지주막하 출혈 후 발생한 심부정맥 혈전증 환자에 대한 한양방 병용치료 증례 보고 1례 A Case Report of a Patient with Subarachnoid Hemorrhage and Deep Vein Thrombosis Treated with a Combination of East-West Medicine원문보기
Purpose: To report on a patient with subarachnoid hemorrhage and deep vein thrombosis treated with a combination of Korean and Western medicine. Methods: A patient diagnosed with subarachnoid hemorrhage and deep vein thrombosis was treated with herbal medicine (加減淸熱...
Purpose: To report on a patient with subarachnoid hemorrhage and deep vein thrombosis treated with a combination of Korean and Western medicine. Methods: A patient diagnosed with subarachnoid hemorrhage and deep vein thrombosis was treated with herbal medicine (加減淸熱瀉濕湯 (Gagam-cheongyeolsaseub-tang)), acupuncture (GV2, GB20, LI11, LI4, TE5, GB34, ST36, SP9, ST38, GB39, SP6, LR3), moxibustion (CV6, CV9), and Western medicine for deep vein thrombosis and subarachnoid hemorrhage. To evaluate edema, one of the classic symptoms of deep vein thrombosis, we measured leg circumference at a specified time. Results: After taking Gagam-cheongyeolsaseub-tang and being treated with acupuncture, moxibustion, and Western medicine, the patient showed improvement in leg edema. The left calf circumference decreased from 37.5 cm to 34.5 cm. Conclusions: Korean medicine, acupuncture, moxibustion, and Western medicine may provide effective treatment for deep vein thrombosis in patients with subarachnoid hemorrhage, but further study is needed.
Purpose: To report on a patient with subarachnoid hemorrhage and deep vein thrombosis treated with a combination of Korean and Western medicine. Methods: A patient diagnosed with subarachnoid hemorrhage and deep vein thrombosis was treated with herbal medicine (加減淸熱瀉濕湯 (Gagam-cheongyeolsaseub-tang)), acupuncture (GV2, GB20, LI11, LI4, TE5, GB34, ST36, SP9, ST38, GB39, SP6, LR3), moxibustion (CV6, CV9), and Western medicine for deep vein thrombosis and subarachnoid hemorrhage. To evaluate edema, one of the classic symptoms of deep vein thrombosis, we measured leg circumference at a specified time. Results: After taking Gagam-cheongyeolsaseub-tang and being treated with acupuncture, moxibustion, and Western medicine, the patient showed improvement in leg edema. The left calf circumference decreased from 37.5 cm to 34.5 cm. Conclusions: Korean medicine, acupuncture, moxibustion, and Western medicine may provide effective treatment for deep vein thrombosis in patients with subarachnoid hemorrhage, but further study is needed.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 증례를 통하여 지주막하 출혈 치료 중 DVT가 발생한 환자에게 加減淸熱瀉濕湯 및 침구치료와 양방 처방약을 병용 투약한 후, 하지 부종 경감효과가 있음을 확인 하였다. 또한 중증 마비를 동반한 중풍 환자에게 발생하기 쉬운 DVT로 인한 하지 부종을 관찰할 필요가 있으며, 발생 시에는 동반되는 임상증상 및 위험 인자에 따라 치료 하고 재발을 방지할 필요가 있음을 보고하는 바이다.
이에 저자는 지주막하 출혈 이후 치료 중 심부정맥 혈전증이 발생한 환자에 대하여 濕熱로 인한 脚氣로 진단하고 加減淸熱瀉濕湯 및 침구치료와 양방 처방약을 병용 투약한 후, 하지 부종 및 인지장애 호전을 관찰해 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
(1) 입원 기간 중 1일 1회 20분을 기준으로 하여 기기구술 뜸치료를 하였으며, 적외선 조사요법을 병행 하였다.
(1) 입원 기간 중 1일 1회 20분을 기준으로 하여 침치료 하였으며, 유침 시간 동안 적외선 조사요법을 병행 하였다.
(2) 본원 입원 시에도 rivaroxaban 20 mg을 1일 1회 복약 하고 있었으며, 좌측 하지 DVT에대한 경과 확인을 위해 입원 시 하지 둘레를 측정 하였다. 슬관절 상 10 cm 좌우측 각각 45.
(2) 상기 加減淸熱瀉濕湯을 1일 2첩 3포(120 cc/포)로 전탕하여 아침, 점심, 저녁 식후 2시간 에 1포씩 경관투약 하였다.
