[논문]영양교육이 위절제수술을 시행한 위암환자의 식습관 및 삶의 질에 미치는 효과

정윤희; 이주민

doi:10.5720/kjcn.2018.23.2.162

영양교육이 위절제수술을 시행한 위암환자의 식습관 및 삶의 질에 미치는 효과
Effect of Nutrition Education on the Eating Habits and Quality of Life of Gastric Cancer Outpatients Undergoing Gastrectomy 원문보기

대한지역사회영양학회지 = Korean journal of community nutrition, v.23 no.2, 2018년, pp.162 - 173

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Objectives: This study examined the effects of nutrition education on the nutritional status, including eating habits and quality of life in gastric cancer patients undergoing a gastrectomy. Methods: Thirty one out-gastric resection patients at C University Hospital in Gwangju, Korea were enrolled in this study. The patients received an individualized nutritional counseling session, and the effects were assessed before and after a 3-month nutrition education intervention. Nutrition education for gastric cancer outpatients included the dietary guidelines (e.g., food intake), the level of nutrient intake, and nutrition support. Results: The patients had significantly improved serum albumin and hematocrit levels after nutrition education. Of the dietary habits, the meal time and amount of food compared to the first education were increased significantly. Of the changes in the food intake frequency, fish and meat, and vegetables and fruits intake were increased, but not at a statistically significant level. The score of eating habits related to the gastrectomy was improved significantly after nutrition education from 31.7 to 34.5. The composite scores for the quality of life were also improved significantly after the nutrition education program. Conclusions: The nutrition education for gastric cancer outpatients may be crucial and efficient for improving their lifestyle.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 위암환자를 대상으로 한 대부분의 연구는 지속적인 영양관리의 중요성에 대해 강조하고 있으며, 퇴원 후 위암수술을 시행한 외래 환자를 대상으로 한 연구는 미비한 실정이다[13,26,33,34]. 따라서 본 연구는 위암으로 위절제 수술을 받았던 외래 진료 환자를 대상으로 영양교육을 실시하여 영양교육 전후의 식습관과 삶의 질에 미치는 효과를 비교, 분석하고자 하였다. 본 연구를 통해 영양교육 활동의 중요성을 각인시키고 위암환자의 실생활에 도움을 주어, 식습관 개선뿐만 아니라, 궁극적으로 삶의 질을 향상시켜 위절제 수술을 받은 위암환자의 건강 개선에 기여하고자 한다.
본 연구는 영양교육이 위절제 수술을 받은 위암환자의 실생활에 도움을 주어, 식습관 개선 뿐만 아니라, 궁극적으로 삶의 질을 향상시켜 건강 개선에 효과가 있는지 규명하기 위함을 목적으로 하였다. 본 연구 대상자의 연령은 모두 40대 이후로 조사되었다.
본 연구는 위절제수술을 받은 위암 환자를 대상으로 일반적 특성, 식습관, 식품 섭취빈도, 위절제술 관련 식습관, 삶의 질에서 영양교육이 미치는 효과를 규명하기 위함을 목적으로 하여, 광주광역시에 소재하고 있는 C대학교병원 외과 외래에 내원한 환자 31명(남자 21명, 여자 10명)을 비교 분석하였다.
따라서 본 연구는 위암으로 위절제 수술을 받았던 외래 진료 환자를 대상으로 영양교육을 실시하여 영양교육 전후의 식습관과 삶의 질에 미치는 효과를 비교, 분석하고자 하였다. 본 연구를 통해 영양교육 활동의 중요성을 각인시키고 위암환자의 실생활에 도움을 주어, 식습관 개선뿐만 아니라, 궁극적으로 삶의 질을 향상시켜 위절제 수술을 받은 위암환자의 건강 개선에 기여하고자 한다.

