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문제 정의
- 하지만 미숙아의 경우 여러 가지 경구약이나 보충제 투여와 관련하여 완전 모유수유의 대상에서 제외될 가능성이 크고, 혼합수유는 모유와 분유의 비율에 따라 모유수유에 미치는 영향요인이 다를 수 있다. 그러므로 본 연구의 목적은 신생아집중치료실 퇴원 4주 후의 수유 유형을 모유수유, 혼합수유, 분유수유로 나누어 확인하고 그에 미치는 영향요인을 파악하고자 한다. 본 연구 결과는 퇴원 후 미숙아와 어머니에게 도움이 되는 모유수유 프로그램을 위한 기초자료로 활용되어 여러 중재를 통해 아기와 어머니의 건강한 성장발달을 도울 수 있을 것이라 생각한다.
- 본 연구는 미숙아 퇴원 후 수유 유형과 그 영향요인을 확인함으로써 미숙아 어머니와 영아가 경험하는 모유수유 어려움에 대한 이해를 도모하고 나아가 퇴원 후 모유수유 적응을 증진하기 위한 중재 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 실시되었다. 직접 모유수유로의 적응이 이루어지는 퇴원 4주 시기의 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하여 자료를 분석하였으며 주요한 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 미숙아의 신생아집중치료실 퇴원 4주 후 수유 유형과 그에 미치는 관련 요인을 파악하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 신생아집중치료실 퇴원 4주 후 미숙아 어머니들과 그 자녀의 수유 유형을 알아보고 그에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시행된 연구이다.
제안 방법
- 구체적으로 2단계는 모유수유를 분유수유보다 많이 하는 것이고, 3단계는 모유수유와 분유수유를 같은 빈도로 하는 것이며, 4단계는 모유수유를 분유수유보다 적게 하는 것을 의미한다. 본 연구의 설문지에서는 이와 같은 5단계로 분류하여 모유수유 실천을 확인하였으며, 자료 분석 시 1단계를 모유수유, 2~4단계를 묶어 혼합수유, 5단계를 분유수유로 코딩하여 분석하였다.
- 이에 동의한 자에 한하여 대상자에게 온라인으로 설문지를 작성하도록 하였다. 설문 작성에 소요된 시간은 평균 10~15분이었으며, 연구에 참여한 대상자에게는 설문 완료 후 소정의 상품교환권을 제공하였다.
- 연구자는 연락을 취한 대상자가 선정기준에 맞는지 확인 후 연구 목적과 방법, 익명성, 자료 비밀보장, 연구 중 언제라도 그만둘 수 있음에 대해 설명하였다. 이에 동의한 자에 한하여 대상자에게 온라인으로 설문지를 작성하도록 하였다. 설문 작성에 소요된 시간은 평균 10~15분이었으며, 연구에 참여한 대상자에게는 설문 완료 후 소정의 상품교환권을 제공하였다.
대상 데이터
- 1을 이용하여 산출한 결과 최소 표본 크기는 220명으로 산정되었다. 본 연구에서 연구 참여에 동의하고 자료 수집을 완료한 대상자는 총 223명이었으며, 응답이 무성의한 1명의 자료를 제외하고 최종 222명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구의 대상자는 총 222명으로 대상자의 자녀인 미숙아의 평균 출생 주수는 31.5주, 평균 출생 체중은 1,641.9 g이었다. 전체 대상자 중 혼합수유와 모유수유를 하는 비율은 신생아집중치료실 입원기간 중 93.
- 1701/001-006). 자료 수집기간은 2017년 1월 10일부터 6월 5일까지였으며 연구 대상자는 D포털사이트와 N포털사이트의 이른둥이 까페를 이용하여 모집하였다. 먼저 인터넷 까페에서 운영자의 승인을 얻어 연구 대상자 모집 안내문을 게시하였으며 연구에 참여를 원하는 대상자는 연구자에게 연락을 취하도록 하였다.
