[논문]시신경척수염으로 인한 통증긴장연축과 하지 운동기능 저하를 호전시킨 독활기생탕을 포함한 한의치료 증례 보고 1례

김두리; 윤종민

doi:10.22246/jikm.2018.39.2.130

시신경척수염으로 인한 통증긴장연축과 하지 운동기능 저하를 호전시킨 독활기생탕을 포함한 한의치료 증례 보고 1례
A Case Report on a Neuromyelitis Optica Patient with Painful Tonic Spasm and Decreased Motor Function Improved by Korean Medicine Treatment Including Dokwhalgisaeng-tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.2, 2018년, pp.130 - 138

김두리 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 윤종민 (원광대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Neuromyelitis optica (NMO) is an autoimmune inflammatory disorder of the central nervous system characterized by optic neuritis and longitudinally extensive myelitis. Painful tonic spasm is a common complication of NMO, but there have been no reports about it in Korean medicine studies. In this case, we treated a 53-year-old woman diagnosed with NMO with paraplegia, painful tonic spasm, and decreased visual acuity using Korean medicine treatment, including acupuncture, herbal medicine, cupping, and moxibustion. We measured changes in clinical symptoms using the manual muscle testing (MMT), the numeric rating scale (NRS), the modified Barthel Index (MBI), and the Functional Independence Measure (FIM). After treatment, clinical symptoms were improved. The results indicate that Korean medicine treatment may be effective in the treatment of an NMO patient with paraplegia and painful tonic spasm.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이를 통해 일상생활 수행능력이 향상되어 MBI 점수는 45점에서 75점으로, FIM 점수는 80점에서 98점으로 상승하였다. 이에 저자는 시신경척수염 발병 이후 점차 악화되던 하지마비와 하지의 통증긴장 연축을 호소하던 환자에게 한방 치료를 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 증례를 보고하는 바이다.

제안 방법

환자에게는 한약 치료, 침 치료, 뜸치료, 부항치료와 같은 한방 치료를 시행하였으며 재활치료, 물리 치료 및 약물치료와 같은 양방 치료도 같이 병행 하였다(Table 1). 한약 치료로 입원 기간 동안 매일 獨活寄生湯加味를 투여하였으며 경구로 1일 2첩을 3회로 나누어 1회 150 cc씩 복용하였다(Table 2).

대상 데이터

53세 여자가 며칠 전부터 발생한 양측 하지 근력 저하, 좌측 시력 저하를 호소하며 2017년 2월 ○○대학교병원 응급실을 내원하였다. 척추 자기공명영상 상 C3-T9 척수 내에서 T2 조영증강이 관찰되어 척추체 3분절 이상의 척수병터가 확인되었으며 이후 시행한 뇌 자기공명영상 상 다발성 경화증의 병터가 관찰되지 않았고 좌측 시신경염만 확인되었다.
입원 당시 환자는 하지마비, 양측 하지의 통증긴장연축, 좌측 안구 시력저하를 호소하였으며 좌측 안구 시력저하는 이미 대부분 회복이 된 상태로 건측에 비해 80% 시력이 남아있었다. 과거력 및 사회력의 특이 사항은 없으며 방광적출술로 인해 요루 (cystostomy)를 단 상태였다.

데이터처리

를 사용하여 통증 강도를 평가하였다. 환자의 기능적 회복 정도를 평가하기 위해 일상생활 수행능력 평가도구인 Modified Barthel Index(MBI), Functional Independent Measurement (FIM) ¹⁰ 를 사용하였다. 모든 평가는 약 30일 주기로 시행하였다.
환자의 회복 정도를 평가하기 위해 하지마비에 대해 근력 평가도구인 Manual Muscle Test(MMT) ⁸를 사용하였고 하지의 통증긴장연축은 Numeric Rating Scale(NRS) ⁹를 사용하여 통증 강도를 평가하였다. 환자의 기능적 회복 정도를 평가하기 위해 일상생활 수행능력 평가도구인 Modified Barthel Index(MBI), Functional Independent Measurement (FIM) ¹⁰ 를 사용하였다.

