나타났다. 다만, 빠른 효과는 주사제 모르핀보다 낮은 동의를 받았다. 경점막 펜타닐은 편리하지만, 예측 가능한 효과, 장기간 지속적인 효과와 수면장애 개선 효과에서 낮은 동의를 받았다. 결론: 돌발성 통증 조절 약물의 선택 시 빠른 효과 발현을 최적의 조건으로 꼽았으며, 돌발성 통증 조절 약제에 따라 의사의 사용 경험은 차이를 나타내었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to assess the factors influencing the rescue medication decisions for breakthrough cancer patients and evaluate treatments using the factors. Methods: Based on the results of an online survey conducted by the Korean Society of Hospice and Palliative Care from S...

Purpose: The purpose of this study was to assess the factors influencing the rescue medication decisions for breakthrough cancer patients and evaluate treatments using the factors. Methods: Based on the results of an online survey conducted by the Korean Society of Hospice and Palliative Care from September 2014 through December 2014, we assessed the level of agreement on nine factors influencing rescue medication preference. The same factors were used to evaluate oral transmucosal fentanyl lozenge, oral oxycodone and intravenous morphine. Results: Agreed by 77 physicians, a rapid onset of action was the most important factor for their decision of rescue medication. Other important factors were easy administration, strong efficacy, predictable efficacy and less adverse effects. Participants agreed that intravenous morphine produced a rapid onset of action and strong and predictable efficacy and cited difficulty of administration and adverse effects as negative factors. Oral oxycodone was desirable in terms of easy administration and less adverse effects. However, its onset of action was slower than intravenous morphine. While many agreed to easy administration of oral transmucosal fentanyl lozenge, the level of agreement was low for strength and predictability of its efficacy, long-term durability and sleep improvement. Conclusion: Rapid onset of action is one of the important factors that influence physicians' selection of rescue medication. Physicians' assessment of rescue medication differed by medication.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 암환자 돌발성 통증을 조절하기 위해 마약성 진통제처방 경험이 있는 의사에게서 돌발성 통증 조절을 위한 약물 선택 시 고려하는 요인과 대표적 약물의 투약 경험을 설문조사를 통해 확인하고자 하였다.

제안 방법

응답 방식은 각 사항에 동의하는 정도를 5점 척도로 표기하도록 하였다(1: 전혀 동의하지 않음, 2: 동의하지 않음, 3: 보통, 4: 동의함, 5: 매우 동의함). 또한 약물 사용 경험에 대해서는 대표적으로 처방되는 경점막 펜타닐로젠지, 경구 옥시코돈, 주사제 모르핀에 대해 앞서 언급한 특성에 대한 동의 척도를 조사하였다.
본 연구 자료는 한국 호스피스 완화의료학회에서 2014년 9월부터 12월까지 전국의 의사대상으로 시행한 온라인 설문 결과를 받아 이차적으로 분석하였다(9). 자가 기입식 설문으로 시행되었고, 자발적으로 동의 후 설문에 참여할 수 있도록 하였다. 대상자는 한국 호스피스·완화의료학회 회원으로서 한 달에 10명 이상의 암 환자에게 마약성 진통제를 처방하는 경력 3년 이상의 의사이다.

대상 데이터

자가 기입식 설문으로 시행되었고, 자발적으로 동의 후 설문에 참여할 수 있도록 하였다. 대상자는 한국 호스피스·완화의료학회 회원으로서 한 달에 10명 이상의 암 환자에게 마약성 진통제를 처방하는 경력 3년 이상의 의사이다. 설문을 완료한 100명 중에 경점막 펜타닐 제형의 속효성약물 처방 경험이 없는 20명, 경구 옥시코돈 처방 경험이 없는 3명과 모르핀 주사제 사용 경험이 없는 6인(이상 중복된 응답자 6명)을 제외한 77명을 최종 연구 대상자로 선정하였다.
본 연구 자료는 한국 호스피스 완화의료학회에서 2014년 9월부터 12월까지 전국의 의사대상으로 시행한 온라인 설문 결과를 받아 이차적으로 분석하였다(9). 자가 기입식 설문으로 시행되었고, 자발적으로 동의 후 설문에 참여할 수 있도록 하였다.
본 연구는 한국 호스피스·완화의료학회로부터 자료를 받아 시행되었다.
설문은 한국 호스피스 완화의료학회 다학제로 구성된 8인의 연구자에 의해 고안되었으며, 돌발성 통증의 평가, 처방, 교육 방법 및 내용, 처방 시 고려하는 사항, 처방 경험 및 응답자 기본 정보에 대한 33문항으로 구성되었다. 본 연구는 이 중 10문항의 응답결과를 얻어 분석하였다.
대상자는 한국 호스피스·완화의료학회 회원으로서 한 달에 10명 이상의 암 환자에게 마약성 진통제를 처방하는 경력 3년 이상의 의사이다. 설문을 완료한 100명 중에 경점막 펜타닐 제형의 속효성약물 처방 경험이 없는 20명, 경구 옥시코돈 처방 경험이 없는 3명과 모르핀 주사제 사용 경험이 없는 6인(이상 중복된 응답자 6명)을 제외한 77명을 최종 연구 대상자로 선정하였다.
최근 국내 연구에서 암환자들은 돌발성 통증을 참거나 가볍게 문지르기 등과 같이 약제 이외의 방법으로 조절하기도 하지만, 70%의 환자는 진통제를 투약하는 것으로 나타났다(10). 약제를 투약하는 환자 중 96%는 세계보건기구 진통제 사다리의 3단계에 해당하는 강한 마약성 진통제를 사용하였다. 이들은 경구 옥시코돈(32.

