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문제 정의
- 이에 저자는 시상, 중뇌, 소뇌경색에 의해 안검 하수, 안구운동장애가 발생한 환자에 대하여 약 1 개월 가량 한약 투여와 침 치료 등 한방 치료를 통하여 호전 경과를 관찰하였기에 다음과 같이 보고 하는 바이다.
제안 방법
- 1) 안검하수의 평가 : 2016년 11월 2일 입원일부터 2016년 12월 5일 퇴원일까지 정면주시 및 개안용력 시 안구 사진을 비교하여 안검하수에 대한 호전도를 비교 평가 하였다. 또한 안검하수의 정도를 객관적으로 평가하기 위해 정면주시시 하안검 중앙부터 상안검 중앙까지의 거리인 안검열너비(Palpebral fissure width, PFW), 정면주시시 각막대광반사점과 상안검연 중앙까지의 거리(Marginal reflex distance1, MRD1), 각막대광반사점과 하안검연 중앙까 지의 거리(Marginal reflez distance2, MRD 2) 를 구하여 건측과 비교하였다 6 .
- 1) 침치료 : 0.20×30 mm의 1회용 stainless 毫鍼 (동방침구제작소)을 사용하여 1일 2회(월, 수, 금), 1일 1회(화, 목, 토, 일) 시술하고, 15분간 留鍼하고 刺鍼의 深度는 經穴에 따라 10~25 mm로 하였다.
- 2) 안구운동장애의 평가 : 2016년 11월 2일 입원 일부터 2016년 12월 5일 퇴원일까지의 안구 운동 촬영 사진을 통해 비교 평가하였다.
- 2) 한약치료 : 2016년 11월 3일부터 12월 5일까지 補陽環五湯加味方을 투여하였다. 1일에 2첩을 3번에 나누어 복용하였으며, 각각 처방 1첩의 내용과 용량은 다음과 같다.
- 3) 뜸치료 : 關元(CV 4), 中脘(CV 12)에 間接灸(神 氣灸, 햇님온구사)를 1일 2회, 양측 혈에 間接 灸(回春灸, 봉래구관사)를 1일 2회 시행하였다.
- 4) 부항치료 : 排氣罐(한솔 부항 한솔 의료기기) 을 이용하여 整經絡의 효과를 위해 腹部, 背部 兪穴을 전반적으로 활용하여 乾式으로 1회 5분간 1일 2회 시행하였다.
- 5) 물리치료 : 작업치료(Occupational Therapy), 복합운동치료(Complex Exercise Therapy), 도수치 료(Manual Therapy), 간섭파전류치료(Interferential Current Therapy)를 매일 1회 시행하였다.
- 본 증례에서는 眼瞼下垂, 目偏視, 視一爲二, 眩 暈, 排尿弱, 便閉, 易疲勞, 面白, 脈細弱, 舌淡紅 薄 白苔의 증상으로 보아 氣虛血滯로 변증하여 補陽 環五湯을 처방하였다.
- . 본 증례에서는 補 氣 뿐만 아니라 活血通絡의 작용을 통해 치료효과를 얻고자 하여 補氣작용을 하는 黃芪의 용량을 60 g에서 12 g으로 감량하고, 活血通絡 작용을 하는 當歸, 赤芍藥, 川芎, 紅花, 蚯蚓, 桃仁을 증량 및 丹 蔘을 가미하여 사용하였다. 여기에 평소 대변을 잘보지 못하고 소변의 횟수 및 양이 줄어드는 전신적 상황 호전을 위해 半夏의 祛痰藥, 厚朴, 枳實의 理氣藥, 白茯苓, 澤瀉의 利水藥을 가미하였다.
- . 유침시간 이외에도 지속적인 자극을 주기 위해 안구 주위 혈자리에 피내침을 사용하여 자극하였으며, 편측 눈의 사용을 늘리기 위해 재활 치료 받는 시간 외에는 건측 눈을 가려 생활하도록 하였다.
- 침치료는 通絡明目의 의미로 안구 주위 혈인 睛 明(BL1), 攢竹(BL2), 瞳子髎(GB1), 四白(ST2), 承泣(ST1), 絲竹空(TE23), 陽白(GB14)의 經穴을 사용하였으며, 또한 중풍으로 인한 운동실조 증상 호전 위해 百會(GV20), 양측 足三理(ST36), 風池 (GB20), 縣鍾(GB39), 曲池(LI11), 合谷(LI4), 太 衝(LR3)의 經穴과 같은 中風七處穴을 원위 취혈 하였다 4,5 . 유침시간 이외에도 지속적인 자극을 주기 위해 안구 주위 혈자리에 피내침을 사용하여 자극하였으며, 편측 눈의 사용을 늘리기 위해 재활 치료 받는 시간 외에는 건측 눈을 가려 생활하도록 하였다.