제안 방법

문합방법은 Billroth-I(위십이지장문합 술), Billroth-II(위공장문합술), Roux-en-Y(식도공장 문합술)로 분류하였고, 병기는 TNM분류에 따라 stage III기와 stage III-IV기로 분류하였다. %IBW는 사전 설문 조사 시 측정된 키와 체중 결과를 이용하였고, %IBW 상태는 극심한 저체중(70-79%), 저체중(80-89%), 정상 (90-110%), 과체중(111-120%), 비만(120% 초과)으로 분류하였다. 사후 설문조사 시 측정된 키와 체중 결과를 이용하여 사후 %IBW 상태를 조사하였고, %IBW 상태는 사전과 사후를 비교하였다.
‘반찬 수’ 문항은 최근 식사 시 밥, 국, 김치를 제외한 반찬의 가짓수(없다, 1가지, 2가지, 3가지, 4가지 이상)를 조사하였고, 6문항은 섭취빈도(안한다, 주1-2일, 주 3-4일, 주5-6일, 매일)를 조사하였다.
연령은 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세 이상으로 분류하여 설문조사하였고, 문합방법과 병기는 의무기록인 수술기록지와 초진기록지를 통해 확인하였다. 문합방법은 Billroth-I(위십이지장문합 술), Billroth-II(위공장문합술), Roux-en-Y(식도공장 문합술)로 분류하였고, 병기는 TNM분류에 따라 stage III기와 stage III-IV기로 분류하였다. %IBW는 사전 설문 조사 시 측정된 키와 체중 결과를 이용하였고, %IBW 상태는 극심한 저체중(70-79%), 저체중(80-89%), 정상 (90-110%), 과체중(111-120%), 비만(120% 초과)으로 분류하였다.
본 연구의 식습관 설문조사 내용은 Kim [36]의 선행논문을 기초로 재구성하였다. 위절제술 관련 식습관은 ‘식사를 하루에 6끼 정도 나누어 섭취’, ‘음식은 30번 정도 씹어 섭취’, ‘물이나 음료수도 씹어 섭취’, ‘식사 중 국물과 물 섭취 제한’, ‘식후 30분 지나서 물 섭취’, ‘사탕, 꿀 등 단 음식 제한’, ‘너무 짜거나 매운 음식 제한’, ‘너무 뜨겁거나 찬 음식 제한’, ‘식후 15-30분 정도 비스듬히 기대어 휴식’, ‘물 8-10컵 정도 섭취’에 대한 10문항을 조사하였다.
본 연구의 식습관 설문조사 내용은 Park [35]의 선행논문을 기초로 재구성하였다. 식습관은 ‘규칙적 식사’, ‘식사횟수’, ‘식사소요시간’, ‘수술 전 대비 섭취량’, ‘과식정도’, ‘외식 시 느끼는 간’에 대한 6문항을 포함하여 조사하였다.
본 연구의 식품 섭취빈도 설문조사 내용은 ‘반찬 수’, ‘어육류군 섭취’, ‘채소군 섭취’, ‘과일군 섭취’, ‘우유 및 유제품 섭취’, ‘짠 음식 섭취’, ‘인스턴트식품 제한’에 대한 7문항을포함하였다.
%IBW는 사전 설문 조사 시 측정된 키와 체중 결과를 이용하였고, %IBW 상태는 극심한 저체중(70-79%), 저체중(80-89%), 정상 (90-110%), 과체중(111-120%), 비만(120% 초과)으로 분류하였다. 사후 설문조사 시 측정된 키와 체중 결과를 이용하여 사후 %IBW 상태를 조사하였고, %IBW 상태는 사전과 사후를 비교하였다.
식습관은 ‘규칙적 식사’, ‘식사횟수’, ‘식사소요시간’, ‘수술 전 대비 섭취량’, ‘과식정도’, ‘외식 시 느끼는 간’에 대한 6문항을 포함하여 조사하였다.
일반적 특성은 사전 설문조사 시 성별, 연령, 배우자 유무, 문합방법, 키, 체중, %IBW(% ideal body weight, 표준체중 백분율)를 포함하여 조사하였다. 연령은 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세 이상으로 분류하여 설문조사하였고, 문합방법과 병기는 의무기록인 수술기록지와 초진기록지를 통해 확인하였다. 문합방법은 Billroth-I(위십이지장문합 술), Billroth-II(위공장문합술), Roux-en-Y(식도공장 문합술)로 분류하였고, 병기는 TNM분류에 따라 stage III기와 stage III-IV기로 분류하였다.
영양교육은 본 연구를 위해 연구담당자인 임상영양사가 사전 설문조사 후, 직접 20-30분 정도 개별 영양교육을 실시하였으며 주요 내용은 다음과 같다(Table 1). 위의 일반적인 기능과 위절제술 후 위의 기능 변화에 대해 설명하였고, 위절제술 후 나타날 수 있는 증상과 식습관 개선 및 충분한 영양 섭취의 필요성에 대해 설명하였다.
연구담당자는 연구 참여 설명문을 환자에게 설명하였으며 연구의 목적을 이해하고 참여의사를 밝힌 연구대상자에게 서면으로 연구 참여 동의서를 받은 후 연구를 진행하였다. 영양교육은 전문적인 지식과 경험을 갖춘 임상영양사가 진행하였으며, 사전 설문조사와 영양교육은 외래 환자 37명이 참여하여 개별 실시하였으며 설문조사는 자기기입식으로 조사하였다. 사후 설문조사는 3개월 이상경과 후 외래 진료를 받으러 온 연구대상자에게 실시하였는데, 개인상의 이유로 6명이 중도 탈락하여, 최종적으로 사후 설문 조사까지 31명이 참여하였다.
위절제술 관련 식습관은 ‘식사를 하루에 6끼 정도 나누어 섭취’, ‘음식은 30번 정도 씹어 섭취’, ‘물이나 음료수도 씹어 섭취’, ‘식사 중 국물과 물 섭취 제한’, ‘식후 30분 지나서 물 섭취’, ‘사탕, 꿀 등 단 음식 제한’, ‘너무 짜거나 매운 음식 제한’, ‘너무 뜨겁거나 찬 음식 제한’, ‘식후 15-30분 정도 비스듬히 기대어 휴식’, ‘물 8-10컵 정도 섭취’에 대한 10문항을 조사하였다.
일반적 특성은 사전 설문조사 시 성별, 연령, 배우자 유무, 문합방법, 키, 체중, %IBW(% ideal body weight, 표준체중 백분율)를 포함하여 조사하였다. 연령은 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세 이상으로 분류하여 설문조사하였고, 문합방법과 병기는 의무기록인 수술기록지와 초진기록지를 통해 확인하였다.
연구대상자의 혈액검사는 사전 설문조사와 사후 설문조사 시의 결과이고, 의무기록을 확인하였다. 항목으로는 혈청 총단백, 혈청 알부민, 혈청 콜레스테롤, 헤모글로빈, 헤마토크리트를 조사하였다. 정상범위는 혈청 총 단백질 5.

