[논문]허리관절가동기법이 만성요통환자의 균형과 요통 기능장애 지수에 미치는 영향

양대중; 박승규; 강정일; 김제호; 정대근; 김영일; 엄요한

doi:10.15268/ksim.2018.6.4.139

허리관절가동기법이 만성요통환자의 균형과 요통 기능장애 지수에 미치는 영향
The Effect of Spine Mobilization Technique on Balance and the Low Back Pain Disability Index of Patients with Chronic Back Pain 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.6 no.4, 2018년, pp.139 - 148

양대중 (세한대학교 물리치료학과) , 박승규 (세한대학교 물리치료학과) , 강정일 (세한대학교 물리치료학과) , 김제호 (세한대학교 물리치료학과) , 정대근 (세한대학교 물리치료학과) , 김영일 (세한대학교 물리치료학과) , 엄요한 (세한대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to examine the effects of waist mobilization technique intervention for patients with chronic back pain on balance and the low back pain disability index. Methods : The subjects were 30 patients with chronic back pain. They were sampled and divided into a manual therapy group and a spinal decompression group. 15 subjects were randomly assigned to each group. Each training in this study participated for 6 weeks, 5 times a week, once a day, 15 minutes a day. Balance ability was measured with a balance analyzer, and the low back pain disability index was measured using the Oswestry Disability Index (ODI). Results : In the balance abilities, there was a significant difference in the manual therapy group compared to the spinal decompression group. In the low back pain disability index, there was a significant difference in the manual therapy group compared to the spinal decompression group. Conclusion : The analysis results of the effect of 6 weeks of waist mobilization technique intervention on the balance and low back pain disability index for patients with chronic back pain revealed that the manual therapy is more effective for static and dynamic balance ability and the low back pain disability index. In the future, we can promote independent life skills and expect a rapid recovery of patients with chronic back pain. Based on this study, further studies are needed on the effects of balance, the mechanical properties of muscle, and the low back pain disability index depending on various manual therapy techniques.

주제어

표/그림 (7)

표 Table 1. General characteristic of subjects
그림 Fig 1. Manual therapy(Kaltenborn technique)
그림 Fig 2. Spinal decompression therapy
그림 Fig 3. Biorescue
표 Table 2. Comparison of changes in static balance between subject group
표 Table 3. Comparison of changes in dynamic balance between subject group
표 Table 4. Comparison of changes in ODI between subject group

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이처럼 요통과 관련된 도수치료와 척추감압치료에 대한 연구는 활발하게 이루어지고 있으나, 도수치료와 척추감압치료를 비교 분석한 논문은 미비한 실정이며, 대부분의 연구들이 통증과 척추사이원반 높이에 관한 것만 국한되어 분석하였을 뿐 환자들의 기능적 능력과 일상생활에 관한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구에서는 도수치료와 척추감압치료를 이용하여 만성요통환자의 균형과 요통 기능장애 지수에 미치는 효과에 대해 알아보고, 물리치료에 응용될 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.

가설 설정

요통 환자는 정적, 동적 균형이 일반인과 차이가 나타날 수 있으며, 허리기능의 저하로 인해 균형 감각이 저하될 수 있다(Lee, 2014). 요통환자들의 균형 장애를 일으키는 원인은 고유수용기의 변화로 인한 체성감각의 장애와 근력, 운동 협응, 운동 반응 저하가 있다. 균형은 일상생활의 모든 동작에서 중요한 영향을 주며 신체를 평형 상태로 유지시켜 주는 능력을 말한다.

제안 방법

연구대상자들은 보존적 물리치료 요법을 적용하기 위해 모든 연구대상자들에게 표층열 치료 20분, 간섭파 치료 15분, 초음파 치료를 5분 적용한 후, 추가적으로 도수치료를 6주 동안 주 5회, 1회 15분 간 중재를 시행하였다. 도수치료는 Kaltenborn 기법의 허리뼈 분절의 굽힘가동기법, 허리뼈 분절의 폄 가동기법, 허리뼈 분절의 견인 가동기법을 gradeⅠ∼Ⅱ를 15분 적용하여 실시하였다(Kaltenborn 등, 2012).