(3) 상기 탕약을 본원 입원일 2017년 09월 20일부터 25일간 투약 하였다.
2) 2017년 9월 중순 상기 증상에 대한 적극적인 한방치료 위하여 본원 중풍뇌질환센터 외래를 경유하여 25일간 입원 치료 시행 하였다.
△△대학병원 순환기 내과 진료하에, Renal function 정상이므로 rivaroxaban 투약을 시작 하였다. 3주간 15 mg 1일 2회 복약 하였고, 이후 치료 및 재발 위험 감소를 위한 권장량 1일 1회 20 mg 투약 하였다.
U이었다. △△대학병원 순환기 내과 진료하에, Renal function 정상이므로 rivaroxaban 투약을 시작 하였다. 3주간 15 mg 1일 2회 복약 하였고, 이후 치료 및 재발 위험 감소를 위한 권장량 1일 1회 20 mg 투약 하였다.
입원 1주 후, 개안 반응 유지 시간이 1일 3시간 가량에서 5시간 가량으로 증가 되었다. 또한 입원 2주 후, 통증 자극에 의해 우측 수부 신전 반응을 보여 운동 반응 점수가 1점에서 2점으로 호전 되어 글라스고 코마스케일(Glasgow coma scale, GCS) 상 5점(GCS5=E2/V1/M2)으로 평가 되었다.
매일 아침 07시에 양측 상하지에 대한 근력 평가 및 인지 평가를 시행 하였다. 근력평가는 MMT로 평가하였고, 인지 평가는 GCS를 기준으로 평가 하였다.
본원 입원 시 사지 마비, 의식 장애, 양측 하지 전체에 부종이 있었으며, 좌측 하지가 우측 하지에 비하여 부종이 뚜렷한 상태였고, 面紅, 面浮, 脈滑數, 舌淡紅苔厚白, 臍下硬結, 小便不利, 微熱의 증상을 토대로 中風 및 濕熱脚氣로 진단하였고, 加減淸熱瀉濕湯을 처방 하였다. 淸熱瀉濕湯에 대한 증례 보고로는 방광루술 후 발생한 DVT 환자에게 淸熱瀉濕湯을 처방하여 열감, 통증, 부종이 호전된 사례9, 슬관절 치환술 후 한방재활치료 중 DVT가 발생한 환자에게 淸熱瀉濕湯을 투약한 사례가 있다10.
4 m 미니줄자를 이용하여 측정 하였다. 수치는 반올림하여 소수점 첫째자리까지 측정 하였다.
입원 당시 양측 하지에 부종이 모두 있는 상태로 DVT의 경과를 관찰하기 위해 좌우측 하지 4부 위의 둘레를 격일로 측정하여 동측끼리 경과에 따라 비교하였다. 加減淸熱瀉濕湯, 침구치료 및 양방 처방약을 병용 투약한 후 좌측 슬관절 上 10 cm는 4.
또한 Rivaoxaban은 혈전 재발, 주요 출혈, 사망률 측면에서 비타민 K 길항제에 비해 열등하지 않다고 보고되어 있다17. 침 치료는 보행 저하 및 인지 호전21을 목적으로 百會, 神庭, 風池, 曲池, 合谷, 外關, 陽陵泉, 足三里, 陰陵泉, 條口, 縣鍾, 三陰交, 太衝을 선정하였다. 臍下硬結과 부종에 대한 호전을 목적으로 水分穴, 氣海穴에 기기구술을 시행 하였다13.
하지 부종에 대한 둘레 측정은 첫번째 입원 시에는 2일 간격으로 아침 07시에 슬관절 상 10cm 부위, 슬관절, 경골 거친면의 10 cm 하방, 족관절의 양측 부위에 tool line 1.4 m 미니줄자를 이용하여 측정 하였다. 수치는 반올림하여 소수점 첫째자리까지 측정 하였다.
대상 데이터
1) 2017년 7월 5일 갑자기 발생한 의식 소실 및 사지마비 증상으로 ΟΟ대학교병원 응급실로 이송되었으며, 컴퓨터 단층촬영(computer tomopraphy, CT)상 지주막하출혈을 진단 받았다(Fig. 1).
아프면 木香을 가하고, 부었으면 大腹皮를 가하며, 열이 나면 黃連과 大黃을 가하여 쓰는데, 濕熱로 인한 脚氣病으로 붓거나 아픈 여러가지 증상을 치료한다고 하였다13. 본 증례의 환자는 하지에 부종이 있는 상태로 처방 시 大腹皮를 4 g 加하여 처방 하였다.