대상 데이터

본 연구는 광주광역시에 소재하고 있는 C대학교병원 외과 에서 위암으로 진단되고 위절제술을 받았던 외래 진료 환자를 대상으로 하였다. 연구담당자는 연구 참여 설명문을 환자에게 설명하였으며 연구의 목적을 이해하고 참여의사를 밝힌 연구대상자에게 서면으로 연구 참여 동의서를 받은 후 연구를 진행하였다.
영양교육은 전문적인 지식과 경험을 갖춘 임상영양사가 진행하였으며, 사전 설문조사와 영양교육은 외래 환자 37명이 참여하여 개별 실시하였으며 설문조사는 자기기입식으로 조사하였다. 사후 설문조사는 3개월 이상경과 후 외래 진료를 받으러 온 연구대상자에게 실시하였는데, 개인상의 이유로 6명이 중도 탈락하여, 최종적으로 사후 설문 조사까지 31명이 참여하였다. 본 연구의 조사기간은 2016년 6월부터 2017년 4월까지이고, 조선대학교 기관생명윤리위원회(IRB)의 승인(IRB No.
본 연구에 참여한 연구대상자의 일반적 특성은 Table 2에 정리하였다. 연구대상자 전체 31명 중 남자는 21명, 여자는 10명이었다. 연령은 평균 65.
항목으로는 혈청 총단백, 혈청 알부민, 혈청 콜레스테롤, 헤모글로빈, 헤마토크리트를 조사하였다. 정상범위는 혈청 총 단백질 5.3-7.4 g/ dL, 혈청 알부민 3.5-5.2 g/dL, 혈청 콜레스테롤 120-220 mg/dL, 헤모글로빈 11-17 g/dL, 헤마토크리트 34-49%로 C대학교병원의 기준을 사용하였다.