대상 데이터

본 연구는 2017년 6월부터 2017년 9월까지 3개월 간 충남 소재의 K 병원에서 입원과 외래 환자들 중 40세∼55세의 환자를 대상으로 X-ray와 기타 영상학적 장비를 통해 담당의사로부터 만성요통 진단을 받고 통증이 지속 된지 3개월 이상을 대상으로 하였으며, 자발적으로 본 연구에 참여하기를 동의한 자, 허리뼈 부위에 수술 경력이 없는 자, 척추종양이나 척추사이원반의 감염이 없는 자, 류마티즘과 같은 염증성 질환이 없는 자, 기타 도수치료에 금기증이 없는 자, 한국어판 오스웨스트리 요통 기능장애 지수가 21 %∼40 %인 경증 장애인 자를 선정하여 본 연구에서 설정한 기준에 적합한 환자 30명을 표본 추출하여 도수치료 그룹과 척추감압치료 그룹으로 분류하여 각 집단별 15명씩 무작위 배치하였다(Jeon 등, 2005)(Table 1).

데이터처리

0을 사용하였다. 연구대상자의 정규성 검증을 위해 샤피로-윌크 검정(shapiro-wilk test)을 시행하였고, 중재방법에 따른 균형과 근육의 기계적 특성 및 요통 기능장애 지수를 비교하기 위하여 공분산분석(analysis of covariance:ANCOVA)을 실시하였다. 통계학적 유의 수준은 α=.

이론/모형

오스웨스트리 요통 기능장애 지수(Oswestry DisabilityIndex, ODI)는 전 세계적으로 요통 환자의 일상생활기능장애를 평가를 위해 가장 많이 활용되고 있어 추후 비교분석이 용이하고, 다른 기능장애 평가도구에 비해 활용이 추천되고 있다(Mehra 등, 2008). Fritz와 Irraang(2001)이 개발한 ODI를 이용하여 요통 기능장애지수를 측정하였다. 오스웨스트리 요통 기능장애 지수는 요통환자의 기능장애를 측정하기 위하여 자기 기입방식의 형태로 개발한 평가도구이다.
연구대상자들은 보존적 물리치료 요법을 적용하기 위해 모든 연구대상자들에게 표층열 치료 20분, 간섭파 치료 15분, 초음파 치료를 5분 적용한 후, 추가적으로 도수치료를 6주 동안 주 5회, 1회 15분 간 중재를 시행하였다. 도수치료는 Kaltenborn 기법의 허리뼈 분절의 굽힘가동기법, 허리뼈 분절의 폄 가동기법, 허리뼈 분절의 견인 가동기법을 gradeⅠ∼Ⅱ를 15분 적용하여 실시하였다(Kaltenborn 등, 2012). 치료기법은 허리뼈 분절의 굽힘가동기법(lumbar segmental flexion mobilization), 허리뼈분절의 폄 가동기법(lumbar segmental extension mobilization), 허리뼈 분절의 견인 가동기법(lumbar segmentaltraction mobilization)을 적용하였다(Fig 1).
도수치료는 Kaltenborn 기법의 허리뼈 분절의 굽힘가동기법, 허리뼈 분절의 폄 가동기법, 허리뼈 분절의 견인 가동기법을 gradeⅠ∼Ⅱ를 15분 적용하여 실시하였다(Kaltenborn 등, 2012). 치료기법은 허리뼈 분절의 굽힘가동기법(lumbar segmental flexion mobilization), 허리뼈분절의 폄 가동기법(lumbar segmental extension mobilization), 허리뼈 분절의 견인 가동기법(lumbar segmentaltraction mobilization)을 적용하였다(Fig 1).

성능/효과

도수치료(Group Ⅰ) 그룹과 척추감압치료(Group Ⅱ)그룹 간 중재 전·후 요통 기능장애 지수의 변화 차이를 공분산분산(ANCOVA)한 결과, 도수치료 그룹이 척추감압치료 그룹과 비교하여 요통 기능장애 지수에 유의한 차이를 보였다(Table 4).
Thomas 등(2009)은 허리와 골반에 도수치료를 한 그룹과 허리뼈 후관절에 도수치료를 실시한 그룹을 비교하였을 때 두 그룹 모두 요통 기능장애 지수 점수에서 통계학적으로 유의하게 감소하였으며, Ghroubi 등(2007)은 64명의 만성요통환자를 대상으로 4주간 척추 도수치료를 실시한 결과 요통 기능장애 지수에서 통계학적으로 유의한 차이를 보고하여, 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 본 연구에서도 도수치료를 만성요통환자에게 6 주간 실시한 결과, 요통 기능장애 지수가 통계학적으로 유의하게 감소한결과를 보였으며 중등도 장애에서 경증 장애에 가까운 향상을 보였다. 도수치료로 인해 허리뼈 앞⋅뒤 인대가 신전되어 척추사이원반이 스스로 재배열됨으로써 고착되었던 후관절 열림과 허리뼈의 재배열로 자세교정을 통한 다양한 일상생활 동작이 향상된다고 하였다(Gudavalli 등, 2006).
본 연구의 결과는 만성요통환자들을 대상으로 허리관절 가동기법을 6 주간 실시한 후 균형과 요통 기능장애 지수에 미치는 영향을 분석한 결과, 도수치료가 정적 및 동적 균형능력, 요통 기능장애 지수에 더 효과적임을 알 수 있었다. 앞으로 만성요통환자들에 있어서 독립적인 일생생활 능력을 촉진하며, 만성요통환자의 빠른 회복을 기대할 수 있을 것이다.

