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문제 정의
- 따라서 본 연구는 호스피스 완화센터 간호사를 대상으로 섬망에 대한 지식과 자기효능감 및 간호수행도를 파악하여, 근거기반 임상실무 수행능력 향상을 위한 기초교육 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 호스피스완화 간호사의 섬망 관련 지식, 자기효능감 및 간호수행도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 하지만 호스피스 완화의료에서는 삶의 마지막 순간에 말기 섬망의 발생율이 높음에도 불구하고 섬망 간호에 대한 근거를 제시하는 연구들은 부족한 실정이며(10), 이를 위한 기초자료들이 필요하다. 이에 본 연구는 호스피스 완화의료 기관에서 근무하는 간호사를 대상으로 섬망에 대한지식, 자기효능감과 간호수행도를 파악하여 근거기반 임상실무수행능력 향상을 위한 표준을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 서술적 조사연구를 수행하였다.
제안 방법
- 연구대상자의 일반적 특성은 나이, 결혼상태, 학력, 지위, 종교,근무기관의 호스피스 형태, 임상 총 경력, 호스피스 완화간호 경력이었다. 또한 생애 말기 돌봄 관련 문항으로 호스피스완화 병동 근무이전의 섬망 간호 경험유무, 대상자의 가족 중 섬망 간호 경험, 교육경험 유무 및 교육형태이며 섬망 간호 중 가장 어려운 부분과 섬망 교육의 필요성으로 문항을 구성하였다.
- 섬망 관련 지식은 암환자를 돌보는 간호사를 대상으로 Park과Gu(26)가 개발한 도구를 호스피스간호 대상자의 특성을 고려하여 수술, 항암치료와 관련된 문항은 삭제하고 임종지표와 중재 1문항을 포함시켜 수정, 보완하였다. 본 도구는 위험요인과 진단을 포함한 사정 17문항, 증상 10문항, 중재 14문항, 예후 4문항이며, 총 45문항으로 구성하였다. 각 문항은 ‘예’, ‘아니오’, ‘모른다’로 응답하며 정답은 1점, ‘오답 또는 모른다’는 0점으로 처리하였다.
- 로 부터 승인을 받은 후 2016년 1월 6일부터 2월 18일까지 전국 19개 호스피스 완화센터에 근무하는 간호사 전체를 대상으로 하였다. 설문지는 해당기관의 자료수집 의뢰신청서와 협조문서를 제출하거나, 호스피스 완화의료 센터 책임자의 승인을 얻어 관리자에게 작성요령을 설명한 후 배부하였다. 연구대상자들은 구조화된 설문지를 통해 대면 또는 서면으로 연구의 목적과 내용을 확인하고, 본 연구 참여에 동의하는 경우 자가보고식으로 설문지를 작성하도록 하였다.
- 섬망 관련 지식은 암환자를 돌보는 간호사를 대상으로 Park과Gu(26)가 개발한 도구를 호스피스간호 대상자의 특성을 고려하여 수술, 항암치료와 관련된 문항은 삭제하고 임종지표와 중재 1문항을 포함시켜 수정, 보완하였다. 본 도구는 위험요인과 진단을 포함한 사정 17문항, 증상 10문항, 중재 14문항, 예후 4문항이며, 총 45문항으로 구성하였다.
- 설문지는 해당기관의 자료수집 의뢰신청서와 협조문서를 제출하거나, 호스피스 완화의료 센터 책임자의 승인을 얻어 관리자에게 작성요령을 설명한 후 배부하였다. 연구대상자들은 구조화된 설문지를 통해 대면 또는 서면으로 연구의 목적과 내용을 확인하고, 본 연구 참여에 동의하는 경우 자가보고식으로 설문지를 작성하도록 하였다. 작성된 설문지는 회수용 봉투를 이용하여 밀봉된 상태로 회수하였으며 응답자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 연구대상자들은 구조화된 설문지를 통해 대면 또는 서면으로 연구의 목적과 내용을 확인하고, 본 연구 참여에 동의하는 경우 자가보고식으로 설문지를 작성하도록 하였다. 작성된 설문지는 회수용 봉투를 이용하여 밀봉된 상태로 회수하였으며 응답자에게는 소정의 답례품을 제공하였다. 설문지는 총 174부 배부하여 100% 회수되었고,응답이 불완전한 설문지는 없어 총 174부를 최종 분석하였다.
