충남지역 종합병원 중환자실 환경과 환자로부터 분리한 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)의 분자유전학적 특성 Molecular Genetic Characteristics of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Isolated from Patients and Environment of General Hospital Intensive Care Unit in a Chungnam Province, Korea원문보기
본 연구에서는 2017년 6월부터 7월까지 국내 충남 소재 2차 의료기관의 임상검체에서 분리 된 20개 균주와 ICU환경으로부터 분리 한 4개를 포함해 총 24개의 MRSA 균주에 대한 분자유전학적 특성을 분석하기 위해 SCCmec typing과 mec complex typing을 수행하였다. 임상검체에서 분리된 MRSA 20균주의 SCCmec typing 분석 결과 SCCmec type II가 8건, type IVa가 1건, Not-typeable이 11건으로 나타났다. 의료기관 중환자실 환경에서 분리 된 MRSA 중 한 균주는 mecA 유전자를 가지고 있지 않은 것으로 확인되었으며, 나머지 세 균주는 SCCmec type II, III, IVa가 각각 한 건으로 나타났다. 임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 그 기원이 서로 다른 것으로 나타났으나, 의료기관 환경에서 분리된 1건의 경우 그 기원이 서로 일치하여 의료종사자의 손, 가운 등을 매개체로 하여 환경내의 MRSA가 환자에게 전파되었을 가능성이 있는 것으로 사료된다. 이후 추가적인 연구를 통해 좀 더 많은 수의 병원감염 관련 균주를 대상으로 추적조사를 실시 한다면 임상 현장에 감염관리와 관련한 더욱 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서는 2017년 6월부터 7월까지 국내 충남 소재 2차 의료기관의 임상검체에서 분리 된 20개 균주와 ICU환경으로부터 분리 한 4개를 포함해 총 24개의 MRSA 균주에 대한 분자유전학적 특성을 분석하기 위해 SCCmec typing과 mec complex typing을 수행하였다. 임상검체에서 분리된 MRSA 20균주의 SCCmec typing 분석 결과 SCCmec type II가 8건, type IVa가 1건, Not-typeable이 11건으로 나타났다. 의료기관 중환자실 환경에서 분리 된 MRSA 중 한 균주는 mecA 유전자를 가지고 있지 않은 것으로 확인되었으며, 나머지 세 균주는 SCCmec type II, III, IVa가 각각 한 건으로 나타났다. 임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 그 기원이 서로 다른 것으로 나타났으나, 의료기관 환경에서 분리된 1건의 경우 그 기원이 서로 일치하여 의료종사자의 손, 가운 등을 매개체로 하여 환경내의 MRSA가 환자에게 전파되었을 가능성이 있는 것으로 사료된다. 이후 추가적인 연구를 통해 좀 더 많은 수의 병원감염 관련 균주를 대상으로 추적조사를 실시 한다면 임상 현장에 감염관리와 관련한 더욱 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
In the present study, mec complex typing and SCCmec typing were performed to analyze the molecular genetic characteristics of 20 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains isolated from clinical specimens and 4 strains isolated from the ICU environments of secondary medical instituti...
In the present study, mec complex typing and SCCmec typing were performed to analyze the molecular genetic characteristics of 20 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains isolated from clinical specimens and 4 strains isolated from the ICU environments of secondary medical institutions in a Chungnam province, Korea, from June to July of 2017. Among a total of 20 MRSA strains isolated from clinical specimens, 8 cases (40%) were SCCmec type II, one case (5%) was SCCmec type IVa, and 11 cases (55%) were not-typeable in SCCmec type analysis. Among 4 MRSA isolates from the ICU environment, one strain did not have the mecA gene and 3 strains were typed as SCCmec types II, III, and IVa, respectively. Data from the present study showed that the origin of MRSA isolated from the clinical specimens was different from those from the ICU environment in most cases but the origin was concordant in one case. In this case, MRSA might be transmitted by healthcare workers to the ICU environment. Further study with a large number of cases and other hospital infection-related microorganisms will be needed. This continuous follow-up study might provide useful information on infection control in medical institutions.
