[논문]승모근과 전거근 강화운동이 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자의 통증과 근 활성도에 미치는 영향

김상철; 이영민; 신규현

doi:10.21598/jkpnfa.2018.16.1.33

승모근과 전거근 강화운동이 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자의 통증과 근 활성도에 미치는 영향
The Effects of Trapezius and Serratus Anterior Strengthening Exercise on Pain and Muscle Activation in Spinal Cord Injury Patients with Functional Shoulder Impingement Syndrome 원문보기

PNF and movement, v.16 no.1, 2018년, pp.33 - 42

김상철 (기대찬의원 물리치료실) , 이영민 (한림대학교춘천성심병원 물리치료실) , 신규현 (여주 라파엘의집 물리치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to investigate the effects of trapezius and serratus anterior strengthening exercise on the shoulder pain and muscle activation of patients with spinal cord injury and functional shoulder impingement syndrome. Methods: The study consisted of 10 patients with spinal cord injury who were hospitalized in Rehabilitation Hospital U, Uijeongbu, South Korea. The exercise was implemented three times a week for 10 weeks. In each session, the subjects performed one of a total of five types of exercise at mid-level intensity. The shoulder pain and disability index (SPADI) was used to evaluate the patients before and after the intervention. The muscle activation of the upper trapezius, middle trapezius, lower trapezius, and anterior serratus muscle was assessed by surface electromyography (EMG) at the beginning of the experiment and 10 weeks later. Wilcoxon's singed-rank test was conducted to determine differences in the pain index and muscle activation before and after the exercise. The level of statistical significance was set at ${\alpha}=0.05$. Results: SPADI scores significantly decreased after the exercise (p<0.05). In comparisons of muscle activation, there was a significant improvement in the upper trapezius at $60^{\circ}$ shoulder joint flexion (p<0.05). There was no significant improvement at $90^{\circ}$ shoulder joint flexion. The middle trapezius showed a significant improvement at $120^{\circ}$ shoulder joint flexion (p<0.05). Conclusion: Trapezius and serratus anterior strengthening exercise reduced pain in spinal cord injury patients with functional shoulder impingement syndrome. The decreased muscle activation of upper trapezius and increased muscle activation of the anterior serratus muscle at $60^{\circ}$ shoulder joint flexion point to positive effects of the exercise on supraduction of the scapula.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

즉, 특성화된 훈련이 아닌 홈 프로그램을 기반으로 한 복합적 운동을 실시하여 정확한 중재의 요인을 파악할 수 없고, 주관적인 통증 평가 기준으로 분석하였다. 따라서 본 연구에서는 어깨통증을 가진 척수손상 환자 중 기능적 어깨충돌증후군을 가진 환자를 대상으로 승모근과 전거근강화운동으로 어깨통증지수와 어깨관절 굴곡 시 승모근과 전거근의 활성도를 비교하고자 하였다.
본 연구에서는 승모근과 전거근 강화운동이 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자의 어깨통증지수와 근 활성도에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다. 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자에게 승모근과 전거근 강화운동이 통증감소에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었으며, 어깨관절 60°굴곡 시의 상부 승모근의 근 활성도 감소 및 전거근의 근 활성도 증가로 보아 견갑골의 상방회전에 영향을 미치는 것으로 판단할 수 있었다.

제안 방법

따라서 본 연구에서는 상부 승모근, 중부 승모근, 하부 승모근, 전거근의 근 활성도 변화가 통증 감소에 영향을 미치는지 알아보기 위해 Cools 등(2007)이 제안한 4가지 방법의 운동과 Ludewig 등(2004)이 제안한 1가지 방법의 운동을 척수손상 환자가 시행할 수 있도록 수정⋅보완하여 총 5가지 방법의 운동을 시행하였다.
승모근과 전거근의 근 불균형을 해소하기 위하여 Ludewig 등(2004), Cools 등(2007)이 제안한 방법을 이용하여 척수손상 환자에게 적용하기 위해 수정 보완하였다. 입원 환자를 대상으로 치료 하였으므로, 일반적인 재활치료의 간섭을 최소화하기 위하여 치료 중에 다음의 운동 프로그램을 포함시켰다.
척수손상 환자 중 기능적 어깨충돌증후군을 가진 10명을 대상으로 상부 승모근의 활성도를 낮추고 전거근의 활성도를 높이기 위한 1가지 운동법(Ludewig et al., 2004)과 승모근 간의 불균형을 해소하기 위한 4가지 운동법(Cools et al., 2007), 총 5가지 운동법을 10주간 주 3회, 1일 1회의 운동을 실시하였다.

