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문제 정의
- 하지만 머리들기 운동의 이러한 효과에도 불구하고 국내에서는 뇌졸중 환자의 연하를 해결하기 위한 중재를 적용한 연구가 미흡하고, 비침습적인 운동치료적 방법에 대한 연구도 부족한 실정이다. 그러므로 본 연구는 선행연구의 방법을 바탕으로 연하장애를 동반한 뇌졸중 환자에게 머리들기 운동을 적용하였을 때 뇌졸중 환자의 연하기능과 경부 근력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
제안 방법
- 본 연구는 연하장애를 가진 만성뇌졸중 환자를 대상으로 하였다. 대상자는 실험군과 대조군으로 나누어 6주 동안, 주 5회 30분씩 실험군은 머리들기 운동을 대조군은 전통적인 연하재활훈련을 각각 시행하였다. 그 결과 실험군과 대조군 모두 중재 후 연하 능력과 경부 근력의 유의한 향상을 보였다.
- 운동 수행은 치료사의 지도하에 시행되었다. 머리들기 운동은 최대 5세트로 하였고, 6주 동안 운동조절의 변화를 확인하여 8회, 10회, 12회, 15회 점진적으로 횟수를 늘려가며 수행하였다. 환자가 피로감을 느낄 경우 1~2분의 휴식시간을 제공하였으며, 운동시간은 30분을 넘지 않도록 하였다.
- 본 연구는 원광대학교병원에 입원한 뇌졸중 환자들을 무작위로 실험군과 대조군으로 나누었다. 실험군은 머리들기 운동을 시행하였고, 대조군은 전통적인 연하 재활을 시행하였다.
- Mepani 등(2009)은 머리들기 운동군과 전통적 삼킴 치료군을 비교한 결과 목뿔위근육의 근력향상에 효과가 있음을 보고하였고, Mun (2013)은 16명의 아급성기 뇌졸중 환자들을 대상으로 머리들기 운동을 실시한 결과 근활성도의 유의한 향상을 가져왔다고 보고하였다. 본 연구의 머리들기 운동은 구심성과 원심성 및 안정성 수축을 혼합한 운동으로 구성되었다. 안정성 수축은 경부 운동 시 많이 사용되는 운동 방법으로 근육피로도를 감소시키고 안정성 회복으로 근력과 근지구력 향상에 도움이 된다(Gong 등, 2010).
- 본 연구는 원광대학교병원에 입원한 뇌졸중 환자들을 무작위로 실험군과 대조군으로 나누었다. 실험군은 머리들기 운동을 시행하였고, 대조군은 전통적인 연하 재활을 시행하였다. 중재기간은 하루 30분씩, 주 5회, 6주간 실시하였다.
- 연하장애 정도의 측정을 위하여 Nathadwarawala 등 (1994)이 개발하고, Chang (2005)이 번역한 측정도구를 과거 감염력과 흡연, 목소리의 변화, 이비인후과적 문제 및 틀니여부를 묻는 문항을 제외하고 연하곤란 증상과 상태, 관련 행위에 대한 11문항으로 수정하였다. 각문항은 5점 척도로 측정하였으며, 점수범위는 최소 0점에서 최대 55점의 범위로 점수가 낮을수록 연하장애 정도가 심한 것을 의미한다.
- 실험군은 머리들기 운동을 시행하였고, 대조군은 전통적인 연하 재활을 시행하였다. 중재기간은 하루 30분씩, 주 5회, 6주간 실시하였다.
- 연구에 부합하는 대상자 20명을 두 군으로 나누었다. 첫 번째 군은 머리 들기 운동을 적용한 실험군으로, 두 번째는 전통적인 연하재활을 적용한 대조군으로 각각 10명씩 배정하여 연구를 시행하였다.
- 대조군은 전통적인 연하재활 치료를 하루에 30분동안 시행하였다. 치료방법은 혀의 움직임을 원활하게 유도하는 구강치료와 전기적 자극을 통해 인두의 움직임을 유도하는 전기 자극치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 연하장애를 가진 만성뇌졸중 환자를 대상으로 하였다. 대상자는 실험군과 대조군으로 나누어 6주 동안, 주 5회 30분씩 실험군은 머리들기 운동을 대조군은 전통적인 연하재활훈련을 각각 시행하였다.
