[논문]다발성 벌 자상에 의한 길랑 바레 증후군 1례

진상찬

doi:10.22537/jksct.16.1.57

다발성 벌 자상에 의한 길랑 바레 증후군 1례
Guillain-barré Syndrome after Multiple Bee Stings 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.16 no.1, 2018년, pp.57 - 59

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Severe systemic responses including neurologic complications such as myasthenia gravis, myeloradiculopathy, optic neuropathy, parkinsonism, stroke and Guillain-$barr{\acute{e}}$ syndrome can occur after bee stings. This case describes a 78-year-old female who presented with symptoms of acute progressive bilateral symmetrical weakness in both lower legs after multiple bee stings. Nerve conduction study findings were consistent with acute sensorimotor axonal neuropathy and recovered by treatment with intravenous immunoglobulin. This case highlights that bee stings can result in acute onset Guillain-$barr{\acute{e}}$ syndrome, although the pathophysiologies of bee venoms need to be investigated accurately.

주제어

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문제 정의

벌독에 의해서 신경학적 합병증 또한 발생할 수 있는 것으로 알려져 있는데, 이번 증례에서는 다발성 벌 자상 후에 발생한 길랑 바레 증후군(Guillain-barré syndrome)에 대해 경험하여, 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

최근 벌에 쏘인 병력이 있으며, 갑자기 발생하여 빠른 진행속도를 보이는 하지 우세의 근력 약화 및 무반사, 신경전도검사의 감각 및 운동신경의 다발신경병증 소견으로 벌독에 의한 급성 감각운동 축삭 신경병증(acute sensorimotor axonal neuropathy)의 길랑 바레 증후군으로 진단하고, 면역글로불린 투여를 시작하였고, 입원하여 총 5일간의 면역글로불린 투여하면서 사지의 근력약화 더 이상 진행하지 않았고, 혼자서 보행 가능한 상태로 호전 보여 입원 9일째 퇴원하여 현재 본원 외래 관찰 중인 상태이다.

대상 데이터

78세 여성이 3일전 집 앞 마당에서 전신에 100여 차례 꿀벌에 쏘인 후 얼굴, 목, 양측 사지의 발진과 부종이 발생 하였으며, 그 후 점점 심해지는 양측 하지 위약감으로 본원 응급실로 내원하였다.
그 당시 호흡부전으로 진행하여 인공호흡기 치료 및 면역글로불린 치료를 받았고, 퇴원 후 독립 적인 보행이 가능하였다. 그 후 본원 재활의학과에서 말초 신경병증으로 관찰 중이었으며, 평소 Hughes GBS disability grade 3로 지팡이를 짚고 보행이 가능하였으나⁷⁾, 이번 내원 당시 상지보다 심한 일어서지 못할 정도의 양하지의 대칭적 위약감이 있는 상태로 응급실을 내원하였다. 최근에 발열, 기침, 콧물, 설사 등 감염을 의심할 만한 병력이나 백신 접종은 없었다.
환자는 17년 전 상기도 감염 후 발생한 하지 위약감으로 길랑 바레 증후군을 진단받았던 병력이 있었고, 그 외 고혈압이 있었다. 그 당시 호흡부전으로 진행하여 인공호흡기 치료 및 면역글로불린 치료를 받았고, 퇴원 후 독립 적인 보행이 가능하였다.