데이터처리

본 연구의 자료 분석은 SPSS 18.0(Statistical Package for the Social Sciences, Ver.18.0) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성, %IBW 상태와 같은 비연속변수는 빈도와 백분율을 교차분석 후 Chisquare test로 검증하였다.
0) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성, %IBW 상태와 같은 비연속변수는 빈도와 백분율을 교차분석 후 Chisquare test로 검증하였다. 키, 체중, 식습관, 식품 섭취빈도, 위절제술 관련 혈액검사, 식습관, 삶의 질과 같은 연속변수는 평균과 표준편차를 제시하였는데, 위절제술을 시행한 위암환자의 영양교육 전·후 변화는 Paired t-test로 검증하였다.
키, 체중, 식습관, 식품 섭취빈도, 위절제술 관련 혈액검사, 식습관, 삶의 질과 같은 연속변수는 평균과 표준편차를 제시하였는데, 위절제술을 시행한 위암환자의 영양교육 전·후 변화는 Paired t-test로 검증하였다.

이론/모형

본 연구의 삶의 질 설문조사 내용은 EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer, 유럽 암 임상 연구기관)의 EORTC QLQ(EORTC Quality of Life Questionnaire)-C30, version 3 한국어판을 이용하여 조사하였다. EORTC QLQ-C30 문항 1-28번은 4점 Likert 척도로 조사하였고, 문항 29-30번은 7점 선형 척도로 조사하여 합산하였다.