1). 신경외과에서 뇌실배액술(external ventricular draingate, EVD) 및 혈종 제거술을 시술 받았고 1달 가량의 급성기 치료 이후 2017년 8월초 △△대학교병원으로 전원 하여 1달간 입원 치료 하였고, △△대학교병원 입원 치료 중 DVT가 발생 하였다.
데이터처리
매일 아침 07시에 양측 상하지에 대한 근력 평가 및 인지 평가를 시행 하였다. 근력평가는 MMT로 평가하였고, 인지 평가는 GCS를 기준으로 평가 하였다.
성능/효과
(1) 환자는 △△대학병원 입원 치료 중 2017년 8월 11일 경 발생한 좌측 하지 부종으로 DVT의증 하에 시행한 CT Chest Thromboembolism 검사 상에서 Lt. lower extremity DVT가 확인 되었고, D-dimer 검사상 3.73 ug/mL F.E.U이었다. △△대학병원 순환기 내과 진료하에, Renal function 정상이므로 rivaroxaban 투약을 시작 하였다.
(1) 환자의 의식수준(Level Of Consciousness, LOC)은 stupor 상태였으며, Glasgow coma scale (GCS, 이하 GCS) 상 4점 (GCS4=E2/V1/M1)으로 평가 되었다. 통증 자극에 의해 개안 반응 하나 지속적인 개안 상태 유지 시간이 1일 3시간 가량으로 추정되는 상태였으며, 강한 통증 자극 시에도 반응이 없는 상태였다.
(2) 환자의 근력은 Manual Muscle Testing(MMT)로 평가 하였으며, 좌우측 상지 각각 1점 , 2점 좌우측 하지 각각 1점, 1점으로 평가 되었다. 환자는 보호자 지지하에 좌위 유지 가능한 상태로 모든 활동에서 보호자의 전적 도움이 있어야 가능한 상태였다.
(3) 대 변 : 1일 1회 보통변을 diaper에 배변하였고, 환자의 의식 저하로 배변 시 불편감을 확인 할 수 없었다.
(4) 소 변 : 4-5시간 간격에 1회 diaper에 배뇨하였고, 1일 1회 가량의 야간뇨를 배뇨하는 상태였다. 환자의 의식 저하로 배뇨 시 불편감을 확인 할 수 없었으나, 소변 검사 상 urine nitrite 및 urine bacteria가 positive로 염증이 뚜렷한 상태였다.
5) 생활 지도 : 하지 거상을 지도 하였고, 압박스타킹 착용을 최소화 하였다.
U로 높은 수치였다. DVT 치료 및 재발 위험 감소를 위해 rivaroxaban을 1일 1회 복약 하고 있었고, 진해거담제, 비뇨생식계 평활근 이완제, 정신 부활약, 항경련제, 항파킨슨제, 고혈압 치료제를 함께 복약하고 있었다.
입원 당시 양측 하지에 부종이 모두 있는 상태로 DVT의 경과를 관찰하기 위해 좌우측 하지 4부 위의 둘레를 격일로 측정하여 동측끼리 경과에 따라 비교하였다. 加減淸熱瀉濕湯, 침구치료 및 양방 처방약을 병용 투약한 후 좌측 슬관절 上 10 cm는 4.2 cm, 좌측 슬관절은 2.3 cm, 좌측 경골 거친면의 10 cm 하방은 3.0 cm, 족관절은 1.1 cm 감소되었다. 육안으로도 확인 할 수 있을 정도로 양측 하지의 둘레가 모두 경감 되었으며, 각 부위별로 좌측이 더 큰 폭으로 경감 되었다.
본 증례를 통하여 지주막하 출혈 치료 중 DVT가 발생한 환자에게 加減淸熱瀉濕湯 및 침구치료와 양방 처방약을 병용 투약한 후, 하지 부종 경감효과가 있음을 확인 하였다. 본 증례는 양측 하지 전체의 둘레를 4부위로 나누어 일정 간격으로 확인 하였고, 치료 기간 동안 지주막하 출혈 환자의 인지 개선 효과 및 추가적인 후유 증상 발생이 없었음을 확인 하였다. 하지만 본 증례는 1례에 불과하며, 대상 환자의 인지 저하로 부종 외 동반 증상에 대한 평가가 부족 하였다.