대상 데이터

15명의 대상자 중 연구 참여에 동의하지 않은 5명을 제외하고 10명이 본 연구에 참여하였다.
본 연구의 대상자는 의정부에 위치한 U재활병원에 입원 중인 척수손상 환자 15명을 대상으로 다음의 선별기준을 거쳐 선발하였다.

데이터처리

본 연구에서 수집된 자료는 Window용 PASW ver. 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 하였으며, 운동 전과 후의 통증지수의 차이와 근 활성도의 차이에 대한 결과를 Wilcoxon singed rank test로 분석하였다. 통계적 유의수준은 0.
각 측정은 5초씩 3회를 실시하였고, 근피로를 줄이기 위하여 각 측정사이 최소 30초의 휴식시간을 부여하여 측정하였다. 자료 값에서 초기 1초와 후기 1초를 제외한 후 3초 간 수집된 신호는 root mean square (RMS) 처리하였고, 3개 자료의 평균 근전도 신호량을 %MVIC로 사용하였다.
정규화 과정은 사람마다 다른 근수축력 값을 비교하기 위해 MVIC값을 측정하였고, 본 연구 측정값과 비교하였다. 모든 최대 근 수축 측정은 같은 검사자가 실시하였으며, 항중력 자세에 도수저항을 적용하여 측정하였다.

이론/모형

선정 기준은 척수손상으로 유병 기간이 1년 이상(Curtis et al., 1999)인 경수 8번에서 흉수 12번 사이의 완전 또는 불완전 손상 환자(Dyson-Hudson et al., 2001)중에 니어의 충돌검사(Neer`s impingement test), 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test), 깡통 비우기 검사(empty can test), 아탈구 검사(apprehension test), 재위 검사(relocation test)를 실시하여 최소 2개 이상의 검사에서 양성반응을 보이는 자(Cools et al., 2004)로서 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하는 것에 동의한 자로 하였다. 제외 기준은 회전근개의 완전파열, 류마티스 관절염, 유착성 관절낭염으로 진단 받지 아니한 자로 하였다(Mulroy et al.
이동, 휠체어의 조작, 자기 관리, 일반적인 활동을 포함하는 4가지의 분류로 나누어 15가지 항목으로 구성되어 있다. 어깨통증 정도를 시각통증척도(visual analogue scale)를 사용하여, 각 항목 수행 시 전혀 통증이 없는 경우 0점부터 경험하지 못한 극심한 통증인 경우를 10점까지로 하여 측정한다. 전혀 수행할 수 없는 항목에서는 1점을 부여한다.

성능/효과

본 연구에서는 승모근과 전거근 강화운동이 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자의 어깨통증지수와 근 활성도에 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다. 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자에게 승모근과 전거근 강화운동이 통증감소에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었으며, 어깨관절 60°굴곡 시의 상부 승모근의 근 활성도 감소 및 전거근의 근 활성도 증가로 보아 견갑골의 상방회전에 영향을 미치는 것으로 판단할 수 있었다. 따라서 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자의 근 활성도 특징을 알게 됨으로써, 임상에서 치료 중재 방법의 기초적인 자료로 제시할 수 있을 것으로 보인다.
본 연구에서 어깨관절 90° 굴곡과 어깨관절 120°굴곡 시 상부 승모근과 전거근의 유의한 차이가 없었던 부분과 어깨관절 120° 굴곡 시 중부 승모근의 유의한 차이가 있었던 부분은 자세유지를 위한 특정한 자세에서 어깨관절을 굴곡함으로써 각 근육들이 어깨관절 굴곡 뿐 아니라 자세 유지를 위해 근수축을 하였을 것이고, 특히 90° 이상의 어깨관절 굴곡은 척수손상환자의 휠체어 사용에 불안정성을 제공함으로써 승모근과 전거근 또한 자세 유지근으로 작용되었을 것으로 사료된다.
승모근과 전거근 강화운동 전⋅후 어깨통증지수의 비교결과는 운동 전 20.9±10.9점에서 운동 후 15.4±10.46점으로 감소하여 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 2).

