[논문]반하후박탕으로 호전된 뇌경색 환자의 연하곤란 치험 1례

최현정; 서윤정; 임지현; 유재환

doi:10.22246/jikm.2018.39.2.253

반하후박탕으로 호전된 뇌경색 환자의 연하곤란 치험 1례
A Case Report of Treatment of Dysphagia in a Stroke Patient Treated with Banhahubak-tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.2, 2018년, pp.253 - 258

최현정 (경희대학교 한의과대학 내과학교실) , 서윤정 (경희대학교 한의과대학 내과학교실) , 임지현 (경희대학교 한의과대학 내과학교실) , 유재환 (경희대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this report is to report the effects of Banhahubak-tang on dysphagia in a stroke patient. Methods: A case of a 67-year-old female stroke patient with dysphagia is presented. The patient was treated with the herbal medicine Banhahubak-tang. Results : After administration of the herbal medicine Banhahubak-tang, dysphagia was improved, which reduced time per meal. Conclusion : Banhahubak-tang was an effective treatment for dysphasia in a stroke patient.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

급성 뇌경색 환자에서 발생한 연하곤란에 대해 반하후박탕을 투여하여 임상 증상의 호전이 있어 이에 치험례를 보고 하는 바이다.
본 증례에서는 연하곤란을 호소하는 뇌경색 환자를 대상으로 반하후박탕을 처방하여 임상증상의 호전이 있음을 확인하고 치료에 긍정적 영향이 있었음을 보고하고자 한다.

제안 방법

25×40 mm stainless 1회용 멸균 stainless steel 호침을 사용하여 1일 1회 시행하였다. LI4(合谷), LI10(手三里), LI11(曲池), TE5(外關), ST36(足三里), ST37(上巨虛), SP4(公孫), GB37(懸鍾) LR3(太衝), CV12(中脘)을 선혈 \하여 20분 간 유침하였다.
반하후박탕 투여 이전에는 식사시간이 최대 150분까지 소요되었으며, 입원 초기 경식을 처방하였으나 연하가 힘들어 연식으로 변경하였다. 매 식사당 소요되는 시간을 기록하여 연하의 상태를 평가하였다.
본 증례에서 연하곤란의 치료에 사용한 반하후박탕(半夏厚朴湯)은 반하(半夏), 후박(厚朴), 자소엽(紫蘇葉), 백복령(白茯苓), 생강(生薑)으로 구성된 방제다. 이 중 반하와 후박이 君藥이 되어 化痰散結和胃降逆하며 行氣開鬱下氣除滿한다.
비디오투시연하검사를 시행한 결과 severe dysphagia 단계에 해당하여 기도흡인(aspiration)의 위험이 높았다. 비위관 삽입 후 경관 식이를 고려해 볼 수 있었으나 환자와 보호자의 심리적 거부감이 심하여 반하후박탕 투여와 더불어 연식 섭취하며 식사하는데 걸리는 시간을 매일 측정하여 환자의 임상 증상을 관찰하였다.
비디오투시연하검사(VFSS) 상 severe dysphagia단계에 해당하여 경구 식이는 곤란하여 경관을 통한 식이 필요하다고 하였다. 이에 비위관(nasogastric tube) 삽입을 고려해보았으나 환자와 보호자 모두 심한 심리적 거부감 표현하여 반하후박탕을 투약하며 oral feeding 유지하며 경과 관찰하기로 하였다. 또한 뇌경색이 재발된 것에 대한 기분 침체 및 연하장애로 인해 식사 시간이 길어지는 것에 대한 자신감 저하 등 심리적 증상을 호소하였다.
침 치료는 동방침구제작소의 0.25×40 mm stainless 1회용 멸균 stainless steel 호침을 사용하여 1일 1회 시행하였다. LI4(合谷), LI10(手三里), LI11(曲池), TE5(外關), ST36(足三里), ST37(上巨虛), SP4(公孫), GB37(懸鍾) LR3(太衝), CV12(中脘)을 선혈 \하여 20분 간 유침하였다.

대상 데이터

반하후박탕(半夏厚朴湯)⁸은 장중경(張仲景)의 저서 ≪금궤요략(金匿要略)≫을 출전으로 하며 반하(半夏), 후박(厚朴), 자소엽(紫蘇葉), 백복령(白茯苓), 생강(生薑)의 다섯 가지 약재로 구성된다. 氣鬱을 치료하는 처방으로, 임상에서는 연하곤란, 인두염, 인두이물감, 臆病, 胃神經官能證, 식도경련, 慢性喉炎, 氣管支炎 등의 서양의학적 진단명에 반하후박탕을 응용할 수 있다.
본 증례의 환자는 뇌경색의 과거력이 있으나 2017년 9월 3일 발병 전에는 일반식 섭취가 가능하였다. 발병일 이후 연하곤란 호소하여 본원 입원초기 경식을 처방하였으나 섭취하지 못해 연식으로 식이를 변경하였다.
상기 과거력의 67세 여성으로 2017년 9월 3일 16:30 경 쓰러진 채로 발견되어 충북대병원 응급실 방문하여 뇌자기공명영상 및 뇌컴퓨터단층 촬영 검사 상 급성 뇌경색 진단받았으며 상기 증상에 대하여 한방 처치 받고자 2017년 9월 4일 경희대학교 한방병원 중풍센터에 입원하였다.