성능/효과

하지의 통증긴장연축은 통증 강도가 NRS 7에서 NRS 2로 감소하였다. 이를 통해 일상생활 수행능력이 향상되어 MBI 점수는 45점에서 75점으로, FIM 점수는 80점에서 98점으로 상승하였다. 이에 저자는 시신경척수염 발병 이후 점차 악화되던 하지마비와 하지의 통증긴장 연축을 호소하던 환자에게 한방 치료를 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 증례를 보고하는 바이다.
본 증례는 2017년 04월부터 2017년 07월까지 총 77일 동안 하지마비, 하지의 통증긴장연축을 주소로 하는 시신경척수염 환자에게 침, 한약, 뜸, 부항 등의 치료를 시행하였다. 하지마비는 우측 하지는 엄지발가락을 제외한 모든 부위의 근력이 Trace에서 Good+로 호전되었고 좌측 하지는 고관절의 굴곡⋅신전은 Poor에서 Good+로, 외전⋅내전은 Fair 에서 Good+로 호전되었다. 하지의 통증긴장연축은 통증 강도가 NRS 7에서 NRS 2로 감소하였다.
하지마비는 우측 하지는 엄지발가락을 제외한 모든 부위의 근력이 Trace에서 Good+로 호전되었고 좌측 하지는 고관절의 굴곡⋅신전은 Poor에서 Good+로, 외전⋅내전은 Fair 에서 Good+로 호전되었다. 하지의 통증긴장연축은 통증 강도가 NRS 7에서 NRS 2로 감소하였다. 이를 통해 일상생활 수행능력이 향상되어 MBI 점수는 45점에서 75점으로, FIM 점수는 80점에서 98점으로 상승하였다.

후속연구

향후 시신경척수염과 관련하여 추가적인 임상연구 및 증례 보고가 지속되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시신경척수염이란 무엇인가?	시신경척수염(neuromyelitis optica, NMO)은 자가면역기전에 의한 중추신경계의 염증성 탈수초 질환으로 주로 시신경과 척수를 침범하는 특징이 있다 1 . 시신경척수염 환자들에서는 다발성경화증 환자들에게서도 관찰되는 위약, 통증, 감각 이상, 시력 장애, 보행장애, 인지기능 저하 등이 주로 발생하나 시신경과 척수의 증상이 보다 심해 시신경의 심한 염증으로 인한 실명 및 척수의 심한 염증으로 인한 하지마비와 보행장애가 흔하게 관찰된다 2 .
	통증긴장연축이 환자의 삶의 질을 저하시키는 이유는?	통증긴장연축(Painful tonic spasm, PTS)은 시신경척수염 환자에게 흔히 동반되는 증상으로 통증을 동반한 일측성 혹은 양측성 불수의 근 긴장 이상자세를 보이는 드문 발작성 이상운동증이다 3 . 증상은 대개 수초 이내로 짧게 지속되나 일 중 수회에서 수십 회 이상 발생하여 환자의 삶의 질을 저하시키고 일상생활 동작을 제한하며 재활치료에도 악영향을 미친다 4 .
	시신경척수염의 증상은 무엇이 있는가?	시신경척수염(neuromyelitis optica, NMO)은 자가면역기전에 의한 중추신경계의 염증성 탈수초 질환으로 주로 시신경과 척수를 침범하는 특징이 있다 1 . 시신경척수염 환자들에서는 다발성경화증 환자들에게서도 관찰되는 위약, 통증, 감각 이상, 시력 장애, 보행장애, 인지기능 저하 등이 주로 발생하나 시신경과 척수의 증상이 보다 심해 시신경의 심한 염증으로 인한 실명 및 척수의 심한 염증으로 인한 하지마비와 보행장애가 흔하게 관찰된다 2 .

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