- 간호실무 자기효능감은 Cheraghi 등(15)이 개발하고, Lee(20)가 번안, 수정한 도구를 사용하였다. 총 32문항으로 구성되었으며, 본 연구에서는 호스피스간호 실무 특성을 고려하여 퇴원교육 관련 1문항은 삭제하고, 연속문항이면서 단어 하나만 다른 6쌍의 문항을 병합한 후 총 28문항으로 수정, 보완하여 측정하였다. 이 도구는 사정 8문항, 진단 및 계획 6문항, 수행 8문항, 평가 6문항으로 구성되어 있다.
대상 데이터
- 가톨릭대학교 생명윤리심의위원회(IRB:MIRB-00O92_1-003)로 부터 승인을 받은 후 2016년 1월 6일부터 2월 18일까지 전국 19개 호스피스 완화센터에 근무하는 간호사 전체를 대상으로 하였다. 설문지는 해당기관의 자료수집 의뢰신청서와 협조문서를 제출하거나, 호스피스 완화의료 센터 책임자의 승인을 얻어 관리자에게 작성요령을 설명한 후 배부하였다.
- 작성된 설문지는 회수용 봉투를 이용하여 밀봉된 상태로 회수하였으며 응답자에게는 소정의 답례품을 제공하였다. 설문지는 총 174부 배부하여 100% 회수되었고,응답이 불완전한 설문지는 없어 총 174부를 최종 분석하였다.
- 연구대상자는 국내 호스피스 완화의료 기관으로 공식 등록되어호스피스 완화센터 소속으로 근무하며, 환자간호를 직접 수행하는 간호사 174명이었다. 표본수는 GPower 3.
- 연구대상자는 국내 호스피스 완화의료 기관으로 공식 등록되어호스피스 완화센터 소속으로 근무하며, 환자간호를 직접 수행하는 간호사 174명이었다. 표본수는 GPower 3.1.9 Program을 이용하여 양측검정 유의수준 0.05, 검정력 0.80, Cohen공식에 따른 ANOVA의 효과 크기를 중간 정도(f=0.25)로 지정하여 159명이 산출되었으며, 탈락률 10%를 고려하여 174명의 간호사를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 version program으로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 섬망 관련 지식, 자기효능감 및 간호수행도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 일반적 특성에 따른 섬망 관련 지식, 자기효능감 및 간호수행도는 t-test와 ANOVA로 분석하고, Scheffe’ test로 사후 검정하였다.
- 또한 섬망에 대한 지식, 자기효능감 및 간호수행도의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 분석하였다.
- 일반적 특성에 따른 섬망 관련 지식, 자기효능감 및 간호수행도는 t-test와 ANOVA로 분석하고, Scheffe’ test로 사후 검정하였다.
이론/모형
- 간호실무 자기효능감은 Cheraghi 등(15)이 개발하고, Lee(20)가 번안, 수정한 도구를 사용하였다. 총 32문항으로 구성되었으며, 본 연구에서는 호스피스간호 실무 특성을 고려하여 퇴원교육 관련 1문항은 삭제하고, 연속문항이면서 단어 하나만 다른 6쌍의 문항을 병합한 후 총 28문항으로 수정, 보완하여 측정하였다.
- 섬망 관련 호스피스완화 간호사의 간호수행도는 암환자를 돌보는 간호사를 대상으로 Park과 Gu(26)가 개발한 도구를 사용하였으며, 기계장치를 통한 모니터링을 하지 않는 호스피스환자의 특성을 고려하여 1문항은 제외한 후 측정하였다. 본 도구는 총 24문항으로, 각 문항은 ‘거의 수행하지 않는다’ 1점부터 ‘항상 수행한다’ 4점까지 Likert 4점 척도를 이용하여 응답하였고, 점수가 높을수록 섬망에 대한 간호수행도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 섬망 관련 지식 정도는 45점 만점 중 평균 32.83±4.91점으로 정답률은 73%였다(Table 2).
