Objectives: The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of electroacupuncture on heat sensation of the feet of a 61-year-old female patient with restless leg syndrome. Methods: Electroacupuncture was performed at four acupoints (KI3 (太谿), KI6 (照海), LR3 (...
Objectives: The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of electroacupuncture on heat sensation of the feet of a 61-year-old female patient with restless leg syndrome. Methods: Electroacupuncture was performed at four acupoints (KI3 (太谿), KI6 (照海), LR3 (太衝), LR2 (行間)) selected to reduce heat sensation in both feet. The patient's symptoms were assessed using the VAS (Visual Analogue Scale), the SF-MPQ (short-form McGill Pain Questionnaire), and the IRLS (International Restless Legs Scale). The treatment was performed from April 20, 2010 to April 24, 2010. Results: During five sessions of electroacupuncture treatments, the VAS, SF-MPQ, and IRLS scores improved throughout the treatment period and afterwards. Conclusions: The results suggest that electroacupuncture at KI3(太谿), KI6(照海), LR3(太衝), LR2(行間) can be effective for reducing hot flush in both feet.
Objectives: The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of electroacupuncture on heat sensation of the feet of a 61-year-old female patient with restless leg syndrome. Methods: Electroacupuncture was performed at four acupoints (KI3 (太谿), KI6 (照海), LR3 (太衝), LR2 (行間)) selected to reduce heat sensation in both feet. The patient's symptoms were assessed using the VAS (Visual Analogue Scale), the SF-MPQ (short-form McGill Pain Questionnaire), and the IRLS (International Restless Legs Scale). The treatment was performed from April 20, 2010 to April 24, 2010. Results: During five sessions of electroacupuncture treatments, the VAS, SF-MPQ, and IRLS scores improved throughout the treatment period and afterwards. Conclusions: The results suggest that electroacupuncture at KI3(太谿), KI6(照海), LR3(太衝), LR2(行間) can be effective for reducing hot flush in both feet.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
RLS에 대한 한의학적 임상 연구로는 소수의 증례보고만이 존재하지만 전침 치료에 대한 연구는 부재한 상태이다6,24,25. 이에 저자는 족부의 경혈 중 太溪(KI3), 照海(KI6),太衝(LR3), 行間(LR2)에 전침 치료와 한약치료를 시행하여 RLS의 임상증상이 호전된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
(1) 한약 치료 : 탕약으로 201O년 4월 5일부터 25일까지 시령탕가감을 일 3회 식후 2시간 내 투여하였고, 제제약으로 201O년 4월 4일부터 25일까지 청안소합원을 일 2회 기상 후, 저녁 식후 30분에 투여하였고, 만형자산을 201O년 4월 14일부터 25일까지 취침 전에 투여하였다.
201O년 4월 19일부터 RLS과 관련된 별도의 치료를 시행하지 않은 1일간의 관찰기간을 갖고, 201O년 4월 20일부터 201O년 4월 24일까지 총 5일간 매일 1회 15시 00분에서 16시 00분 사이 상기 환자에게 양 하지의 KI3(太谿)-KI6(照海), LR3(太衝)-LR2(行間)끼리 자침 후 전극을 연결하여 전침 치료를 시행하였다.
RLS의 질환 심각성을 평가할 목적으로 2003년 International Restless Legs Syndrome Study Group(IRLSSG)에서 국제하지불안척도(International Restless Legs scale, IRLS)를 개발하였으며, 2005년에 이를 좀 더 수정하여 Investigator Version 2.2를 발표하였으며 이를 양 등11이 한국어로 번안한 한국판 국제하지불안척도를 사용하였다(Appendix 3). 본 평가는 치료시작 전 관찰 기간 1일인 201O년 4월 19일에 시행하였고, 치료 종료 후 관찰기간 2일 중 마지막 날인 201O년 4월 26일에 시행하였다.
VAS는 환자의 주관적인 평가 척도로, 환자로 하여금 불편감이 전혀 없는 상태를 0, 참을 수 없는 가장 심한 통증의 경우를 10으로 설정하여 숫자 0과 10만 표시된 10 cm 길이의 선분 위에 환자가 만 하루 동안 느꼈던 불편감의 평균 정도를 표시하도록 하였으며, 관찰기간 첫날인 201O년 4월 19일부터 치료 후 평가기간 마지막 날인 201O년 4월 26일까지 평가 전일의 상태를 반영하기 위해 매일 오전 10시 00분부터 11시 00분까지 평가시간으로 일정하게 고정하여 환자가 선분 위에 직접 점을 찍게 하였다(Appendix 1).