In the present study, mec complex typing and SCCmec typing were performed to analyze the molecular genetic characteristics of 20 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains isolated from clinical specimens and 4 strains isolated from the ICU environments of secondary medical institutions in a Chungnam province, Korea, from June to July of 2017. Among a total of 20 MRSA strains isolated from clinical specimens, 8 cases (40%) were SCCmec type II, one case (5%) was SCCmec type IVa, and 11 cases (55%) were not-typeable in SCCmec type analysis. Among 4 MRSA isolates from the ICU environment, one strain did not have the mecA gene and 3 strains were typed as SCCmec types II, III, and IVa, respectively. Data from the present study showed that the origin of MRSA isolated from the clinical specimens was different from those from the ICU environment in most cases but the origin was concordant in one case. In this case, MRSA might be transmitted by healthcare workers to the ICU environment. Further study with a large number of cases and other hospital infection-related microorganisms will be needed. This continuous follow-up study might provide useful information on infection control in medical institutions.
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문제 정의
따라서, 본 연구에서는 중환자실 환경 중 노출이 빈번한 출입문 번호 키, 세면대, 수액 조절 펌프, 업무용 컴퓨터 키보드, 유선 전화기 버튼을 대상으로 세균 배양을 실시하여 분리된 세균의 분리 빈도 및 항생제 감수성 시험 결과를 분석하고, 중환자실 환경과 환자의 임상검체로부터 분리된 MRSA 균주 간의 분자유전 학적 특성을 비교 분석하기 위해 Staphylococcal cassette chromosome (SCC) mec typing과 mec complex typing을 시행하였고, 본 연구 결과를 MRSA에 의한 의료기관 내 HAI에 관한 감염관리를 위한 기초자료로 활용하고자 하였다.
본 연구에서는 2017년 6월부터 7월까지 국내 충남 소재 2차 의료기관의 임상검체에서 분리 된 20개 균주와 ICU환경으로부터 분리 한 4개를 포함해 총 24개의 MRSA 균주에 대한 분자유전학적 특성을 분석하기 위해 SCCmec typing과 mec complex typing을 수행하였다. 임상검체에서 분리된 MRSA 20균주의 SCCmec typing 분석 결과 SCCmec type II가 8건, type IVa 가 1건, Not-typeable이 11건으로 나타났다.
제안 방법
2017년 6월부터 7월까지 국내의 충남지역 소재 2차 의료기관 내 중환자실 근무자 8명과 대조군으로 환자 비접점 부서 근무자 8명의 손과, 중환자실 내 의료 영역과 환자 영역의 환경(출입문 번호 키, 세면대, 수액조절 펌프, 업무용 컴퓨터 키보드, 유선 전화기 버튼)으로부터 분리된 MRSA 4주와 임상검체로부터 분리된 MRSA 20주, 총 24주의 MRSA를 대상으로 분자유전학적 특성을 분석 하였다(Table 1).
BAP에서 배양된 세균 1∼2 집락을 백금이로 취한 후 5% ChelexⓇ 100 Resin (Bio-Rad, Hercules, CA, USA)/TBE solution 500 μL에 혼탁 시킨 후 100°C에서 10분간 끓인 후 6,032 × g로 2분간 원심분리한 상층액을 새 tube에 옮겨 분석시 까지 보관하였고, 추출한 genomic DNA (gDNA)는 Nanodrop 2,000 (Thermo Fisher Scientific, MC, USA)을 이용해 그 농도와 순도를 측정하였다.
mecA 유전자 검출 및 SCCmec, mec complex typing을 수행하기 위해 Prime Taq PCR Premix (GeNet Bio, Daejon, Korea) 10 μL, Forward 와 Reverse primer의 농도를 각각 10 pmole/μL, 추출한 gDNA를 주형 DNA로 1 μL, 멸균 증류수 7 μL를 첨가하여 총 20 μL의 혼합액을 만들어 multiplex PCR을 실시하였다.
5% agarose/TBE gel의 각 well에 분주하여 100 V, 20 min 전기영동 시행 후 100 bp DNA ladder marker (Thermo Scientific, Waltham, MA, USA)와 비교하여 결과를 확인하였다(Table 2). 각각의 개별적인 PCR 증폭 반응은 SCCmec 유형과 mec complex 유형의 특이적인 loci에 대해 각각의 증폭산물의 크기에 상응하는 별개의 밴드를 생성하였다.
