Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of a trunk stabilization exercise program on the participants' scoliosis angle, pulmonary function, and growth hormones. Method: In the study, 30 participants were divided into a normal scoliosis exercise group (n=15) and an obese scolios...
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of a trunk stabilization exercise program on the participants' scoliosis angle, pulmonary function, and growth hormones. Method: In the study, 30 participants were divided into a normal scoliosis exercise group (n=15) and an obese scoliosis exercise group (n=15). The participants performed a trunk stabilization exercise program three times a week for 12 weeks, and the exercise sessions lasted 50 minutes. The participants' pulmonary function [FVC, FEV1, FEV1/FVC, and PEF] was measured using a CardioTouch 3000S, and their scoliosis angles were measured using the Cobb's angle. The levels of growth hormone (GH) and insulin-like growth factor-1 (IGF-1) were analyzed on an immunoradiometric assay (IRMA) and radioimmunoassay (RIA), respectively. Results: After the intervention, the scoliosis angle, hormone levels, and pulmonary function increased significantly in both groups (p<.05). The result of the intergroup difference test indicated statistically significant differences in the three items (scoliosis angle, hormone levels, and pulmonary function) between the two groups (p<.05). Conclusion: Therefore, this program may be recommended as a therapeutic intervention for patients with scoliosis.
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of a trunk stabilization exercise program on the participants' scoliosis angle, pulmonary function, and growth hormones. Method: In the study, 30 participants were divided into a normal scoliosis exercise group (n=15) and an obese scoliosis exercise group (n=15). The participants performed a trunk stabilization exercise program three times a week for 12 weeks, and the exercise sessions lasted 50 minutes. The participants' pulmonary function [FVC, FEV1, FEV1/FVC, and PEF] was measured using a CardioTouch 3000S, and their scoliosis angles were measured using the Cobb's angle. The levels of growth hormone (GH) and insulin-like growth factor-1 (IGF-1) were analyzed on an immunoradiometric assay (IRMA) and radioimmunoassay (RIA), respectively. Results: After the intervention, the scoliosis angle, hormone levels, and pulmonary function increased significantly in both groups (p<.05). The result of the intergroup difference test indicated statistically significant differences in the three items (scoliosis angle, hormone levels, and pulmonary function) between the two groups (p<.05). Conclusion: Therefore, this program may be recommended as a therapeutic intervention for patients with scoliosis.
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문제 정의
따라서 본 연구는 정상체중과 과체중의 척추측만증 여학생에게 체간 안정화 운동을 실시하여 Cobb's 각도,호르몬(GH와 IGF-1)과 폐기능의 변화에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
따라서 성장기의 학생들에게 척추측만증이 성장에 관여하는 호르몬의 변화와 폐기능의 변화에 대한 연구를 토대로 어떠한 영향을 미치는지에 대해 알아보고자 한다. 따라서 본 연구는 정상체중과 과체중의 척추측만증 여학생에게 체간 안정화 운동을 실시하여 Cobb's 각도,호르몬(GH와 IGF-1)과 폐기능의 변화에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
이에 본 연구는 10세에서 13세의 척추측만증 여학생을 대상으로 12주 간 실시한 체간안정화 운동이 체지방률, 체질량지수, Cobb's 각도, 성장호르몬, 인슐린유사성장인자-1과 폐기능의 변화에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
폐기능 검사는 폐기능 측정기(CardioTouch 3000S,BIONET, USA)를 사용하였다. 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC)은 최대노력성호기곡선(maximal effort expiratory spirogram)을 이용하여 측정하였고, 폐쇄성 폐질환과 사이질성 폐질환 유무를 확인하기위해 1초간 노력성호기량(forced expiratory volume at one second, FEV1)과 1초간 노력성호기량의 노력성폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)를 측정하였으며, 기도저항을 알아보기 위해 최대호기속도(peak expiratory flow, PEF)를 측정하였다.
