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문제 정의
- 이 도구는 구체적인 근무환경의 특성을 포함하며 하위영역에서 세부적인 간호근무환경을 파악할 수 있다는 장점이 있다[18]. 따라서 본 연구에서는 간호간병통합병동의 근무환경이 일반병동과 어떠한 차이 있는지를 확인하고 간호사의 재직의도를 비교하여 봄으로써 본 연구대상 간호간병통합병동 이 간호사가 만족하고 지지받는 근무환경인지 파악해보고자 한다.
- 본 연구는 간호간병통합병동과 일반병동간의 환자 간호만족도와 중요도 및 간호사의 간호근무환경과 재직의도에 차이가 있는지를 확인하여 간호간병통합서비스의 효과를 파악하기 위한 연구이다.
- 본 연구는 서울 지역 1개 종합병원에서 운영하는 간호간병 통합병동과 일반병동의 간호서비스 만족도와 중요도, 간호근무환경, 간호사 재직의도에 어떠한 차이가 있는지를 확인하기 위하여 시행하였다. 환자가 경험한 간호간병통합서비스의 만족도와 환자가 인식하는 중요도의 차이뿐 아니라 인력구성과 간호전달방법등이 상이한 두 집단에서 간호근무환경과 간호사 재직의도에 차이가 있는지를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 일개 종합병원 간호간병통합병동과 일반병동 환자가 생각하는 간호서비스 중요도와 만족도, 간호근무환경, 간호사 재직의도 차이를 비교하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 일개 종합병원에서 운영하고 있는 간호간병통합병동과 일반병동 환자의 간호서비스 만족도와 중요도, 간호근무환경, 간호사 재직의도간의 차이를 비교하기 위함이다.
- 양질의 간호 인력 보유와 직결되는 간호간병통합 병동에 근무하는 간호사의 직무만족을 확인하기 위해 본 연구에서는 간호사가 현재 직무에 남아 근무하려는 재직의도를 조사하였다. 간호간병통합병동의 재직의도는 2.
- 본 연구는 서울 지역 1개 종합병원에서 운영하는 간호간병 통합병동과 일반병동의 간호서비스 만족도와 중요도, 간호근무환경, 간호사 재직의도에 어떠한 차이가 있는지를 확인하기 위하여 시행하였다. 환자가 경험한 간호간병통합서비스의 만족도와 환자가 인식하는 중요도의 차이뿐 아니라 인력구성과 간호전달방법등이 상이한 두 집단에서 간호근무환경과 간호사 재직의도에 차이가 있는지를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 1) 간호간병통합병동과 일반병동 입원 환자의 일반적 특성 및 간호서비스 만족도와 중요도의 차이를 비교한다.
- 2) 간호간병통합병동과 일반병동 간호사의 일반적 특성, 간호근무환경, 재직의도 차이를 비교한다.
- 각 문항별로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘정말 그렇다’ 5점으로 이루어진 5점 척도의 자가 보고형 설문지로 전문 ‧ 기술영역 9문항, 교육영역 11문항, 신뢰성영역 10문항의 하부영역으로 구성되어 있다.
- 간호간병통합병동의 간호사 근무환경과 재직의도 설문조사는 서비스가 안정적으로 정착화된 시점에 하기 위하여 운영 시작일로부터 6개월이 경과한 2017년 2월 1일부터 14일까지 2주간 진행하였고 일반병동에서도 동일한 시기에 동일한 방법으로 시행하였다.
- 연구의 목적, 방법, 참여의 자발성, 철회의 자율성, 설문작성 소요시간, 정보의 비밀유지 등에 대해 기술하고, 참여하지 않거나 중도 포기할 경우 불이익이 없음을 알리는 내용이 포함된 연구참여 설명문(간호사용)을 설문지에 첨부한 후 봉투에 넣어 연구대상자에게 배부하였다. 설명문을 숙지 한 후 자발적으로 연구참여에 동의한 자들은 연구동의서에 서명한 후 설문지를 작성하였다. 응답한 설문지와 동의서는 미리 배부된 2장의 밀봉할 수 있는 수거용 봉투에 작성자가 직접 분리하여 넣은 후 병동내 임의장소에 설치된 수거함에 넣도록 하여 연구참여 여부가 노출되지 않도록 하였다.