- 20×30 mm의 1회용 stainless 毫鍼 (동방침구제작소)을 사용하여 1일 2회(월, 수, 금), 1일 1회(화, 목, 토, 일) 시술하고, 15분간 留鍼하고 刺鍼의 深度는 經穴에 따라 10~25 mm로 하였다. 침치료는 근위취혈과 원위취혈을 같이 사용하였는데 근위취혈은 환측 睛明 (BL1), 攢竹(BL2), 瞳子髎(GB1), 四白(ST2), 承泣(ST1), 絲竹空(TE23), 陽白(GB14)의 經 穴을 사용하였고, 원위취혈은 百會(GV20), 양측 足三理(ST36), 風池(GB20), 縣鍾(GB39), 曲池(LI11), 合谷(LI4), 太衝(LR3)의 經穴을 사용하였다 4,5 .
대상 데이터
- 본 환자는 2016년 10월 16일 20:00경 입면 후 2016년 10월 17일 06:00경 기상 후 갑자기 좌측 안검하수, 좌측 안구운동장애, 복시, 현훈, 구음 장애, 좌측 상하지부 운동실조 상태 발하여 2016년 10월 17일 20:00경 ⃝⃝병원에서 뇌자기 공명영상(Brain magnetic resonance imaging, Brain MRI), 뇌자기공명혈관조영술(Brain magnetic resonance angiography, Brain MRA) 후 기저 동맥 첨부 폐색을 동반한 좌측 시상, 중뇌, 소뇌 경색을 진단 받았다. 그후 급성 뇌경색 보존적 치료 및 약물 치료 받았으나 호전이 없어 적극적인 한방 재활치료 위해 2016년 11월 2일경 본원으로 입원하였다.
- 본 증례의 환자의 경우 중뇌경색 단독이 아니라 기저동맥 첨부 폐색으로 인해 시상, 소뇌의 경색도 동시에 발생한 경우이며, 안검하수 정도가 심해 개안용력시 1 mm로 개안이 전혀 되지 않았으며 수동으로 강제 개안을 할 경우 복시, 현훈이 동반되었다. 이 뿐만 아니라 좌측 상하지부 운동 실조로 인해 물건집기 등 간단한 동작 수행에도 어려움이 있어 독자보행 불가능하였으며 일상생활 하는데 큰 불편이 따랐다.
- 이 뿐만 아니라 좌측 상하지부 운동 실조로 인해 물건집기 등 간단한 동작 수행에도 어려움이 있어 독자보행 불가능하였으며 일상생활 하는데 큰 불편이 따랐다. 본 증상 치료 위해 ◯◯병원에서 16일간 입원 치료를 받았으나 증상의 호전이 전혀 없어 일찍 치료를 종결하고 본원 입원하였다.
- 본 환자는 2016년 10월 16일 20:00경 입면 후 2016년 10월 17일 06:00경 기상 후 갑자기 좌측 안검하수, 좌측 안구운동장애, 복시, 현훈, 구음 장애, 좌측 상하지부 운동실조 상태 발하여 2016년 10월 17일 20:00경 ⃝⃝병원에서 뇌자기 공명영상(Brain magnetic resonance imaging, Brain MRI), 뇌자기공명혈관조영술(Brain magnetic resonance angiography, Brain MRA) 후 기저 동맥 첨부 폐색을 동반한 좌측 시상, 중뇌, 소뇌 경색을 진단 받았다. 그후 급성 뇌경색 보존적 치료 및 약물 치료 받았으나 호전이 없어 적극적인 한방 재활치료 위해 2016년 11월 2일경 본원으로 입원하였다.
데이터처리
- 3) 복시, 현훈의 평가 : 복시, 현훈의 평가는 Numeric Rating Scale-11(NRS-11)을 이용하여 입원 당시를 10으로 하고 증상이 전혀 없는 상태를 0 으로 하여 환자의 주관적인 느낌을 0부터 10까 지의 수로 표시하였다 7 .
성능/효과
- (1) pupil reflex : 안정 상태에서 동공 크기는 3 mm로 동일했으며 대광반사시 양측 동공반 사가 관찰되나, 수축의 정도가 좌측에서 작게 나타났으며 반사 속도로 느렸다(Rt.3 mm→ 2 mm)/Lt.3 mm→2.5 mm).
- 16. 치료 경과 안검하수의 정도를 측정하기 위해 실시한 MRD1, 2에서 환자의 MRD1이 0 mm에서 1 mm, MRD2가 1 mm에서 5 mm로 호전되었으며, 이에 따라 PFW는 1 mm에서 6 mm로 거의 건측과 동일하게 회복되었다. 또한 현훈은 NRS-11 10에서 7로 호전되었으며, 복시는 퇴원 당시 완전히 소실되었다(Table 2, Fig.
- 안구의 내전장애는 안검하수의 경과에 비해 호전정도가 미약하나, 내전되는 각도 및 상전, 하전시에도 내전의 정도가 호전되었음을 입원일과 퇴원일의 안구운동사진을 통해 확인할 수 있었다. 또한 복시는 안검하수 및 안구운동장애의 호전에 따라 서서히 호전되어 34 일간 치료를 통해 완전히 소실되었으며 현훈의 강도 또한 NRS-11 10에서 7로 호전됨에 따라 전신적인 상황도 크게 개선되어 일상생활이 큰 불편함 없이 가능하였다. 이는 객관적 척도상의 호전뿐만 아니라 환자가 느끼는 주관적인 만족도에서도 호전을 보였으며, 또한 동안신경마비의 치료가 평균 3개월인 것에 비해 짧은 기간에 증상이 호전되었는 점에서 의의가 있다.