1~8주에는 11~13(fairly light-somewhat hard)RPE, 9~12주에는 13~15(somewhat hard-hard)RPE로 하였다. 모든 운동은 10회를 1세트로 총 2세트를 40분간 실시하였고, 모든 동작의 마지막에 5초간 유지 후 3초간 휴식하였다. 체간 안정화 운동은 시작과 마지막의 5분은 각각 스트레칭을 포함하여 총 50분간 실시하였다.
본 연구는 척추측만증 진단을 받은 여학생을 대상으로 일반측만 운동군 15명, 비만측만 운동군 15명으로 나누어 총 30명을 대상으로 12주간 체간안정화 운동을 실시하였다. 체간안정화 운동 전과 후의 Cobb's 각도, 혈액분석을 통한 호르몬 및 폐기능의 변화를 검토한 결과는 다음과 같다.
신장 측정을 위해 자동 신장측정기(GL-150, G-Tech,Korea)를 이용하였고, 체지방측정기인 In Body composition(Analyzer Venus 5.5, Jawon medical, Korea)를 사용하여 체중과 체지방률을 측정하였다. 그리고 체질량지수는‘체중(㎏)/신장2(㎡)’의 공식으로 산출하였다.
최종적으로 최근 6개월 이상 의학적 치료를 받은 적이 없으며, 다른 형태의 척추측만증 운동프로그램 등에 참여한 적이 없었던 Cobb's 각도 10˚~25˚ 미만인 30명의 학생들이 체간 안정화 운동에 참여하였다. 일반측만 운동군 15명(정상체중의 측만 운동군), 비만측만 운동군 15명(과체중의 측만 운동군)으로 배치하였다.
척추 측만각도는 선 자세에서 촬영한 X-선 필름을 사용하여 Cobb's의 측만 각도 측정방법으로 하였다.
모든 운동은 10회를 1세트로 총 2세트를 40분간 실시하였고, 모든 동작의 마지막에 5초간 유지 후 3초간 휴식하였다. 체간 안정화 운동은 시작과 마지막의 5분은 각각 스트레칭을 포함하여 총 50분간 실시하였다.
체간안정화 운동은 Spalding 등(1999)과 Rubenstein(2005)이 제시한 방법을 토대로 표 2와 같이 재구성하여 주 3회 12주간 실시하였다.
측정값은 표준몸무게[(키−100)×0.9(여자:0.85)]를 계산하여 그 값을 비만도 공식(몸무게/표준몸무게×100)에 대입하여 비만도를 계산하였다.
Cobb's 측만 각도의 측정은 측정하려는 척추 만곡의 오목한 쪽으로 가장 기울어진 척추의 상단 끝과 척추의 하단 끝에 선을 긋고 각각의 선에서 직각으로 수직선을 그어 교차되어 만나는 각의 값을 측정하여 구하였다(Deacon 등,1984). 측정은 일반측만 운동군과 비만측만 운동군 모두 운동 전과 운동 후(12주)에 각각 측정하였다.
대상 데이터
본 연구는 서울시 소재 2개 초등학교 3, 4, 5, 6학년 964명으로 하였다. 첫 번째로 척추측만계측기와 전방굴곡 검사로 체간 회전각도가 5˚ 이상인 학생 113명을 선별하였고, 이 중 두 번째 검사에 자발적인 참여 의사와 부모님들의 동의를 거친 97명을 서울시 소재 W병원에서 두 번째 검사로 X-선 촬영을 하여 Cobb's 각도가 10˚ 이상으로척추측만증 판정을 받은 32명을 선별하였고, 같은 기간 W병원 외래 환자 중 척추측만증 진단을 받은 여학생 27명을 합친 59명을 선별하였다.
첫 번째로 척추측만계측기와 전방굴곡 검사로 체간 회전각도가 5˚ 이상인 학생 113명을 선별하였고, 이 중 두 번째 검사에 자발적인 참여 의사와 부모님들의 동의를 거친 97명을 서울시 소재 W병원에서 두 번째 검사로 X-선 촬영을 하여 Cobb's 각도가 10˚ 이상으로척추측만증 판정을 받은 32명을 선별하였고, 같은 기간 W병원 외래 환자 중 척추측만증 진단을 받은 여학생 27명을 합친 59명을 선별하였다.
