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문제 정의
- 본 증례에서는 2017년 11월 28일부터 2018년 1월 2일까지 강남자생한방병원에서 안면신경마비로 인해 입원한 환자에 대해 침치료, 약침치료, 전침치료, 한약치료 등의 복합적 한방치료를 통해 유효한 효과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
가설 설정
- (1) 이마 주름잡는 것이 이전보다 좀 더 잘 이루어짐.
제안 방법
- (8) 입원일로부터 퇴원일까지 경혈이체침술(예풍, 합곡), 투자침술(지창, 협거) 및 침전기자극술을 진행하였고, 신바로1 약침 및 황련 약침 치료를 하루 각각 1회 시행하였다. 또한 加味補益湯 TID 및 정안단 BID, 우황청심원 HS 한약치료를 병행하였다.
- 2) 한약치료 : 입원기간 동안 구안와사 허증에 사용하는 加味補益湯(황기 8 g, 대조 8 g, 생강 6 g, 감초 4 g, 당귀 4 g, 백복령 4 g, 백작약 4 g, 백출 4 g, 숙지황 4 g, 인삼 4 g, 진피 4 g, 천궁 4 g, 강활 3 g, 남성 3 g, 반하 3 g, 방풍 3 g, 백강잠 3 g, 진교 3 g, 승마 2 g, 식시호 2 g)을 매 식후 30분 하루 3회, 턱관절장애, 구안와사, 얼굴 비대칭, 만성피로, 만성 두통, 목, 등 어깨 결림증, 신경쇠약에 사용하는 正顔丹(녹용, 침향, 숙지황, 산약, 안면신경약재 등으로 구성) 을 매 식후 30분 하루 2회 복용하였다.
- 2017년 11월 28일부터 2018년 1월 2일까지 안면신경마비를 호소하는 환자에게 한방치료를 시행하였다. 환자가 호소하는 안면통, 안면비대칭, 이마주름잡기,눈 깜빡임, 입꼬리 올리기, 유루, 이명 등 증상이 입원시에 비해 매우 호전되었으며 House-Brackmangrade는 입원시 Grade Ⅳ에서 퇴원시 Grade Ⅱ로 감소하였고 Yanagihara's grade는 입원시 19점에서 퇴원시 32점으로 증가하여 안면신경마비 평가지표들의 유의한 변화를 보였다.
- 3) 침치료 : 동방에서 제작한 0.25 mm×30 mm 침을 사용하여 경혈이체침술(예풍, 합곡), 투자 침술(지창, 협거) 및 침전기자극술을 하루 2회(오전, 오후) 15분씩 유침하여 진행하였다.
- 4) 약침치료 : 신바로약침(五加皮, 牛膝, 防風, 狗 脊, 大豆黃卷, 杜仲 등의 약재로 구성) 및 황련 약침을 하루 각 1회 실시하였다.
- (7) 상기 환자의 호소증상으로 살피어 볼 때 말초성 안면신경마비가 의심되었으나, 상기 환자 Brain MRI 검사를 통한 중추성 안면신경마비의 감별을 강력히 원하여 Brain MRI를 진행하였다. 검사상 old ischemic foci or small vessel disease로 추정되는 부분이 있었으나 현재 호소하는 안면마비 증상에 영향을 주지는 않는다 판단하였고 말초성 안면신경마비에 준하여 치료를 진행하였다.
- (8) 입원일로부터 퇴원일까지 경혈이체침술(예풍, 합곡), 투자침술(지창, 협거) 및 침전기자극술을 진행하였고, 신바로1 약침 및 황련 약침 치료를 하루 각각 1회 시행하였다. 또한 加味補益湯 TID 및 정안단 BID, 우황청심원 HS 한약치료를 병행하였다.
- 침치료에 관하여 2010년 발표된 6개의 무작위 대조군 연구를 조사한 코크란 리뷰에서 말초성 안면신경마비에 대한 침치료의 효능을 밝혀낸 바 있으며22, 그 밖에도 여러 연구들에 의해 효과가 입증되고 있다23,24. 약침치료의 경우 신바로약침과 황련약침을 하루 각 1회 시술하였다. 신바로 약침은 오가피, 우슬, 방풍, 구척, 대두황권, 두충 등의 약재로 구성되어 活血祛風止痛, 化濕消腫, 祛風止痛 효능이 있는 청파전25을 가감한 후 증류법을 통해 제작한 약침으로 항염증효과 및 신경재생 효과를 보인다26,27.
- 특히 Yanagihara's Unweighted Grading System의 경우 각 부위의 마비 정도를 세분하여 안면신경마비 평가에 흔히 통용되는 House-Brackman grade보다 다양한 마비를 나타낼 수 있기 때문에, 본 연구에서 함께 사용하였다.
- 본 증례는 일상생활 중 급작스럽게 병발한 안면신경마비 환자에 대하여 2017년 11월 28일부터 2018년 1월 2일까지 입원치료를 진행하며 House-Brackmangrade와 Yanagihara's grade를 통해 안면신경마비의 호전 정도를 평가하였다. 환자의 치료는 약침치료, 침치료 및 전침치료, 한약치료로 구성하여 진행하였다. 침치료에 관하여 2010년 발표된 6개의 무작위 대조군 연구를 조사한 코크란 리뷰에서 말초성 안면신경마비에 대한 침치료의 효능을 밝혀낸 바 있으며22, 그 밖에도 여러 연구들에 의해 효과가 입증되고 있다23,24.
