[논문]임신 후기 임부의 임신스트레스와 우울의 관계에서 피로의 매개효과

김미옥; 김영란

doi:10.14370/jewnr.2018.24.1.81

임신 후기 임부의 임신스트레스와 우울의 관계에서 피로의 매개효과
The Mediating Effect of Fatigue on the Relationship between Pregnancy Stress and Depression during the Third Trimester of Pregnancy 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.24 no.1, 2018년, pp.81 - 89

김미옥 (단국대학교) , 김영란 (단국대학교)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: We aimed to assess the mediating effect of fatigue on the relationship between pregnancy stress and depression during the third trimester of pregnancy. Methods: We surveyed 161 pregnant women at a hospital in Gyeonggi province in Korea from October to November, 2017. Data were analyzed by the SPSS WIN 22.0 program. Results: The mean scores of pregnancy stress, fatigue and depression were $2.09{\pm}.87$ with a range of 1~4, $2.31{\pm}0.84$ with a range of 1~4 and $0.85{\pm}0.81$ with a range of 0~3, respectively. Pregnancy stress was positively correlated with fatigue (r=.60, p<.001) and depression (r=.59, p<.001) and fatigue was positively correlated with depression (r=.48, p<.001). The mediating effect of fatigue on the relationship between pregnancy stress and depression (${\beta}=.21$, p=.010) was found. Conclusion: We found the mediating effect of fatigue on the relationship between pregnancy stress and depression. Thus, healthcare professionals should assess the pregnant woman's negative emotions in the early stage and facilitate their positive transition utilizing the assesment findings. For example, a development of interventions considering physical and psychological aspects for decreasing fatigue may improve the pregnant women's well-being during pregnancy and childbirth. In conclusion, the healthcare professionals should understand the potential problems during pregnancy and strive to enhance the positive process of pregnancy and growth of the baby.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구의 목적은 대상자의 임신스트레스, 피로, 우울 정도와 일반적 특성에 따른 차이를 파악하고, 임신스트레스, 피로 및 우울간의 상관관계를 확인하는 데에 있다. 또한 대상자의 피로가 임신스트레스와 우울에 미치는 매개효과를 확인하고자 한다.
본 연구는 28주 이상의 임신 후반기 임부를 대상으로 임신스트레스와 우울의 관계에서 피로의 매개효과를 탐색하는 조사연구이다.
본 연구는 임신 후반기 임부를 대상으로 임신스트레스, 피로 및 우울의 정도와 임신스트레스와 우울과의 관계에서 피로의 매개효과를 파악함으로써, 임부의 임신 적응과 정서관리를 돕고, 이들을 위한 효율적인 상담과 간호중재 기틀을 마련하기 위함이다.
본 연구는 임신 후반기 임부의 임신스트레스와 우울과의 관계에 있어 피로의 매개효과를 검증함으로써 임부를 위한 효과적인 중재프로그램을 개발하기 위해 시도되었다.
본 연구의 목적은 대상자의 임신스트레스, 피로, 우울 정도와 일반적 특성에 따른 차이를 파악하고, 임신스트레스, 피로 및 우울간의 상관관계를 확인하는 데에 있다. 또한 대상자의 피로가 임신스트레스와 우울에 미치는 매개효과를 확인하고자 한다.
위에서 살펴본 바에 따르면 피로는 임부가 임신기간 동안 경험하는 신체적 변화에 영향 받을 뿐만 아니라 임신과정에서 경험하는 다양한 심리적 변화의 영향을 받음을 알 수 있다. 이는 피로가 임신 중 임부가 경험하는 심리적 어려움을 직, 간접적으로 중재하는 주요 중재전략으로 사용될 수 있음을 의미하므로 본 연구에서는 임신 중 피로시기가 가장 높은 임신 후반기 임부를 대상으로 임신 스트레스와 우울과의 관계에 있어 피로가 매개변수로서 효과를 가지는지를 규명하고자 한다. 이를 통해 임신 후반기 임부의 신체적, 정서적 어려움을 완화하기 위한 효율적인 중재프로그램 개발을 모색하고자 한다

대상 데이터

15로 두었을 때, 본 연구의 목적에 부합하는 적정표본크기는 166명이었다. 배부된 설문지 총 170부 중 연구 참여 의사를 철회하여 탈락된 경우와 작성오류로 인한 설문지를 제외한 161명을 최종분석에 사용하였다.
본 연구의 자료수집은 2017년 10월부터 11월까지 산전관리를 위해 경기도에 소재한 여성전문병원을 방문한 임부를 대상으로 하였다. 자료수집 전에 연구자가 먼저 기관장과 관리자에게 연구 수행에 관한 허락과 협조를 구한 후 시행하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였다.
2) 대상자의 임신스트레스, 피로 및 우울 정도는 평균과 표준편차를 이용하였다
3) 대상자의 일반적 특성에 따른 임신스트레스, 피로 및 우울 정도와 그 차이는 t-test, ANOVA와 duncan을 이용하였다.
4) 임신스트레스, 피로 및 우울 간의 상관관계는 Pearson’scorrelation coefficient로 분석하였다.
5) 대상자의 임신스트레스와 우울과의 관계에서 피로의 매개효과를 살펴보기 위해 Baron과 Kenny[24]가 제안한 매개효과 절차를 사용하였으며, 매개효과의 통계적 유의성 검증을 위해 Sobel test를 실시하였다.