항균제 감수성 시험 시행 후 감수성 판정은 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 표준값을 적용하였다. 결과의 정확도를 위해 S. aureus 표준균주(ATCC 29213)를 사용하여 주 1회 임상검체와 동일한 방법으로 감수성검사를 실시하여 CLSI 기준 허용범위에 적절한지 확인하였다.
mecA 유전자 검출 및 SCCmec, mec complex typing을 수행하기 위해 Prime Taq PCR Premix (GeNet Bio, Daejon, Korea) 10 μL, Forward 와 Reverse primer의 농도를 각각 10 pmole/μL, 추출한 gDNA를 주형 DNA로 1 μL, 멸균 증류수 7 μL를 첨가하여 총 20 μL의 혼합액을 만들어 multiplex PCR을 실시하였다. 본 연구에 사용한 primer의 염기서열은 기존 연구자료를 바탕으로 시행하였다[17].
45 g 혼합 후, DNA 염색을 위해 SYBRⓇ (Invitrogen, Carlsbad, CA, USA) 3 μL을 첨가 하여 agarose gel을 만들었다. 완료된 PCR 산물을 1.5% agarose/TBE gel의 각 well에 분주하여 100 V, 20 min 전기영동 시행 후 100 bp DNA ladder marker (Thermo Scientific, Waltham, MA, USA)와 비교하여 결과를 확인하였다(Table 2). 각각의 개별적인 PCR 증폭 반응은 SCCmec 유형과 mec complex 유형의 특이적인 loci에 대해 각각의 증폭산물의 크기에 상응하는 별개의 밴드를 생성하였다.
혈액우무배지(blood agar plate, BAP)에서 유의한 집락을 0.45% 식염수에 부유시켜 McFarland No 0.6∼0.9 되게 탁도를 맞춘 후 VITEK II 장비를 이용하여 항균제 감수성 시험을 시행하였다.
환경검체에서 분리된 세균 중 Gram 염색을 시행하여 Gram 양성세균 및 Gram음성세균을 분리하였고, VITEK II compact (bioMérieux, Inc., NC, USA) 자동화 동정 시스템으로 동정하였다.
대상 데이터
항균제 감수성 시험에 사용된 항균제는 enzylpenicillin, erythromycin, fusidic acid, linezolid, oxacillin, ciprofloxacin, clindamycin, mupirocin, nitrofurantoin, rifampicin, gentamicin, habekacin, quinupristin/dalfopristin, teicoplanin, telithromycin, tetracycline, tigecycline, trimethoprim-sulfamethoxazole, vancomycin을 포함해 총 19종이다.
이론/모형
9 되게 탁도를 맞춘 후 VITEK II 장비를 이용하여 항균제 감수성 시험을 시행하였다. 항균제 감수성 시험 시행 후 감수성 판정은 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 표준값을 적용하였다. 결과의 정확도를 위해 S.
성능/효과
Multiplex PCR 분석을 통해 SCCmec typing을 수행한 결과 환자로부터 분리된 MRSA 총 20주 중 8주(40.0%)가 SCCmec type II, 1주(5.0%)가 SCCmec type II & IVa, 나머지 11주(55.0%)는 모두 Not typeable로 분석되었으며, 중환자실 환경에서 분리된 총 3주의 MRSA 중 SCCmec type II가 1주(33.3%), SCCmec type III가 1주(33.3%), SCCmec type IVa가 1주(33.3%)로 각각 확인되었다(Table 5).
mec complex group A형 8건(40%)은 모두 SCCmec type II형, mec complex group B형 1(5%)건은 SCCmec type II & IVa 형, mec complex typing에서 not typeable로 나온 11건 (55%)은 모두 SCCmec typing에서도 not typeable의 결과를 나타냈다.
세균배양을 기초로 중환자실 환경에서 분리된 S. aureus 4주와 환자로부터 분리된 MRSA 20주의 임상분리균주를 대상으로 mecA 유전자의 보유 여부를 확인하기 위해 mecA PCR 분석을 실시한 결과, 중환자실 환경에서 분리되었던 4건의 S. aureus 중 3건(75.0%)이 mecA 유전자를 보유하고 있는 것으로 확인되어 MRSA임이 확인되었고, 환자에서 분리된 MRSA 20주는 모두 mecA 유전자를 보유하고 있음을 확인하였다. Multiplex PCR 분석을 통해 SCCmec typing을 수행한 결과 환자로부터 분리된 MRSA 총 20주 중 8주(40.