최종적으로 최근 6개월 이상 의학적 치료를 받은 적이 없으며, 다른 형태의 척추측만증 운동프로그램 등에 참여한 적이 없었던 Cobb's 각도 10˚~25˚ 미만인 30명의 학생들이 체간 안정화 운동에 참여하였다.
데이터처리
대응표본 t-검정을 실시하여 각 그룹 내의 Cobb's 각도, 체지방률, 체지질지수, 성장호르몬, 인슐린유사성장인자-1과 폐기능 검사의 변화를 알아보았고, 반복측정변량분석(two-way repeated measures ANOVA)을실시하여 각 측정 변수들의 그룹과 측정 시기에 따른 차이를 비교하고 주효과와 상호작용을 분석하였다.
대응표본 t-검정을 실시하여 각 그룹 내의 Cobb's 각도, 체지방률, 체지질지수, 성장호르몬, 인슐린유사성장인자-1과 폐기능 검사의 변화를 알아보았고, 반복측정변량분석(two-way repeated measures ANOVA)을실시하여 각 측정 변수들의 그룹과 측정 시기에 따른 차이를 비교하고 주효과와 상호작용을 분석하였다. 또한 두 그룹 간 비교를 위해 평균 차이 값을 이용하여 독립표본 t-검정을 실시하였다. 모든 통계분석은 PASW Statistics 18.
본 연구의 모든 변인들은 평균과 표준편차의 형식으로 나타냈다. 대응표본 t-검정을 실시하여 각 그룹 내의 Cobb's 각도, 체지방률, 체지질지수, 성장호르몬, 인슐린유사성장인자-1과 폐기능 검사의 변화를 알아보았고, 반복측정변량분석(two-way repeated measures ANOVA)을실시하여 각 측정 변수들의 그룹과 측정 시기에 따른 차이를 비교하고 주효과와 상호작용을 분석하였다.
이론/모형
비만 및 과체중 을 정하는 방법은 다양한데 그 중 체질량지수(body mass index, BMI)는 상대적 체지방과 비만을 판정하는데 유용한 것으로 알려져 있다(한재웅 등, 2004). 또한 성장기 학생의 비만 판정의 다른 방법으로 Lee와 Park(1997)의 연구를 참고하여 비만도도 같이 측정하였다. 측정값은 표준몸무게[(키−100)×0.
Morgan(1988)은 체간안정화에 중점을 두는 운동 프로그램들은 기능적인 사용범위의 끝 지점까지 운동을 안정적으로 시행하는 것이 보편적으로 이로우며 운동감각인지와 운동 시 반복되는 횟수에 관계없이 대상자가 피로도를 느낄 때(RPE 13)까지 운동을 하는 것이 최고의 효과를 만들 수 있는 방법이라고 하였다. 본 연구도 운동자각도(rate of perceived exertion, RPE)를 이용하였다. 1~8주에는 11~13(fairly light-somewhat hard)RPE, 9~12주에는 13~15(somewhat hard-hard)RPE로 하였다.
혈액검사는 공복상태를 12시간 이상 유지하고 오전 8시에서 9시 사이에 앞쪽피부정맥(antecubital vein)에서 혈액을 채혈하여(임종만 등, 2009) 성장호르몬은 면역방사계수측정법(immunoradiometric assay, IRMA) 분석[GHDaiichi kit(INCSTRA CO, USA) 이용]하였고, 인슐린유사성장인자-1은 방사선면역측정법(radioimunoassay, RIA)으로 분석[IRMA IGF-1 kit(Immunotech, France) 이용]하였으며, 이러한 분석은 S임상병리센터에 의뢰하였다.
성능/효과
1. 일반측만 운동군과 비만측만 운동군에서 체간안정화 운동이 척추측만증 환자의 Cobb's 각도 감소에 효과가 있음을 보였다.
2. 일반측만 운동군과 비만측만 운동군에서 체간안정화 운동이 혈액분석을 통한 호르몬 분비와 폐기능 향상에 효과가 있음을 보였다.
3. 그룹 간 비교에서 비만측만 운동군이 일반측만 운동군보다 Cobb's 각도, 성장호르몬과 폐기능의 향상도가 떨어짐을 보였다.
