[논문]칼텐본 정형도수 물리치료와 에비안스-함베르크 뻗침 운동의 결합이 뇌졸중 환자의 발목관절 가동범위와 균형능력에 미치는 영향

박신준; 조균희; 김순희

doi:10.13066/kspm.2018.13.2.43

칼텐본 정형도수 물리치료와 에비안스-함베르크 뻗침 운동의 결합이 뇌졸중 환자의 발목관절 가동범위와 균형능력에 미치는 영향
The Effects of Kaltenborn Orthopedic Manual Therapy with Evjenth-hamberg Stretching on Range of Motion of Ankle Joint and Balance Ability in Patients with Chronic Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.2, 2018년, pp.43 - 51

박신준 (강동대학교 물리치료학과) , 조균희 (용인대학교 물리치료학과 재활복지대학원) , 김순희 (용인대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: Stroke patients have limited ankle range of motion and balance problems. The purpose of this study was to determine the effects of Kaltenborn orthopedic manual therapy, Evjenth-hamberg stretching, and combination of both on ankle dorsiflexion range of motion and dynamic balance ability in stroke patients. METHODS: Thirty patients were placed in three groups, each of which received different treatments: Kaltenborn orthopedic manual therapy (15 mins), Evjenth-hamberg stretching (15 mins), or Kaltenborn orthopedic manual therapy with Evjenth-hamberg stretching (30 mins). Each group received three exercise sessions per week during four weeks. To determine its effectiveness of interventions an evaluation was carried out. ankle dorsiflexion range of motion was gauged using a tiltmeter application, and dynamic balance ability was measured using the Berg balance scale. RESULTS: All groups revealed significant improvements in ankle dorsiflexion range of motion, Berg Balance Scale (BBS) score before and after the intervention, and Kaltenborn orthopedic manual therapy with Evjenth-hamberg stretching group showed a significant improvement in ankle dorsiflexion range of motion and BBS score in comparison to other groups. CONCLUSION: We found out that each individual method was effective in ankle dorsiflexion range of motion, dynamic balance ability in stroke patients, and the combined method was more effective.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

뇌졸중 환자는 경직에 의해 근육 뿐만 아니라 관절구축에 문제가 시간이 지남에 따라 더욱 나타나므로 관절과 근육에 대한 중재가 필요할 것이다. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자에게 칼텐본 정형도수물리 치료인 관절가동술과 에비안스 뻗침운동을 결합적용한 후 발등 굽힘 가동범위와 균형능력에 미치는 영향을 알아보고 뇌졸중 환자 발목 중재에서 새로운 결합방법을 제공하고자 이 연구를 진행하였다.

제안 방법

관절가동술군과 뻗침운동군의 중재는 각 15분씩 진행 되었다. 결합 형태군은 뻗침운동을 우선 15분 적용한 뒤 관절가동술을 15분 적용하는 방식으로 하였으며, 모든 초기 측정은 중재를 시작하기 전에 실시하였고 중재가 끝나는 4주 후에 후기 측정을 비 동시적으로 진행하였다.
모든 연구 대상자에게 충분히 연구 목적과 취지를 설명하였고 서면동의를 받은 뒤 연구를 진행하였다. 초기 평가를 진행하기에 앞서 발목에 칼텐본 정형도수물리치료를 적용한 10명(관절가동술군), 장딴지에 에비안스 함베르크 뻗침운동을 적용한 10명(뻗침운동군), 칼텐본 관절가동술과 에비안스 함베르크 뻗침운동을 결합한 10명(결합 형태군)을 나누어 분류하였다.

대상 데이터

이 연구는 경기도에 소재한 A병원에 입원한 환자들 가운데 컴퓨터 단층 촬영 이나 자기공명영상에 의해 뇌졸중으로 의학적 진단을 받은 환자 30명을 대상으로 2016년 7월4일 부터 2016년 10월28일 까지 4주 동안 비 동시적으로 실시하였다. 대상자 선정은 독립적으로 10m 이상 보행이 가능한 자, 인지기능은 정상인자(K-MMSE 24점 이상), 바로 누운 자세에서 발등 굽힘과 발바닥 굽힘이 가능한 자, 근 긴장검사(modified Ashworth Scale, MAS) 시 2등급 이하인 자, 5 point 목말뼈 앞-뒤 미끄러짐 검사에서 저가동성(hypomobility)이 있는 자로 하였다(Denegar 등, 2002).

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 카이제곱검정(chi-square test)과 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하여 동질성을 확인하였다. 각 연구군 내 중재 전·후 차이는 대응표본 t 검정(paired t-test), 세 군간 중재 전과 후의 차이 값 비교는 일원배치 분산분석, 사후 검정은 최소유의차(least significant difference test)을 이용하였다. 이 연구의 통계학적 유의수준의 α=.
0 (window ver)을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 카이제곱검정(chi-square test)과 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 이용하여 동질성을 확인하였다. 각 연구군 내 중재 전·후 차이는 대응표본 t 검정(paired t-test), 세 군간 중재 전과 후의 차이 값 비교는 일원배치 분산분석, 사후 검정은 최소유의차(least significant difference test)을 이용하였다.