의료 영역 중 출입문 번호 키, 유선전화기, 수액조절펌프에서 각각 MRSA가 1주씩 분리 되었으며, 비 의료진 병원종사자의 손에서는 methicillin susceptible S. aureus (MSSA) 1주가 분리 되었다. 중환자실 환경에서 분리 배양된 세균 중 그람양성알균은 총 34주가 분리되었으며, 이중 S.
임상검체에서 분리된 MRSA 20균주의 SCCmec typing 분석 결과 SCCmec type II가 8건, type IVa 가 1건, Not-typeable이 11건으로 나타났다. 의료기관 중환자실 환경에서 분리 된 MRSA 중 한 균주는 mecA 유전자를 가지고 있지 않은 것으로 확인되었으며, 나머지 세 균주는 SCCmec type II, III, IVa가 각각 한 건으로 나타났다. 임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 그 기원이 서로 다른 것으로 나타났으나, 의료기관 환경에서 분리된 1건의 경우 그 기원이 서로 일치하여 의료종사자의 손, 가운 등을 매개체로 하여 환경내의 MRSA가 환자에게 전파되었을 가능성이 있는 것으로 사료된다.
임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA의 SCCmec typing 분석 결과 임상검체 대부분이 not typeable로 가장 우세하게 나타났고, 다음으로 SCCmec type II형이 우세한 것으로 확인 되었으며, 이는 HA-MRSA에서 SCCmec type II형이 가장 우세하다는 기존의 연구결과와 유사한 결과를 보였으며, 중환자실 환경 검체는 대부분이 SCCmec type II형, III형, IVa형으로 나타나 기존의 연구결과와는 약간 상이한 결과를 나타냈다[20]. 임상 분리 MRSA 중 1개 균주와 중환자실 환경분리 MRSA 중 2균주가 CA-MRSA로 확인 되었으며, 나머지 MRSA 균주들은 HA-MRSA로 확인되었다(Table 4). 임상검체와 중환자실 환경 검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 origin이 서로 다른 것으로 나타나 임상에서 분리된 MRSA가 환경으로부터 이환되지 않았다는 것을 알 수 있었으나 의료기관 환경에서의 SCCmec type II형이 1건(33.
본 연구에서는 2017년 6월부터 7월까지 국내 충남 소재 2차 의료기관의 임상검체에서 분리 된 20개 균주와 ICU환경으로부터 분리 한 4개를 포함해 총 24개의 MRSA 균주에 대한 분자유전학적 특성을 분석하기 위해 SCCmec typing과 mec complex typing을 수행하였다. 임상검체에서 분리된 MRSA 20균주의 SCCmec typing 분석 결과 SCCmec type II가 8건, type IVa 가 1건, Not-typeable이 11건으로 나타났다. 의료기관 중환자실 환경에서 분리 된 MRSA 중 한 균주는 mecA 유전자를 가지고 있지 않은 것으로 확인되었으며, 나머지 세 균주는 SCCmec type II, III, IVa가 각각 한 건으로 나타났다.
9% 인 것으로 보고되었다[21]. 임상검체에서 분리된 MRSA 균주의 mec complex typing 결과 mec complex group A는 8건(40%), mec complex group B는 1건(5%), not typeable은 11건(55%)으로 나타났다(Figures 1-3). mec complex group A형 8건(40%)은 모두 SCCmec type II형, mec complex group B형 1(5%)건은 SCCmec type II & IVa 형, mec complex typing에서 not typeable로 나온 11건 (55%)은 모두 SCCmec typing에서도 not typeable의 결과를 나타냈다.
임상검체에서는 주로 SCCmec type II형과 II형 & IVa형, not typeable로 분석되었으며, 중환자실 환경검체에서는 SCCmec Type II형, III, IVa형을 확인할 수 있었고, 나머지 1주는 Methicillin에 감수성을 보이는 MSSA로 분석되었다.