데이터처리
- 분석기법으로는 어머니와 영아의 일반적 특성, 임상적 특성, 수유 관련 특성을 알아보기 위해 빈도와 백분율을 산출하였다. 또한 대상자의 일반적, 임상적 특성에 따른 수유 유형의 차이를 알아보기위해 x2 test와 one-way ANOVA를 시행하였고 ANOVA결과에 따른 사후검정은 Scheffé 검정을 사용하였다. 미숙아의 퇴원 후 수유 유형에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 종속변수로 수유 유형을, 독립변수로는 선행 연구의 문헌고찰을 통해 수유에 영향을 미친다고 알려진 변수를 선택하여 최종적으로 다항 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 또한 대상자의 일반적, 임상적 특성에 따른 수유 유형의 차이를 알아보기위해 x2 test와 one-way ANOVA를 시행하였고 ANOVA결과에 따른 사후검정은 Scheffé 검정을 사용하였다. 미숙아의 퇴원 후 수유 유형에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 종속변수로 수유 유형을, 독립변수로는 선행 연구의 문헌고찰을 통해 수유에 영향을 미친다고 알려진 변수를 선택하여 최종적으로 다항 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 분석기법으로는 어머니와 영아의 일반적 특성, 임상적 특성, 수유 관련 특성을 알아보기 위해 빈도와 백분율을 산출하였다. 또한 대상자의 일반적, 임상적 특성에 따른 수유 유형의 차이를 알아보기위해 x2 test와 one-way ANOVA를 시행하였고 ANOVA결과에 따른 사후검정은 Scheffé 검정을 사용하였다.
- 본 연구는 미숙아 퇴원 후 수유 유형과 그 영향요인을 확인함으로써 미숙아 어머니와 영아가 경험하는 모유수유 어려움에 대한 이해를 도모하고 나아가 퇴원 후 모유수유 적응을 증진하기 위한 중재 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 실시되었다. 직접 모유수유로의 적응이 이루어지는 퇴원 4주 시기의 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하여 자료를 분석하였으며 주요한 결과는 다음과 같다. 신생아집중치료실 퇴원 4주의 모유수유율은 32.
이론/모형
- 본 연구에서는 Breastfeeding Self-Efficacy Scale for Mothers of Ill and/or Preterm Infants를 Jang [17]이 한국어로 번역한 도구를 저자의 승인 후 사용하였다.
- 본 연구에서는 De la Mora와 Russell [18]이 개발한 Iowa Infant Feeding Attitude Scale을 Ra와 Chae [19]가 한국어로 번역한 도구를 저자의 승인 후 사용하였다. 본 도구는 5점 척도의 총 17개 문항으로 구성되어 있으며, ‘매우 동의하지 않는다(1점)’에서 ‘매우 동의한다(5점)’으로 응답이 가능하다.
- 수유 유형은 세계보건기구(WHO)에서 제시한 영아 영양분류체계[20] 기준을 사용하였다. 1단계는 100% 완전 모유수유를 나타내고, 2~4단계는 부분 모유수유이며, 5단계는 모유수유 중단, 즉 분유수유를 의미한다.
성능/효과
- 0%였다. 높은 자기효능감과 신생아집중치료실에서의 직접 모유수유 경험, 30주에서 33주 6일 사이의 재태 연령을 가진 대상자는 신생아집중치료실 퇴원 4주 후 분유수유에 비해 모유수유를 할 확률이 높은 것으로 나타났으며 모유수유 교육을 받은 대상자는 모유수유 교육을 받지 않은 대상자에 비해, 신생아집중치료실에서 혼합수유를 한 영아는 모유수유를 했던 영아에 비해 퇴원 4주 후 모유수유를 적게 하는 것으로 나타났다.
- 또한 모유수유에 대한 자기효능감은 모유수유, 혼합수유, 분유수유 순서로 높게 나타났으며 수유 유형에 따라 큰 차이를 보였다(F=54.04, p<.001).
- 또한 모유수유에 대한 태도도 모유수유 군이 혼합수유군과 분유수유군에 비해 높은 것으로 나타났다(F=11.92, p<.001).