- 연구대상자의 윤리적 고려를 위해 병원에 이해관계가 없는 설문조사원이 퇴원 전날 연구대상자 기준을 충족하는 환자의 병실을 방문하여 연구대상자에게 연구의 목적, 연구방법, 참여의 자발성, 철회의 자율성, 설문작성 소요시간, 정보의 비밀유지 등에 대해 설명하고 참여하지 않거나 중도 포기할 경우 불이익이 없음을 알리고 연구에 대한 서면안내문을 제공하였으며 자발적으로 연구참여에 서면으로 동의한 자들을 대상으로 설문을 시행하였다. 설문지 작성에 어려움이 있는 환자는 설문조사원이 문항을 읽어주고 대상자가 응답하도록 하였다. 일반병동 연구대상자에게도 동일한 방법으로 동일한 시기에 자료수집을 진행하였다.
- 연구대상 병원에서 2016년 8월1일부터 간호간병통합서비스 운영을 시작한 외과병동에 입원하여 간호간병통합서비스를 제공받고 퇴원한 환자와 일반병동에 입원하여 간호를 제공받고 퇴원한 환자를 대상으로 간호서비스만족도와 중요도를 측정하였다. 간호간병통합서비스가 안정적으로 정착화된 시점에 자료수집을 하기 위하여 운영시작일로부터 6개월이 경과한 2017년 2월부터 산출된 표본수를 채운 2017년 3월말까지 시행하였다.
- 간호간병통합서비스가 안정적으로 정착화된 시점에 자료수집을 하기 위하여 운영시작일로부터 6개월이 경과한 2017년 2월부터 산출된 표본수를 채운 2017년 3월말까지 시행하였다. 연구대상자의 윤리적 고려를 위해 병원에 이해관계가 없는 설문조사원이 퇴원 전날 연구대상자 기준을 충족하는 환자의 병실을 방문하여 연구대상자에게 연구의 목적, 연구방법, 참여의 자발성, 철회의 자율성, 설문작성 소요시간, 정보의 비밀유지 등에 대해 설명하고 참여하지 않거나 중도 포기할 경우 불이익이 없음을 알리고 연구에 대한 서면안내문을 제공하였으며 자발적으로 연구참여에 서면으로 동의한 자들을 대상으로 설문을 시행하였다. 설문지 작성에 어려움이 있는 환자는 설문조사원이 문항을 읽어주고 대상자가 응답하도록 하였다.
- 연구대상자를 위한 윤리적 고려를 다음과 같이 시행하였다. 연구의 목적, 방법, 참여의 자발성, 철회의 자율성, 설문작성 소요시간, 정보의 비밀유지 등에 대해 기술하고, 참여하지 않거나 중도 포기할 경우 불이익이 없음을 알리는 내용이 포함된 연구참여 설명문(간호사용)을 설문지에 첨부한 후 봉투에 넣어 연구대상자에게 배부하였다. 설명문을 숙지 한 후 자발적으로 연구참여에 동의한 자들은 연구동의서에 서명한 후 설문지를 작성하였다.
- 설명문을 숙지 한 후 자발적으로 연구참여에 동의한 자들은 연구동의서에 서명한 후 설문지를 작성하였다. 응답한 설문지와 동의서는 미리 배부된 2장의 밀봉할 수 있는 수거용 봉투에 작성자가 직접 분리하여 넣은 후 병동내 임의장소에 설치된 수거함에 넣도록 하여 연구참여 여부가 노출되지 않도록 하였다.
- 설문지 작성에 어려움이 있는 환자는 설문조사원이 문항을 읽어주고 대상자가 응답하도록 하였다. 일반병동 연구대상자에게도 동일한 방법으로 동일한 시기에 자료수집을 진행하였다. 연구 포함 및 제외기준을 충족하는 간호간병통합병동 퇴원 환자 117명 및 일반병동 퇴원 환자 117명에 대해 각각 설문 조사를 시행하여 234건을 회수 하였고, 이중 불성실한 응답을 한 32건을 제외하고 총 202건(회수율 86.