성능/효과

걱정을 묻는 문항은 사전 3.2±1.1점, 사후 3.7±0.6점으로 영양교육 후 유의한 차이를 보이며 개선되었고(p=0.009), 한 주간 전반적 삶의 질 평가도 사전 4.6±1.3점, 사후 5.0 ±1.3점으로 유의한 차이를 보이며 상승하였다(p=0.045).
걱정을 묻는 문항은 사전 3.2±1.1점, 사후 3.7±0.6점으로 영양교육 후 유의한 차이를 보이며 개선되었고(p=0.009), 한 주간 전반적 삶의 질 평가도 사전 4.6±1.3점, 사후 5.0±1.3점으로 유의한 차이를 보이며 상승하였다(p=0.045).
또한, 영양교육 횟수 1회로는 연구대상자들의 행동변화로 이르게 하기에 부족 하였다 할 수 있다. 그러나 본 연구 결과 위절제술을 받은 위암환자의 식습관, 식품 섭취빈도, 위절제술 관련 식습관, 삶의 질에서 영양교육의 효과가 규명된 만큼, 연구대상자들이 영양교육에서 얻은 지식으로 식생활 변화의 필요성을 인지 하였고, 삶 안에서 실천하려는 변화가 나타났다고 보여진다.한 번의 영양교육으로 영양관리에 관한 모든 내용을 숙지하기 어려우므로, 추후관리를 통한 지속적인 교육프로그램이필요할 것으로 생각되어지며, 질병에 대한 교육자료 개발과 영양교육 기회를 확대하는 노력이 계속되어야 한다고 사료된다.
또한 본 연구 대상자들의 수술 전 대비 식사량은 사전 3.0±1.3점, 사후 3.6 ±1.2점으로 영양교육 후 섭취량이 증가하며 유의한 차이는 보였으나(p=0.020), 여전히 수술 전과 비교하면 1/2-2/ 3 정도로 불충분하게 섭취하는 것으로 나타났다.
위의 일반적인 기능과 위절제술 후 위의 기능 변화에 대해 설명하였고, 위절제술 후 나타날 수 있는 증상과 식습관 개선 및 충분한 영양 섭취의 필요성에 대해 설명하였다. 또한 위절제 수술 후의 식사요령과 위절제 환자에게 권장하는 음식과 피해야하는 음식을 설명하였고, 식품구성 자전거를 사용하여 균형 잡힌 식품 섭취의 중요성을 강조하였다.
‘반찬 수’ 문항은 최근 식사 시 밥, 국, 김치를 제외한 반찬의 가짓수(없다, 1가지, 2가지, 3가지, 4가지 이상)를 조사하였고, 6문항은 섭취빈도(안한다, 주1-2일, 주 3-4일, 주5-6일, 매일)를 조사하였다. 반찬 수, 어육류군, 채소군, 과일군, 우유 및 유제품은 섭취빈도가 높을수록, 짠음식은 섭취빈도가 낮을수록, 인스턴트식품은 제한할수록 점수를 높게 계산하였다. 식품 섭취빈도 항목은 Likert 5점 척도로 조사하여 전체 문항을 합산하였고, 7-35점으로 점수화하였으며, 점수가 높을수록 올바르게 식품을 섭취하고 있음을 의미한다.
본 연구 결과, 몸이 허한 느낌을 묻는 문항은 사전 2.8±0.9점, 사후 3.1±1.1점으로 영양교육 후 유의한 차이를 보이며 개선되었고(p=0.048), 식욕감퇴를 묻는 문항은 사전 2.9±1.3점, 사후 3.5±1.0점으로 영양교육 후 유의한차이를 보이며 식욕상태가 좋아지는 경향을 보였다(p=0.002).
따라서 암환자에게 육류섭취에 대한 올바른 인식과 이해를 높이는 영양교육이 필요하다고 할 수 있겠다. 본 연구 결과, 연구대상자들의 영양교육 전, 후의 채소류 섭취빈도는 유의적이지 않았지만 증가함을 보였다. 당근, 쑥갓, 시금치, 미역 등에 많은 베타카로틴은 암세포 증식 억제, 발암억제 등을 하는 것으로 알려져 있고, 고추, 파슬리, 케일 등에 함유된 비타민 C는 발암과정의 초기단계를 저지하여 정상세포가 돌연변이 세포로 되지 못하게 하기 때문에 채소류는 계속해서 충분히 섭취할 것을 권장한다[40].
본 연구 대상자들의 식사소요시간은 사전 2.5±0.8점, 사후 2.8±0.8점으로 영양교육 후 식사속도가 느려졌으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.005).
본 연구 대상자의 %IBW 상태 변화를 살펴보면, 사전 ‘극심한 저체중’은 사후에 변화 없었고, 사전 ‘저체중’은 사후 ‘극심한 저체중’으로 14.3%, ‘정상’으로 14.3% 변화되었으며, 사전 ‘정상’도 사후에 변화 없었다.
본 연구 대상자의 삶의 질 전체 합계 점수는 사전 82.3±11.4점, 사후 85.6±11.2점으로 분석되어, 영양교육 사전에 비해 사후 점수가 통계적으로 유의한 차이를 보이며 상승 하였다(p=0.018).
