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문제 정의
- 본 연구는 만성경부통증 환자를 대상으로 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하고자 시도되었으며, 연구 결과를 토대로 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 본 연구는 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하였다. 이 연구를 통해 건강관련 삶의 질은 통증 강도, 기능장애, 우울은 음의 상관관계, 가족지지는 양의 상관관계였으며, 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인으로는 기능장애가 가장 강력한 영향요인이었고, 다음으로 우울, 연령, 근력 이상 유무, 교육수준 순으로 67.
- 이에 본 연구는 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악함으로써 이를 기반으로 건강관련 삶의 질의 증진 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 자발적 참여의사를 밝힌 연구 대상자에게 연구목적을 설명, 익명성 보장과 연구목적으로만 사용됨을 설명하였다. 연구 참여에 대한 동의서를 작성 한 후 자료를 수집하였고, 자료 수집 후 소정의 답례품을 제공하였다.
- 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 일반적 특성, 질병 관련 특성, 우울, 기능장애, 가족지지를 독립변수로 하여 단계적회귀분석을 실시하였다. 이 중 일반적 특성과 질병관련특성 변수에 대해서는 더미변수로 처리하여 분석하였다.
대상 데이터
- 연구 대상은 J도 S시에 소재한 일 척추 전문병원의 신경외과와 통증의학과에 외래 또는 입원 치료 중인 만 20세 이상자 중 경부통증이 3개월 이상인 대상자로 하였다.표본 수는 Cohen의 G*Power 3.
- 80, 예측변수 23개정도 고려하여 표본 수를 산출한 결과 최소 표본크기 83명이었다. 탈락률을 고려하여 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 105명하였고, 불충분한 답변을 한 설문지 13부를 제외한 92명을 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- (1) 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성은 빈도분석과 기술통계분석을 수행하였다.
- (2) 대상자의 건강관련 삶의 질, 기능장애, 우울 및 가족지지는 빈도분석과 기술통계분석을 수행하였다.
- (3) 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 건강관련 삶의 질은 t-test, ANOVA 및 사후검정은 scheffe test를 사용하였다.
- (4) 대상자의 통증 강도, 기능장애, 우울, 가족지지 및 건강관련 삶의 질 변수 간 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- (5) 대상자의 건강관련 삶의 질의 영향요인은Stepwise regression analysis를 이용하여 분석하였다.
- 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 일반적 특성, 질병 관련 특성, 우울, 기능장애, 가족지지를 독립변수로 하여 단계적회귀분석을 실시하였다. 이 중 일반적 특성과 질병관련특성 변수에 대해서는 더미변수로 처리하여 분석하였다.
이론/모형
- 가족지지는 Cobb[18]의 사회적 지지 이론을 근거로 작성한 도구를 강현숙[17]이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 긍정 문항 9문항, 부정 문항 2문항으로총 11문항이다.
- 건강관련 삶의 질은 Ware와 Sherbourne[33]에 의해개발한 SF-36(Medical outcomes study 36-item short form health survey)을 고상백 등[34]이 번역한 도구를 사용하였다.
- 기능장애는 Veron와 Mior[35]에 의해 개발된 기능장애 지표 Neck Disability Index(NDI)를 이은우 등[36]이한국어로 번안한 도구를 사용하였다. 문항은 통증강도, 자기관리, 들어 올리기, 읽기, 두통, 집중도, 일, 운전, 수면, 여가생활의 10항목으로 경부통증 정도에 따른 일상의 기능적 활동을 할 수 있는 능력측정 도구이다.
- 우울은 Beck 등[37]이 개발한 Beck Depression Inventory(BDI)를 이영호 등[38]이 번안한 K-BDI-II를사용하였다. K-BDI-II는 지난 2주간의 증상을 평가하는 것으로 각 문항에는 슬픔, 비관주의, 과거의 실패, 즐거움상실, 죄책감, 벌 받는 느낌, 자기혐오, 자기비판, 자살사고 및 자살 소망, 울음, 초조, 흥미 상실, 우유부단, 무가치함, 기력 상실, 수면양상 변화, 짜증, 식욕변화, 주의집중의 어려움, 피로감, 성에 대한 흥미 상실의 21문항이다.
성능/효과
- 본 도구는 신체건강영역으로 신체적 기능 10문항, 사회적 기능 2문항, 신체적 역할제한 4문항, 감정적 역할제한 3문항, 정신건강영역은 정신건강 5문항, 활력 4문항, 통증 2문항, 일반건강 5문항, 건강상태의 변화 1문항으로총 9개 영역 36문항으로 구성되었다. 건강 상태의 변화를 제외한 8개 영역을 문항에서 가장 나쁜 영향을 주는 내용을 1점, 문항에 따라 최고점 6점까지 각 문항의 점수를 합하여 최고 100점으로 점수가 높을수록 건강관련 삶의 질이 높음을 의미한다. 개발당시 도구 신뢰도는 Cronbach’s α=.
