[논문]당뇨와 고혈압 환자를 제외한 건강검진을 실시한 한국 성인남녀의 대사증후군 구성요소와 총 빌리루빈간의 관련성

신경아

doi:10.15324/kjcls.2018.50.2.155

당뇨와 고혈압 환자를 제외한 건강검진을 실시한 한국 성인남녀의 대사증후군 구성요소와 총 빌리루빈간의 관련성
Association between the Components of Metabolic Syndrome and Total Bilirubin at the Health Care Check Up in Korean Men and Women: Based on Adults Except for Diabetes and Hypertension 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.50 no.2, 2018년, pp.155 - 163

신경아 (신성대학교 임상병리과)

초록
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빌리루빈은 내인성 항산화제로서 항염작용이 있으며, 고혈압, 당뇨병, 대사증후군 및 인슐린 저항성과 역상관 관계에 있다고 보고된다. 그러나 간 특이적 지표와 비교하여 빌리루빈과 대사증후군간의 관련성을 평가한 연구는 부족하다. 본 연구에서는 건강검진을 실시한 한국 성인남녀를 대상으로 ALT, GGT와 비교하여 총 빌리루빈과 대사증후군 유병률 사이의 관련성을 조사하고자 하였다. 이 횡단면 연구에는 2015년 3월부터 2018년 2월까지 경기도 소재 종합병원에서 건강검진을 실시한 20세 이상 성인남녀 22,568명이 포함되었다. American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute(AHA/NHLBI)의 지침에 따라 대사증후군을 진단하였다. 남녀 모두에서 대사증후군 위험요인이 없는 군보다 대사증후군 진단군에서 간 효소치가 높았으며, 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈치는 낮게 나타났다. 남녀 모두에서 혈청 총 빌리루빈은 복부비만(r=-0.066 vs r=-0.055), 중성지방(r=-0.127 vs r=-0.136)과 약한 역상관 관계를 보였으며, 이는 ALT와 GGT보다 약한 관련성이었다. 또한 남녀 모두에서 ALT와 GGT뿐만 아니라 총 빌리루빈은 대사증후군 발생 가능성을 예측하는 지표는 아닌 것으로 나타났다.

Abstract ▼ AI-Helper

Bilirubin has an anti-inflammatory effect as an endogenous antioxidant and has been reported to be inversely correlated with hypertension, diabetes, metabolic syndrome, and insulin resistance. On the other hand, there is a lack of research evaluating the association between bilirubin and metabolic syndrome compared to liver-specific indicators. This study examined the association between the total bilirubin and metabolic syndrome prevalence in Korean adults who underwent health screening compared to ALT and GGT. This cross sectional study included 22,568 adult males and females aged 20 years or older who underwent a health examination at the General Hospital of Gyeonggi Province from March 2015 to February 2018. Metabolic syndrome was diagnosed based on the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) guidelines. In both genders, the metabolic syndrome diagnosed group had higher liver enzymes, and the total bilirubin and direct bilirubin were lower than those without the metabolic syndrome risk factors. The serum total bilirubin showed a weak inverse correlation with abdominal obesity (r=-0.066 vs r=-0.055) and triglyceride (r=-0.127 vs r=-0.136) in both males and females, which is weaker than ALT and GGT The data were statistically significant. In addition, total bilirubin as well as ALT and GGT in both men and women were not predictors of the likelihood of developing metabolic syndrome.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

Shin [12]의 연구에서도 대사적으로 건강한 비만 남성을 대상으로 간 효소인 알라닌 아미노 전이효소(alanine aminotransferase, ALT) 및 감마 글루타밀 전이효소(gamma-glutamyl transferase, GGT)가 대사적 이상을 예측할 수 있는 지표임을 제시하고 있어 간 특이적 효소와 더불어 혈청 빌리루빈과 대사증후군간의 관련성을 평가하는 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서 건강검진을 실시한 한국 성인남녀를 대상으로 성별에 따른 간 특이적 지표인 ALT, GGT와 비교하여 총 빌리루빈과 대사증후군 유병률 사이의 관련성을 조사하고자 하였다.

제안 방법

건강검진을 실시한 한국 성인남녀를 대상으로 한 이 횡단면 연구는 ALT와 GGT의 간 기능 지표와 비교하여 총 빌리루빈과 대사증후군간의 관련성을 확인하였다. 성인남녀 모두에서 혈청 총 빌리루빈은 대사증후군 구성요소와 약한 역상관 관계를 보였으며, 이는 ALT와 GGT보다 약한 관련성을 나타냈다.