본 연구 대상자의 식습관 전체 합계 점수는 사전 21.0±3.1점, 사후 22.3±2.7점으로 분석되어, 영양교육 사전에 비해 사후 점수가 상승하였고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.009).
본 연구 대상자의 식품 섭취빈도 전체 합계점수는 사전 27.1±3.9점, 사후 28.3±4.6점으로 분석되어, 영양교육 사전에 비해 사후 점수가 상승하였고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.031).
본 연구 대상자의 위절제술 관련 식습관 전체 합계점수는 사전 31.7±7.4점, 사후 34.5±6.6점으로 분석되어, 영양 교육 사전에 비해 사후 점수가 상승하였고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.024).
본 연구는 영양교육 시, 연구대상자에게 균형적인 식품군의 섭취를 강조하였으며 특히 고열량과 고단백질 섭취를 위한 식사 요령과 조리법을 설명하였고 그 결과, 영양교육 사전에 비해 사후 혈액검사 수치가 다소 상승함을 보여, 혈청알부민과 헤마토크리트 수치가 유의하게 상승하였다고 판단된다.
본 연구대상자의 수술방법은 위전절제술보다 위부분절제의 비율이 상대적으로 높고 대부분의 병기가 위암초기(stage I-II)인 것으로 나타나, 위내시경 검사의 보급 등으로 인한 위암의 조기발견이 많아진 것으로 판단된다.
키, 체중, 식습관, 식품 섭취빈도, 위절제술 관련 혈액검사, 식습관, 삶의 질과 같은 연속변수는 평균과 표준편차를 제시하였는데, 위절제술을 시행한 위암환자의 영양교육 전·후 변화는 Paired t-test로 검증하였다. 본 연구에서 이용된 통계적 유의성 검증은 p＜0.05 인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
당근, 쑥갓, 시금치, 미역 등에 많은 베타카로틴은 암세포 증식 억제, 발암억제 등을 하는 것으로 알려져 있고, 고추, 파슬리, 케일 등에 함유된 비타민 C는 발암과정의 초기단계를 저지하여 정상세포가 돌연변이 세포로 되지 못하게 하기 때문에 채소류는 계속해서 충분히 섭취할 것을 권장한다[40]. 본 연구에서는 연구 대상자들의 짠 음식 섭취빈도가 영양교육 후 약간 상승하는 경향을 보였다. Bae 등 [41]에 의하면, 생활습관과 위암의 연관성에서 짜게 먹는 습관은 위암 발생의 위험을 유의하게 높이는 것으로 보고되어, 소금 섭취량을 줄이기 위한 적극적인 교육이 필요할 것이라고 사료된다.
Yu 등 [34] 은 위전절제술 후 2년이 지난 약 90% 환자에게서 체중감소가 나타났다고 하였다. 본 연구에서는 영양교육 사전에 비해 사후 체중상태가 좋아진 1명을 제외하면, %IBW 상태는 사후에 같거나 2명은 체중상태가 좋지 못하게 변하였으며, 위암으로 위절제 수술을 시행한 환자는 체중감소와 같은 영양 문제에 계속 노출되어 있음을 알 수 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해 영양교육 기회를 확대하고, 충분한 열량섭취의필요성과 열량 섭취를 증가시킬 수 있는 방안 등을 지속적으로 교육하여야 한다고 사료된다.
세부 문항 중 ‘식사를 하루에 6끼 정도 나누어 섭취’, ‘음식은 30번 정도 씹어 섭취’, ‘물이나 음료수도 씹어 섭취’, ‘식사 중 국물과 물 섭취 제한’, ‘사탕, 꿀 등 단 음식 제한’, ‘너무 뜨겁거나 찬 음식 제한’, ‘식후 15-30분 정도 비스듬히기대어 휴식’, ‘물 8-10컵 정도 섭취’는 유의한 차이는 없었지만 영양교육 후 점수가 상승하여, 식사로 인한 불편한 증상을 줄이기 위해 노력하는 경향을 보였다.
세부 문항 중 메스꺼움, 변비, 통증, 기억력을 묻는 문항은영양교육 후 거의 변화 없었고, 숨 가쁨, 숙면, 건강상태나 의약치료로 인한 가정생활을 묻는 문항은 영양교육 후 점수가낮아지는 경향을 보였다. 그 외 19종 세부 문항은 유의한 차이는 없었지만 영양교육 후 점수가 상승하여 삶의 질이 개선되는 경향을 보였다.
