[논문]운동과 관절가동술을 혼합한 중재가 어깨관절 내적 충돌증후군을 가진 청소년기 야구선수의 관절가동범위, 통증정도, 기능수행정도에 미치는 효과

오태영; 추연기; 유일영

doi:10.13066/kspm.2018.13.2.11

운동과 관절가동술을 혼합한 중재가 어깨관절 내적 충돌증후군을 가진 청소년기 야구선수의 관절가동범위, 통증정도, 기능수행정도에 미치는 효과
Effects of Joint Mobilization Intervention Combined with Exercise on Range of Motion, Pain Intensity, and Functional Performance in Adolescent Baseball Players with Internal Impingement of the Shoulder 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.2, 2018년, pp.11 - 19

오태영 (신라대학교 물리치료학과) , 추연기 (구포성심병원 물리치료실) , 유일영 (구포성심병원 물리치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The aim of this study was to identify the effects of joint mobilization intervention combined with exercise on range of motion (ROM), pain intensity, and functional performance in adolescent baseball players with internal impingement syndrome of the shoulder. METHODS: The subjects were 30 adolescent baseball players diagnosed with internal impingement. Ten subjects were randomly assigned to each of 3 groups: Group 1 (exercise only), Group 2 (joint mobilization combined with exercise), and Group 3 (rest-only control group). Three weekly interventions were given for 4 weeks (the control group rested for 4 weeks). The main outcome measures were goniometer, visual analogue scale (VAS), and Korean Kerlan Jobe shoulder-elbow (K-KJOC) scores. The ROM (external and internal rotation), pain intensity (at the moment of throwing), and functional performance were compared among the groups. RESULTS: No significant difference was observed among the groups in the range of external rotation of the shoulder before and after the intervention, but the range of internal rotation was significantly increased in Group 2 compared to Groups 1 and 3. Pain intensity was significantly lower in Group 2 than in Group 1 and 3, and functional performance was significantly increased in Group 2 compared to Group 1 and 3. CONCLUSION: An intervention that combined joint mobilization with exercise was more effective than resting or exercise alone for rapid recovery from sports injury and improvement in athletic performance.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

후)치료방법">치료 방법 및 관리기준에 관한 선행연구가 크게 부족한 실정이며 일반적으로 많이 소개되어 시행되어 온 운동처방에만 의존하는 방법에서 벗어난 더욱 효과적인 중재방법 제시를 위한 전문 치료사의 개입이 포함된 물리치료적 접근법의 필요성이 요구되고 있다. 따라서 본 연구에서는 청소년기 야구선수에게 효과적인 중재방법을 제시하기 위해 어깨관절 내적 충돌증후군으로 진단받은 청소년기 야구선수를 대상으로 4주 동안의 운동과 관절가동술을 혼합한 중재가 어깨관절의 관절가동범위, 통증정도, 경기력과 관련된 기능수행정도에 미치는 효과를 규명하는데 있다.
본 연구는 내적 충돌증후군을 가진 청소년기 야구선수 대상자에게 4주간에 걸쳐 실험군(그룹 1, 2)에는 운동 또는 운동과 관절가동술을 혼합한 중재를 시행하고, 대조군(그룹 3)에는 의사와의 상담을 통한 투구중지 후 휴식을 시행하여 우세측 어깨관절의 관절가동범위, 통증정도, 기능수행정도에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
이">1). 이 기법의 목적은 내적 충돌 증후군의 주된 원인으로 밝혀지고 있는 구축이 발생된 뒤쪽 관절주머니의 운동성을 증가시켜 어깨관절의 통증완화, 관절가동범위 증진 그리고 내적 충돌 증후군 증상을 완화시키는 것이다(Cyriax, 1975; Edmond, 2006; Heyworth and Williams, 2009).