성능/효과

본 연구는 발목관절에 저가동성이 있는 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 발목관절 가동범위 증진에 초점을 맞춘 칼텐본 정형도수 물리치료와 에비안스 함베르크 뻗침 운동을 결합하여 발목관절 주변에 적용하였을 때 나타나는 발등굽힘 가동범위, BBS 변화에 미치는 영향을 연구하였다. 그 결과 관절가동술과 뻗침운동 단일적용에 비해 결합 적용한 중재방법이 발등 굽힘 가동범위에 유의한 증가가 있었고, 균형능력에서도 유의하게 증가하였다. 본 연구를 통해 신경학적 손상으로 인해 발목기능이 감소된 만성 뇌졸중 환자에게 관절가동술과 뻗침운동 결합적용 방법이 관절가동술과 뻗침운동 단일 적용 방법보다 발등굽힘 및 균형능력에 보다 증가하였음을 알게 되었다.
그 결과 관절가동술과 뻗침운동 단일적용에 비해 결합 적용한 중재방법이 발등 굽힘 가동범위에 유의한 증가가 있었고, 균형능력에서도 유의하게 증가하였다. 본 연구를 통해 신경학적 손상으로 인해 발목기능이 감소된 만성 뇌졸중 환자에게 관절가동술과 뻗침운동 결합적용 방법이 관절가동술과 뻗침운동 단일 적용 방법보다 발등굽힘 및 균형능력에 보다 증가하였음을 알게 되었다.

후속연구

또한 관절가동술만 시행한 그룹에서 발등굽힘과 균형 능력의 증가가 나타났고, 뻗침운동과 비교했을 때 차이가 없었으며, 결합 적용 시 더욱 효과적인 개선이 나타났으므로 정형도수물리치료인 관절가동술이 저가동성이 있는 뇌졸중 환자 발목 움직임 개선에 필요한 방법이라는 것을 확인할 수 있었다. 그러나 이 연구는 참여자 수가 적었기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화시키기엔 다소 어려움이 있다. 또한 발목의 기능 중 관절가동범위만 측정하였으므로 이전연구와 같은 발목 주변 근육에 관한 평가는 하지 못한 제한점이 있다.
하지만 이 연구에서 적용한 스마트폰 어플을 통한 측정은 중재 자세와 비슷한 방법으로 측정한 것으로 발등 굽힘의 양을 직접적으로 측정할 수 있다는 점과 쉽고 빠르게 사용할 수 있다는 점에서 임상적 의의가 있다. 따라서 향후 연구에서 해당근육의 안정 시 근긴장도 변화와 활동 시 근활성도에 대한 연구를 통해 균형에 관한 연구가 이루어진다면 더욱 구체적인 차이를 알 수 있을 것이라 사료된다.
그러나 이 연구는 참여자 수가 적었기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화시키기엔 다소 어려움이 있다. 또한 발목의 기능 중 관절가동범위만 측정하였으므로 이전연구와 같은 발목 주변 근육에 관한 평가는 하지 못한 제한점이 있다. 하지만 이 연구에서 적용한 스마트폰 어플을 통한 측정은 중재 자세와 비슷한 방법으로 측정한 것으로 발등 굽힘의 양을 직접적으로 측정할 수 있다는 점과 쉽고 빠르게 사용할 수 있다는 점에서 임상적 의의가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자가 겪는 문제점은 무엇인가?	뇌졸중 환자는 발등굽힘근 약화나 발바닥 굽힘근 경직으로 인해 굽힘 상태로 처짐이나 구축 변형이 발생하고(Manca 등, 2014), 근육다발의 감소는 우상각의 감소, 근섬유의 긴장도 증가, 발목관절 뻣뻣함, 발등굽힘 감소를 일으켜(Gao 등, 2009), 결국엔 자세 흔들림이 증가하게 되는 균형 장애를 낳는다(Niam 등, 1999). 자세조절에 있어 중요한 요소인 발목관절은 바로 선 자세에서도 아주 작은 움직임이 나타나고(Suzuki 등, 2012), 발목관절의 가동범위 증가가 될수록 균형능력은 증가하기 때문에 발목의 움직임과 균형을 증진시키는 다양한 중재 방법이 필요하다(Mecagni 등, 2000; Park과 Kim, 2014).
	뇌졸중 환자의 관절가동범위 증가 및 균형 증진을 위한 물리치료로는 무엇이 있나?	뇌졸중 환자의 관절가동범위 증가 및 균형 증진을 위한 물리치료로는 관절가동술(Kim 등, 2014)과 뻗침운동이 있다(Park, 2014; Sim, 2015). 먼저 뻗침운동은 근육을 늘리기 위해 적용하는 중재 방법으로 동적 방법과 정적 방법 등 다양한 방법들로 나뉘는데(Im과 Jee, 2005; Yuk, 2012), 뻗침운동 방법 중 에비안스-함베르크 뻗침운동 방법은 정적 뻗침 운동에 주동근과 길항근의 수축을 더한 방법으로(Evjenth와 Hamberg, 2002), 발목의 관절가동 범위 증가 및 균형에 필요한 고유수용감각을 개선시키는 효과적인 중재 기법이다.
	관절 가동술과 뻗침운동을 동시에 진행하였을 때 생기는 이점은?	뻗침운동 시 발목의 기계적 스트레스는 해당근육과 힘줄을 늘리고(Jung 등, 2009), 대항근을 수축하게 되었을 때 나타나는 통증의 조절은 관절가동범위를 효과적으로 증가시킨다(Sharman 등, 2006). 여기에 관절가동술 적용했을 때 구축된 조직을 깨뜨리는 기계적 효과와 관절수용기의 활성을 통한 관절의 위치 및 각도 변화 인식이(Kim, 1996), 결합하여 적용되었을 때 신체 기능에 있어 단일적용 보다 나은 결과를 보인다(Na, 2012). 뇌졸중 환자는 경직에 의해 근육 뿐만 아니라 관절구축에 문제가 시간이 지남에 따라 더욱 나타나므로 관절과 근육에 대한 중재가 필요할 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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