BMI는 그룹과 시기 간 상호작용이 유의하게 나타나 체간안정화 운동 전과 후에 대한 상호작용은 효과가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
05). FVC, FEV1, FEV1/FVC와 PEF에서는 모두 그룹과 시기 간 상호작용이 유의하게 나타나 체간 안정화 운동 전과 후에 대한 상호작용은 효과가 있는 것으로 나타났다. 그리고 운동 전과 후의 차이 값에 따른 그룹 간 비교에서 FVC, FEV1, FEV1/FVC와 PEF에서 모두 유의한 차이가 있었다(p<.
GH와 IGF-1은 일반측만 운동군과 비만측만 운동군에서 모두 유의한 증가 나타났고,GH와 IGF-1에서 모두 그룹과 시기 간 상호작용이 유의하게 나타나 체간안정화 운동 전과 후에 대한 상호작용은 효과가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
일반측만 운동군과 비만측만 운동군 모두 Cobb's 각도는 유의한 감소가 나타났다. 그룹과 시기 간 상호작용이 유의하게 나타나 체간안정화 운동 전과 후에 대한 상호작용은 효과가 있는 것으로 나타났다. 그리고 운동 전과 후의 차이 값에 따른 그룹 간 비교도 유의한 차이가 있었다(p<.
이러한 결과는 김정욱(2010)이 척추측만증 환자에게 호흡운동과 견인치료를 같이한 실험군이 견인치료만한 대조군보다 폐기능의 여러 측정값에서 유의한 향상이 있음을 보고한 연구와 심재훈 등(2002)이 척추측만증 여자환자에게 흉부 유연성 운동과 호흡운동을 같이 시행하여 폐활량 및 가슴둘레길이에 유의한 향상을 보고한 연구 결과와 일치하였다. 그리고 두 그룹 간 폐기능의 변화를 비교한 결과 FVC,FEV1, FEV1/FVC(%), PEF(ℓ/s)에서 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이것은 비만측만 운동군이 일반측만 운동군보다 FVC, FEV1, FEV1/FVC(%), PEF(ℓ/s)의 증가폭이 적었다는 것을 의미하며 비만이 Cobb's 각도의 감소폭을 적게 했던 것처럼 FVC, FEV1, FEV1/FVC(%),PEF(ℓ/s)의 증가에도 부정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다.
이것은 본 연구 결과와 일치하였으며, 체간 안정화 운동과 같은 적절하고 지속적인 운동 프로그램의 중재가 척추측만증 향상에 중요한 역할을 한다는 것을 보여주고 있다. 그리고 본 연구에서 두 그룹 간 측만 각의 변화를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 이것은 비만측만 운동군이 일반측만 운동군 보다 Cobb's 각도의 감소폭이 적었다는 것을 의미하며 비만이 Cobb's 각도 감소에 부정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다.
이상의 결과로부터 12주간의 체간안정화 운동이 척추측만증 여학생의 자세개선, 성장호르몬과 인슐린유사성장인자-1의 증가 및 폐기능 향상에 영향을 준다고 할 수 있다. 그리고 비만은 이러한 향상률에 부정적 영향을 미칠 수 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 본 연구는 조기진단과 조기 치료가 무엇보다 중요한 척추척만증을 가지고 있는 정상체중의 여학생들과 과체중의 여학생 모두에게 좋은 치료적 중재 방법으로써의 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
05). 그리고 운동 전과 후의 차이 값에 따른 그룹 간 비교에서 BMI와 GH는유의한 차이가 있었고(p<.05), FAT과 IGF-1에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.05).
그리고 운동 전과 후의 차이 값에 따른 그룹 간 비교에서 FVC, FEV1, FEV1/FVC와 PEF에서 모두 유의한 차이가 있었다(p<.05).