- 치료 경과 안검하수의 정도를 측정하기 위해 실시한 MRD1, 2에서 환자의 MRD1이 0 mm에서 1 mm, MRD2가 1 mm에서 5 mm로 호전되었으며, 이에 따라 PFW는 1 mm에서 6 mm로 거의 건측과 동일하게 회복되었다. 또한 현훈은 NRS-11 10에서 7로 호전되었으며, 복시는 퇴원 당시 완전히 소실되었다(Table 2, Fig. 2, 3, 4, 5).
- 본 증례의 환자는 치료 5일 후부터 안검하수 증상의 호전을 보이기 시작하였으며 치료 14일이 되어서는 현저한 호전을 보여 입원당시 MRD1 0mm, MRD2 1 mm, PFW 1 mm에서 퇴원 당시 MRD1 1 mm, MRD2 2 mm, PFW 6 mm로 건측 과 거의 동일하게 회복되었다. 안구의 내전장애는 안검하수의 경과에 비해 호전정도가 미약하나, 내전되는 각도 및 상전, 하전시에도 내전의 정도가 호전되었음을 입원일과 퇴원일의 안구운동사진을 통해 확인할 수 있었다.
- 본 증례의 환자는 치료 5일 후부터 안검하수 증상의 호전을 보이기 시작하였으며 치료 14일이 되어서는 현저한 호전을 보여 입원당시 MRD1 0mm, MRD2 1 mm, PFW 1 mm에서 퇴원 당시 MRD1 1 mm, MRD2 2 mm, PFW 6 mm로 건측 과 거의 동일하게 회복되었다. 안구의 내전장애는 안검하수의 경과에 비해 호전정도가 미약하나, 내전되는 각도 및 상전, 하전시에도 내전의 정도가 호전되었음을 입원일과 퇴원일의 안구운동사진을 통해 확인할 수 있었다. 또한 복시는 안검하수 및 안구운동장애의 호전에 따라 서서히 호전되어 34 일간 치료를 통해 완전히 소실되었으며 현훈의 강도 또한 NRS-11 10에서 7로 호전됨에 따라 전신적인 상황도 크게 개선되어 일상생활이 큰 불편함 없이 가능하였다.
- 또한 복시는 안검하수 및 안구운동장애의 호전에 따라 서서히 호전되어 34 일간 치료를 통해 완전히 소실되었으며 현훈의 강도 또한 NRS-11 10에서 7로 호전됨에 따라 전신적인 상황도 크게 개선되어 일상생활이 큰 불편함 없이 가능하였다. 이는 객관적 척도상의 호전뿐만 아니라 환자가 느끼는 주관적인 만족도에서도 호전을 보였으며, 또한 동안신경마비의 치료가 평균 3개월인 것에 비해 짧은 기간에 증상이 호전되었는 점에서 의의가 있다.
후속연구
- 그러나 본 연구의 제한점은 증상의 회복이 補陽 環五湯의 효능인지, 아니면 침, 부항, 뜸의 한방치료, 물리치료의 효능인지에 대한 정확한 평가를 하지 못하였으며, 補陽環五湯이 안검하수와 안구운동 장애 중 어떤 증상에 더욱 특징적으로 작용하는지에 대해 정확히 밝힐 수 없다는 것이다. 따라서 추후에는 이를 보완할 수 있는 많은 연구가 필요할 것으로 사료되며 아직까지 중추성으로 인한 안검 하수, 안구운동장애에 대한 임상 증례가 많지 않으므로 향후 이에 대해 지속적인 임상적인 접근 및 연구가 필요하다.
- 그러나 본 연구의 제한점은 증상의 회복이 補陽 環五湯의 효능인지, 아니면 침, 부항, 뜸의 한방치료, 물리치료의 효능인지에 대한 정확한 평가를 하지 못하였으며, 補陽環五湯이 안검하수와 안구운동 장애 중 어떤 증상에 더욱 특징적으로 작용하는지에 대해 정확히 밝힐 수 없다는 것이다. 따라서 추후에는 이를 보완할 수 있는 많은 연구가 필요할 것으로 사료되며 아직까지 중추성으로 인한 안검 하수, 안구운동장애에 대한 임상 증례가 많지 않으므로 향후 이에 대해 지속적인 임상적인 접근 및 연구가 필요하다.
- 현재까지 양방에서 대증요법 외 근본적인 치료법이 없는 상황에서 본 증례를 통해 한의학 치료만으로 다발성 뇌경색으로 인한 안검하수, 안구운동장애를 호소하는 환자의 증상 호전과 삶의 질 향상에 기여할 수 있으리라고 기대되며, 앞으로도 본 질환에 대한 한의학적인 치료 효과를 입증하기 위한 연구와 관심이 계속 필요하다고 사료된다.
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