제안 방법

후)관절 가동술은">관절가동술은 등급 3과 4의 해당방법으로 4주에 걸쳐 주 3회씩 1회에 10분 동안 실시 되었으며, 안쪽돌림 관절가동범위 제한이 있는 끝 지점에서 관절면을 따라 뒤쪽 및 가쪽면으로 위팔뼈을 병진운동 시키는 활주기법을 적용 하였다(Cyriax, 1975; Edmond, 2006)(Fig. 1). 이 기법의 목적은 내적 그룹 1을 위한 운동 프로그램은 어깨관절 내적 충돌증후군 대상자의 보존적 중재방법의 사전연구(Burkhart 등, 2003; Manske 등, 2013)를 바탕으로 하여 물리치료적 운동프로그램 초안을 작성 후 야구선수 치료경력이 2년 이상인 의사 1명, 물리치료사 4명으로 구성된 전문가 회의와 청소년기 야구선수가 주로 방문하는 물리치료 센터에서 실질적인 적용을 통해 수정 보완한 후 최종 운동 프로그램을 구성하였다. 운동기간은 4주간 주 3회씩 일정한 시간에 실시하도록 하였고 각각의 운동에 대해 정확한 동작, 횟수가 실시될 수 있도록 담당 치료사와의 1:1 그룹 2는 그룹 1과 같은 운동 프로그램을 수행함과 함께 관절가동술을 적용하였다. 대상자의 이해를 돕기 위해 본 연구에서는 한국어판 케를란 조브 어깨-팔꿈치 점수를 사용하였으며 사전· 사후 검사를 통해 4주 후의 어깨관절 기능수행정도의 변화를 측정하였다.
본 연구에서는 눈금이 없는 수평형태의 시각적 상사 척도을 이용하여 사전 · 사후 검사를 통해 어깨관절의 투구동작을 행할 때 통증정도의 변화를 측정하였다.
실험에 참여할 대상자 총 30명을 무작위로 각 그룹당 10명씩 배정 하였으며, 각 그룹의 중재방법에 따라 실험군 2개와 대조군 1개로 나누었다. 운동기간은 4주간 주 3회씩 일정한 시간에 실시하도록 하였고 각각의 운동에 대해 정확한 동작, 횟수가 실시될 수 있도록 담당 치료사와의 1:1 지도 · 감독 하에 이루어졌다(Table 1).
후)중재 적용">중재적용 전 검사로는 어깨관절 가동범위, 통증, 기능수행 정도를 측정했으며 실험군에 대해 주 3회씩 4주간의 중재적용 후 검사 역시 같은 측정방법을 통해 실시하였다.

데이터처리

그룹 1, 그룹2, 그룹3과 시간(중재 전, 중재 후)에 대한 관절가동범위, 통증정도, 기능수행정도의 변수들을 확인하기 위해서 혼합모형 반복측정 분산분석(Mixed-model repeated measures ANOVA)을 실시하였으며, 유의수준은 α=.05로 하였다.
또한 사후검정 에서 Ⅰ종 오류를 줄이기 위해 본페로니 교정(Bonferroni correction)을 시행하였으며 유의수준 α=.01로 하였다.
05로 하였다. 상호작용이 있을 경우, 사후검정으로 그룹 간의 차이를 알아보기 위하여 중재 적용 전과 후의 변화량(%)을 구하여 일원배치 분산분석(One-way ANOVA)을 실시하였다. 또한
이론/모형
- 후)어깨 관절의">어깨관절의 관절가동범위를 측정하기 위해 표준화된 관절 각도계(Universal Goniometer, Baseline, USA)를 사용하였다. 후)어깨 관절의">어깨관절의 기능을 객관적으로 표시 하려는 시도는 1980년대부터 시작되었는데, Han 등(2014) 의 연구에서 내적 충돌증후군을 가진 야구선수에게 어깨 운동 프로그램 만을 8주이상 실시한 결과 기능점수가 유의하게 증가하였지만, 야구선수의 경기력과 관련된 기능수행을 구체적으로 평가 가능한 측정도구를 사용하지 않은 점을 고려하여 본 연구에서는 오버헤드 동작이 자주 요구되는 선수들의 구체적 어깨관절 기능수행정도 측정을 위한 한국어판 케를란 조브 어깨-팔꿈치 점수 (K-KJOC score)를 사용하였다.
  통증을 측정하고자 시각적 상사 척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. 본 연구에서는 눈금이 없는
  성능/효과
  
  그룹 1, 그룹 2, 그룹 3 간의 우세 측 어깨관절의 기능수행정도 차이에 대한 분산분석 결과 집단 간, 측정 시점 간의 주효과, 집단과 측정시점 간의 상호작용 효과 모두 유의한 차이가 있었다(p<.05).
  