- 6%로 감소하는 것으로 나타났다. 또한 수유 유형으로 구분해 보면, 신생아집중치료실 퇴원 4주 후 32.0%(71명)의 영아가 모유수유를, 44.6%(99명)가 혼합수유를, 23.0%(51명)가 분유수유를 하는 것으로 확인되었다. Morag, Harel [12]의 연구에서 퇴원 후 6주의 모유수유율이 48%였던 것과 비교해 보았을 때 본 연구에서의 대상자는 좀 더 낮은 모유수유를 실천하고 있음을 확인할 수 있다.
- 또한 어머니가 직장을 가지고 있는 경우에는 직장을 가지고 있지 않은 대상자에 비해 퇴원 4주 후 혼합수유를 할 확률이 높은 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과를 토대로 간호사는 신생아집중 치료실 입원 자기효능감을 높일 수 있는 모유수유 프로그램을 개발하여 입원 초기부터 교육을 수행하고, 신생아집중치료실 입원중 아기가 구강 수유를 잘 할 수 있는 시기가 되었을 때에는 직접 모유수유를 하도록 적극적인 지지를 해야 할 것이다.
- 009). 또한 입원 시 직접 모유수유 경험이 있는 영아의 어머니들은 경험이 없는 어머니들에 비해 퇴원 후 분유수유에 비해 모유수유와(RR 6.70, p=.010) 혼합수유를(RR 7.05, p=.002) 할 확률이 유의하게 높은 것으로 나타났고, 자녀의 신생아집중치료실 입원 시 모유수유에 대한 교육을 받은 대상자는 교육을 받지 않은 그룹에 비해 퇴원 후 분유수유보다 모유수유를 할 확률이 낮은 것으로 확인되었다(RR 0.23, p=.027).
- 001)를 할 확률이 높은 것으로 나타났으며, 이는 수유 유형에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 또한 직장을 가지고 있는 어머니들이 직장을 가지고 있지 않은 어머니에 비해 분만 4주후 분유수유보다 혼합수유를 할 확률이 높은 것으로 나타났다(RR3.72, p=.007).
- 먼저, 높은 모유수유 자기효능감을 가진 어머니들은 분유수유에 비해 모유수유 또는 혼합수유를 더 많이 하는 것으로 나타나 모유수유 실천에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 확인되었다. Ra와Chae [21]의 연구에서는 이전의 직접 모유수유 경험, 신생아집중 치료실에서의 직접 모유수유 경험, 어머니가 인지한 가족의 직접 모유수유에 대한 인식이 미숙아 어머니의 직접 모유수유 자기효능감에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 수유 유형에 따른 영향요인에 대한 다항 로지스틱 회귀분석을 통해, 분유수유와 비교한 모유수유와 혼합수유 요인에 대한 상대위험비, 95% 신뢰구간, 유의 수준을 확인하였으며(Table 5), 최종회귀모형의 -2 Log Likelihood는 -142.56이었으며, LR chi2는84.67, p<.001, Pseudo R2는 0.393이었다.
- 신생아집중치료실 입원 시 모유를 공급받았던 영아(x2=43.79, p<.001), 자녀의 입원 시 직접 모유수유의 경험이 있는 경우(x2=15.57, p<.001), 질식 분만을 한 경우(x2=10.70, p<.01), 가족이 모유수유에 지지적이었던 대상자(x2=21.95, p<.001), 퇴원 후 노리개 젖꼭지를 사용하지 않은 영아(x2=8.82, p=.012)가 퇴원 후 4주에 모유수유를 더 많이 하는 것으로 나타났다(Table 4).
- 직접 모유수유로의 적응이 이루어지는 퇴원 4주 시기의 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하여 자료를 분석하였으며 주요한 결과는 다음과 같다. 신생아집중치료실 퇴원 4주의 모유수유율은 32.0%였다. 높은 자기효능감과 신생아집중치료실에서의 직접 모유수유 경험, 30주에서 33주 6일 사이의 재태 연령을 가진 대상자는 신생아집중치료실 퇴원 4주 후 분유수유에 비해 모유수유를 할 확률이 높은 것으로 나타났으며 모유수유 교육을 받은 대상자는 모유수유 교육을 받지 않은 대상자에 비해, 신생아집중치료실에서 혼합수유를 한 영아는 모유수유를 했던 영아에 비해 퇴원 4주 후 모유수유를 적게 하는 것으로 나타났다.