- 나이와 임상경력은 많을수록 자기효능감이 높아진다는 Lee(20)의 연구와 Pfister 등(30)의 연구결과와 일치하였다. 또한 호스피스 경력에서는 5년 미만의 간호사가 5년 이상의 간호사보다 섬망에 대한 자기효능감이 유의하게 낮아 업무경험에 따른 차이를 나타내었다. 자기효능감은 어떤 상황에서 적절한 업무를 수행할 수 있는 자신감을 나타내며 자기효능감이 높을수록 개인과 조직에 긍정적 효과를 가져 올 수 있다.
- 본 연구에서 섬망에 대한 지식, 자기효능감, 간호수행도는 양의 상관관계를 나타내어 지식이 높을수록 자기효능감과 간호수행도가 높음을 확인할 수 있었고, Lee와 Ko(17)와 Kim과 Eun(27)의연구결과와 일치하였다. 따라서 섬망에 대한 지식, 자기효능감,간호수행도를 다면적으로 향상시키기 위한 근거기반 섬망 간호 실무지침 개발과 같은 전략적 방안 모색을 고려해 볼 필요가 있겠다.
- 섬망 관련 간호수행도는 지식(r=0.28, P<0.001) 및 자기효능감(r=0.51, P<0.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 나이, 결혼상태, 학력, 지위, 종교,근무기관의 호스피스 형태, 임상 총 경력, 호스피스 완화간호 경력이었다. 또한 생애 말기 돌봄 관련 문항으로 호스피스완화 병동 근무이전의 섬망 간호 경험유무, 대상자의 가족 중 섬망 간호 경험, 교육경험 유무 및 교육형태이며 섬망 간호 중 가장 어려운 부분과 섬망 교육의 필요성으로 문항을 구성하였다.
- 따라서 검증을 위한 추후연구가 필요할 것으로 사료된다. 일반적 특성에 따른 자기효능감은 40세 이상 군보다는 40세 이하 군이, 기혼 군보다는 미혼 군이, 석사 이상 군보다 학사 군이, 수간호사 군보다는 일반간호사 군이 낮았으며, 임상경력 15년 이상 군보다는 10년 미만 군과 종교가 없는 군에서 유의하게 낮았다. 나이와 임상경력은 많을수록 자기효능감이 높아진다는 Lee(20)의 연구와 Pfister 등(30)의 연구결과와 일치하였다.
- 지식문항 중 ‘의식장애 및 주의력/집중력 장애가 나타날 수 있다’, ‘자신의 몸에 부착된 기구를 뽑을 수 있다’, ‘자신이나 타인에게 해를 끼칠 위험이 있는지 사정한다’ 항목이 99%의 정답률을 보여 지식이 가장 높았다.
- 호스피스 경력 60개월 이상 군과(P<0.001),가족의 생애말기 돌봄 경험이 있는 군(P=0.028)에서 유의하게 높았다(Table 3).
후속연구
- 이는 호스피스완화 간호사들이 간호 실무에서 섬망을 자주 접하지만 직접적인 간호중재를 함에 있어 정확한 지식의 부족으로 완전한 돌봄을 수행하는데 어려움이 있음을 나타낸 결과로 볼 수 있다. 그러므로 본 연구에서 대다수의 간호사들이(99.4%) 섬망 교육이 필요하다고 응답하였고, 특히 대상자 중 호스피스 경력 59개월 이하 군과 학사 이하 군이 낮은 지식 정도를 보인 점을 고려한다면 대상자의 특성을 반영하고 지식적으로 부족한 부분에 대한 집중적인 교육의 시행으로 호스피스완화 간호사들의 섬망 관련 지식을향상시킬 필요가 있다고 사료된다.