대상 데이터
- 상기 환자는 만 65세, 158 cm, 63 kg 여환으로, 2017년 11월 07일 일상생활 중 급작스런 안면 마비감이 발생하였다. 별무치료 하던 중 증상 점차 심해지어 2017년 11월 28일 강남자생한방병원 외래 내원 후 집중 치료를 위하여 입원하였다.
- 본 증례는 일상생활 중 급작스럽게 병발한 안면신경마비 환자에 대하여 2017년 11월 28일부터 2018년 1월 2일까지 입원치료를 진행하며 House-Brackmangrade와 Yanagihara's grade를 통해 안면신경마비의 호전 정도를 평가하였다.
- 상기 환자는 만 65세, 158 cm, 63 kg 여환으로, 2017년 11월 07일 일상생활 중 급작스런 안면 마비감이 발생하였다. 별무치료 하던 중 증상 점차 심해지어 2017년 11월 28일 강남자생한방병원 외래 내원 후 집중 치료를 위하여 입원하였다.
성능/효과
- (1) 안면 비대칭의 정도가 점차 나아짐, 안면통이 매우 감소함.
- (1) 이마주름 잡는 것이 완전하진 않으나 기존에 비해 매우 호전됨.
- (1) 입꼬리 올리는 것과 말할 때 침이 옆으로 새고 식사시 음식물이 옆으로 새는 증상이 좀 더 호전됨, 말할 때 발음이 조금 더 편해짐을 느낌.
- (1) 제반 증상의 호전으로 퇴원함.
- (2) 눈 깜빡임 및 입꼬리 올리기 등의 정도는 호전된 채로 유지됨.
- (2) 눈 깜빡임, 유루 증상 및 이마주름잡기 관련 증상, 이명, 안면통 등은 호전 없이 입원 당시와 비슷함.
- (2) 안면부 마비감이 미약호전됨.
- (2) 음식물 새는 것이 덜해서 식사가 입원시보다 많이 편해짐.
- (2) 이마주름, 눈꼬리 올리기, 입꼬리 올리기 동작의 전반적 호전을 보임.
- (2) 입꼬리 올리기 정도가 많이 호전됨, 음식을 흘리거나 불편감 없는 식사가 가능함.
- (3) 눈 깜빡임 입원보다는 호전되었으나 아직 불편감을 느낌.
- (4) 입꼬리를 올릴 때 좌우 비대칭, 음식물 섭취시 우측으로 새고 말을 할 때 침을 계속 흘리게 됨.
- (7) 상기 환자의 호소증상으로 살피어 볼 때 말초성 안면신경마비가 의심되었으나, 상기 환자 Brain MRI 검사를 통한 중추성 안면신경마비의 감별을 강력히 원하여 Brain MRI를 진행하였다. 검사상 old ischemic foci or small vessel disease로 추정되는 부분이 있었으나 현재 호소하는 안면마비 증상에 영향을 주지는 않는다 판단하였고 말초성 안면신경마비에 준하여 치료를 진행하였다.
- 후유증은 평균적으로 약 3~6개월 후부터 나타나며, 회복이 늦어져 신경섬유가 변성을 일으키고 재생시 오류로 인하여 발생하게 되며, 대표적으로 경련, 구축, 악어눈물, 병적 공동운동 등을 포함한다18. 치료를 위해 스테로이드 사용시 발병 72시간 이내, 가능한 빠른 시간 내에 투여하는 것이 좋은 효과를 보이며 한방치료 또한 치료시기가 늦어질수록 신경 손상률이 높아진다. 따라서 치료 효과를 극대화하고 후유증을 최소화 하기 위해서는 안면신경마비 발생시 빠른 치료가 필요하다.
- 2017년 11월 28일부터 2018년 1월 2일까지 안면신경마비를 호소하는 환자에게 한방치료를 시행하였다. 환자가 호소하는 안면통, 안면비대칭, 이마주름잡기,눈 깜빡임, 입꼬리 올리기, 유루, 이명 등 증상이 입원시에 비해 매우 호전되었으며 House-Brackmangrade는 입원시 Grade Ⅳ에서 퇴원시 Grade Ⅱ로 감소하였고 Yanagihara's grade는 입원시 19점에서 퇴원시 32점으로 증가하여 안면신경마비 평가지표들의 유의한 변화를 보였다.
후속연구
- 본 증례는 단일 증례로 대조군이 없어 자연경과 혹은 다른 치료와의 비교가 힘들고, 복합적 한방치료를 실시하여 각 한방치료의 안면신경마비에 대한 효과를 구분할 수 없다는 한계점을 지니고 있다. 추후 더 많은 증례의 확보가 필요하며, 대조군과의 비교, 각 치료법들 간의 효과 비교에 관한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례는 단일 증례로 대조군이 없어 자연경과 혹은 다른 치료와의 비교가 힘들고, 복합적 한방치료를 실시하여 각 한방치료의 안면신경마비에 대한 효과를 구분할 수 없다는 한계점을 지니고 있다. 추후 더 많은 증례의 확보가 필요하며, 대조군과의 비교, 각 치료법들 간의 효과 비교에 관한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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