018). 세부 문항 중 몸이 허한 느낌을 묻는 문항(p=0.048), 식욕감퇴를 묻는 문항(p=0.002), 걱정을 묻는 문항(p=0.009), 한 주간 전반적 삶의질 평가(p=0.045)에서 유의하게 상승하였다. 이로써 영양 교육이 삶의 질에 미치는 효과가 규명되었다.
세부 문항 중 몸이 허한 느낌을 묻는 문항은 사전 2.8± 0.9점, 사후 3.1±1.1점으로 영양교육 후 유의한 차이를 보이며 개선되었고(p=0.048), 식욕감퇴를 묻는 문항은 사전 2.9±1.3점, 사후 3.5±1.0점으로 영양교육 후 유의한 차이를 보이며 식욕상태가 좋아지는 경향을 보였다(p=0.002).
세부 문항 중 반찬 수, 어육류군, 채소군, 과일군, 우유 및유제품 섭취 빈도는 유의한 차이는 없었지만 영양교육 후 섭취 빈도가 상승하는 경향을 보였고, 짠 음식 섭취는 유의한 차이는 없었지만 섭취빈도가 감소하여 점수는 상승하는 경향을 보였으며, 인스턴트 제한빈도는 영양교육 후 약간 감소 하여 점수가 낮아지는 경향을 보였다.
세부 문항 중 식사소요시간은 사전 2.5±0.8점, 사후 2.8±0.8점으로 유의한 차이를 보였고(p=0.005), 영양교육 후식사속도가 느려짐이 관찰되었다.
009). 세부 문항 중 식사소요시간은 영양교육 후 식사속도가 느려지는 유의한 차이를 보였고 (p=0.005), 수술 전 대비 식사량도 영양교육 후 섭취량이 증가하는 유의한 차이를 보여(p=0.020), 영양교육이 식습관 개선에 미치는 효과는 규명되었다.
수술 전 대비 식사량은 사전 3.0±1.3점, 사후 3.6±1.2점으로 영양교육 후 섭취량이 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.020).
020). 연구대상자는 영양교육 후 일정한 시간에 규칙적으로 식사하는 경향과 과식이 감소하는 경향을 보였으나 유의적인 차이는 없었다. 영양교육 전, 후의 식사횟수와 외식 시 느끼는간의 변화도 유의적인 차이는 없었다.
위절제술 관련 식습관은 ‘식사를 하루에 6끼 정도 나누어 섭취’, ‘음식은 30번 정도 씹어 섭취’, ‘물이나 음료수도 씹어 섭취’, ‘식사 중 국물과 물 섭취 제한’, ‘식후 30분 지나서 물 섭취’, ‘사탕, 꿀 등 단 음식 제한’, ‘너무 짜거나 매운 음식 제한’, ‘너무 뜨겁거나 찬 음식 제한’, ‘식후 15-30분 정도 비스듬히 기대어 휴식’, ‘물 8-10컵 정도 섭취’에 대한 10문항을 조사하였다. 위절제술 관련 식습관 항목은 Likert 5점 척도로 조사하여 전체 문항을 합산하였고, 10-50점으로 점수화하였으며, 점수가 높을수록 위절제술 후 나타날 수 있는 식후 불편한 증상을 줄이고 영양개선을 위해 노력하고 있음을 의미한다.
식습관은 ‘규칙적 식사’, ‘식사횟수’, ‘식사소요시간’, ‘수술 전 대비 섭취량’, ‘과식정도’, ‘외식 시 느끼는 간’에 대한 6문항을 포함하여 조사하였다. 일정한 시간에 규칙적으로 식사할수록, 식사횟수가 많을수록, 식사소요시간이 길수록, 수술 전 대비 섭취량이 많을수록, 과식 횟수가 적을수록, 외식 시 짜게 느낄수록 점수를 높게 계산하였다. 식습관 항목은 Likert 5점 척도로 조사하여 전체문항을 합산하였고, 6-30점으로 점수화하였으며, 점수가 높을수록 건강하고 올바른 식습관이 잘 형성되어 있음을 의미한다.
전체 합계 점수는 사전 21.0±3.1점, 사후 22.3±2.7점으로 유의하게 상승하였다(p=0.009).
전체 합계 점수는 사전 82.3±11.4점, 사후 85.6±11.2점으로 유의하게 상승하였다(p=0.018).
전체 합계점수는 사전 27.1±3.9점, 사후 28.3±4.6점으로 유의하게 상승하여(p=0.031), 영양교육이 식품 섭취 빈도에 미치는 효과가 규명되었다.
전체 합계점수는 사전 31.7±7.4점, 사후 34.5 ±6.6점으로 유의하게 상승하여(p=0.024), 영양교육이 위절제술 관련 식습관에 미치는 효과가 규명되었다.
004). 혈청 총 단백, 혈청 콜레스테롤, 헤모글로빈은 유의한 차이는 없었지만 영양 교육 후 수치가 모두 상승하였고, 정상범위에 포함되어 있었다.