이러한 결과는 12주간 복합운동을 비만 남, 녀 초등학생을 대상으로 실시한 결과 체지방이 유의한 감소가 나타났다고 보고한 정소봉과 정찬복(2005)의 선행연구 결과와 일치하였으며, 12주간의 복합운동을 비만 초등학생에게 실시하여 체중, 체지방율, 체지방량의 감소와 제지방량의 증가 효과를 보고한 권인창 등(2002)의 연구결과와 유사하였다. 또한 본 연구의 일반측만 운동군과 비만측만 운동군의 성장호르몬과 인슐린유사성장인자-1은 12주 후 모두 유의하게 증가하였고, 그룹과 시기 간 상호작용이 유의하게 나타났다. 이러한 결과는 Biosseau와 Delamarche(2000)이 사춘기 이전의 어린이들에게 50% VO2max로 12주간 지구성 운동을 시킨 결과 성장호르몬이 증가하였다고 보고한 결과와 Roelen 등(1997)이 아동과 청소년들을 대상으로 2주 동안 2회 자전거 운동을 시행한 결과 안정 시에 IGF-1 수준이 증가하였다고 보고한 결과와 같았으며, Koziris 등(1999)이 청소년들을 대상으로 수영을 장기간 시킨 결과 IGF-1 수준이 증가하였다고 보고한 결과와도 일치하였다.
본 연구는 척추 측만증 환자에게 추천되고 있는 운동프로그램을 토대로 경증(Cobb's 각도가 10˚에서 25˚ 미만)에 해당하는 척추측만증 여학생을 대상으로 실시하여 환자의 Cobb's 각도, 성장호르몬, 인슐린유사성장인자-1, 폐기능의 향상에 효과적이라는 결과를 얻을 수 있었다.
본 연구에서 일반측만 운동군과 비만측만 운동군의 Cobb's 각도는 12주 후 모두 유의하게 감소하였다.
본 연구에서 일반측만 운동군과 비만측만 운동군의체지방률은 12주 후 모두 유의하게 감소하였고, 체질량지수는 비만측만 운동군에서만 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 12주간 복합운동을 비만 남, 녀 초등학생을 대상으로 실시한 결과 체지방이 유의한 감소가 나타났다고 보고한 정소봉과 정찬복(2005)의 선행연구 결과와 일치하였으며, 12주간의 복합운동을 비만 초등학생에게 실시하여 체중, 체지방율, 체지방량의 감소와 제지방량의 증가 효과를 보고한 권인창 등(2002)의 연구결과와 유사하였다.
본 연구에서 체간안정화 운동 12주 후에 척추측만증여학생의 폐기능의 변화를 비교한 결과 일반측만 운동군에서는 FVC, FEV1, FEV1/FVC(%), PEF(ℓ/s)가 모두 유의한 증가가 나타났고, 비만측만 운동군에서는FEV1/FVC(%)를 제외한 FVC, FEV1, PEF(ℓ/s)에서 유의한 증가가 나타났다. 또한 두 그룹 모두 그룹과 시기 간 상호작용이 유의하게 나타났다.
1˚로 유의하게 감소됨을보고하였다. 이것은 본 연구 결과와 일치하였으며, 체간 안정화 운동과 같은 적절하고 지속적인 운동 프로그램의 중재가 척추측만증 향상에 중요한 역할을 한다는 것을 보여주고 있다. 그리고 본 연구에서 두 그룹 간 측만 각의 변화를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
실제로 신오영 등(2006)은 유․무산소성 복합운동을 통하여 비만 집단에서 성장호르몬이 정상 수준으로 증가함을 보고하였고, 김판규와 이승자(2007)는 12주 간 걷기운동을 실시한 뒤 비만어린이의 체중, 체질량지수, 체지방률의 유의한 감소와 성장호르몬과 IGF-1의 유의한 증가를 보고하였다. 이러한 결과는 본 연구의 비만측만 운동군에서 체지방률과 체질량지수의 유의한 감소를 보인 것과 같은 결과이며 규칙적인 운동은 GH와 IGF-1의 분비를 증가시켜 성장기 초등학생의 비만감소와 성장에 매우 효과적임을 말해 주고 있다.