  그룹 1, 그룹 2, 그룹 3 간의 우세측 어깨관절의 바깥돌림 관절가동범위 차이에 대한 분석 결과 집단 간, 측정시점 간 주효과와 집단과 측정시점 간의 상호작용 효과 모두 유의한 차이가 없었으나(p>.05)(Table 3), 안쪽돌림과 전체돌림에서는 모두 유의한 차이가 있었고(p<.05) 이에 대한 그룹 간 사후검정에서 그룹 2가 그룹 1과 그룹 3보다 안쪽돌림과 전체돌림 관절가동범위의 유의하게 증가되었다(p<.01)(Table 4, 5).
  
  그룹 1,2와 그룹 3 간의 우세 측 어깨관절의 통증정도 차이에 대한 분산분석 결과 집단 간, 측정 시점 간의 주효과, 집단과 측정시점 간의 상호작용효과 모두 유의한 차이가 있었다(p<.05).
  
  그룹 간 사후 검정에서 그룹 2가 그룹 1과 그룹 3보다 통증이 유의하게 감소되었으나(p.01)(Table 6).
  
  그룹 간 사후 검정에서 그룹 2가 그룹 1과 그룹 3보다 한국판 케를란 조브 어깨-팔꿈치 점수가 유의하게 증가되었다(p<.01)(Table 7).
  
  본">2012). 본 연구의 결과 역시 운동과 관절가동술을 혼합한 중재를 시행한 군에서 운동군과 대조군에 비해 유의한 통증 감소를 보였고, 이는 관절가동술과 같은 도수치료의 통증억제 효과로, 관문조절기전(gate-control mechanism)을 통해 유해자극을 억제하는 기계적 수용기(mechanoreceptor) 의 활성화와 관절의 유동성을 증가시켜 주는 윤활액 (synovial fluid)영양의 증가에 의한 것으로 생각된다.
  
  본 연구의 결과에서도 실험군과 대조군 모두에서 내적 충돌증후군의 원인으로 작용하는 뒤쪽 관절주머니의 구축에 부정적 영향을 크게 받지 않는 바깥돌림 관절가동범위의 중재 전 · 후의 유의한 차이가 없었으나, 안쪽돌림 그리고 전체돌림 관절가동 범위에서는 운동과 관절가동술을 혼합한 중재를 시행 한 군이 운동만을 실시한 운동군과 휴식을 취한 대조군에 비해 유의한 증가를 보여 선행연구들과 유사한 결과가 나타났다.
  
  후)연구 결과에">연구결과에 따르면 운동 과 관절가동술을 혼합한 중재를 시행한 군이 운동군과 대조군보다 유의한 기능수행능력 증가를 보이며, 운동군 또한 대조군에 비해 좋은 효과가 있는 것으로 나타났는데, 이는 어깨관절의 관절 유연성 증가, 정상적인 오 목위팔 관절의 관절운동학 회복 및 통증완화에 유의한 차이를 보였던 관절가동술이라는 물리치료적 중재의 효과에 대한 결과라 생각 되어진다. 다만, 본 연구의 대상자 수가 비교적 적으며, 케를란 조브 어깨-팔꿈치 점수를 사용하여 중재방법 간
  후속연구
  
  ">생각 되어진다. 다만, 본 연구의 대상자 수가 비교적 적으며, 케를란 조브 어깨-팔꿈치 점수를 사용하여 중재방법 간 기능수행정도를 비교한 선행연구가 현재까지 미비하기에 본 연구의 결과를 당장 일반화 시키는 것이 어렵다고 생각되며 앞으로 더욱 많은 비교연구를 통해 관절가동술을 포함한 물리치료 적 중재의 효과를 규명하기 위한 노력이 필요할 것으로 사료된다.
  