- 003)를 할 확률이 높았다. 신생아집중치료실에서 모유수유에 비해 혼합수유를 한 그룹은 퇴원 후 모유수유를 하지 않을 확률이 높은 것으로 나타났다(RR 0.19, p=.009). 또한 입원 시 직접 모유수유 경험이 있는 영아의 어머니들은 경험이 없는 어머니들에 비해 퇴원 후 분유수유에 비해 모유수유와(RR 6.
- 어머니의 모유수유 자기효능감이 높을수록 퇴원 4주 후 분유수유에 비해 혼합수유(RR 4.37, p=.001) 또는 모유수유(RR 12.00, p<.001)를 할 확률이 높은 것으로 나타났으며, 이는 수유 유형에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 3%). 자녀의 입원 시 수유 유형은 혼합수유가 60.8%로 가장 많았으며, 모유수유가 32.4%, 분유수유가 6.8%으로 나타났고, 퇴원 후 가정에서의 수유 유형은 혼합수유가 44.6%, 모유수유가 32.0%, 분유수유가6.7%로 나타났다. 자녀의 입원 시 모유수유 교육에 참여한 경험이 있는 어머니는 전체의 76.
- 재태 연령이 30주 미만 그룹, 제왕절개를 한 그룹에서 퇴원 후 모유수유를 할 확률이 낮은 것으로 나타났다. 재태 연령과 모유수유 지속과의 관계를 보고한 선행 연구를 살펴보면 Perrella 등[24]의 연구에서는 33주 미만의 미숙아가 퇴원 후 모유수유를 더 많이 중단하는 것으로 나타났고, 반면 Morag 등[11]은 32주 미만의 미숙아에게서 재태 연령이 적을수록 퇴원 후 모유수유를 더 많이 하는 것으로 보고하여 재태 연령과 퇴원 후 모유수유 지속은 연구마다 다르게 나타남을 확인하였다.
- 9 g이었다. 전체 대상자 중 혼합수유와 모유수유를 하는 비율은 신생아집중치료실 입원기간 중 93.2%였지만, 퇴원 4주 후에는 76.6%로 감소하는 것으로 나타났다. 또한 수유 유형으로 구분해 보면, 신생아집중치료실 퇴원 4주 후 32.
- 질식 분만을 한 어머니에 비해 제왕절개를 한 어머니는 분유수유에 비해 모유수유를 할 확률이 낮은 것으로 확인되었고(RR 0.31, p=.041), 재태 연령이 30주 이상 33주 6일 사이인 경우 30주 미만의 주수에 출생한 영아들에 비해 분유수유보다는 모유수유(RR 6.08, p=.009)와 혼합수유(RR 5.06, p=.003)를 할 확률이 높았다. 신생아집중치료실에서 모유수유에 비해 혼합수유를 한 그룹은 퇴원 후 모유수유를 하지 않을 확률이 높은 것으로 나타났다(RR 0.
- 퇴원 4주 후 수유 유형에 따른 영향요인으로 통계적으로 유의한 결과로 나타난 변수로는 어머니의 높은 모유수유 자기효능감, 신생아집중치료실에서의 직접 모유수유 경험, 신생아집중치료실 입원시 모유 섭취, 자녀의 30주에서 33주 6일 사이의 재태 연령, 어머니가 직업을 가지고 있는 경우, 모유수유 교육 경험이 없는 경우였다.
- 평균 재태 연령은31.5±3.0주, 평균 출생 체중은 1,641.9±558.3g였으며 대부분의 어머니가 분만 관련 합병증을 경험하였다고 답하였으며(86.9%), 신생아집중치료실 퇴원 시 합병증이 있었던 영아는 12.2%, 신생아 집중치료실 입원 시 수술을 받았던 영아는 12.6%였다(Table 2).
- 평균 체질량지수는 22.6±3.6 kg/m2로, 전체 대상자 중 21.6%는 체질량지수 25.0 kg/m2 이상으로 비만에 속하는 것으로 나타났다(Table 1).