성능/효과

매 식사당 소요되는 시간을 기록하여 연하의 상태를 평가하였다. 10월 3일부터 11월 4일까지 약 한 달의 기간 동안 반하후박탕을 투여하였으며 투여 시작 일주일 후에는 평균 식사시간이 90분대로 감소하였고, 그 이후에는 60분대, 30분대, 최종적으로 퇴원 시에는 20분으로 감소하여 식사 시간에 현저한 감소가 있었다. 식사하는데 소요되는 시간이 감소한 것과 더불어 연하 시에 환자의 주관적인 삼키는 느낌도 호전되었다고 하였다.
이와 같이 급성 뇌경색 환자의 연하곤란 증상에 있어서 반하후박탕을 투여한 결과 임상 증상이 호전되는 긍정적 치료 효과를 얻을 수 있었다. 하지만 본 증례의 대상이 1례에 한정되어 있다는 점, 추후 비디오투시연하검사 등을 시행하지 못한 점에서 한계가 있었다.

후속연구

연하곤란은 단순히 음식 섭취 능력이 저하될 뿐만 아니라 흡인성 폐렴, 질식, 영양불량, 탈수와 같은 심각한 이차적 합병증을 유발³하여 환자의 회복에 악영향을 미치므로 반드시 치료가 필요하다. 연하곤란은 한의학의 열격(噎隔)의 범주에 속한다.
이와 같이 급성 뇌경색 환자의 연하곤란 증상에 있어서 반하후박탕을 투여한 결과 임상 증상이 호전되는 긍정적 치료 효과를 얻을 수 있었다. 하지만 본 증례의 대상이 1례에 한정되어 있다는 점, 추후 비디오투시연하검사 등을 시행하지 못한 점에서 한계가 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	연하곤란의 특징은 무엇인가?	뇌경색은 의식의 변화, 언어 장애, 편마비, 연하곤란 등이 나타나는 병증으로 치료 후에도 신체기능의 저하, 인지 장애, 기억력 상실 등 다양한 기능 손상이 후유증으로 남을 수 있다. 연하곤란은 급성 뇌경색 환자의 30-42%에서 나타나는 증상으로1, 약 50%의 환자들은 발병 7일 이후에 특별한 치료 없이도 점차적으로 연하 기능을 회복한다. 그러나 11-13%에서는 연하곤란이 6개월 이상 지속되며2, 장기화된 연하곤란 환자에서는 자연적인 회복을 기대하기 힘들며 구강 섭취의 어려움을 해소하고 영양 불균형을 막기 위해 경관식이를 고려해야한다.
	한의학에서 뇌경색에 따른 연하곤란 치유에 쓰이는 약재는 어떠한 것이 있고, 그 특성은 무엇인가?	본 증례에서 연하곤란의 치료에 사용한 반하후박탕(半夏厚朴湯)은 반하(半夏), 후박(厚朴), 자소엽(紫蘇葉), 백복령(白茯苓), 생강(生薑)으로 구성된 방제다. 이 중 반하와 후박이 君藥이 되어 化痰散結和胃降逆하며 行氣開鬱下氣除滿한다. 자소엽은 반하와 후박을 보조하여 寬胸暢中하게 함으로써 氣鬱을 宣通하는 효능이 있다. 방제의 백복령과 생강은 각각 반하의 化痰作用과 和中止嘔 작용을 돕는다6.
	연하곤란의 병태에 따른 구분과 그 각각의 특성은 어떠한가?	병태에 따라 식도성(esophageal) 연하곤란과 구인두성(oropharyngeal) 연하곤란으로 구분할 수 있다. 식도성 연하곤란은 식도⋅하부식도괄약근⋅위분문의 기계적 이상 또는 운동 이상으로 인해 나타나며, 구인두성 연하곤란은 구강⋅인두⋅상부식도괄약근의 근육이나 신경, 구조의 이상으로 인해 나타난다. 뇌경색으로 인한 연하곤란은 구인두성 연하곤란5 해당하며, 흔한 원인은 다발성 경화증, 근육성이영양증, 파킨슨증후군, 뇌졸중, 척수손상, 인두식도게실 등이다.

참고문헌 (9)

Barer D. The natural history and functional consequences of dysphagia after hemispheric stroke. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1989;52(2):236-41.

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Gonzalez-Fernandez M, Ottenstein L, Atanelov L, Christian A. Dysphagia after Stroke: an Overview. Curr Phys Med Rehabil Rep 2013;1(3):187-96.

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Cha TH, Yoo EY, Oh DW, Shin SY, Woo HS, Oh JC. Comparison of Electrical Stimulation and Traditional Swallow Therapy for Dysphagia Management of Stroke Individuals Using a Nasogastric Tube. The Journal of Korean Society of Occupational Therapy 2008;16(1):1-10.
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