본 증례를 통하여 지주막하 출혈 치료 중 DVT가 발생한 환자에게 加減淸熱瀉濕湯 및 침구치료와 양방 처방약을 병용 투약한 후, 하지 부종 경감효과가 있음을 확인 하였다. 본 증례는 양측 하지 전체의 둘레를 4부위로 나누어 일정 간격으로 확인 하였고, 치료 기간 동안 지주막하 출혈 환자의 인지 개선 효과 및 추가적인 후유 증상 발생이 없었음을 확인 하였다.
본 증례의 환자는 지주막하출혈 진단 이후 ○○ 대학병원 입원 치료 중 1개월 전부터 마비 증상 및 침상 내 부동상태에서 하지 전체의 부종이 있어 시행한 CT Chest Thromboembolism 검사 상 좌측 외장골정맥, 대퇴정맥, 오금정맥, 경골정맥의 DVT가 확인 되었고, D-dimer 검사상 3.73 ug/mL F.E.U로 높은 수치였다. DVT 치료 및 재발 위험 감소를 위해 rivaroxaban을 1일 1회 복약 하고 있었고, 진해거담제, 비뇨생식계 평활근 이완제, 정신 부활약, 항경련제, 항파킨슨제, 고혈압 치료제를 함께 복약하고 있었다.
환자는 입원 시, GCS 상 4점으로 평가 되었으나, 치료 2주 후 통증 자극에 대한 우측 수부 신전 반응을 보여 5점으로 호전 되었다. 이후 2달간의 타병원 입원 치료 후 본원에 두 번째 입원 당시 양측 하지 부종은 첫 번째 퇴원할 때보다 경감된 상태로 유지되어 있었고, d-dimer 수치도 1.04 ug/mL F.E.U로 호전되어 있었다. 하지만 본원 두 번째 입원 기간 동안에는 양측 하지의 부종이 경감된 상태로 유의한 변화를 관찰할 수는 없었다.
첫번째 입원일 측정 시 좌우 각각 25.6 cm, 23.8 cm이었고 치료 후 24.5 cm, 23.6 cm로 감소되어 좌우 각각 1.1 cm, 0.2 cm 경감 되었다.
첫번째 입원일 측정 시 좌우 각각 37.5 cm, 34.0 cm이었고 치료 후 34.5 cm, 32.4 cm로 감소되어 좌우 둘레는 각각 3.0 cm, 1.6 cm 경감 되었다.
첫번째 입원일 측정 시 좌우 각각 40.6 cm, 38.4 cm이었고 치료 후 38.3 cm, 36.7 cm로 감소되어 좌우 둘레는 각각 2.3 cm, 1.7 cm 경감 되었다.
육안으로도 확인 할 수 있을 정도로 양측 하지의 둘레가 모두 경감 되었으며, 각 부위별로 좌측이 더 큰 폭으로 경감 되었다. 환자는 입원 시, GCS 상 4점으로 평가 되었으나, 치료 2주 후 통증 자극에 대한 우측 수부 신전 반응을 보여 5점으로 호전 되었다. 이후 2달간의 타병원 입원 치료 후 본원에 두 번째 입원 당시 양측 하지 부종은 첫 번째 퇴원할 때보다 경감된 상태로 유지되어 있었고, d-dimer 수치도 1.
(4) 소 변 : 4-5시간 간격에 1회 diaper에 배뇨하였고, 1일 1회 가량의 야간뇨를 배뇨하는 상태였다. 환자의 의식 저하로 배뇨 시 불편감을 확인 할 수 없었으나, 소변 검사 상 urine nitrite 및 urine bacteria가 positive로 염증이 뚜렷한 상태였다.
후속연구
하지만 본 증례는 1례에 불과하며, 대상 환자의 인지 저하로 부종 외 동반 증상에 대한 평가가 부족 하였다. 지주막하 출혈 환자에게 동반된 DVT에 양방 치료와 한방 치료의 병용이 각각의 단독 치료보다 더 효과적이었는지는 확인 할 수 없었으며, 향후 추가적인 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심부 정맥 혈전증의 특징은?
심부 정맥 혈전증(deep vein thrombosis, 이하DVT)은 혈류장애로 인하여 사지의 심부 정맥에 혈전이 형성되는 질병으로 주로 하지에 발생한다1. 국내 유병률은 2004년 연간 10만명당 3.
중풍 환자의 특징은 무엇인가?
중풍 환자는 상대적으로 부동상태(immobility)에 있으며, 혈액 응고계의 활성이 증가되어 DVT위험도가 높다1. 125I fibrinogen을 사용한 연구에서 따르면, 급성 중풍 환자의 50%에서 DVT가 있었다고 보고되었다5.