- 기능장애와 우울이 심할수록, 연령이 50세 이상일수록, 근력 이상이 있을수록, 교육수준은 중졸 이하일수록, 건강관련 삶의 질이 유의하게 낮았다. 그러나 본 연구에서 일반적 특성과 질병관련 특성에서 유의한 차이를 보였던 성별, 연령, 결혼, 종교, 월수입, 통증 유병기간, 통증지속시간, 감각 이상 여부, 통증 강도와 가족지지는 회귀분석결과 건강관련 삶의 질 영향요인으로 유의한 결과를 나타내지 않았다. Table 7
- 1%의 설명력을 나타냈다. 기능장애가 심할수록, 우울의 수준이 높을수록, 50세 이상일수록, 근력이상이 있는 경우, 중졸 이하에서 건강관련 삶의 질이 유의하게 낮은 결과를 보였다.
- 1%설명력을 나타냈다. 기능장애가 심할수록, 우울의 정도가 심할수록, 50세 이상일수록, 근력 이상이 있는 경우, 중졸이하의 교육수준 경우 건강관련 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 확인되었다.
- 001).기능장애는 50점 만점에 평균 13.09점으로 경미한 기능장애 수준으로 건강관련 삶의 질과 음의 상관관계를 보였다. 통증이 지속되면 신체 활동 감소와 체간 근력의 약화, 운동 범위 제한 등의 신체기능에 부정적 영향을 주어[45], 기능장애를 더욱 가속화시키는 요인으로 작용한 것으로 보인다.
- 기능장애와 우울이 심할수록, 연령이 50세 이상일수록, 근력 이상이 있을수록, 교육수준은 중졸 이하일수록, 건강관련 삶의 질이 유의하게 낮았다. 그러나 본 연구에서 일반적 특성과 질병관련 특성에서 유의한 차이를 보였던 성별, 연령, 결혼, 종교, 월수입, 통증 유병기간, 통증지속시간, 감각 이상 여부, 통증 강도와 가족지지는 회귀분석결과 건강관련 삶의 질 영향요인으로 유의한 결과를 나타내지 않았다.
- 단계적 다중회귀분석의 기본가정과 다중공선성 진단을 한 결과, Durbin-Watson이 2.006이었으며, 다중공선성을 검정한 결과 공차한계(tolerance)는 0.1이상으로 나타났고, 분산팽창인자(VIF)는 10미만으로 나타나 다중공선성의 문제가 없는 것으로 확인되었다. 따라서 단계적다중회귀분석을 시행하기 위한 기본가정은 충족되었다.
- 단계적 회귀분석 결과, 삶의 질에 영향을 주는 요인은 본 연구에서 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 기능장애(β=-.403, p<.001), 우울(β=-.313, p<.001), 연령(β=-.194, p=.008), 근력 이상이 있는 경우(β=-.176, p=.009), 중졸 이하인 경우(β=-.151, p=.043)의 순이었다.
- 대상자의 질병관련 특성 중 통증 발병시기는 3-6개월미만이 54.3%였고, 통증 빈도는 63.0%가 매일 발생하였고, 통증 지속시간은 1일 이상인 경우(지속적인 통증으로 지속시간이 측정이 어려운 대상자)40.2%, 통증 시기는 불규칙적인 경우가 33.7%로 가장 많았다. 근력 이상 없음 60.
- 여성에 비해 남성이, 교육수준에서는 중학교 졸업이하보다는 고졸이상에서 건강관련 삶의 질이 더 높았다. 또한 월 평균수입은 20수입이 많을수록, 연령은 50세 미만, 종교는 없을수록, 결혼상태에서는 부부가 함께 할수록 건강관련 삶의 질이 더 높게 나타났다. 가족유형, 가족지지자, 직업, 운동의 특성에서는 유의하지 않았다.
- 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 가장 강력한 영향을 미치는 요인으로 기능장애였으며, 기능장애가 심할수록 건강관련 삶의 질은 낮았다(β=-.403, p<.001).
- 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 두 번째 요인은 우울이었으며, 우울이 심할수록 건강관련 삶의 질이 낮았다(β=-.313, p<.001).
- 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 세 번째 요인은 연령이었다(β=-.194, p=.008).