임상 분리 MRSA 중 1개 균주와 중환자실 환경분리 MRSA 중 2균주가 CA-MRSA로 확인 되었으며, 나머지 MRSA 균주들은 HA-MRSA로 확인되었다(Table 4). 임상검체와 중환자실 환경 검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 origin이 서로 다른 것으로 나타나 임상에서 분리된 MRSA가 환경으로부터 이환되지 않았다는 것을 알 수 있었으나 의료기관 환경에서의 SCCmec type II형이 1건(33.3%) 나타난 것은 의료종사자의 손, 가운 등을 매개체로 하여 환경내의 MRSA가 환자에게 전파 되었을 가능성이 있는 것으로 사료된다(Table 5). Du XF 등 [23]은 Multiple-locus variable number of tandem repeat fingerprinting(MLVF), spa typing, multilocus sequence typing (MLST)/SCCmec and pulse field gel electrophoresis (PFGE)를 이용한 SCCmec typing을 추적 조사하여 상세한 결과를 조사하여 발표한 바 있으나, 이런 연구는 고가의 장비가 필요하고 분석시간이 오래 소요되고, 분석 과정이 복잡하기 때문에 분리균주 수가 적은 중ㆍ소규모의 병원에서는 실험이 불가 능한 상황이다.
의료기관 중환자실 환경에서 분리 된 MRSA 중 한 균주는 mecA 유전자를 가지고 있지 않은 것으로 확인되었으며, 나머지 세 균주는 SCCmec type II, III, IVa가 각각 한 건으로 나타났다. 임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 그 기원이 서로 다른 것으로 나타났으나, 의료기관 환경에서 분리된 1건의 경우 그 기원이 서로 일치하여 의료종사자의 손, 가운 등을 매개체로 하여 환경내의 MRSA가 환자에게 전파되었을 가능성이 있는 것으로 사료된다. 이후 추가적인 연구를 통해 좀 더 많은 수의 병원감염 관련 균주를 대상으로 추적조사를 실시 한다면 임상 현장에 감염관리와 관련한 더욱 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
임상검체에서는 주로 SCCmec type II형과 II형 & IVa형, not typeable로 분석되었으며, 중환자실 환경검체에서는 SCCmec Type II형, III, IVa형을 확인할 수 있었고, 나머지 1주는 Methicillin에 감수성을 보이는 MSSA로 분석되었다. 임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA의 SCCmec typing 분석 결과 임상검체 대부분이 not typeable로 가장 우세하게 나타났고, 다음으로 SCCmec type II형이 우세한 것으로 확인 되었으며, 이는 HA-MRSA에서 SCCmec type II형이 가장 우세하다는 기존의 연구결과와 유사한 결과를 보였으며, 중환자실 환경 검체는 대부분이 SCCmec type II형, III형, IVa형으로 나타나 기존의 연구결과와는 약간 상이한 결과를 나타냈다[20]. 임상 분리 MRSA 중 1개 균주와 중환자실 환경분리 MRSA 중 2균주가 CA-MRSA로 확인 되었으며, 나머지 MRSA 균주들은 HA-MRSA로 확인되었다(Table 4).
aureus (MSSA) 1주가 분리 되었다. 중환자실 환경에서 분리 배양된 세균 중 그람양성알균은 총 34주가 분리되었으며, 이중 S. aureus는 4건(11.8%)이 분리되었고, 출입문 번호 키와 유선전화기, 수액조절펌프에서 각각 MRSA가 1주씩 분리 되었다(Table 4).
중환자실 환경의 의료 영역 중 출입문 번호 키, 세면대, 업무용 키보드, 유선전화기 등 4개 영역에서 33주(47.8%), 의료진의 손에서는 11주(16.0%), 환자 영역인 수액 조절펌프에서는 15주(21.7%), 비 의료진 병원종사자의 손에서는 10주(14.5%)의 세균이 분리됨을 확인 하였다(Table 3).
mec complex group A형 8건(40%)은 모두 SCCmec type II형, mec complex group B형 1(5%)건은 SCCmec type II & IVa 형, mec complex typing에서 not typeable로 나온 11건 (55%)은 모두 SCCmec typing에서도 not typeable의 결과를 나타냈다. 중환자실의 환경에서 분리된 MRSA를 mec complex typing한 결과 mec complex group A, group B, not typeable이 각각 1건(33.3%)으로 나타났다(Table 5). 임상검체에서는 주로 SCCmec type II형과 II형 & IVa형, not typeable로 분석되었으며, 중환자실 환경검체에서는 SCCmec Type II형, III, IVa형을 확인할 수 있었고, 나머지 1주는 Methicillin에 감수성을 보이는 MSSA로 분석되었다.