심부 정맥 혈전증의 발생 원인은 무엇인가?
31명으로 상승 하고 있다2. DVT의 정확한 원인은 불분명하며, 다양한 인자들이 복합적으로 작용한다3. 발생을 유발하는 5대 요인으로는 심부전, 종양, 임신, 수술 후 장기간의 취침 안정이나 장기간의 비가동화가 있다4. 1/3 가량의 DVT 환자만이 하지 통증, 부종, 홍반 등의 전형적인 증상을 나타내고, 임상 증상의 발현은 폐쇄 부위의 해부학적 위치, 범위와 폐쇄 정도에 따라 다양하다1,3,4.
참고문헌 (21)
Kim YH, Min SK, Kang JM, Kim HK, Bae JI, Choi SY, et al. Diagnosis and Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis : Korean Practice Guidlines. J Korean Soc Radiol 2016; 75(4):233-62.
Jang MJ, Bang SM, Oh D. Incidence of venous thromboembolism in Korea: from the Health Insurance Review and Assessment Service database. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2011; 9(1):85-91.
Kim DI. Phlebology. Seoul: Uihakmunhwasa; 2007, p. 91-114.
Oriental Medicine University So. Oriental Medicine Circulation phlebology. Seoul: Gunja; 2010, p. 235.
Brandstater ME, Roth EJ, Siebens HC. Venous thromboembolism in stroke: literature review and implications for clinical practice. Archives of physical medicine and rehabilitation 1992; 73(5-s):S379-91.
Kang JS, Park SH, Song MK, Ahn YM, Ahn SY, Lee BC. The Effect of Hyulbuchuko-tang on a Case with Deep Vein Thrombosis(DVT) and Intracranial Hemorrhage(ICH). J Int Korean Med 2009;30(2):438-49.
Oh JW, Kang MS, Yang SP, Kim JY, Lee EJ. A Case Report on Underlying Edema and Weakness by Deep Vein Thrombosis(DVT) Diagnosed with Taeumin Wiwanhanbyeong. J of Sasang Constitutional Medicine. 2017;29(2):202-9.
Tintinalli JE. Emergency medicine. Seoul: Hanuri; 2001, p. 47-52.
Min BK, Kim SJ, Kang JH, Park JW, Yoon IJ, Oh MS. Clinical Investigation about Deep Vein Thrombosis after cystostomy : Case Report. The Journal of the Korea Institute of Oriental Medical Informatics 2005;11(2):14-22.
Kim CG, Koh NY, Ko YS, Lee JH. Deep Vein Thrombosis after Total Knee Replacement in a Patient undergoing Korean Medical Rehabilitation. Journal of Korean Medicine Rehabilitation 2015; 25(2):197-203.
Lee MH, Hur HS, Kim KM, Kim YK. Case Study of a Deep-vein Thrombosis Patient Treated with Combinatorial Hyulbuchuko-tang. J Int Korean Med 2016;37(2):315-21.
Sul JU, Shin MS, Choi JB. Clinical Investigation about Suspected the DVT (Deep Vein Thrombosis) : Case Report. J Oriental Rehab Med 2004;14(2) :137-45.
Heo J. Donguibogam. Seoul: bubibbooks; 2009, p. 846-9.
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. The New England journal of medicine 2003; 349(13):1227-35.
Korean Stroke Society. Stroke. Seoul: Panmuneducation; 2015, p. 459-61.
Lee JH, Kim KK, Kim MK, Yoo BG. D-dimer Predicts Short-Term Functional Outcome in Acute Ischemic Stroke. Joural of Neurocrit Care 2017;10(1):19-27.
Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS, et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. The New England journal of medicine 2010;363(26) :2499-510.
Kim IH, Lee HI, Lee SW, Kwon YM, Song YS. Anti-nociceptive and Anti-inflammatory Effects of Gami-cheongyulsaseub-tang in Arthritic Model. Journal of Korean Medicine Rehabilitation 2015; 25(1):27-44.
Park JS. Effects of Cheongyeolsaseup-tang(Qingrexieshi-tang) in Experimental Model of Rheumatoid Arthritis. J Oriental Rehab Med 2004;14(2):29-39.
Yang BF, Zeng XH, Liu Y, Fu QN, He T, Li F, et al. Effect of acupuncture treatment on vascular cognitive impairment without dementia: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2014;15:442.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.