이론/모형

우울 도구는 Cox, Holden과 Sagovsky[18]가 개발한 EPDS(Edinburgh Postnatal Depression Scale)를 Kim 등[19]이 번안하여 신뢰도 및 수렴타당도가 검증된 한국판 EPDS를 이용하였다. EPDS는 우울, 불안감 및 공포감, 죄책감, 자해사고 등의 증상에 대해 10개의 문항으로 이루어져 있으며, 총 점수는 30점으로 10점 이상을 우울로 분류한다[19].
임신스트레스 측정은 Kim과 Chung[17]이 개발한 도구를 사용한다. 본 도구는 ‘신체⋅심리적 변화’, ‘일상생활 대처’, ‘임부와 아기의 건강’, ‘어머니 역할’, ‘가족의 지지’, ‘의료서비스’, ‘사회적 분위기’로 구성된 7요인 36문항의 일반 임신부용 도구와 ‘직장생활과의 조화’가 추가된 8요인 43문항의 직장인 임신부용으로 이루어져 있다.
피로는 Yoshitaje[20]가 개발한 30문항의 FSC(Fatique Symptom Checklist)를 Milligan, Park, Kitzman과 Lenz[21]가 요인분석을 통해 개발한 10문항으로 간소화된 피로도구(shortened 10 item fatigue scale)를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 Pugh와Milligan[22]이 연구에 적절한 척도로 제안한 ‘매우 그렇지 않다’ 1점, ‘매우 그렇다’ 4점의 Likert 4점 척도로 구성한 것을 사용하며, 점수범위 10∼40점으로 점수가 높을수록 피로 정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

대상자의 임신스트레스, 피로 및 우울과의 상관관계를 분석한 결과, 임신스트레스는 피로(r=.60, p<.001) 및 우울(r=.59, p<.001)과 정적 상관관계를 나타냈다. 임신스트레스의 각 하위영역 역시 모두 피로 및 우울과 정적 상관관계를 보였고, 이는 통계적으로 유의하였다(Table 4).
본 연구에서 임부의 우울과 피로가 서로 밀접한 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타나,Tsai 등[9]이 각각 1분기와 3분기 임부들을 대상으로 피로와 우울의 정적 관계를 확인하고, Kim과 Ko[28]에서 임신성 당뇨 임부를 대상으로 피로가 임부 우울의 주요한 영향인자임을 보고한 결과와 동일하였다. 본 연구 결과, 임부의 임신스트레스는 피로와 우울에 동시에 영향을 주고, 피로는 우울에 영향을 주는 부분매개 모형이 유효하여 피로가 임신스트레스와 우울과의 인과적 경로에 포함되는 매개변수로서의 효과를 가짐으로써 스트레스로 인해 초래되는 우울의 연결고리를 상쇄할 수 있는 요인으로 작용함을 알 수 있었다. 이는 피로가 임부 우울의 유의한 영향요인임을 제시한 Kim과 Ko[28]의 연구와도 일맥상통하며, 임신 말기에 태아의 무게와 체중의 증가, 신체구조를 긴장시키는 자궁의 확대와 순환의 증가 등의 에너지 손실 기전으로 임부의 신체적 및 신경 감각적 피로가 증가되고, 심리적 요소가 이를 악화시킨다는 Jeong과 Kim[16]의 연구를 지지하는 결과이다.
본 연구결과 임신말기 임부의 임신스트레스는 피로와 우울에동시에 영향을 주고, 피로가 임신스트레스와 우울과의 인과적 경로에 포함되는 매개변수로서의 효과를 가짐을 알 수 있었다. 즉, 임신 기간 동안 임신과 관련된 스트레스에 대한 충분한 이해를 가지고 스트레스를 최소화할 때 임부의 우울 완화에 기여할수 있으며, 동시에 피로 완화가 임부의 우울을 경감하기 위한 중재 전략이 될 수 있다.
019) 높은 것으로 나타났다. 임신 중 우울은 기혼상태에 비해 미혼이거나 동거상태인 경우(p=.023), 경제적으로 여유롭거나 보통인 군에 비해 어려움이 있는 군에서(p=.006), 직업이 없는 군에서(p=.010), 원하던 임신이 아닌 경우(p=.018) 높은 것으로 나타났다.
임신스트레스는 경제적으로 여유롭거나 보통인 군에 비해 어려움이 있는 군에서(p=.020), 임신 중 음주 경험이 없는 군에서(p=.013) 그리고, 제산제나 감기약, 입덧 약 등의 임신 중 약물 경험이 있는 군에서(p=.019) 높은 것으로 나타났다. 임신 중 우울은 기혼상태에 비해 미혼이거나 동거상태인 경우(p=.
임신스트레스의 각 하위영역 역시 모두 피로 및 우울과 정적 상관관계를 보였고, 이는 통계적으로 유의하였다(Table 4). 피로와 우울 또한 정적 상관관계(r=.48, p<.001)가 있었다.