데이터처리

돌발성 통증 조절을 위해 임상적으로 투약하는 경점막 펜타닐 로젠지, 경구 옥시코돈, 모르핀 주사제 사용 경험에 대한 질문의 동의 척도 중 ‘동의함’과 ‘매우 동의함’ 빈도를 퍼센트로 환산하여 막대그래프로 나타내었다. 약물에 따라 T검정을 시행하여 항목별 응답률의 차이를 확인하였다. PASW Statistics 21.

성능/효과

결론적으로, 의사 설문조사에서 돌발성 통증 조절 약물의 선택 시 빠른 효과 발현, 투약 시 편리성, 강력한 효과, 예측 가능한 효과, 적은 부작용을 주요한 요건이라고 하였다. 돌발성 통증 조절약제의 특성에 따라 의사의 사용 경험은 차이를 나타내었다.
본 연구를 통해 연구 대상자들은 돌발성 통증 조절을 위한 약물 선택 시 ‘빠른 효과’를 가장 중요시 하는 것으로 확인하였다. 또한 각 약물에 대한 평가 항목의 응답 차이가 커서, 각 약물의 특성을 다르게 인식하고 있음도 확인할 수 있었다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는, 첫째, 전국 규모의 온라인 설문을 시행하였으나 연구에 참여한 77명의 응답 결과가 전체 의사를 대표할 수 없다. 또한 약제 사용에 대한 설문 도구가 개발되어 있지 않아 새로 고안된 설문에 대한 타당성이 확인되지 않았다.
둘째, 대표적인 세가지 약제에 대해서만 설문조사를 하였으므로 다루지 않은 새로운 약제에 대해서 확대 해석할 수 없다. 향후 시판되어 사용되는 여러 약제에 대해 약물 선택 시 고려 사항과 사용 경험을 비교하는 후속 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	돌발성 통증을 조절하기 위해 어떤 처방을 하는가?	돌발성 통증은 지속성 약제와 더불어 속효성 약제로 조절한다. 경구 약제를 우선하여 사용하고, 입원환자의 경우 주사제를 사용하기도 한다(7). 암환자 돌발성 통증 조절을 위해 경점막 펜타닐 제형이 소개되면서 처방되고 있으나 아직 약제 경험이 부족하고 임상자료가 제한적이다(8).
	효과적인 돌발성 통증 조절이 중요한 환자는?	효과적인 돌발성 통증 조절은 암환자의 기능 유지와 삶의 질 향상을 위해 매우 중요하다(1,2). 기저 통증이 조절됨에도 불구하고 평상시의 통증을 넘어서 일시적으로 급격히 악화되는 돌발성 통증은, 하나의 원인이라기 보다는 암 자체, 암 치료 혹은 암과 무관한 다양한 원인으로부터 나타나는 것으로 알려져 있다(3,4).
	일시적으로 급격히 악화되는 돌발성 통증에 대한 원인에 대한 내용은?	효과적인 돌발성 통증 조절은 암환자의 기능 유지와 삶의 질 향상을 위해 매우 중요하다(1,2). 기저 통증이 조절됨에도 불구하고 평상시의 통증을 넘어서 일시적으로 급격히 악화되는 돌발성 통증은, 하나의 원인이라기 보다는 암 자체, 암 치료 혹은 암과 무관한 다양한 원인으로부터 나타나는 것으로 알려져 있다(3,4). 그동안 돌발성 통증 조절이 미흡했던 이유에 대해 의사들의 관련 지식부족이나 이에 대한 중요성을 깨닫지 못했기 때문으로 알려져 왔었다(4,5).

참고문헌 (16)

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Zecca E, Brunelli C, Centurioni F, Manzoni A, Pigni A, Caraceni A. Fentanyl Sublingual Tablets Versus Subcutaneous Morphine for the Management of Severe Cancer Pain Episodes in Patients Receiving Opioid Treatment: A Double-Blind, Randomized, Noninferiority Trial. J Clin Oncol 2017;35:759-65.

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