성능/효과

이번 증례에는 17년 전 길랑 바레 증후군을 진단받은 병력이 있던 환자에서 재발한 경우로, 감별 진단으로 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증을 고려해 볼 수 있으며, 이는 주로 8주 이상 진행성 위약감이 지속되는 경우로 점진적으로 진행하거나 재발과 악화를 반복할 수 있다. 그러나 이번 증례의 환자는 벌에 쏘인 후 3일 만에 증상이 급격하게 진행되었으며 면역글로불린 치료 후 증상이 평소와 같이 회복되었던 점으로 미루어 볼 때 벌 자상으로 인해 길랑 바레 증후군이 재발한 것으로 추정할 수 있었다.
이번 증례에는 17년 전 길랑 바레 증후군을 진단받은 병력이 있던 환자에서 재발한 경우로, 감별 진단으로 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증을 고려해 볼 수 있으며, 이는 주로 8주 이상 진행성 위약감이 지속되는 경우로 점진적으로 진행하거나 재발과 악화를 반복할 수 있다. 그러나 이번 증례의 환자는 벌에 쏘인 후 3일 만에 증상이 급격하게 진행되었으며 면역글로불린 치료 후 증상이 평소와 같이 회복되었던 점으로 미루어 볼 때 벌 자상으로 인해 길랑 바레 증후군이 재발한 것으로 추정할 수 있었다.

후속연구

길랑 바레 증후군은 바이러스 감염, 백신 접종 등의 선행요인 외에도 벌 자상에 의해서 발생할 수 있음을 주지하고 있어야 하며, 벌 자상이 발생하고 보통 3-10일 후 증상이 나타난다. 벌독에 의한 길랑 바레 증후군 발생에는 인체의 면역 반응과 벌독에 포함되어 있는 메리틴, 아파민 등의 성분이 연관되어 있으나, 아직까지 그 병태생리에 대해서는 더 많은 연구가 필요한 상태이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	길랑 바레 증후군의 유발 원인은 무엇인가?	유발 원인으로는 감염 외에도 독감 백신, 홍역, 볼거리, 풍진 백신(MMR), B형 간염 백신, 디프테리아, 파상풍, 백일해 백신(DTP) 투여와 관련된 길랑 바레 증후군이 보고 되고 있으며, 해파리에 쏘이거나 독사 교상에 의해서도 발생하고 있다 9-11) . 벌독에 의해서도 발생할 수 있는데, Lee 등 12) 은 한국의 민간요법 중에 하나인 봉침요법을 시행한후 10여일 뒤에 발생한 하지의 위약감과 상행성 위약감 진행 증상으로 진단된 길랑 바레 증후군을 보고한 바 있다.
	벌목에 쏘인 후 국소적 반응은 무엇이 있는가?	국소적 반응은 쏘인 부위의 통증, 발적, 부종, 가려움, 두드러기 등이 있으며, 전신적 반응 중 아나필락시스 반응은 제 1형 즉시형 과민반응을 통해 나타나며, 국내 연구에서 벌 자상의 2-7.8%에서 발생한다고 알려져 있고, 대부분 피부 증상이나 호흡기 증상이 나타난다 2) .
	길랑 바레 증후군의 환자들은 어떤 증상이 일어나는가?	길랑 바레 증후군은 면역 반응과 연관되어 발생하는 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy)이다. 환자의 2/3에서 보통 1-3주 이전에 상기도 감염이나 설사와 같은 감염이 선행되어 있으며, 유발 인자가 강글리오시드(gangliosides)와 당지질(glycolipids)에 면역 반응을 유발시키고 말초 신경 수초(myelin sheath)의 염증이 발생하여 분절 적인 수초의 파괴가 일어난다. 그리고 아형에 따라 운동, 감각, 자율 신경에 침범하는 정도가 다르게 나타난다 8) .

참고문헌 (16)

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Ryu HY, Yoo MS, Park JY, Choi JW, Ryu SK, Kim S, et al. Lower limb ischemia after bee sting. Yeungnam University Journal of Medicine 2016;33:134-7.

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Chae WY, Kim SH, Lee YH, Lee BH, Lee JH, Woo JJ. Acute lung injury after bee sting acupuncture. Allergy, Asthma & Respiratory Disease 2015;3:151-4.

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Hughes RA, Newsom-Davis JM, Perkin GD, Pierce JM. Controlled trial prednisolone in acute polyneuropathy. Lancet 1978;7:750-3.
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Das A, Kalita J, Misra UK. Recurrent Guillain Barre' syndrome. Electromyogr Clin Neurophysiol 2004;44:95-102.

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