후속연구

임신 중의 피로는 분만 당시의 정서상태와 산과적 결과[15]에 미치는 영향이 적지 않다. 그러므로 보건의료전문가들은 피로가 임신과 분만으로 이어지는 일련의 과정 동안 대부분의 임부에게 발생할 수 있는 문제임을 지각하고 이를 중재하기 위해 의료기관뿐만 아니라 지역사회, 심리상담 등 다양한 차원에서의다학제적 중재가 이루어지는 것이 바람직할 것이다. 특별히 피로 경감을 위한 중재의 효율성을 기대하기 위해서는 임부 개인이 피로를 지각하도록 돕고, 피로와 관련된 요인을 탐색할 수 있는 기회를 제공하는 것이 우선되어야 할 것이다.
임신과 출산은 임부 개인뿐만 아니라 태아와 가족 및 사회적 안녕을 포함하는 개념으로 임신기간 전반에 걸쳐 임신스트레스,우울 및 피로를 통합적으로 사정하고 관리할 수 있는 체계를 마련할 필요가 있다. 이를 위해 보건의료전문인들은 산전 관리 전반에 걸쳐 임부의 신체적, 정서적 어려움을 최소화하고 심리정서적, 신체적 적응 증진을 위한 전략을 고려하여야 한다.
따라서 보건의료전문가들은 임신기간동안의 임부의 정서적, 신체적 변화에 대해 관심을 가지고 다각적인 영향 요인을 조사하여 임신에의 긍정적 적응을 돕고, 모체와 태아의 안녕을 도모하여야 할 것이다. 향후 임부 피로의 개념적 속성과 함께 다각적인 영향요인을 조사하여 부정적 정서 완화를 위한 중재를 구성할 것과 스트레스, 우울 및 피로의 임신시기별 변화를 고려한 중재연구를 제안하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임부의 신체적 스트레스원은 무엇인가?	4%의 임부가 피로를 경험하고 있음을 보고하였고, Kim[11]은 임부의 피로는 임신 전 기간에 걸쳐 나타나지만, 임신기간에 따라 그 정도에는 차이가 있음을 보고하였다. 즉, 임신 중기로 진행되면서 임부의 피로 수준은 점차 상승되어 임신 후기에는 태아의 무게, 체중 증가, 신체구조를 긴장시키는 기전과 관련된 생리적 요구로 피로가 증가하게 되며[8], 임부가 경험하는 빈뇨, 호흡곤란, 요통 등의 불편감은 임부의 신체적 스트레스원으로 작용하여 임부의 피로를 가중시키게 된다[11].
	임신 기간에 따라 임부의 피로도는 어떻게 달라지는가?	4%의 임부가 피로를 경험하고 있음을 보고하였고, Kim[11]은 임부의 피로는 임신 전 기간에 걸쳐 나타나지만, 임신기간에 따라 그 정도에는 차이가 있음을 보고하였다. 즉, 임신 중기로 진행되면서 임부의 피로 수준은 점차 상승되어 임신 후기에는 태아의 무게, 체중 증가, 신체구조를 긴장시키는 기전과 관련된 생리적 요구로 피로가 증가하게 되며[8], 임부가 경험하는 빈뇨, 호흡곤란, 요통 등의 불편감은 임부의 신체적 스트레스원으로 작용하여 임부의 피로를 가중시키게 된다[11].
	임신 중 우울 및 산후우울을 겪는 임부의 비율은 얼마인가?	Meijer 등[5]에 따르면, 임신스트레스는 임신 중 우울 및 산후우울에 직, 간접적으로 영향을 미치는 중요한 변수로 임신 중 스트레스 관리의 필요성을 주장하였다. 실제, Lee와 Kweon[6]의 연구에서 임신 중 우울 임부의 비율은 28.9%이었으며, Silva 등[7]에서는 임신 중 우울을 경험한 임부의 46.9%에서 산후우울이 나타났음을 보고하면서 산전에서 산후에 이르기까지 우울에 대한 지속적인 사정과 관리가 필요함을 제시하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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