대상 데이터

연구 대상자는 2015년 3월부터 2018년 2월까지 경기도 소재 종합병원에서 건강검진을 실시한 20세 이상 성인남녀 23,356명 이었다. 전체 대상자 중 혈액 검사상 B형 간염 표재성 항원(HBsAg) 양성자, C형 간염 항체(anti-HCV) 양성자, 만성 간질환의 과거력이 있는 자, 고혈압, 당뇨병으로 약물치료 중인 대상자, 해당 연구자료에 결측치가 있는 경우에 해당하는 788명을 제외한 최종 연구대상자는 22,568명 이었다. 대사증후군이 동반된 고혈압, 당뇨병 환자를 제외하고자 고혈압과 당뇨병으로 약물치료 중인 대상자를 제외하였다.

데이터처리

이 연구결과는 평균±표준편차 또는 %로 제시하였다. 남녀 모두에서 대사증후군 유무에 따른 연구 대상자의 인체측정 및 생화학적 지표의 차이는 독립표본 t-test (independent sample t-test)로 비교하였다. 총 빌리루빈, ALT, GGT 4분위수에 따른 대사증후군 및 대사증후군 구성요소의 발생빈도 차이는 카이제곱검정(chi-square test)으로 확인하였다.
또한 연령을 보정한 후 총 빌리루빈, ALT, GGT와 대사증후군 구성요소 사이의 상관 관계(correlation coefficient)를 분석하였다. 대사증후군 구성 요소의 개수에 따른 총 빌리루빈, ALT, GGT의 차이는 일원변량 분석(one way analysis of variance, one-way ANOVA)으로 확인하였으며, 사후검증은 Scheffe 방법을 적용하였다. 총 빌리루빈, ALT, GGT 사분위수에 따른 대사증후군 발생 가능성을 예측하기 위해 연령을 보정한 후 이분형 로지스틱 회귀분석 (binominal logistic regression)을 적용하였다.
총 빌리루빈, ALT, GGT 4분위수에 따른 대사증후군 및 대사증후군 구성요소의 발생빈도 차이는 카이제곱검정(chi-square test)으로 확인하였다. 또한 연령을 보정한 후 총 빌리루빈, ALT, GGT와 대사증후군 구성요소 사이의 상관 관계(correlation coefficient)를 분석하였다. 대사증후군 구성 요소의 개수에 따른 총 빌리루빈, ALT, GGT의 차이는 일원변량 분석(one way analysis of variance, one-way ANOVA)으로 확인하였으며, 사후검증은 Scheffe 방법을 적용하였다.
남녀 모두에서 대사증후군 유무에 따른 연구 대상자의 인체측정 및 생화학적 지표의 차이는 독립표본 t-test (independent sample t-test)로 비교하였다. 총 빌리루빈, ALT, GGT 4분위수에 따른 대사증후군 및 대사증후군 구성요소의 발생빈도 차이는 카이제곱검정(chi-square test)으로 확인하였다. 또한 연령을 보정한 후 총 빌리루빈, ALT, GGT와 대사증후군 구성요소 사이의 상관 관계(correlation coefficient)를 분석하였다.
대사증후군 구성 요소의 개수에 따른 총 빌리루빈, ALT, GGT의 차이는 일원변량 분석(one way analysis of variance, one-way ANOVA)으로 확인하였으며, 사후검증은 Scheffe 방법을 적용하였다. 총 빌리루빈, ALT, GGT 사분위수에 따른 대사증후군 발생 가능성을 예측하기 위해 연령을 보정한 후 이분형 로지스틱 회귀분석 (binominal logistic regression)을 적용하였다. 모든 통계분석은 IBM SPSS Statistics 24.

이론/모형

A), 총 빌리루빈(total bilirubin, T-Bil), 직접 빌리루빈(direct bilirubin, D-Bil), 아스파테이트 아미노 전이효소(aspartate aminotransferase, AST), 알라닌 아미노 전이효소(alanine aminotransferase, ALT), 감마 글루타밀기 전이효소(gamma-glutamyl transferase, GGT)는 TBA-200FR NEO (Toshiba, Tokyo, Japan)를 이용하여 측정하였다. 당화혈색소(hemoglobin A1c, HbA1c)는 EDTA(ethylene diamine tetra acetic acid, EDTA) 전혈 검체로 고속액체크로마토그래피법(high performance liquid chromatography, HPLC)의 원리에 의해 Variant II(Bio Rad, CA, USA) 장비로 분석하였다. 전기 화학발광 면역분석법(electrochemiluminescence immunoassay)의 원리를 이용한 Roche Modular Analytics E170 (Roche, Mannheim, Germany)으로 인슐린을 검사하였다.
당화혈색소(hemoglobin A1c, HbA1c)는 EDTA(ethylene diamine tetra acetic acid, EDTA) 전혈 검체로 고속액체크로마토그래피법(high performance liquid chromatography, HPLC)의 원리에 의해 Variant II(Bio Rad, CA, USA) 장비로 분석하였다. 전기 화학발광 면역분석법(electrochemiluminescence immunoassay)의 원리를 이용한 Roche Modular Analytics E170 (Roche, Mannheim, Germany)으로 인슐린을 검사하였다.