- 환자의 특성에 해당하는 진료과, 성별, 연령, 과거입원경험, 재원기간 중 수술여부, 재원일수 욕창발생여부, 낙상발생건수에 관한 자료수집은 환자별 개인정보가 노출되지 않도록 IRB데이터 수집양식에 따라 진행하였으며 연구대상자의 전자의무기록에서 수집하였다.
대상 데이터
- 연구대상 병원에서 2016년 8월1일부터 간호간병통합서비스 운영을 시작한 외과병동에 입원하여 간호간병통합서비스를 제공받고 퇴원한 환자와 일반병동에 입원하여 간호를 제공받고 퇴원한 환자를 대상으로 간호서비스만족도와 중요도를 측정하였다. 간호간병통합서비스가 안정적으로 정착화된 시점에 자료수집을 하기 위하여 운영시작일로부터 6개월이 경과한 2017년 2월부터 산출된 표본수를 채운 2017년 3월말까지 시행하였다. 연구대상자의 윤리적 고려를 위해 병원에 이해관계가 없는 설문조사원이 퇴원 전날 연구대상자 기준을 충족하는 환자의 병실을 방문하여 연구대상자에게 연구의 목적, 연구방법, 참여의 자발성, 철회의 자율성, 설문작성 소요시간, 정보의 비밀유지 등에 대해 설명하고 참여하지 않거나 중도 포기할 경우 불이익이 없음을 알리고 연구에 대한 서면안내문을 제공하였으며 자발적으로 연구참여에 서면으로 동의한 자들을 대상으로 설문을 시행하였다.
- 5 프로그램을 이용하여 계산하였다. 두 집단 평균비교를 위한 t-test에서, 표본크기는 유의수준 .05, 검정력 .95, 효과크기 .5 (중간) 및 양측검정에서 군당 105명씩 총 210명으로 산출되었다. 일반적인 탈락률 10%를 고려하여 총 234명을 대상으로 하였다.
- 서울시에 위치한 B종합병원 간호간병통합병동(외과병동)에 근무하는 전체 간호사와 간호간병서비스를 시행하지 않는 2개 일반병동(외과계)에 근무하는 전체 간호사 중 발령일 기준 3개월 미만의 신규간호사는 제외하고 연구에 자발적으로 참여의사를 밝히고 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 간호간 병통합서비스를 시행하는 1개 병동은 진료과가 외과만으로 이루어진 단일병동이나 비교대상인 2개 일반병동은 정형외과와 비뇨기과, 일반외과, 재활의학과 병상으로 구성되어 있다.
- 서울시에 위치한 B종합병원에서 국민건강보험공단 기준에 맞추어 운영하는 간호간병통합병동에 입원하여 간호를 제공받은 환자와 간호간병통합서비스를 시행하지 않는 일반병동에 입원하여 간호를 제공받고 퇴원하는 환자 중 재원일수 3일 이상이고 연구에 참여하기로 동의한자를 대상으로 하였다. 연구의 표본크기는 G*Power 3.
- 일반병동 연구대상자에게도 동일한 방법으로 동일한 시기에 자료수집을 진행하였다. 연구 포함 및 제외기준을 충족하는 간호간병통합병동 퇴원 환자 117명 및 일반병동 퇴원 환자 117명에 대해 각각 설문 조사를 시행하여 234건을 회수 하였고, 이중 불성실한 응답을 한 32건을 제외하고 총 202건(회수율 86.3%)을 분석하였다.
- 연구대상 병원 간호간병통합병동에 근무하는 간호사 25명과 일반병동에 근무하는 간호사 34명 중 발령일 기준 3개월 미만의 신규간호사는 제외하고 연구에 자발적으로 참여의사를 밝히고 동의한 54명을 대상으로 자료수집을 진행하였다. 연구대상자를 위한 윤리적 고려를 다음과 같이 시행하였다.