또한 Han28은 동물실험 결과 전침의 진통효과를 최대화하기 위해서 2 Hz와 100 Hz 사이를 3초마다 바꾸는 교류를 사용하길 추천하였으며, 이것이 불가능할 경우 15 Hz의 주파수를 사용하기를 추천하였다. 본 증례에서 사용된 전침기는 주파수의 교대 및 15 Hz의 주파수를 지원하지 않았기 때문에 이와 유사한 16 Hz의 주파수를 사용하여 치료를 시행하였다.
사용한 침은 사용한 침은 1회용 호침(동방침구제작소, 한국, 0.25 mm×40 mm Stainless steel)이며, 혈위에 따라 太溪, 照海, 太衝, 行間에 각각 40 mm, 25 mm, 40 mm, 40 mm 깊이로 자입하여 STN-111 저주파 자극기((주)스트라텍,한국)를 사용하여 주파수 16 Hz로 30분간 유침하였다.
해부학적으로 보면 내측 발목에서 발바닥 방향으로 향하는 Posterior Tibial nerve의 주행경로 상에 太溪, 照海가 위치하며 발등 쪽의 Superficial peroneal nerve와 제 2지의 Deep peroneal nerve의 근처에 太衝과 行間이 위치하므로 전침 자극을 통해 신경에 자극을 주게 하였다.
환자가 RLS에 대해 자각적으로 호소하는 증상을 기록하기 위해 치료시작 전 관찰기간인 201O년 4월 19일부터 치료 종료 후 관찰기간인 201O년 4월 26일까지 매일 오전 6시 경 증상에 대한 주관적 서술을 기록하였다.
대상 데이터
2를 발표하였으며 이를 양 등11이 한국어로 번안한 한국판 국제하지불안척도를 사용하였다(Appendix 3). 본 평가는 치료시작 전 관찰 기간 1일인 201O년 4월 19일에 시행하였고, 치료 종료 후 관찰기간 2일 중 마지막 날인 201O년 4월 26일에 시행하였다.
본 환자는 153 cm, 56 kg의 61세 여성으로 평소 고혈압, 알레르기성 비염 이환 외 별무대병하던 자로 201O년 3월 27일 좌측 안면마비증상 나타나 한의원에서 침 치료 및 한약 치료를 받다가 201O년 3월 30일 신경과 의원에 내원하여 Brain CT상 별무소견 듣고 벨마비 진단받은 후 약물 처방받아 복용하여 증상 다소 호전되었으나 지속하여 201O년 4월 4일 외래 경유하여 경희대학교 한방병원으로 입원하였으며 한방치료를 시작한 후 입원 당일부터 하지의 열감과 툭툭 쏘는 느낌이 야간에 나타나기 시작하였다.
좌안면마비를 치료하기 위해 경희대학교 부속한방병원에 201O년 4월 4일부터 201O년 4월 27일까지 입원한 61세 여성 1명을 대상으로 하였다. 사전에 환자에게 본 연구의 취지와 내용을 설명하였으며, 전침 치료에 대한 동의를 구한 후 진행하였다.
이론/모형
2012년 International Restless Legs syndrome Study Group(이하 IRLSSG)에서 수정한 하지불안증후군의 진단기준에 의거하여12), 다리를 움직이고 싶은 충동(urge to move)이 있으며,다리에 불편한 감각이 동반되고 다리를 움직이고 싶어하는 충동이 안정상태에서 주로 나타나며, 다리를 움직이거나 주무를 때 증상이 완화되고 감각증상이 주로 저녁에 나타나며 하지의 열감을 설명할 기저질환이 없는 점에 따라 하지불안증후군으로 진단하였다.
두 번째 부분은 시각 통증 등급 점수(visual analogue scale, VAS)로 표시하게 되며, 세 번째는 Present Pain Intensity(PPI)로 0-5점으로 표시하도록 구성되어 있다. 본증례에서는 박 등10이 한국어로 번안한 한국형SF- MPQ 설문지를 사용하였다(Appendix 2).
성능/효과
201O년 4월 19일부터 4월 26일까지 경희대학교 한방병원에서 RLS로 인해 양 족부의 이상감각을 호소하는 여환 1례에 대해 전침 및 한약 치료를 시행한 결과 VAS는 치료 전 3.9점에서 치료 후 2.3점으로 감소하여 RLS의 증상의 정도가 감소하였으며, SF-MPQ의 총점은 치료 전 11.85점에서 7.3점으로 감소하여 환자가 주관적으로 느끼는 RLS의증상이 감소하였다. IRLS의 총점은 치료 전 19점에서 13점으로 감소하여 1주일 간 RLS의 증상 정도가 호전되었다.