  본 연구의 결과는 앞으로 내적 충돌증후군과 같은 어깨관절 손상을 가지고 있는 청소년기 야구선수를 대 상으로 도수치료를 접목하는 연구에 대해 이론적 근거를 제시하여 스포츠 물리치료 저변 확대에 기여 할 것이 며, 임상적으로 운동에 도수치료 기법을 더한 중재방법 이 일반적으로 현장에서 많이 적용되어왔던 운동만의 중재방법과 투구중지 후 복귀 전까지 휴식 만을 취한 방법에 비해 손상으로부터의 빠른 회복과 기능수행능력 증가에 따른 경기력 향상에 좀 더 효과적인 중재방법이라 제언 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내 청소년기 야구선수들의 신체적 상해를 관리하기 위해 요구되어지는 것은 무엇인가?	현재까지 보고된 내적 충돌증후군의 원인은 반복적 인 투구 동작으로 인한 앞쪽 관절주머니 이완과, 뒤쪽 관절주머니 구축 및 어깨뼈 운동이상이 대표적이며 (Jobe, 1989; Burkhart 등, 2003), 만성적으로 돌림근띠 압박과 충돌증후군이 진행되면 가시위근과 가시아래 근 힘줄의 닳아짐 또는 파열과 함께 위쪽 오목테두리 병변을 야기 시킬 수 있으므로 적절한 중재방법 및 관리 를 통해 더욱 심각한 손상을 예방하고 선수들의 조속하 고도 효율적인 복귀를 도모하는 것이 필수적이다 (Burkhart 등, 2003; Manske 등, 2013). 청소년기 야구선수의 어깨관절 손상 중 내적 충돌증 후군은 이렇게 빈번히 발생하고 있음에도 불구하고 국 내 스포츠 물리치료 분야에서는 이에 대한 명확한 치료 방법 및 관리기준에 관한 선행연구가 크게 부족한 실정 이며 일반적으로 많이 소개되어 시행되어 온 운동처방 에만 의존하는 방법에서 벗어난 더욱 효과적인 중재방 법 제시를 위한 전문 치료사의 개입이 포함된 물리치료 적 접근법의 필요성이 요구되고 있다. 따라서 본 연구 에서는 청소년기 야구선수에게 효과적인 중재방법을 제시하기 위해 어깨관절 내적 충돌증후군으로 진단받 은 청소년기 야구선수를 대상으로 4주 동안의 운동과 관절가동술을 혼합한 중재가 어깨관절의 관절가동범 위, 통증정도, 경기력과 관련된 기능수행정도에 미치는 효과를 규명하는데 있다.
	청소년들에게 야구가 주는 부작용은 무엇인가?	하지만 우려 스럽게도, 청소년들에서 발생할 수 있 는 손상은 신체적 미성숙과 발달이 관련되어 있어 성인 과는 또 다른 양상으로 나타나기 때문에 더욱 더 세심한 관리와 주의가 필요함에도 불구하고 현재 우리나라의 많은 청소년 야구선수들은 경쟁심 고취와 과도한 훈련, 그리고 빈번한 시합으로 경기력 향상에만 주력하고 있 는 반면에 연습이나 시합 중 발생하는 선수들의 신체적 상해는 소홀히 하는 경우가 대부분이다. 이와 같이 야 구는 전통적으로 무리한 과사용으로 인해 어깨관절을 포함한 상지 손상이 많이 발생되는 종목으로, 특히 성 장기에 있는 청소년 선수들의 손상은 뼈와 연골 손상 및 관절운동 등에 많은 장애를 줄 수 있으며, 심지어는 영구적인 변형이 발생하여 선수생활에 지장을 주거나 생명을 단축시킬 수 있다(Choi와 Eum, 2002). 청소년기 야구선수들은 건병증, 근건이음부 염좌, 돌 림근띠 파열 등을 포함한 다양한 돌림근띠 과사용 손상 때문에 어려움을 겪는 경우가 많으며, 이런 손상들은 주로 누적된 인장 과부하, 외적 충돌증후군, 어깨관절의 불안정성과 연관된 내적 충돌증후군에 의해 발생한다 (Chen 등, 2005).
	청소년기 야구선수들에게 나타나는 질병들은 어떠한 것들이 있는가?	이와 같이 야 구는 전통적으로 무리한 과사용으로 인해 어깨관절을 포함한 상지 손상이 많이 발생되는 종목으로, 특히 성 장기에 있는 청소년 선수들의 손상은 뼈와 연골 손상 및 관절운동 등에 많은 장애를 줄 수 있으며, 심지어는 영구적인 변형이 발생하여 선수생활에 지장을 주거나 생명을 단축시킬 수 있다(Choi와 Eum, 2002). 청소년기 야구선수들은 건병증, 근건이음부 염좌, 돌 림근띠 파열 등을 포함한 다양한 돌림근띠 과사용 손상 때문에 어려움을 겪는 경우가 많으며, 이런 손상들은 주로 누적된 인장 과부하, 외적 충돌증후군, 어깨관절의 불안정성과 연관된 내적 충돌증후군에 의해 발생한다 (Chen 등, 2005). 실제로 청소년기 선수들에서 발생할 수 있는 어깨통증은 외적 충돌증후군 보다는 어깨관절 의 다방향 불안정성에 기인한 내적 충돌증후군이 좀 더 주된 원인이다(Gómez, 2002).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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