- 5 (중간) 및 양측검정에서 군당 105명씩 총 210명으로 산출되었다. 일반적인 탈락률 10%를 고려하여 총 234명을 대상으로 하였다. 간호간병통합병동에 입원하는 환자는 사전에 간호간병통합병동 입원생활에 대한 설명을 듣고 이에 동의함을 확인하였고, 간호간병통합서비스 운영지침에 따라 보호자 상주가 필요하다고 판단되는 환자들은 일반병동으로 입원하였다.
데이터처리
- • 환자의 일반적 특성을 비교하기 위하여 x2 검증과 독립표본 t-검증을 실시하였고 간호서비스 만족도와 중요도 측정 문항의 신뢰성을 검증하기 위하여 Cronbach's ⍺를 구하였다.
- • 간호사의 간호업무환경과 재직의도의 차이를 비교검증하기 위하여 독립표본 t-검증과 Mann-Whitney 검증을 실시하였다.
- • 간호사의 일반적 특성을 비교하기 위하여 x2 검증과 독립표본 t-검증을 실시하였고 간호업무환경과 재직의도 문항의 신뢰성을 검증하기 위하여 Cronbach's ⍺를 구하였다.
- • 간호업무환경과 재직의도 점수의 정규성을 검증하기 위하여 Shapiro-Wilk 검증을 실시하였다.
- • 병동에 따른 환자의 간호서비스 만족도와 중요도의 관계를 파악하기 위하여 상관분석과 대응표본 t-검증을 실시하였다.
- • 병동에 따른 환자의 간호서비스 만족도와 중요도의 차이를 비교하기 위하여 독립표본 t-검증을 실시하였다.
- 간호간병통합병동 간호사 25명과 일반병동 간호사 29명의 일반적 특성에 대한 차이를 비교하기 위하여 x2 검증과 독립 표본 t-검증을 실시하였다. 검증결과 성별, 연령, 결혼여부, 총 근무경력, 현 병동 근무경력 모두 차이가 없는 것으로 확인되었다(Table 1).
- 간호간병통합병동과 일반병동 환자의 간호서비스의 만족도와 중요도의 차이를 검증하기 위하여 독립표본 t-검증을 실시하였다. 간호서비스 만족도는 간호간병통합병동 환자(4.
- 간호간병통합병동과 일반병동 환자의 일반적 특성의 동질성을 검증하기 위하여 x2 검증과 독립표본 t-검증을 실시하였다. 동질성 검증결과 일반적 특성은 모두 동질하였으나, 욕창 발생여부에서 일반병동이 욕창이 발생한 비율이 5.
- 93으로 매우 높았다. 간호근무환경과 재직의도 점수의 분포를 정규분포로 가정할 수 있는지 Shapiro-Wilk 검증을 실시하였다. 정규성 검증결과 간호 근무환경의 하위항목인 ‘간호사와 의사의 협력관계’가 간호 간병통합병동에서 정규분포를 따르지 않는것으로 나타났다.
- 간호근무환경과 재직의도의 차이를 비교검증하기 위하여 독립표본 t-검증과 Mann-Whitney 검증을 실시하였다. 간호근무환경 점수는 간호간병통합병동(2.
- 간호서비스 만족도와 중요도의 관계를 알아보기 위하여 상관분석과 대응표본 t-검증을 실시하였다. 만족도와 중요도의 상관분석결과 간호간병통합병동 환자와 일반병동 환자 모두 만족도와 중요도간에는 높은 정적상관이 있었으며, 하위항목들도 높은 정적상관이 있었다(Table 3).
이론/모형
- 간호근무환경은 Lake [17]가 개발한 간호근무환경 측정도구(PES-NWI)를 한국어판으로 번역하여 신뢰도와 타당도를 검증한 도구를 사용하였다[18]. 이 도구는 병원운영에 간호사의 참여 9문항, 양질의 간호를 위한 기반 9문항, 간호관리자의 능력, 리더십, 간호사에 대한 지지 4문항, 충분한 인력과 물질적 지원 4문항, 간호사와 의사의 협력관계 3문항 등 총 29문항으로 구성되어 있다.