이상의 결과로부터 12주간의 체간안정화 운동이 척추측만증 여학생의 자세개선, 성장호르몬과 인슐린유사성장인자-1의 증가 및 폐기능 향상에 영향을 준다고 할 수 있다. 그리고 비만은 이러한 향상률에 부정적 영향을 미칠 수 있다는 것을 알 수 있었다.
일반측만 운동군과 비만측만 운동군 모두 Cobb's 각도는 유의한 감소가 나타났다.
체간안정화 운동 전과 후에 척추측만증 여학생의 폐 기능의 변화를 비교한 결과 아래 표 5와 같이 나타났다. 일반측만 운동군과 비만측만 운동군에서 FVC, FEV1과PEF는 모두 유의한 증가가 나타났다(p<.05). 그러나 FEV1/FVC는 일반측만 운동군에서는 유의한 증가를 나타난 반면, 비만측만 운동군에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.
후속연구
그리고 비만은 이러한 향상률에 부정적 영향을 미칠 수 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 본 연구는 조기진단과 조기 치료가 무엇보다 중요한 척추척만증을 가지고 있는 정상체중의 여학생들과 과체중의 여학생 모두에게 좋은 치료적 중재 방법으로써의 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
마지막으로 본 연구의 보완 연구 시 학생들의 일상생활 속의 변인들을 좀 더 통제할 수 있는 방법을 마련하고 나이별, 성별, 지역별로 대상자를 확대시킨 다각적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서 다양한 운동의 시도나 다른 치료군과의 비교가 아쉬웠으나 척추 측만증 환자에게 체간 안정화 운동을 추천할 수 있는 다양한 지표를 제시하여 임상적 근거 자료의 토대가 될 것으로 사료된다.
하지만 비만측만 운동군이 일반측만 운동군에 비해 Cobb's 각도, 성장호르몬과 폐기능의 향상도가 떨어지는 결과도 함께 보여 향후 연구에서는 비만을 고려한 치료적 처치와 운동치료의 중재가 반드시 함께 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
규칙적인 운동이 성장기 초등학생의 비만감소와 성장에 효과적임을 알 수 있는 이유는 무엇인가?
Le Roith 등(2001)은 운동 중 순환 혈액 내에서 지방산을 증가시켜 지방의 분해가 활발하게 일어나게 만드는 것이 성장호르몬의 분비 때문이라고 하였다. 실제로 신오영 등(2006)은 유․무산소성 복합운동을 통하여 비만 집단에서 성장호르몬이 정상 수준으로 증가함을 보고하였고, 김판규와 이승자(2007)는 12주 간 걷기운동을 실시한 뒤 비만어린이의 체중, 체질량지수, 체지방률의 유의한 감소와 성장호르몬과 IGF-1의 유의한 증가를 보고하였다. 이러한 결과는 본 연구의 비만측만 운동군에서 체지방률과 체질량지수의 유의한 감소를 보인 것과 같은 결과이며 규칙적인 운동은 GH와 IGF-1의 분비를 증가시켜 성장기 초등학생의 비만감소와 성장에 매우 효과적임을 말해 주고 있다.
척추측만증이란 무엇인가?
미국 척추측만증연구협회에서는 척추측만증을 Cobb‘s각도 10˚ 이상으로 정의하고 있으며(Kane, 1977), 여자의 발병률이 남자보다 5~10배 높고 특발성 척추측만증환자의 척추의 측부 만곡 현상은 성장 하는 동안 추가적으로 더 큰 측부 만곡 현상으로 발전될 수 있어 뼈의 성장 속도가 낮은 아동들에게는 매우 위험한 요소이다(Krengel & King, 1995).
청소년기형 특발성 척추측만증에서 보이는 문제점은 무엇인가?
이것은 척추측만증 학생들의 비활동으로 인하여 과체중을 가지고 있다고 해석될 수 있다(김보미, 1998).또한 청소년기형 특발성 척추측만증에서 척추와 사지 골격에서의 골양 감소 및 골감소증을 보이며(Thomas 등,1992), 골 생검에서 조직형태학적으로 골세포의 비정상적 활성을 보인다(Cheng 등, 2001). Cheng 등(1999)은 이러한 골양의 감소는 성인이 되어도 지속될 수 있다고 하였다.
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