3%)로 각각 확인되었다(Table 5). 추가적으로 Multiplex PCR 분석을 통해 mec complex typing을 수행한 결과 환자로부터 분리된 MRSA 총 20주 중 8주(40.0%)가 mec complex type A, 1주 (5.0%)가 mec complex type B, 나머지 11주(55.0%)는 모두 not typeable로 분석되었으며, 중환자실 환경에서 분리된 총 3주의 MRSA 중 mec complex type A가 1주(33.3%), mec complex type B 가 1주(33.3%), not typeable이 1주(33.3%) 로 각각 확인되었다(Figures 1-3).
7%가 MRSA가 분리되는 것으로 보고되었다. 하지만, 본 연구에서는 출입문 번호 키에서 MRSA의 분리율이 50.0%, 전화기 33.3%, 약물 자동 주입기에서 9.1%로 나타나 선행 연구와는 차이가 있지만 의료진이 주로 사용하는 약물 자동 주입기 등 의료 장비에서 MRSA 보고는 의미 있는 것으로 볼 수 있다(Table 1). 중환자실의 경우 면역이 저하되어 있는 환자들이 많기 때문에 병원감염에 이환 될 가능성이 높으며, 국내 3차 의료기관에 나타나는 HA-MRSA는 다양한 유전형이 혼재되어 있고, SCCmec type II형이 45%로 가장 흔하지만 다른 아형이 혼재되어 존재하는 것으로 보고된 바 있다[19].
후속연구
Lin 등[24]은 meta-analysis을 통해 non-hospital 환경오염 시료에서 SCCmec typing을 추적 조사해 보고한 바 있다. 본 연구에서 임상검체로부터 분리된 MRSA 중 SCCmec과 mec complex typing에서 not-typeable 의 결과를 나타낸 균주들의 경우 추가적인 분석을 통해 국내에 특이적으로 존재하는 다른 아형의 균주인지에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다. 중환자실로 국한된 환경검체의 경우 의료기관 내 감염관리가 중요한 부서를 확대하여 관리함으로써 MRSA에 의한 병원감염을 예방하고 의료종사자에게 이와 관련된 정보를 제공함으로써 의료기관 내 감염관리에 있어서 중요한 역할을 할 것으로 기대된다.
본 연구에서는 국내의 지방 의료기관에서의 중환자실 감염 관리 수준을 MRSA의 mec유전자의 타입을 분석하는 정도로 보고하고 있지만, 이러한 점 만으로도 병원감염과 관련된 감염원을 추적하는데 도움이 될 것으로 생각되며, 이후 추가적인 연구를 통해 좀 더 많은 수의 병원감염 관련 균주를 대상으로 추적조사를 한다면 임상 현장에 더욱 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다. 중환자실의 특성상 일반 병실보다 중증 환자가 집중되어 있어 감염관리의 중요성이 증가하고 있고, 병원 감염 및 다제 내성 세균을 포함한 감염성 질환자에 대한 적절한 격리 및 방문객 제한, 주변 환경에 대한 철저한 소독 등 병원 내 환경 관리의 요구도가 높아지고 있으나 이와 관련된 국내에서의 연구는 미흡한 실정이다.
임상검체와 중환자실 환경검체에서 분리된 MRSA는 SCCmec typing 결과 그 기원이 서로 다른 것으로 나타났으나, 의료기관 환경에서 분리된 1건의 경우 그 기원이 서로 일치하여 의료종사자의 손, 가운 등을 매개체로 하여 환경내의 MRSA가 환자에게 전파되었을 가능성이 있는 것으로 사료된다. 이후 추가적인 연구를 통해 좀 더 많은 수의 병원감염 관련 균주를 대상으로 추적조사를 실시 한다면 임상 현장에 감염관리와 관련한 더욱 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서 임상검체로부터 분리된 MRSA 중 SCCmec과 mec complex typing에서 not-typeable 의 결과를 나타낸 균주들의 경우 추가적인 분석을 통해 국내에 특이적으로 존재하는 다른 아형의 균주인지에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다. 중환자실로 국한된 환경검체의 경우 의료기관 내 감염관리가 중요한 부서를 확대하여 관리함으로써 MRSA에 의한 병원감염을 예방하고 의료종사자에게 이와 관련된 정보를 제공함으로써 의료기관 내 감염관리에 있어서 중요한 역할을 할 것으로 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
의료관련감염이란?