성능/효과

성인남녀 모두에서 혈청 총 빌리루빈은 대사증후군 구성요소와 약한 역상관 관계를 보였으며, 이는 ALT와 GGT보다 약한 관련성을 나타냈다. 또한 남녀 모두에서 ALT와 GGT뿐만 아니라 총 빌리루빈은 대사증후군 발생 가능성을 예측하는 지표는 아닌 것으로 나타났다.
그러나 이러한 상관성은 ALT 및 GGT와 같은 간 특이적 효소보다 약한 상관성이었다. 또한 남녀 모두에서 대사증후군 위험요인이 없는 군보다 대사증후군 진단군에서 간 효소치가 높았으며, 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈치는 낮게 나타났다. 그러나 연구에 따라 이와 같은 불일치는 총 빌리루빈 수준이 그 주요 원인일 수 있다.
본 연구에서 총 빌리루빈은 남녀 모두에서 복부비만, 중성지방과 역상관 관계를 보였으며, HDL-콜레스테롤과는 정적 상관성을 나타냈다. 그러나 이러한 상관성은 ALT 및 GGT와 같은 간 특이적 효소보다 약한 상관성이었다.

후속연구

특히 빌리루빈 농도는 헴 산화효소의 상승과 더불어 증가할 가능성이 있으므로 헴 산화효소의 유도와 함께 혈청 빌리루빈치의 상승이 대사증후군의 발병과 진행을 막는 잠재적인 요인이 될 수 있는지 전향적인 연구가 필요하다. 또한 총 빌리루빈 수치는 평가한 반면, 직접 및 간접 빌리루빈은 평가에서 제외되었으며, 향후 간기능 장애가 있는 환자를 대상으로 연구를 진행할 필요성이 있겠다. 본 연구는 당뇨병, 고혈압에 대한 약물치료 이외의 고지혈증이나 비만에 의한 약물치료 및 다른 기본 질병의 영향을 명확하게 밝히지 못하였으며, 음주, 흡연, 운동과 같은 생활습관에 관한 데이터를 수집하였음에도 불구하고 정확성이 떨어져 분석에 포함하지 못한 제한점이 있다.
본 연구는 횡단면 연구로서 혈청 총 빌리루빈 수치와 대사증후군간의 인과관계를 확인할 수 없었다. 특히 빌리루빈 농도는 헴 산화효소의 상승과 더불어 증가할 가능성이 있으므로 헴 산화효소의 유도와 함께 혈청 빌리루빈치의 상승이 대사증후군의 발병과 진행을 막는 잠재적인 요인이 될 수 있는지 전향적인 연구가 필요하다. 또한 총 빌리루빈 수치는 평가한 반면, 직접 및 간접 빌리루빈은 평가에서 제외되었으며, 향후 간기능 장애가 있는 환자를 대상으로 연구를 진행할 필요성이 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대사증후군이란 무엇인가	대사증후군은 복부비만, 인슐린 저항성, 고혈압 및 이상지질 혈증이 함께 동반되는 질환으로 심혈관계 질환 및 제 2형 당뇨병의 위험 증가와 관련이 있다[1]. 대사증후군의 정확한 병태생리학적 특징은 여전히 불분명하다.
	대사증후군을 유발하는 원인은 무엇인가?	대사증후군의 정확한 병태생리학적 특징은 여전히 불분명하다. 인슐린 저항성, 아디포카인, 산화적 스트레스, 만성 염증 및 내피기능 장애와 같은 복잡한 병태생리학적 기전이 대사증후군을 유발하는 원인으로 제시되며, 이는 산화 스트레스와 밀접하게 관련되어 있다[1, 2].
	빌리루빈과 대사증후군과의 상관성은 특이적 효소와 비교해 어떤 상관성을 가지는가	본 연구에서 총 빌리루빈은 남녀 모두에서 복부비만, 중성지방과 역상관 관계를 보였으며, HDL-콜레스테롤과는 정적 상관성을 나타냈다. 그러나 이러한 상관성은 ALT 및 GGT와 같은 간 특이적 효소보다 약한 상관성이었다. 또한 남녀 모두에서 대사증후군 위험요인이 없는 군보다 대사증후군 진단군에서 간 효소치가 높았으며, 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈치는 낮게 나타났다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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