- 원광대학교병원에 입원한 뇌졸중 환자 중 비디오 투시 연하 검사에서 연인두 폐쇄 부전 증상을 보인 환자들을 대상으로 하였다. 대상자의 선정조건은 첫째, 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 참여한 뇌졸중 환자 또는 보호자의 동의를 얻은 자, 둘째, 뇌졸중으로 6개월 이상이 경과한 자, 셋째, 한국형 간이 정신상태검사가 20점 이상인 자로, 간단한 의사소통이 가능한 자이다.
데이터처리
- 0 for window를 사용하여 분석하였다. 치료 환경 조건에 따른 각 집단의 운동 전과 후의 차이를 검정하기 위하여 대응표본 t-검정을 사용하여 분석하였고, 실험군과 대조군의 집단 간 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 사용하 였다. 유의 수준 a는 .
성능/효과
- 대상자는 실험군과 대조군으로 나누어 6주 동안, 주 5회 30분씩 실험군은 머리들기 운동을 대조군은 전통적인 연하재활훈련을 각각 시행하였다. 그 결과 실험군과 대조군 모두 중재 후 연하 능력과 경부 근력의 유의한 향상을 보였다. 하지만 대조군에 비해 실험군에서 더욱 유의한 차이를 보여 머리들기 운동의 중재 효과를 확인할 수 있었다.
- 본 연구의 결과, 머리들기 운동을 적용한 실험군에서 전통적인 연하재활을 실시한 대조군보다 경부 근력의 유의한 향상을 보였다. Mepani 등(2009)은 머리들기 운동군과 전통적 삼킴 치료군을 비교한 결과 목뿔위근육의 근력향상에 효과가 있음을 보고하였고, Mun (2013)은 16명의 아급성기 뇌졸중 환자들을 대상으로 머리들기 운동을 실시한 결과 근활성도의 유의한 향상을 가져왔다고 보고하였다.
- 본 연구의 결과, 머리들기 운동을 적용한 실험군에서 전통적인 연하재활을 실시한 대조군보다 연하능력의 유의한 향상을 보였다. 이는 Easterling 등(2000)이보고한 21명의 연하장애가 있는 대상자에게 주 3회씩 6주간 머리들기 운동을 실시하였을 때 식이정도가 향상되었다는 결과와 유사하며 Shaker 등(2002)이 보고한 17명의 대상자를 머리들기 운동과 거짓 운동(Sham exercise)으로 각각 11명, 6명씩 나누어 시행한 결과 머리들기를 한 그룹에서 식이정도의 유의한 향상을 보였다고 보고하였다.
- 하지만 이러한 비교적 좋은 예후에도 불구하고 국내에서는 뇌졸중 후의 연하장애에 대한 연구가 미흡한 실정이다. 이에 본 연구는 뇌졸중 이후 연하장애를 회복시키는 중재방법에 대한 연구를 시행하였고, 연구의 결과 머리들기 운동이 뇌졸중 환자의 연하장애를 회복시키고 목의 근력을 증가시키는데 도움이 되는 것으로 나타 났다.
- 그 결과 실험군과 대조군 모두 중재 후 연하 능력과 경부 근력의 유의한 향상을 보였다. 하지만 대조군에 비해 실험군에서 더욱 유의한 차이를 보여 머리들기 운동의 중재 효과를 확인할 수 있었다. 머리들기 운동은 공간이나 장비의 제한 없이 수행할 수 있으며 비침습적인 안전한 운동으로 임상에서 사용할 수 있는 유용한 운동법으로 사료된다.
후속연구
- 이러한 결과는 본 연구의 결과를 뒷받침 해줄 수 있다. 또한, 임상에서 뇌졸중 환자가 바로 누운 자세에서 앉은 자세의 체위 변화 시 머리들기 동작은 매트활동에서도 꼭 필요한 동작으로 생각되며, 머리들기 운동의 선행 연구와 본 연구의 근력의 향상으로 볼 때 뇌졸중 환자의 재활과정에서 머리들기 운동의 선행이 필요 하다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 실험 후 6개월까지의 추적 관찰이 이루어지지 않아 결과를 정량화하여 비교하는데 제한이 있었다. 또한 근전도검사와 같은 장비를 이용한 객관적인 평가를 실시하지 않았기 때문에 설골상근의 실질적인 변화는 확인할 수 없었다.
- 또한 근전도검사와 같은 장비를 이용한 객관적인 평가를 실시하지 않았기 때문에 설골상근의 실질적인 변화는 확인할 수 없었다. 향후 연구에서는 이러한 제한점이 보완된 연구가 이루어져야 할 것이다.
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