- 간호사 재직의도는 Lee 등[21]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 47문항으로 구성되어 있고 각 문항별로 ‘매우 동의하지 않는다’ 1점, ‘동의하지 않는다’ 2점, ‘동의한다’ 3점, ‘매우 동의한다’ 4점으로 점수를 부여한다.
- 간호서비스 중요도와 만족도 도구는 La-Monica등[19]이 개발한 환자만족도 측정도구(Patient Satisfaction Scale LOPSS)를 수정 ‧ 보완한 30개 문항[20]으로 구성되어있다. 본 연구에서 도구를 사용하기 전에 수정 ‧ 보완한 Yang [20]의 도구사용에 대한 허락을 득하였다.
성능/효과
- 간호간병통합병동의 환자간호 만족도가 일반병동에 비해 높았으며 환자자신이 중요하다고 인식하는 간호서비스를 제공받는다고 느끼고 이에 대해 만족하는 것으로 파악되었다.
- 간호근무환경 점수는 간호간병통합병동(2.83±0.40)이 일반병동 (2.50±0.33) 보다 높은 것으로 나타났다(t=3.34, p=.002).
- 간호서비스 만족도는 간호간병통합병동 환자(4.76±0.37)가 일반병동 환자(4.53±0.64) 보다 만족도가 높았으며(t=3.04, p=.003), 하위항목들에서도 간호간병 통합병동 환자가 일반병동 환자 보다 높았다.
- 검증과 독립 표본 t-검증을 실시하였다. 검증결과 성별, 연령, 결혼여부, 총 근무경력, 현 병동 근무경력 모두 차이가 없는 것으로 확인되었다(Table 1).
- 검증과 독립표본 t-검증을 실시하였다. 동질성 검증결과 일반적 특성은 모두 동질하였으나, 욕창 발생여부에서 일반병동이 욕창이 발생한 비율이 5.0%로 간호 간병통합병동(0.0%) 보다 높았다(Table 1).
- 또한 간호간병통합병동의 간호근무환경이 더 좋다고 인식 하였으며 특히 하부영역 중 ‘양질의 간호를 위한 기반’영역과 ‘충분한 인력과 물질적 지원’영역에서 점수가 높았다.
- 간호서비스 만족도와 중요도의 관계를 알아보기 위하여 상관분석과 대응표본 t-검증을 실시하였다. 만족도와 중요도의 상관분석결과 간호간병통합병동 환자와 일반병동 환자 모두 만족도와 중요도간에는 높은 정적상관이 있었으며, 하위항목들도 높은 정적상관이 있었다(Table 3). 만족도와 중요도의 차이검증 결과 간호간병통합병동의 환자는 간호서비스 만족도와 중요도에 차이가 없었다(t=0.
- 만족도와 중요도의 상관분석결과 간호간병통합병동 환자와 일반병동 환자 모두 만족도와 중요도간에는 높은 정적상관이 있었으며, 하위항목들도 높은 정적상관이 있었다(Table 3). 만족도와 중요도의 차이검증 결과 간호간병통합병동의 환자는 간호서비스 만족도와 중요도에 차이가 없었다(t=0.03, p=.973). 그러나 일반 병동 환자는 간호서비스 만족도와 중요도에 차이가 있었다 (t=-3.
- 본 연구결과를 보면, 간호 간병통합병동 간호근무환경 점수(2.83±0.40)가 일반병동 간호근무환경(2.50±0.33) 점수보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=3.34, p=.002).
- 본 연구에서 간호서비스만족도는 간호간병통합병동이 일반병동에 비해 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 국내 선행연구[15]와 2010년 이후 정부와 건강보험공단에서 시행한 여러 시범사업의 결과와도 일치하여[2,3,4] 간호 간병통합서비스는 환자와 가족에게 만족도이 높은 서비스임을 확인하였다.
- 07점으로 간호 만족도가 높은 것으로 나타났다[22]. 위의 국내 선행연구결과와 본 연구결과는 일치하여 간호간병통합서비스가 환자와 가족이 만족하는 일관된 결과를 확인할 수 있었다. 좀 더 구체적으로 살펴보면, 연구대상 병원의 간호간병통합병동 간호만족도 4.
