[논문]양극성 I형 장애 환자와 발병하지 않은 일차 친족에서 인지조절의 비교

윤혜림; 우선진; 이상원; 진보현; 우정민; 원승희

양극성 I형 장애 환자와 발병하지 않은 일차 친족에서 인지조절의 비교
Comparison of Cognitive Controls in Patients with Bipolar I Disorder and Their Unaffected First-Degree Relatives 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.25 no.1, 2018년, pp.9 - 15

윤혜림 (경북대학교 의학전문대학 정신건강의학교실) , 우선진 (경북대학교 의학전문대학 정신건강의학교실) , 이상원 (경북대학교 의학전문대학 정신건강의학교실) , 진보현 (경북대학교 의학전문대학 정신건강의학교실) , 우정민 (경북대학교 의학전문대학 정신건강의학교실) , 원승희 (경북대학교 의학전문대학 정신건강의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study intended to identify the deficits of cognitive control among patients with bipolar I disorder and their first-degree relatives, and identify the possibility of cognitive control as an endophenotype of bipolar disorder. Methods The study included three groups: euthymic states patients with bipolar I disorder (n = 55), unaffected first-degree relatives of probands with bipolar I disorder (n = 30), and a healthy control group (n = 51), that was matched on age, sex, and years of education. The AX version of the continuous performance test (CPT) was used to examine cognitive control. Error rate, correct response times of each subsets (AX, BX, AY, BY), and d' as an indication of accuracy sensitivity index were calculated. Psychopathology, intelligence, and psychomotor speed were also assessed. Results Patients with bipolar I disorder showed significantly worse error rates in the AX (p = 0.01) and BX (p = 0.02) subsets and d' (p = 0.05) than the others. They also showed more delayed correct response times than the healthy control group and first-degree relatives in all subsets (p < 0.01). But first-degree relatives showed neither high error rates nor delayed correct response times than healthy control group. Conclusions These findings suggest that cognitive control is impaired in bipolar I disorder but less likely to be an endophynotype of bipolar I disorder.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 인지조절의 결함을 가장 잘 평가한다고 알려진 AX-CPT 검사를 이용하여 양극성 1형 장애 환자와 발병하지 않은 그들의 일차 친족을 대상으로 인지조절 결함의 정도와 내적표현형으로서 가능성을 확인해 보고자 시행되었다.

제안 방법

피험자는 컴퓨터 모니터상에 하나씩 연이어 제시되는 선행글자(cue)와 탐색글자(probe)의 조합을 표적신호(target signal)와 비표적신호(non-target signal)로 구분하여 가능한 빨리 컴퓨터 자판에 있는 응답 버튼을 눌러 반응한다. 선행글자로는 영어 알파벳 A와 B(A 이외의 모든 알파벳으로 제시되는 글자)가 제시되고, 탐색글자로는 X와 Y(X 이외의 모든 알파벳으로 제시되는 글자)가 제시된다.
환자군의 현재 질병 관해 상태와 정신 증상의 유무, 일차 친족군과 건강 대조군의 정신 증상 및 기분 증상 정도를 평가하기 위해 BPRS, YMRS-K, K-MADRS로 평가를 진행하였다. ;

대상 데이터

본 연구는 2011년 7월부터 2017년 7월까지 경북대학교병원 정신건강의학과에 내원한 외래 환자 중, 18세부터 50세 이하의 양극성 1형 장애 환자와 발병하지 않은 그들의 일차 친족, 그리고 원내광고를 통해 자발적으로 참여한 건강 대조군을 대상으로 하였다. 양극성 1형 장애 환자군은 정신과 전문의 2인이 병력을 검토하여 정신 질환의 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition, 이하 DSM-IV)¹⁹⁾을 근거로 진단이 일치된 경우였다.
위와 같은 기준에 맞추어 최종적으로 본 연구에서는 55명의 환자군과 30명의 일차 친족군, 51명의 건강 대조군이 연구에 참여하게 되었다. 본 연구는 경북대학교병원 임상연구 윤리위원회(Institutional Review Board)의 승인(과제번호 : KNUH-10-1111)을 받았으며, 연구에 참여한 모든 대상자들에게 연구의 목적과 과정 등을 설명하였고, 이에 대한 서면동의를 획득한 이후에 연구가 진행되었다.

데이터처리

인구학적 특성 중 성별은 카이제곱 검정(χ²-test)을 사용하였고, 그 외 변수들의 비교는 일원배치 분산분석(one-way analysis of variance)을 실시하였다. AX-CPT 결과는 연령, YMRS-K, K-MADRS를 공변량으로 하여 공분산분석(analysis of covariance)을 실시하였고, 분석 결과 유의한 차이가 있는 경우에는 least significance difference 사후검정(post hoc)을 시행하여 각 군 간의 차이를 확인하였다.
05인 경우 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다. 인구학적 특성 중 성별은 카이제곱 검정(χ²-test)을 사용하였고, 그 외 변수들의 비교는 일원배치 분산분석(one-way analysis of variance)을 실시하였다. AX-CPT 결과는 연령, YMRS-K, K-MADRS를 공변량으로 하여 공분산분석(analysis of covariance)을 실시하였고, 분석 결과 유의한 차이가 있는 경우에는 least significance difference 사후검정(post hoc)을 시행하여 각 군 간의 차이를 확인하였다.