- 본 도구는 신체건강영역으로 신체적 기능 10문항, 사회적 기능 2문항, 신체적 역할제한 4문항, 감정적 역할제한 3문항, 정신건강영역은 정신건강 5문항, 활력 4문항, 통증 2문항, 일반건강 5문항, 건강상태의 변화 1문항으로총 9개 영역 36문항으로 구성되었다. 건강 상태의 변화를 제외한 8개 영역을 문항에서 가장 나쁜 영향을 주는 내용을 1점, 문항에 따라 최고점 6점까지 각 문항의 점수를 합하여 최고 100점으로 점수가 높을수록 건강관련 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 본 연구결과 통증 강도, 기능장애, 우울은 유의한 음의상관관계, 가족지지와는 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인으로는 기능장애, 우울, 연령, 근력 이상 유무, 교육수준 순으로 67.1%설명력을 나타냈다. 기능장애가 심할수록, 우울의 정도가 심할수록, 50세 이상일수록, 근력 이상이 있는 경우, 중졸이하의 교육수준 경우 건강관련 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 가족지지는 총 55점 만점에 평균 47.36점으로 건강관련 삶의 질과는 유의한 양의 관계였다. 만성요통 노인은 가족지지를 통해 건강행위를 증진하고, 통증과 가족지지는 음의 상관관계이므로 가족과 연계한 프로그램이 요구된다고 하였다[29].
- 본 연구에서 경부통증 강도는 평균 5.96점이었고 건강관련 삶의 질에 유의한 음의 관계를 보였다. 만성요통 환자의 통증이 심할수록 건강관련 삶의 질이 낮았고[30], 독거 노인도 통증이 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인이었다[42].
- 이는 경부통증은 한 부위에 국한되기보다는 다른 부위에 다양한 증상이 발생하고 통증 부위가 광범위하게 분포하기 때문이다[55]. 본 연구에서도 경부통증과 다른 신체 부위 증상의 동반이 더욱 통증 강도를 높여 건강관련 삶의 질과 유의한 음의 상관관계였으나, 건강관련 삶의 질 영향요인으로는 유의하게 작용하지 않았다. 이는 연구 대상자의 통증 강도의 평균이 5.
- 본 연구의 질병 관련 특성에서는 통증 유병기간이 길수록, 통증 지속시간이 길수록, 근력 이상이 있는 경우, 감각 이상이 있는 경우, 통증 강도가 높을수록 건강관련 삶의 질은 유의하게 낮았다. 근골격계 만성통증 노인 대상자[27], 만성요통 성인 대상자[30]에서도 통증이 심할수록 건강관련 삶의 질이 낮은 결과를 보여 본 연구결과와 일치하였다.
- 여성에 비해 남성이, 교육수준에서는 중학교 졸업이하보다는 고졸이상에서 건강관련 삶의 질이 더 높았다. 또한 월 평균수입은 20수입이 많을수록, 연령은 50세 미만, 종교는 없을수록, 결혼상태에서는 부부가 함께 할수록 건강관련 삶의 질이 더 높게 나타났다.
- 연구 대상자의 건강관련 삶의 질은 평균 65.47점이었으며, 일반적 특성에서 남성, 50세 이하, 배우자와 함께 사는 경우, 교육수준은 고졸 이상, 종교가 없는 경우, 월수입이 많을수록 건강관련 삶의 질은 유의하게 높았다. 만성요통 환자에서 남성, 연령이 낮을수록 건강관련 삶의 질이 높아[39], 본 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 본 연구는 만성경부통증 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하였다. 이 연구를 통해 건강관련 삶의 질은 통증 강도, 기능장애, 우울은 음의 상관관계, 가족지지는 양의 상관관계였으며, 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인으로는 기능장애가 가장 강력한 영향요인이었고, 다음으로 우울, 연령, 근력 이상 유무, 교육수준 순으로 67.1%의 설명력을 나타냈다. 기능장애가 심할수록, 우울의 수준이 높을수록, 50세 이상일수록, 근력이상이 있는 경우, 중졸 이하에서 건강관련 삶의 질이 유의하게 낮은 결과를 보였다.
- 001)와는 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 즉 만성경부통증 환자는 통증 강도, 기능장애 및 우울의 수준이 낮을수록, 가족지지는 높을수록 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. Table 6
- 즉, 우울이 1점 높을수록 삶의 질이 0.497만큼 감소하며, 기능장애가 1점 높을수록 삶의 질이 0.954만큼 감소하는 것으로 나타났다. 연령이 한 살 증가할수록 삶의 질이 0.
- 통증 강도는 시각적 통증 척도인 VAS로 측정하여 통증 강도 평균은5.96±1.65점으로 52.2%가 중등도 통증 수준을 나타냈다.
- 통증 지속시간은 1시간 이하인 경우가 이상인 경우보다, 근력 이상과 감각 이상은 없는 경우, 통증 강도가 낮을수록, 통증 유병기간이 짧을수록 건강관련 삶의 질이 유의하게 높았다. Table 4
후속연구
- 만성경부통증 환자의 선행연구에서 근력 이상 여부로 건강관련 삶의 질을 비교하기는 어려우며, 본 연구에서 근력이상 여부를 설문지 조사만으로 이루어져 객관적 자료를 제시하는데 한계가 있다. 그러므로 상지의 기능수준 평가나 근력기 및 악력 측정 등의 객관적 자료를 제시한 후속연구가 필요하다고 판단된다.