후속연구
- 또한 어머니가 직업을 가지고 있는 것은 퇴원 후 혼합수유를 하는데 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 출산 후 복직을 계획하고 있는 어머니의 경우 복직 이후 자녀와의 분리로 인해 모유수유 지속에 장애가 생기므로 복직 전 혼합수유를 하게 되는 것으로 추측해 볼 수 있으며 직장으로의 복귀가 모유수유에 부정적 영향을 미친다는 연구 결과[23]를 토대로 직장에 다니는 수유모들이 직장 복귀 이후에도 유축을 할 수 있도록 근무 일정 조정 또는 근무지 내 유축 공간, 유축기나 냉장고 같은 기자재 확보, 기업 문화 정착이 필요 할 것으로 사료된다.
- 특히 본 연구에서 유의한 결과로 확인된 어머니의 모유수유 자기효능감을 높일 수 있고, 신생아집중치료실 입원 시 직접 모유수유 수행이 포함된 모유수유 프로그램을 진행하는 것은 퇴원 이후에도 모유수유를 지속하게 하는 요인이 되므로 이에 대한 연구가 필요하다. 또한 이러한 모유수유 프로그램은 신생아집중치료실 입원 초기부터 시행되어야 하며, 또한 퇴원이 예정된 시점, 퇴원 이후에도 개인의 상황에 맞는 지속적인 지지, 격려, 상담을 통해 어머니와 영아가 모유수유로 인해 겪을 수 있는 어려움에 잘 대처할 수 있도록 해야 할 것이다.
- 그러므로 본 연구의 목적은 신생아집중치료실 퇴원 4주 후의 수유 유형을 모유수유, 혼합수유, 분유수유로 나누어 확인하고 그에 미치는 영향요인을 파악하고자 한다. 본 연구 결과는 퇴원 후 미숙아와 어머니에게 도움이 되는 모유수유 프로그램을 위한 기초자료로 활용되어 여러 중재를 통해 아기와 어머니의 건강한 성장발달을 도울 수 있을 것이라 생각한다.
- 이러한 결과는 퇴원 후 수유유형이 모유수유로 정해짐에 따라 관측 값들 간의 변동성이 작아 나타난 결과로 설명하고 있었다. 본 연구에서도 출산 며칠 이내가 아닌 퇴원 4주 후 측정되어 이 점이 신뢰도에 영향을 미쳤을 것이라고 생각하며, 후속 연구에서는 측정 시점에 따른 모유수유 태도 측정도구의 신뢰도 차이를 확인하는 것 또한 필요할 것이다.
- 또한 어머니가 직장을 가지고 있는 경우에는 직장을 가지고 있지 않은 대상자에 비해 퇴원 4주 후 혼합수유를 할 확률이 높은 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과를 토대로 간호사는 신생아집중 치료실 입원 자기효능감을 높일 수 있는 모유수유 프로그램을 개발하여 입원 초기부터 교육을 수행하고, 신생아집중치료실 입원중 아기가 구강 수유를 잘 할 수 있는 시기가 되었을 때에는 직접 모유수유를 하도록 적극적인 지지를 해야 할 것이다.
- 어머니들은 모유수유의 장점뿐 아니라 어려움을 이해할 필요가 있으며[3], 산과 병동과 신생아집중치료실 간호사들은 모아의 최선의 모유수유를 돕기 위해 어머니와 영아가 가지고 있는 여러 가지 일반적, 의료적 특성에 대해 이해하고 개별화된 모유수유 프로그램을 진행할 필요가 있다. 특히 본 연구에서 유의한 결과로 확인된 어머니의 모유수유 자기효능감을 높일 수 있고, 신생아집중치료실 입원 시 직접 모유수유 수행이 포함된 모유수유 프로그램을 진행하는 것은 퇴원 이후에도 모유수유를 지속하게 하는 요인이 되므로 이에 대한 연구가 필요하다. 또한 이러한 모유수유 프로그램은 신생아집중치료실 입원 초기부터 시행되어야 하며, 또한 퇴원이 예정된 시점, 퇴원 이후에도 개인의 상황에 맞는 지속적인 지지, 격려, 상담을 통해 어머니와 영아가 모유수유로 인해 겪을 수 있는 어려움에 잘 대처할 수 있도록 해야 할 것이다.
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