성능/효과

이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 인지조절의 결함 정도를 가장 잘 반영하는 것으로 알려진 AX-CPT 검사를 저자가 아는 한 최초로 내적표현형 확인 연구에 사용하였다는 점에서 의의가 크다. 또한 비교적 만성화가 심하지 않은 관해기의 양극성 1형 장애 환자를 대상으로 하였고, 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 연령, 교육 수준, 정신병리, 기분 증상의 유무, 운동능력 등의 변수를 최대한 통제하여 대상군의 동질성을 높이기 위해 노력하였다는 점이 기존의 연구와 구분되는 특징이다.
인지조절검사로는 AX-CPT가 시행되었고, 그 외 정신병리평가, 지능검사, 운동실행능력검사가 동시에 시행되었다. 환자군은 건강 대조군에 비해 유의하게 높은 오답률과 연장된 정반응 시간을 보여 인지조절에 결함이 있음을 확인할 수 있었으나, 일차 친족은 건강 대조군과 검사 결과에서 유의한 차이를 보이지 않아, 인지조절이 양극성장애의 내적표현형 후보로 가능성이 낮음을 시사하였다. ;

후속연구

AX-CPT를 이용한 선행연구가 없어 비교가 어려우나, 인지조절이 다른 세부 신경인지기능에 비해 내적표현형으로 가능성이 낮은 이유로 첫째, 인지조절은 여러 신경인지 영역이 복합적으로 작용하는 인지기능이어서 세부 신경인지기능들에 비해 민감도가 떨어지는 경우, 둘째, 실제 양극성장애 환자의 발병하지 않은 일차 친족에서 인지조절에 결함이 없을 가능성, 그리고 마지막으로 대상자 수가 적어서 유효하지 않았을 가능성을 들 수 있다. 인지조절의 내적표현형 확인을 위한 기존의 연구들^16-18)은 평가 도구에 따라 상이한 결과를 보여주고 있어, 향후 좀 더 많은 대상자와 여러 평가 도구들을 동시에 사용하여 인지조절의 결함이 내적표현형 후보로 가능성이 있는지 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	AX-CPT를 사용하여 인지조절을 평가하는 절차는 어떠한가	본 연구를 위해 고안된 연속수행검사의 AX 판은 지속적 주의력, 선택적 주의력, 작업기억, 실행기능의 활용을 필요로 하기 때문에 인지조절의 평가에 유용하다.26)27) 피험자는 컴퓨터 모니터상에 하나씩 연이어 제시되는 선행글자(cue)와 탐색글자(probe)의 조합을 표적신호(target signal)와 비표적신호(non-target signal)로 구분하여 가능한 빨리 컴퓨터 자판에 있는 응답 버튼을 눌러 반응한다. 선행글자로는 영어 알파벳 A와 B(A 이외의 모든 알파벳으로 제시되는 글자)가 제시되고, 탐색글자로는 X와 Y(X 이외의 모든 알파벳으로 제시되는 글자)가 제시된다. 대상자는 연속적으로 나타나는 선행글자와 탐색글자의 조합 중 선행글자가 A이고 탐색글자가 X인 경우에만 표적신호로 인지하여 ‘네’ 버튼을 누르고, AX 조합을 제외한 모든 조합(AY, BX, BY)으로 제시되는 경우에는 비표적신호로 인지하여 ‘아니오’ 버튼을 눌러야 한다.
	양극성장애란 무엇인가	양극성장애는 특징적으로 조증이나 우울증과 같은 기분 삽화가 반복되는 만성적인 기분조절의 장애로서, 기분의 변화뿐만 아니라 신경인지의 결함은 오래전부터 관찰되었고 임상에서도 흔히 경험할 수 있는 증상이다.1) 기분 증상이 관해된 상태에서도 일부 신경인지에 결함이 관찰되었고, 신경인지의 결함은 삽화의 재발 또는 입원 횟수와 관련 있다는 초기의 선행연구2)가 알려지면서 양극성장애에서 신경인지의 결함이 주목받게 되었으며 광범위한 연구가 진행되었다.
	신경인지 기능이 임상적으로 중요한 이유는 무엇인가	1) 그동안의 연구 결과를 요약하면 신경인지의 결함이 모든 연령대의 양극성장애 환자에서 관찰되고, 신경인지의 전 영역에 걸쳐 있으며, 급성기뿐만 아니라 관해기에서도 나타나고, 발병하지 않은 일차 친족에서 관찰된다는 것이다.1) 신경인지 기능이 임상적으로 중요한 이유 중의 하나는 신경인지의 저하가 양극성장애 환자들의 치료 반응, 예후, 전반적인 기능, 삶의 질에 직접적으로 영향을 주므로 장기적인 예후를 예측하는 데 주요 인자로 작용하기 때문이다.1)3)4)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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