후속연구

또한 도수치료는 연골 기질과 활액 사이에 흐름을 증가시키고, 유착된 관절 조직의 유리화 및 관절낭 교원섬유의 재배열과 같은 역학적 변화를 통해 기능적 움직임을 회복시키는 것으로 알려져 있다(Mangus 등, 2002). 본 연구의 제한점은 연구 대상자의 지역적 제한으로 모든 요통 환자에게 일반화하기 어려웠다. 연구 대상자의 나이, 성별,손상 부위와 발병 후 유병기간 등의 관련인자가 연구에 미치는 영향을 완전히 배제하기 어려웠다.
앞으로 만성요통환자들에 있어서 독립적인 일생생활 능력을 촉진하며, 만성요통환자의 빠른 회복을 기대할 수 있을 것이다. 향후 본 연구를 바탕으로 도수치료의 다양한 기법에 따른 근육의 기계적 특성과 균형 및 요통 기능장애 지수에 미치는 영향에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	요통 발생의 가장 큰 원인은 무엇인가?	요통은 허리뼈를 둘러싸고 있는 허리 근육과 인대의 기능저하 및 피로에 의하여 발병되고, 이러한 결과는 허리의 근력약화, 통증 및 허리 부분의 손상이 초래된다고 하였다(Hyoung, 2008). 요통 발생의 가장 큰 원인은 척추사이원반의 탈출로 인한 신경근 및 뒤뿌리 신경절 자극으로 발생하며, 그로 의한 이차적 염증 반응으로 알려져 있다(Wheeler & Murrey, 2002). 또 다른 원인으로 제시되고 있는 것은 자세 이상, 퇴행성 척추염, 염좌, 좌상, 근육수축 등이 있다(Park & Lee, 2012).
	요통의 만성화가 초래하는 문제점은 무엇인가?	대부분의 성인인구는 일생에서 한번 이상 요통을 경험 하게 되며 사회적, 심리적, 경제적 부담을 준다(Rubin, 2007). 요통의 만성화는 척추사이 원반의 특성변화와 척추 주위 근육의 단면적이 감소되어 불용성위축(disuse atrophy)이 초래되고, 신체적 활동의 제한을 받게 된다(Yoshihara 등, 2001). 요통환자 중에 회복이 되지 않은 15 % 정도는 요통이 지속되고(Liddle 등,2004), 만성요통은 12주 이상의 지속된 허리 통증을 경험하는 것으로 보고되고 있다(Franca 등, 2010).
	요통 발생의 부수적 원인들로는 무엇이 있나?	요통 발생의 가장 큰 원인은 척추사이원반의 탈출로 인한 신경근 및 뒤뿌리 신경절 자극으로 발생하며, 그로 의한 이차적 염증 반응으로 알려져 있다(Wheeler & Murrey, 2002). 또 다른 원인으로 제시되고 있는 것은 자세 이상, 퇴행성 척추염, 염좌, 좌상, 근육수축 등이 있다(Park & Lee, 2012). 요통이 있으면 환자들은 통증의 증가로 근력 감소, 지구력 감소, 유연성 소실로 운동에 제한을 받게 되고, 이로 인한 통증은 악순환적인 현상을 보인다(U & Kwon,2015).

참고문헌 (50)

Aure OF, Nilsen JH, Vasseljen O(2003). Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up. Spine, 28(6), 525-531.

상세보기
Borghuis J, Hof AL, Lemmink KA(2008). The importance of sensory- motor control in providing core stability. Sports Med, 38(11), 893-916.