후속연구

기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자에게 승모근과 전거근 강화운동이 통증감소에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었으며, 어깨관절 60°굴곡 시의 상부 승모근의 근 활성도 감소 및 전거근의 근 활성도 증가로 보아 견갑골의 상방회전에 영향을 미치는 것으로 판단할 수 있었다. 따라서 기능적 어깨충돌증후군을 가진 척수손상 환자의 근 활성도 특징을 알게 됨으로써, 임상에서 치료 중재 방법의 기초적인 자료로 제시할 수 있을 것으로 보인다.
본 연구에서 제시한 승모근과 전거근 강화운동은 척수손상 환자를 대상으로 하는 운동법은 아니었다. 따라서 척수손상 환자를 위한 좀 더 체계적인 운동법을 제시할 연구가 필요하며, 승모근과 전거근 강화운동 뿐 아니라, 어깨 주위 근육들의 근력 강화운동 및 신장 운동 등을 복합적으로 시행한 후 근 활성도 변화를 알아보고, 연구군 뿐만 아니라 통증이 없는 대조군을 두어 운동 효과에 대해 알아볼 필요가 있다.
본 연구의 제한점으로는 단일 집단의 손상 측만을 비교하여 운동 효과를 비교할 대조군이 없었으며, 어깨관절 굴곡 시 다른 근육의 수축을 통제하지 못하였고, 균형전략에 대한 변수를 통제하지 못하였다.
앞으로의 연구에서는 많은 대상자를 모집하여, 손상레벨에 따른 근 활성도와 통증에 관한 연구 및 휠체어 사용자의 자세 유지와 관련된 근 활성도 연구가 필요할 것이다. 본 연구에서 제시한 승모근과 전거근 강화운동은 척수손상 환자를 대상으로 하는 운동법은 아니었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	척수손상의 원인으로는 무엇이 있나?	, 1997; Wyndaele & Wyndaele, 2006). 척수손상의 원인으로는 차량사고, 상해, 스포츠 및 레크레이션, 낙상 등 다양한 원인이 있다(NSCISC, 2010).
	어깨충돌증후군의 원인에 대한 연구로는 무엇이 있나?	어깨충돌증후군은 팔을 거상하는 동안 견봉의 전하부와 오훼견봉 인대로 이루어지는 오훼견봉궁과 상완골두 사이를 지나는 회전근개와 점액낭에 가해지는 기계적인 압박이다(Neer, 1972). 원인에 대한 연구로 상완와관절의 불안정성(Kamkar et al., 1993; Meister, 2000), 회전근개 및 상완이두근의 병리적 소견(Jobe, 1996), 견갑골의 운동장애(Burkhart et al., 2003), 해부학적 구조의 변화(Belling et al., 2000) 등의 연구가 있었다. 어깨충돌증후군은 원인에 따라 구조적 어깨충돌증후군과 기능적 어깨충돌증후군으로 나뉜다.
	근 골격계의 통증의 원인은 무엇인가?	근 골격계의 통증은 어깨관절에서 빈번하게 발생하며(Sie et al., 1992), 원인으로는 만성적인 어깨충돌증후군(shoulder impingement syndrome)과 회전근개 파열이 70%이상 차지한다(Bayley et al., 1987; Goldstein et al.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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