- 이러한 결과는 ‘중재’내용에서 낮은 정답률을 보인 지식 정도와는 차이를 보이는 것으로 간호사들이 섬망 간호중재 시 부적절한 간호를 수행할 수도 있음을 시사한다. 따라서 검증을 위한 추후연구가 필요할 것으로 사료된다. 일반적 특성에 따른 자기효능감은 40세 이상 군보다는 40세 이하 군이, 기혼 군보다는 미혼 군이, 석사 이상 군보다 학사 군이, 수간호사 군보다는 일반간호사 군이 낮았으며, 임상경력 15년 이상 군보다는 10년 미만 군과 종교가 없는 군에서 유의하게 낮았다.
- 이 교육 중 섬망은 사정, 증상, 진단, 중재에 관한 내용을 모두 포함하거나 일부의 내용만으로 구성되고 1시간 이내로 시행하고 있다. 따라서 이와 같은 교육의 효과를 평가하는 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다. 섬망에 대한 지식의 하위영역에서는 중재에 해당하는 문항인‘지속적으로 심한 통증의 조절을 위해 필요 시 진통제를 처방한다’(14.
- 이를 돕기 위해서는 일반적인 전달교육보다는 교육대상자 및 호스피스 환자의 특성을 고려하고 지식 정도를 선택적으로 반영한 양질의 섬망 교육프로그램의 개발과 적용이 시행되어야 할 것으로 사료된다. 또한 자기효능감과 간호수행 역량강화에 대한 교육프로그램의 효과를 검증하는 추후 연구를 제언한다. 이러한 노력들은 호스피스 섬망 간호를 위한 근거기반 실무지침을 개발하는데 토대가 될 것이며, 궁극적으로 생애 말기 돌봄과 관련하여 호스피스완화 간호의 질적 향상을 가져올 수 있을 것이다.
- Park과 Park(21)의 중환자실 간호사를 대상으로 한 섬망 연구에서는 교육경험이 섬망의 간호수행도를 증가시킨다고 하였으나, 본 연구에서는 생애 말기 돌봄에 대한 교육경험이 있는 대상자와 교육 경험이 없는 대상자간의 간호수행도는 차이가 없었다. 이러한 결과는 현행 섬망 교육에 대한 평가와 교육요구도 반영을 위한 추후 연구가 필요하며 이를 근거로 한 교육적 중재 개발이 필요하다. 섬망에 대한 간호수행도의 하위문항을 살펴보면 ‘통증을 사정하고 조절해 준다’ 문항이 수행도가 가장 높았는데, 이는 호스피스 완화간호의 특성상 통증조절의 중요성을 잘 인지하고 있는 결과로 보인다.
- 또한 자기효능감과 간호수행 역량강화에 대한 교육프로그램의 효과를 검증하는 추후 연구를 제언한다. 이러한 노력들은 호스피스 섬망 간호를 위한 근거기반 실무지침을 개발하는데 토대가 될 것이며, 궁극적으로 생애 말기 돌봄과 관련하여 호스피스완화 간호의 질적 향상을 가져올 수 있을 것이다.
- 결론적으로 인간의 존중과 이해를 전제로 총체적 간호를 수행해야 하는 호스피스완화 간호사는 간호수행능력에 대한 확실한 신념 즉 자기효능감이 중요하다. 이를 돕기 위해서는 일반적인 전달교육보다는 교육대상자 및 호스피스 환자의 특성을 고려하고 지식 정도를 선택적으로 반영한 양질의 섬망 교육프로그램의 개발과 적용이 시행되어야 할 것으로 사료된다. 또한 자기효능감과 간호수행 역량강화에 대한 교육프로그램의 효과를 검증하는 추후 연구를 제언한다.
- 하지만 일부 National Institute for Health and care Excellence (NICE)와 같은 섬망 가이드라인(33)이나 투약지침에는 부작용만 명시하고 있으며 심전도 모니터링의 필요성은 언급하지 않고 있다. 이처럼 호스피스에서 섬망에 대한 지침의 혼재는 호스피스완화 간호사들의 부적절한 치료 및 간호를 유발할 수 있으므로 차후 호스피스완화 간호사의 섬망에 대한 교육내용은 타당도가 높고 가이드라인에 근거하여 정답률과 수행도가 낮은 문항을 중심으로 구성하여 상급 지식향상 교육을 시행하는 노력이 요구된다.
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