상세보기
Choi JO(2013). The effects of joint mobilization and flexion-distraction technique on pain, function and disc height of patients with chronic low back pain. Graduate school of Daegu University, Republic of Korea, Master's thesis.
Choi JS(2015). The effect of thoracic spine mobilization passing through the sling on the static and dynamic balance of chronic low back pain patients. Graduate school of Dongshin University, Republic of Korea, Master's thesis.
Cox JM(2005). Distraction manipulation of the lumbar spine : A review of the literature. J Manipulative Physiol Ther, 29(1), 89-90.
Daniel DM(2007). Non-surgical spinal decompression therapy: does the scientific literature support efficacy claims made in the advertising media. Chiropr Osteopat, 15(7), 1-5.

상세보기
Descarreaux M, Dugas C, Lalanne K, et al(2006). Learning spinal manipulation: the importance of augmented feed back relating to various kinetic parameters. Spine J, 6(2), 138-145.

상세보기
Ferreira ML, Ferreira PHJ, Latimrt RD, et al(2007). Comparison of general exercise, motor control exercise and Spinal manipulative therapy for chronic low back pain : A randomized trial. Pain, 131(1-2), 31-37.

상세보기
Franca FR, Burke TN, Hanada ES, et al(2010). Segmental stabilization and muscular strengthrning chronic low back pain : A comparative study. Clinics, 65(10), 1013-1017.

상세보기
Fritz JM, Irraang JJ(2001). A comparison of modified Oswestry low back pain disability questionnaire and the Quebec back pain disability scale. Phys Ther, 81(2), 776-788.

상세보기
Ghroub S, Elleuch H, Bakloutis S, et al(2007). Chronic low back pain and vertebral manipulation. Ann Readapt Med Phys, 50(7), 570-576.

상세보기
Gionis TA, Groteke E(2003). Spinal decompression. Ortho Tech Rev, 5(6), 36-43.
Gudavalli MR, Cambron JA, McGregor M, et al(2006) A randomized clinical trial and subgroup analysis to compare flexion-distraction with active exercise for chronic low back pain. Eur Spine J, 15(7), 1070-1082.

상세보기
Hamaoui A, Do MC, Bouisset S(2004). Postural sway increase in low back pain subjects is not related to reduced spine range of motion. Neurosci Lett, 357(2), 135-138.

상세보기
Heo KY(2009). Effect of spinal decompression therapy compared with intermittent mechanical Traction in lumbosacral disc herniation. Graduate school of Kyunghee University, Republic of Korea, Master's thesis.
Henry SM, Hitt JR, Jones SL, et al(2006) Decreased limits os stability in response to postural perturvations in subjects with low back pain. Clin Biomech, 21(9), 881-892.

상세보기
Hoeksma HL, Dekker OJ, Ronday HK, et al(2005). Manual therapy in osteoarthritis of the hip: outcome in subgroups of patients. Rheumatol, 44(4), 461-464.

상세보기
Hyoung HK(2008). Effects of a strengthening program for lower back in older women with chronic low back pain. J Korean Acad Nurs, 38(6), 902-913.

원문보기 상세보기
Hyung IH, Ha MS(2009). Effect of immediate dynamic balance ability of chronic low back pain on Maitland's manual therapy. The Korea Contents Association, 9(6), 207-215.
Jason HR, Kyndall B(2013). The role of prism glass and postural restoration in managing a collegiate baseball player with bilateral sacroiliac joint dysfunction: A case report. Int J Sports Phys Ther, 8(5), 716-728.

상세보기
Jeon CH, Kim DJ, Kim DJ, et al(2005). Cross-cultural adaptation of the korean version of the Oswestry Disability Index. J Korean Spine Surg, 12(2), 146-152.

상세보기
Kaltenborn FM, Evjenth O, Kaltenborn TB(2012). Manual mobilization of the joints Vol. 2: The Spine. 6th ed, Norway, Orthopedic Physical Therapy Products.
Kim MK(2005). The effect of sport massage and low back adjustment on the degree of spinal pain, vertebral range of motion and isokinetic power in wrestler with chronic low back pain. Korea Sport Res, 16(5), 357-364.
Lee HS(2001). A study of standing balance control between normal subjects and subjects with low back pain. Graduate school of Daegu University, Republic of Korea, Doctoral dissertation.
Lee HS(2014). Effects of lumbopelvic stabilization exercise on lumbosacral region angle, dynamic balance, trunk extensor endurance and pain index in chronic low back oain patients. Korea J Sports Sci, 23(2), 993-1005.
Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH(2004). Exercise and chronic low back pain: what works?. Pain, 107(1-2), 176-190.