후속연구

78%가 변비 증상이 있었으며, 그 원인이 수분 양의 감소라 하였다. 본 연구의 대상자에게 식후 30분 지난 후 물을 섭취하도록 한 것과 너무 짜거나 매운 음식을 제한하도록 교육하였음에도 영양교육 후 점수가 다소 낮아지는 경향이 나타나, 영양소의 섭취뿐만 아니라 수분섭취의 중요성을 위한 지속적인 교육이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 영양교육이 미치는 효과를 규명하기에 연구대상자 수가 다소 제한적이었고, 변화를 관찰하기에 연구기간이 비교적 짧았다고 볼 수 있다. 또한, 영양교육 횟수 1회로는 연구대상자들의 행동변화로 이르게 하기에 부족 하였다 할 수 있다.
그러나 본 연구 결과 위절제술을 받은 위암환자의 식습관, 식품 섭취빈도, 위절제술 관련 식습관, 삶의 질에서 영양교육의 효과가 규명된 만큼, 연구대상자들이 영양교육에서 얻은 지식으로 식생활 변화의 필요성을 인지 하였고, 삶 안에서 실천하려는 변화가 나타났다고 보여진다.한 번의 영양교육으로 영양관리에 관한 모든 내용을 숙지하기 어려우므로, 추후관리를 통한 지속적인 교육프로그램이필요할 것으로 생각되어지며, 질병에 대한 교육자료 개발과 영양교육 기회를 확대하는 노력이 계속되어야 한다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	덤핑증후군이란?	주로 나타나는 임상학적 증상으로는 이른 만복감이나 식후 덤핑증후군, 역류증상, 식욕부진 등이 있고, 이런 증상이 계속되는 동안 영양불량에 대한 문제는 환자의 삶의 질과도 연관되어질 수 있다[7]. 덤핑증후군이란 수술 후 정상적인 위의 기능이 상실 되거나 저하되면서 충분히 분쇄되지 못한 음식물이 소장으로 유입되어 나타나는 복합적인 증상 및 증후를 말한다[8]. 위암으로 인해 위절제술을 시행한 환자는 1차적으로 설사, 오심과 구토 및 조기포만감 등이 나타나고, 이들 증상은 다시 지방흡수장애, 덤핑증후군 및 위저류로 구분되며, 결국 체중감소가 초래된다[9].
	위절제 수술 후 1년 이상 경과된 환자들의 경우, 식사횟수가 4회 이상인 이유는?	Kim 등 [26] 은 위절제 수술 후 1년 이상 경과된 환자들의 경우, 식사횟수가 4회 이상인 것으로 보고하여 본 연구결과와 동일하였 다. 이는 위절제술을 받은 환자는 한 번에 많은 양을 섭취하 기가 어렵기 때문에, 조금씩 자주 섭취하는 것으로 사료된 다. 본 연구 대상자들의 식사소요시간은 사전 2.
	한국인에게 위암 발생이 높은 이유는?	그 중 위암은 2015년 남녀 전체를 대상으로 가장 많이 발생되는 암으로, 연령군 35-64세에서 3위, 65세 이상 에서 2위를 차지하는 것으로 조사되었다[2]. 한국인에게 위암 발생이 높은 이유로는 식사 중에 뜨겁고, 맵고, 짠 자극적인 음식을 많이 섭취하고, 김치 등 소금에 절인 식품, 고추장및 된장 같은 염장 저장식품이 주요 반찬이며, 저지방, 고탄 수화물의 식단이 주를 이루어 위 점막의 손상을 초래하는 것이 원인인 것으로 나타났다[3]. 또한 일정하지 않은 식사량, 불규칙적인 식사시간, 잦은 외식, 가공식품의 빈번한 이용 등이 위암 발생과 관련이 있다고 보고되어 전반적인 식습관 불량이 위암 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다[4].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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