IRLS 설문상 최초 설문시 “보통이었다” 이상으로 나타난 움직여야 하는 필요성, 수면 장애, 심각성, 1-3시간의 증상 지속, 일상 활동에 미치는 영향 등의 지표가 “가벼웠다” 이하로 내려가는 등의 개선을 보였다.
3점으로 감소하여 환자가 주관적으로 느끼는 RLS의증상이 감소하였다. IRLS의 총점은 치료 전 19점에서 13점으로 감소하여 1주일 간 RLS의 증상 정도가 호전되었다.
85로 나타났으며 치료기간 동안 감소세를 유지하였다. 관찰기간 양일간 SF-MPQ의 수치는 7.5, 7.3으로 감소된 채 유지되었다(Fig. 2).
치료 전 관찰 시점(201O년 4월 19일)에서 IRLS의 수치는 19점으로 나타났으며 관찰기간 마지막 날(201O년 4월 26일)에서 수치는 13점으로 나타났다(Table 1).
치료 전 관찰 시점(201O년 4월 19일)에서 SF-MPQ의 수치는 11.85로 나타났으며 치료기간 동안 감소세를 유지하였다. 관찰기간 양일간 SF-MPQ의 수치는 7.
치료 전 관찰 시점(201O년 4월 19일)에서 나타난 하지의 불편감은 3.9로 나타났으며 치료 시작일(201O년 4월 20일)에 3.4로 감소하기 시작해 치료 이틀째(201O년 4월 21일) 2.6으로 감소하였으며 치료 종결 후의 관찰기간(201O년 4월 25일-201O년 4월 26일)에도 VAS가 감소한 채로 유지되었다(Fig. 1).
후속연구
하지의 열감을 호소했으므로 컴퓨터 적외선 체열 촬영검사(Digital Infrared Thermal Imaging) 등의 검사를 사용하거나, 교감신경의 항진도를 평가하기 위해 심박변이도검사(Heart rate variability) 등을 시행하여 객관적인 평가 결과를 얻지 못한 것은 아쉬운 점이라고 할 수 있다. 또한 전침치료가 주된 치료였으나 한약 치료와 병행하여 순수한 전침만의 효과를 확인하지 못한 것 또한 입원환자를 대상으로 한 증례의 한계점으로 지적할 수 있다. 그러나 시령탕가감은 본 병원에서 동일한 진단명을 가진 환자에게 일괄적으로 적용되는 처방으로,한약보다는 환자에게 특이적으로 적용된 전침의 효과가 더 클 것으로 추정된다
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
RLS의 치료에는 어떠한 방법들이 있는가?
RLS의 치료는 크게 비약물치료와 약물치료로 나눌 수 있다. 증상이 경한 경우 비약물치료만으로도 증상의 개선이 나타날 수 있다.
하지불안증후군의 발생 양상은 어떠한가?
하지불안증후군(Restless legs syndrome, 이하 RLS)은 윌리스-에크봄 병이라고도 불리며, 다리를 움직이고 싶은 견딜 수 없는 충동이 나타남과 함께 다리에 매우 불편하고 불쾌한 감각증상이 동반되는 감각운동 신경질환이다. 이런 감각운동 증상은 안정 시에 주로 발생하고, 야간에 악화되며, 수면장애 및 주간의 업무장애, 우울증 등을 흔히 동반하고만성적인 경과를 보인다1.
하지불안증후군이란 무엇인가?
하지불안증후군(Restless legs syndrome, 이하 RLS)은 윌리스-에크봄 병이라고도 불리며, 다리를 움직이고 싶은 견딜 수 없는 충동이 나타남과 함께 다리에 매우 불편하고 불쾌한 감각증상이 동반되는 감각운동 신경질환이다. 이런 감각운동 증상은 안정 시에 주로 발생하고, 야간에 악화되며, 수면장애 및 주간의 업무장애, 우울증 등을 흔히 동반하고만성적인 경과를 보인다1.
참고문헌 (26)
Trenkwalder C, Paulus W. Restless legs syndrome: pathophysiology, clinical presentation and management. Nat Rev Neurol 2010;6(6):337-46.
Do JY, Yoon CH, Kim WJ, Yang KI, Park SH, Chu MK. Prevalence of restless legs syndrome in Korean adult population: comparison between international restless legs syndrome study group criteria and Cambridge-Hopkins diagnostic questionnaire. J Korean Sleep Res Soc 2013;10(1):7-14.