- 일반병동은 하부영역 중 ‘충분한 인력과 물질적 지원(staffing and resource adquacy)’ 영역에서 1.99점으로 가장 낮았고 ‘간호관리자의 능력, 리더십, 간호사에 대한 지지 (Nurse Manager ability, leadership, and support of nurse)’ 영역에서 2.82점으로 가장 높았다.
- 정규성 검증결과 간호 근무환경의 하위항목인 ‘간호사와 의사의 협력관계’가 간호 간병통합병동에서 정규분포를 따르지 않는것으로 나타났다.
- 즉, 일반병동 환자는 간호서비스의 중요도 (4.65±0.53)가 만족도(4.53±0.64) 보다 높았다(Table 4).
- 첫째, 간호간병통합병동이 1개 병동으로 한정되어 있고 간호간병통합병동과 일반병동 환자의 질환과 관련하여 동질성을 확보하지 못하였다. 추후 간호간병통합서비스가 확대함에 따라 동일한 진료과와 질환의 동질성을 확보한 후 표본수를 확대한 반복연구를 제안한다.
- 환자가 인식하는 간호중요도와 만족도의 관계는 간호간병 통합병동의 경우 환자가 생각하는 간호중요도(4.76점)와 간호 만족도 점수(4.76점)의 차이가 없었으나 일반병동은 중요도 (4.65점)에 비해 만족도 점수(4.53점)는 낮았다. 이 결과는 연구 대상 병원의 간호간병통합서비스가 환자 자신이 실제적으로 중요하다고 생각하는 간호요구(중요도)에 비교적 근접하게 만족시켜주는 서비스 형태라고 이해할 수 있다.
후속연구
- 55점으로 차이가 있었던 것도 이 결과를 뒷받침하는 것으로 해석할 수 있다. 그러나 이에 관한 국내 선행연구가 없어 향후 반복연구가 필요하다.
- 추후 표본수를 확대하여 반복연구를 제안한다. 그리고 간호근무환경과 재직의도 점수가 높은 문항과 낮은 문항을 분석하여 근무부서별로 맞춤형 근무환경과 재직의도를 향상시킬 수 있는 정책의 개발과 적용이 필요하다.
- 둘째, 간호간병통합병동이 1개 병동으로 한정됨에 따라 표본수에 제한이 있어 간호근무환경과 재직의도의 차이를 확인하는데 제한이 있었다. 추후 표본수를 확대하여 반복연구를 제안한다.
- 추후 간호간병통합서비스가 확대함에 따라 동일한 진료과와 질환의 동질성을 확보한 후 표본수를 확대한 반복연구를 제안한다. 또한 환자결과로서 환자간호만족도 뿐 아니라 재원일수, 수술합병증, 수술 후 감염률, 낙상, 욕창 발생 등 객관적질 지표를 비교하여 효과를 확인할 필요가 있다.
- 첫째, 간호간병통합병동이 1개 병동으로 한정되어 있고 간호간병통합병동과 일반병동 환자의 질환과 관련하여 동질성을 확보하지 못하였다. 추후 간호간병통합서비스가 확대함에 따라 동일한 진료과와 질환의 동질성을 확보한 후 표본수를 확대한 반복연구를 제안한다. 또한 환자결과로서 환자간호만족도 뿐 아니라 재원일수, 수술합병증, 수술 후 감염률, 낙상, 욕창 발생 등 객관적질 지표를 비교하여 효과를 확인할 필요가 있다.
- 둘째, 간호간병통합병동이 1개 병동으로 한정됨에 따라 표본수에 제한이 있어 간호근무환경과 재직의도의 차이를 확인하는데 제한이 있었다. 추후 표본수를 확대하여 반복연구를 제안한다. 그리고 간호근무환경과 재직의도 점수가 높은 문항과 낮은 문항을 분석하여 근무부서별로 맞춤형 근무환경과 재직의도를 향상시킬 수 있는 정책의 개발과 적용이 필요하다.
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