상세보기
Macario A, Perqolizzi JV(2006). Systematic literature review of spinal decompression via motorized traction for chronic discogenic low back pain. Pain Pract, 6(3), 171-178.

상세보기
Maduri A, Wilson S(2009). Lumbar position sense with extreme lumbar angle. J Electromyogr Kinesiol, 19(4), 607-613.

상세보기
Mangus BC, Hoffman LA, Hoffman MA(2002). Basic principles of extremity joint mobilization using a Kaltenborn approach. J Sport Rehabil, 11(4), 235-250.

상세보기
Mehra A, Baker D, Disney S, et al(2008). Oswestry Disability Index scoring made easy. Ann R Coll Surg Engl, 90(6), 497-499.

상세보기
Moon KM(2005). Factors affecting the pain & disability of the low back pain patients. Graduate school of Ajou University, Republic of Korea, Master's thesis.
Newcomer K, Laskowski ER, Yu B, et al(2001). The effects of a lumbar support on repositioning error in subjects with low back pain. Arch Phys Med Rehahil, 82(7), 906-910.

상세보기
Ombregt L(2005). A system of orthopedic medicine. 2nd ed, London, Churchil Living Stone.
Osullivan PB, Burnett A, Floyd AN, et al(2003). Lumbar repositioning deficit in a specific low back pain population. Spine, 28(10), 1074-1079.

상세보기
Park GM(2009). Effect of postural correction exercise program on back pain and lumbar lordosis angle. Graduate school of Keimyung University, Republic of Korea, Master's thesis.
Park SJ, Lee DK(2012). The effect of therapeutic exercise for patients with HNP on trunk muscle strength. Korea J Sports Sci, 21(3), 1173-1183.
Powers CM, Beneck GJ, Hulig K, et al(2008). Effects of a single session of posterior-to-anterior spinal mobilization and press-up exercise on pain and response with lumbar spine extension in people with nonspecific low back pain. Phys Ther, 88(4), 485-493.

상세보기
Radehold A, Cholewicki J, Polzhofer GK, et al(2001) Impaired postural control of the lumbar spine is associated with delayed muscle response times in patients with chronic idiopathic low back pain. Spine, 26(7), 724-730.

상세보기
Rubin DI(2007). Epidemiology and risk factors for spine pain. Neurol Clin, 25(2), 353-371.

상세보기
Shumway-Cook A, Woollacott M(2007). Motor control: translating research into clinical practice. 3rd ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, pp.612.
Song GB, Park EC(2016). The effects of balance training on balance pad and sand on balance and gait ability in stroke patients. Korea Soc Phys Med, 11(1), 45-52.

원문보기 상세보기
Steele J, Fisher J, Bruce-Low S, et al(2017). Variability in strength, pain, and disability changes in response to an isolated lumbar extension resistance training intervention in participants with chronic low back pain. Healthcare(Basel), 5(4), E75.
Sung YB(2013). The effects of thoracic mobilization & manipulation on function and psychology in patients with chronic low back pain. Graduate school of Korea National Transportation University, Republic of Korea, Master's thesis.
Sutlive TG, Mabry LM, Easterling EJ, et al(2009). Comparison of short-term response to two spinal manipulation techniques for patients with low back pain in a military beneficiary population. Mil Med, 174(7), 750-756.

상세보기
U YB, Kwon MY(2015). The effects of lumbar stabilization exercise and strengthening exercise of lower extremity on pain and muscle strength of leg in patients with chronic low back pain. Korea Soc Integrative Med, 3(2), 47-54.

원문보기 상세보기
Wheeler AH, Murrey DB(2002). Chronic lumbar spine and radicular pain: pathophysiology and treatment. Curr Pain Headache Rep, 6(2), 97-105.

상세보기
Wilder D, Xia T, Ankrum J, et al(2006). Seated human response to simple and complex impacts. First American CONFERENCE ON HUMAN VIBRATION.[vp], 64-65.
Yang JM(2016). The effect of thoracic joint mobilization on pain, disability, spine curvature, static balance, range of motion and proprioception in back pain patients with thoracic hypomobility. Graduate school of Daejeon University, Republic of Korea, Master's thesis.
Yoshihara K, Shirai Y, Nakayama Y, et al(2001). Histochemical changes in the multifidus muscle in patients with lumbar intervertebral disc herniation. Spine, 26(6), 622-626.

상세보기
Yu JY(2012). Investigation of health-related quality of life for the spinal patients af fected by pain and functional disorder before and after the spinal operations. Graduate school of Daegu Haany University, Republic of Korea, Master's thesis.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증