Pittock SJ, Parrett T, Adler CH, Parisi JE, Dickson DW, Ahlskog JE. Neuropathology of primary restless leg syndrome: absence of specific tau- and alpha-synuclein pathology. Mov Disord 2004;19(6):695-9.
Park SM, Kang BG, Han DJ, Lee JU, Na RH, Bang CH, et al, Clinical Case Report of Restless Leg Syndrome in Ischemic Stroke Patients. Korean Journal of Oriental Physiology & Pathology 2008;22(4):975-81.
Dudgeon D, Raubertas RF, Rosenthal SN. The shortform McGill Pain Questionnaire in chronic cancer pain. Journal of pain and symptom management 1993;8(4):191-5.
Park GS. Validation of the Korean versions of the short-form McGill pain questionnaire (SF-MPQ) and neuropathic pain scale (NPS) in neuropathic pain patients. The Department of Clinical Medical Science, Seoul National University, College of Medicine 2015.
Yang JG. The Reliability and Validity of the Korean Versions of the International Restless Legs Scale and the Restless Legs Syndrome Quality of Life Questionnaire. Journal of the Korean Neurological Association 2010;28(4):263-9.
Ondo W, Jankovic J. Restless legs syndrome: clinicoetiologic correlates. Neurology 1996;47(6):1435-41.
Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, Ondo WG, Walters AS, Winkelman JW, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) consensus criteria-history, rationale, description, and significance. Sleep Med 2014;15(8):860-73.
Aukerman MM, Aukerman D, Bayard M, Tudiver F, Thorp L, Bailey B. Exercise and restless legs syndrome: a randomized controlled trial. J Am Board Fam Med 2006;19(5):487-93.
Silber MH, Ehrenberg BL, Allen RP, Buchfuhrer MJ, Earley CJ, Hening WA, et al. An algorithm for the management of restless legs syndrome. Mayo Clin Proc 2004;79(7):916-22.
Aurora RN, Kristo DA, Bista SR, Rowley JA, Zak RS, Casey KR, et al. The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults-an update for 2012: practice parameters with an evidence-based systematic review and meta-analyses: an American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Sleep 2012;35(8):1039-62.
Garcia-Borreguero D, Ferini-Strambi L, Kohnen R, O'Keeffe S, Trenkwalder C, Hogl B, et al. European guidelines on management of restless legs syndrome: report of a joint task force by the European Federation of Neurological Societies, the European Neurological Society and the European Sleep Research Society. Eur J Neurol 2012; 19(11):1385-96.
Zhang ZJ. The book of Zhong Jing. Seoul: Daesung Publishing Company; 1984, p. 369.
Cheon SM, Han SK, Yeo SW, Lee YC, So YS, Ro SJ, et al. Study on the "Pluse Syndrome Complex and Treatment of Blood Paralysis and Weakness Fatigue" in The Synposis of Goldon Chamber(金櫃要略). Journal of physiology & pathology in Korean Medicine 2006;20(2):333-44.
Xue J. Home Medical scribe two kinds. Acient Chinese Medicine Press. 1993:10.
Yan X, Wang WD, Walters AS, Wang Q, Liu YJ, Chu FY. Traditional Chinese medicine herbal preparations in Restless Legs Syndrome (RLS) treatment: A review and probable first description of RLS in 1529. Sleep Medicine Reviews 2012;16(6):509-18.
Park YH, Cha YY. Effect of Acupuncture and Massage on Iliopsoas Muscle in Patients with Restless Leg Syndrome : Case Report. Journal of Oriental Rehabilitation Medicine 2013;23(2) :163-74.
Kim JY, Lee JW, Oh HY, Lee JH, Lee EJ, Koh BH. A Case Study of Soyangin Patient with Restless Legs Syndrome Treated with Hyeongbangsabaeksan. Journal of Sasang constitutional medicine 2015; 27(4):419-28.
Kwon YJ, Lee DH, Lee UI, Park KM, Lee SH. Effects of fixed-intensity and varied-intensity electroacupuncture in pain and thermal threshold in patients with chronic tension headache. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society 2012;29(4):25-34.
Shin HK, Lee SE, Park DS. Study on Peripheral Meechanism and Opioid Receptors Implicated in Electroacupuncture-induced Inhibition of Chronic Pain. Journal of Korean Oriental Medicine 2003; 24(3):108-17.
Han JS. Acupuncture and endorphins. Neurosci Lett 2004;361(1-3):258-61.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.