- 첫째, 다학제간협업을 통해 다양한 측면, 변수에 대한 후속연구를 제언한다. 둘째, 만성경부통증 환자를 위한 심리적 중재, 기능장애 프로그램의 효과 연구를 제언한다.
- 본연구의 대상은 일개 지역 척추 전문병원 대상자 수의 대상자가 아니므로 일반화하는데 제한점이 있다. 둘째, 질병 관련 특성의 추가적인 고려가 필요하며 특히 통증 특성, 근력이나 감각 이상 여부에 대한 객관화 할 수 있는 자료수집이 미비하여 만성경부통증 환자의 건강문제를 총체적으로 반영하는데 제한점이 있다.
- 이에 기능장애는 일상생활에 불편을 초래하므로 경부통증 환자의 통증 조절을 하여 기능장애 수준을 낮추면 건강관련 삶의 질이 증진될 것으로 보인다. 또한 선행연구와 도구가 달라 비교를 하기가 어려우므로, 성별, 직업, 가사활동, 일상생활정도 등을 고려한 추가 연구가 요구된다.
- 그러나, 여성 독거 노인의 건강관련 삶의 질은 연령에서 차이를 보이지 않았는데[42], 대상자가 65세 이상 노인 여성으로 같은 주거형태의 대상자로 한정되어 있어 이에 따른 일반적 특성의 차이를 보이지 않았기 때문으로 보인다. 또한 연령이 증가할수록 질환 관리가 소홀해지게 되며, 신체적 기능저하와 노화라는 자연적인 변화가 건강관련 삶의 질을 낮추는 요인으로 작용하며, 본 연구 대상자의 평균연령이 40대이므로 노인 대상자의 연구와 비교하기에는 무리가 있으므로 대상자 일반적 특성의 다양한 요인을 포함하고 대상자 수를 확대한 후속 연구가 요구된다.
- 장애인에게 적용한 재활간호 프로그램이 총 근력과 하지근력의 변화에 따라 건강관련 삶의 질이 유의한 영향을 보였으며 근력 회복을 통해 건강관련 삶의 질에 긍정적인 영향을 주었다[52]. 만성경부통증 환자의 선행연구에서 근력 이상 여부로 건강관련 삶의 질을 비교하기는 어려우며, 본 연구에서 근력이상 여부를 설문지 조사만으로 이루어져 객관적 자료를 제시하는데 한계가 있다. 그러므로 상지의 기능수준 평가나 근력기 및 악력 측정 등의 객관적 자료를 제시한 후속연구가 필요하다고 판단된다.
- 본 연구는 일개 지역의 병원을 대상으로 설문조사를 하였기에 본 연구를 일반화 시키는데 신중을 기해야 하며, 질병 관련 특성의 추가자료 뿐 아니라 통증의 다양한특성을 고려하지 못하였다는 제한점이 있으므로 이를 위한 후속 연구가 요구된다.
- 첫째. 본연구의 대상은 일개 지역 척추 전문병원 대상자 수의 대상자가 아니므로 일반화하는데 제한점이 있다. 둘째, 질병 관련 특성의 추가적인 고려가 필요하며 특히 통증 특성, 근력이나 감각 이상 여부에 대한 객관화 할 수 있는 자료수집이 미비하여 만성경부통증 환자의 건강문제를 총체적으로 반영하는데 제한점이 있다.
- 연구결과를 토대로 제언하고자 한다. 첫째, 다학제간협업을 통해 다양한 측면, 변수에 대한 후속연구를 제언한다.
- 그러나 류마티스 관절염 대상자는 통증이 건강관련 삶의 질에 영향을 보이지 않아[44], 본 연구와 상이한 결과를 보였다. 이에 질병에 따라 차이가 보이므로, 대부분 통증 강도를 비교한 연구가 대부분이므로, 통증 사정은 통증 강도 뿐 아니라 통증 지속기간 통증 및 질병의 유병기간 등 다양한 측면에서 통증을 측정한 비교 연구가 요구된다.
- 지역사회에 연계하여 개인의 특성 분석을 통해 만성경부통증 환자의 신체적, 심리적 지지를 포함한 간호 중재 프로그램을 개발이 필요할 것으로 보인다.
- 연구결과를 토대로 제언하고자 한다. 첫째, 다학제간협업을 통해 다양한 측면, 변수에 대한 후속연구를 제언한다. 둘째, 만성경부통증 환자를 위한 심리적 중재, 기능장애 프로그램의 효과 연구를 제언한다.
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