의료관련감염(Healthcare-associated infection, HAI)은 입원 당시 감염이 존재하지 않을 뿐만 아니라 잠복감염 또한 없는 상태에서 입원 3일 후에 발생한 감염으로 입원, 외래 진료 및의료와 관련된 모든 감염을 의미한다[1, 2]. 2011년 대한의료관련감염관리학회의 보고에 따르면 입원 환자의 HAI 발생률이 약 5∼10% 정도로 추정되고 있으며, 이에 질병관리본부에서는 2011년부터 HAI에서 가장 문제가 되는 메티실린 내성 황색포도알균(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), 반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-resistant Enterococcus, VRE), 반코마이신 내성 황색포도알균(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, VRSA), 다제 내성 녹농균(Multidrugresistant Psedomonas aerusinosa, MRPA), 다제 내성 아시네토박터 바우마니균(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MRAB), 카바페넴 내성 장내세균 속(Carbapenemresistant Enterobacteriaceae, CRE)등 6종의 의료관련 감염체를 지정하여 관리하고 있으며, 2017년에 의료관련감염병 관리지침에는 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증과 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증이 감염병의 예방 및관리에 관한 법률 제 2조 1항 및 2항에 제2급 감염병에 삽입되어 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고 하여야 하고, 격리가 필요한 감염병으로 개정되어 있는 상황이다[1, 3].
2011년 대한의료관련감염관리학회의 보고에 따르면 입원 환자의 의료관련감염 발생률은 어느정도인가?
의료관련감염(Healthcare-associated infection, HAI)은 입원 당시 감염이 존재하지 않을 뿐만 아니라 잠복감염 또한 없는 상태에서 입원 3일 후에 발생한 감염으로 입원, 외래 진료 및의료와 관련된 모든 감염을 의미한다[1, 2]. 2011년 대한의료관련감염관리학회의 보고에 따르면 입원 환자의 HAI 발생률이 약 5∼10% 정도로 추정되고 있으며, 이에 질병관리본부에서는 2011년부터 HAI에서 가장 문제가 되는 메티실린 내성 황색포도알균(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), 반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-resistant Enterococcus, VRE), 반코마이신 내성 황색포도알균(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, VRSA), 다제 내성 녹농균(Multidrugresistant Psedomonas aerusinosa, MRPA), 다제 내성 아시네토박터 바우마니균(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MRAB), 카바페넴 내성 장내세균 속(Carbapenemresistant Enterobacteriaceae, CRE)등 6종의 의료관련 감염체를 지정하여 관리하고 있으며, 2017년에 의료관련감염병 관리지침에는 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증과 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증이 감염병의 예방 및관리에 관한 법률 제 2조 1항 및 2항에 제2급 감염병에 삽입되어 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고 하여야 하고, 격리가 필요한 감염병으로 개정되어 있는 상황이다[1, 3].
HAI에서 문제가 되는 균들에는 어떤것들이 있는가?
의료관련감염(Healthcare-associated infection, HAI)은 입원 당시 감염이 존재하지 않을 뿐만 아니라 잠복감염 또한 없는 상태에서 입원 3일 후에 발생한 감염으로 입원, 외래 진료 및의료와 관련된 모든 감염을 의미한다[1, 2]. 2011년 대한의료관련감염관리학회의 보고에 따르면 입원 환자의 HAI 발생률이 약 5∼10% 정도로 추정되고 있으며, 이에 질병관리본부에서는 2011년부터 HAI에서 가장 문제가 되는 메티실린 내성 황색포도알균(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), 반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-resistant Enterococcus, VRE), 반코마이신 내성 황색포도알균(Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, VRSA), 다제 내성 녹농균(Multidrugresistant Psedomonas aerusinosa, MRPA), 다제 내성 아시네토박터 바우마니균(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MRAB), 카바페넴 내성 장내세균 속(Carbapenemresistant Enterobacteriaceae, CRE)등 6종의 의료관련 감염체를 지정하여 관리하고 있으며, 2017년에 의료관련감염병 관리지침에는 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증과 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증이 감염병의 예방 및관리에 관한 법률 제 2조 1항 및 2항에 제2급 감염병에 삽입되어 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고 하여야 하고, 격리가 필요한 감염병으로 개정되어 있는 상황이다[1, 3].
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